Kserostomija: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Ta pogoj lahko povzroči nelagodje in posega v govoru, požiranju in razgrajuje zdravje ustne votline, ki vodi do zmanjšanja oralno pH in krepitev rast bakterij. Večna kserostomija lahko povzroči hude kariesa in ustne kandidoze. Kserostomija je pogost očitek starejših (okoli 20%).

Patofiziologija kserestomije

Ob stimulaciji ustne sluznice signala prenaša jedra v podaljšana hrbtenjača, odgovorne za izločanje sline, ki vodi do odgovora efferent. Efferent živčnih impulzov stimulirajo sproščanje acetilholina v živčnih končičih iz žlez slinavk, ki aktivira muskarinskih receptorjev (M₃), Kar vodi do povečane proizvodnje in slino. Medularni signali, ki so odgovorni za slinjenje lahko moduliramo tudi signale iz drugih skorje dražljaje (npr, okus, vonj, anksioznost).

Vzroki kserestomije

Kserostomija je običajno posledica naslednjih dejavnikov:

• Droge.
• Obsevanje glave in vratu (za zdravljenje raka).

Sistemski bolezni so redko vzrok, toda suha usta je pogost simptom s Sjogrenov sindrom in se lahko pojavijo pri HIV / AIDS, nekontroliran diabetes in nekaterih drugih bolezni.

Droge. Droge so najpogostejši prichinoy- približno 400 zdravil na recept in veliko nonprescription zdravil povzroči zmanjšanje slinjenje. Od teh je najbolj pogosta:

• antiholinergiki;
• antiparkinsoniki;
• antineoplastiki (kemoterapija).

Kemoterapijo zdravila povzroči hudo suhe in stomatitis med prevzemanju teh problemov ponavadi končajo po prenehanju zdravljenja.

Druge običajne vrste zdravil, ki povzročajo suha usta vključujejo antihipertenzivi, anksiolitikov in antidepresivov (milejše v kombinaciji s SSRI od tricikličnih antidepresivov).

Povečanje nezakonito metamfetamin povzročilo povečanje frekvence "metamfetamina votlino", ki je resna zobni poškodbe povzročene-metamfetamina inducirane kserostomija. Škodo se povečuje škripanje in clenching zob z drogo in toplo inhalacijski pare povzroča. Ta kombinacija se kaže v zelo hitrem okvare zob.

Uporaba tobaka je običajno vzroki zmanjšala slino.

Nekateri vzroki kserestomije

Obsevanje. Naključna izpostavljenost žlez slinavk med radioterapijo glave in vratu pogosto povzroči hudo suhost ust (5200 CGY povzroča hude dolgotrajne suhost, ampak tudi nizki odmerki lahko povzročijo začasno izsušitev).

Starejši baze

Suha usta je vse bolj pogosta pri starejših ljudeh, verjetno zaradi številnih zdravil, ki jih starejši ljudje pogosto uporabljajo, saj je večina od sebe staranja.

Ocena bolnika s kserostomijo

Anamneza. Zgodovina tej bolezni začeli vključevati akutne, časovne vzorce (na primer, stalne primerjavi s prekinitvami, prisotnost le ob prebujanju), povzročilce, vključno situacijskih ali psihogene dejavnike (na primer, če pride do suha usta le v obdobjih psihičnega stresa ali določene dejavnosti), tekoče ocenjevanje državne (na primer, običajno vnos tekočine, ponavljajočega bruhanja ali driske), in spalne navade. Morate posebej opredeli uporabo zdravil za zabavo.

Pri pregledu organskih sistemov morajo prizadevati ugotoviti vzrok simptomov motnje, vključno suhost oči, kože, izpuščaj in bolečine v sklepih (Sjogrenov sindrom).

Moramo se učiti iz zgodovine preteklih bolezni o pogojih, povezanih s kserostomijo, vključno Sjögrenov sindrom, radioterapijo, poškodbe glave in vratu ter diagnozo okužbe ali dejavnikov tveganja z virusom HIV, za njegovega nastanka. profili Uporaba priprave je treba pregledati za potencialno prepovedanih drog.

Fizični pregled. Fizični pregled poudarek na usta, zlasti pozoren kateremkoli navidezne suhosti (npr ali obstaja slina penjenje, debela, normalna, ali vlaknat videza), prisotnost škodo, ki jo Candida albicans povzročajo, in stanje zob.

Prisotnost in resnost kserestomije lahko ocenimo na različne načine. Na primer, lahko jezik, ki se uporablja za oster ustno sluznico za 10 sekund. Če pero rezilo pade takoj, ko se sprosti, je pretok sline je normalno. Težje je odstraniti jezik rezilo, težje kserostomija. Ženske sled šminke na zobe lahko koristen pokazatelj kserestomije.

Pri opredelitvi manifestacije suhost v ustih, je treba palpate submaksilarnih podjezične in parotidne žleze, kanali za opazovanje luknje slino. Luknje so razporejeni v osnovnem jeziku prednje submandibularnega in podjezične žleze in na sredini notranje površine licih v obušesni žlezi. Sušenje vodu luknje z gazo pad pred otipavanje pomaga monitor. Če vidite stopenjsko posodo, lahko bolnik izpljuni enkrat očistite usta in izpljuni vse slino v posodi. Normalno izločanje sline je 0,3-0,4 ml / min. Z znatnim kserestomije ta številka je 0,1 ml / min.

Votline lahko iskali na robovih obnovljenih prostorih ali na nenavadnih lokacijah (na primer, na dlesni, rezila ali pragu konice zob).

Skupna manifestacija okužbe C. albicans so področja rdečine in atrofijo (npr izguba papil na zadnji strani jezika). Manj pogosti bolj znan bela skuta, ki krvavi, ko izbris.

Opozorilni znaki. Naslednji simptomi so še posebej zaskrbljujoče:

• obsežni karies;
• povezane suhe oči, kožni izpuščaj, bolečine;
• Dejavniki tveganja za HIV.

Razlaga rezultatov. Kserostomija je diagnosticirana prisotnost simptomov, videz in pomanjkanja sline, ko žleze slinavke masažo. Nadaljnja presoja je potrebna, če se pojavi suha usta, ko se začne novo drogo, in se ustavi po zavrnitvi njegove uporabe, ali ko se pojavijo simptomi v nekaj tednih po obsevanju glave in vratu. Kserostomija, nastane, ko se poškodbe glave in vratu lahko poškodba živca povzroča.

Hkratna prisotnost suhih oči, suha koža, izpuščaj, ali bolečine v sklepih, še posebej pri ženskah, kaže na diagnozo Sjogrenov sindrom. Huda razbarvanje in zobna gniloba, lahko nesorazmerno pričakovani rezultati kažejo, nezakonite uporabe drog, zlasti metamfetamina. Kserostomija, ki se pojavlja le ponoči ali pa samo opozoriti, da je zbudil, je lahko znak prekomernega dihanje skozi usta v suhem mikroklimo.

Testiranje. Pri bolnikih, pri katerih prisotnost suhih ust ostaja nejasno sialometriya lahko izvedemo z dajanjem napravo za zbiranje sline za luknje glavni vod, in nato stimuliyatsii sline citronska kislina ali žvečenje parafin. Običajno slina iz obušesni kanalov avdio 0,4-1,5 ml / min. Nadzorujte hitrost sproščanja sline lahko tudi pomaga ugotoviti odziv na terapijo.

Razlog za kserestomije so pogosto jasno, če pa vzrokov ni jasno, in sistemska bolezen se šteje, da je to mogoče, je treba nadaljnje ocenjevanje se izvede z biopsijo manjših slinavkah (za odkrivanje Sjögrenov sindrom, sarkoidozo, amiloidoza, tuberkulozo ali rakom) in testiranje na virus HIV. Spodnja ustnica je primeren kraj za biopsijo.

zdravljenje kserestomije

Če je mogoče, je treba vzrok kserestomije treba obravnavati in zdraviti.

Pri bolnikih s kserostomijo, povezanih z drogo, da terapija ne more spremeniti v drugo drogo, urniki uporaba zdravil, bi bilo treba spremeniti, da bi dosegli največji učinek zdravila ves dan, saj je čas, suha usta, najverjetneje, bo povzročilo zobno gnilobo. Po meri akrilne noč kape smer fluorida gel, lahko tudi pomaga preprečiti zobno gnilobo pri teh bolnikih. Za vse pripravke, ki so potrebni za uporabo preproste oblike sestavka, kot so tekočine, in bi se izognili uporabi podjezičnih dozirnih oblik. Usta in grlo treba navlažiti pred zaužitjem kapsule in tablete, ali pred uporabo nitroglicerina. Bolniki se morajo izogibati dekongestivi in ​​antihistaminiki.

Bolniki, ki se zdravijo neprekinjeno nadtlaka dihalnih poti v obstruktivne apneje med spanjem lahko koristi od uporabe funkcije vlažilni v napravi. Bolniki, ki uporabljajo ustno napravo terapije, lahko koristi od uporabe sobno vlažilca.

Nadzor simptom. Simptomatsko zdravljenje je sestavljen iz ukrepov, ki zagotavljajo, da:

• Povečanje količine sline.
• Nadomestilo za izgubljeno tekočino.
• Nadzor zobno gnilobo.

Zdravila, ki povečujejo proizvodnjo sline vključujejo tsevimelin in pilokarpin - holinergični agonisti. Tsevimelin (30 mg peroralno trikrat na dan) ima minimalen vpliv na M₂ (Srca) receptorje kot pilokarpina in daljši razpolovni čas. Pilokarpin lahko določimo po izključitvi Očesna protivopokazaniy- in kardiorespiratorne neželeni učinki so znojenje, zardevanje in poliurija.

To lahko pomaga pogosto uživanje majhne količine tekočine, ki vsebuje sladkor, ki vsebuje ksilitol žvečilni gumi in uporabo nonprescription slini nadomestkov, ki vsebujejo karboksimetil celulozo, hidroksietil celulozo, ali glicerol. Vazelin se lahko uporablja na ustnicah in pod protezo za lažje sušenje, pokanje, bolečine in travme na sluznico. Hladen zrak vlažilnik lahko pomagamo tistim, ki dihajo skozi usta in imajo ponavadi slabše simptome ponoči.

Bolniki morajo stalno ščetkanje in nitkanje (vključno tik pred spanjem), uporabite fluorida, ki vsebujejo izpiranje ust ali geli Daily uporabljajo nove zobne paste z dodatkom kalcija in fosforja lahko pomaga preprečiti besen karies. Priporoča pogostejše preventivne zobozdravstvene obiski za odstranjevanje zobnih oblog. Najbolj učinkovit način za preprečevanje zobnega kariesa - spanje individualno izbrana nosilce, ki vsebujejo natrijev fluorid ali kositrov fluorid. Poleg tega se lahko zobozdravnik uporabo 5% natrijevega fluorida lak 2-4-krat na leto.

Bolniki morajo prenehati uporabljati sladko ali kislo hrano in vse draži izdelke - suho, pikanten, cipa, ali zelo vroče ali hladno. To je še posebej pomembno, da se izogibajo uživanju sladkorja pred spanjem.

Ključne točke

• Najpogostejši vzrok suhih ust je zdravilo, vendar sistemske bolezni (večinoma s HIV ali Sjogrenov sindrom), in obsevanja lahko povzroči tudi suha usta.
• Simptomatsko zdravljenje vključuje povečanje toka preko sline stimulatorjev ali drog in uporaba nadomestkov slyuny- ksilitsoderzhaschie gumi in bonboni, sugarless, so lahko koristni.
• Bolniki s kserostomijo obstaja veliko tveganje kariesa- so pomembna dobra ustna higiena, dodatne preventivne ukrepe doma in uporaba zobne fluorida.