Erektilna disfunkcija pri moških: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Možnosti zdravljenja vključujejo zdravljenje ustna zaviralci fosfodiesteraze ali apomorfina, intrauretralni in intrakavernoznega uvedbo prostaglandinov, z uporabo vakuumske črpalke in kirurško implantacijo protez.

V ZDA se je bolezen prizadene vsaj 10-20 milijonov moških, starejših od 18 let. Pojavnost delnega ali popolnega erektilne disfunkcije je pri moških, starih 40-70 let in se povečuje s starostjo okoli 50%. Kljub temu, zdravljenje, mnogi pacienti lahko učinkovita.

Vzroki erektilne disfunkcije pri moških

Primarna ED (tj, ko je človek imel za življenja ni mogoče doseči ali ohraniti erekcijo) je redka in je skoraj vedno povezana s psihološkimi dejavniki (občutki krivde, strahu pred intimnostjo, depresije, hude anksiozne motnje) ali klinično očitnih anatomskih anomalij. Najpogostejši ED je drugotnega pomena (tj, ko človek, ki bi prej doseči in obdržati erekcijo, izgubijo to možnost). Več kot 80% primerov sekundarne ED je organski etiologije. Kljub temu pa mnogi moški z organsko boleznijo ED vodi do sekundarnih psihične motnje, ki prispevajo k kršitve. Obravnava psiholoških dejavnikov, je treba izvesti za vsakega bolnika.

Psihološke vzroke je lahko povezana s strahom pred spolnim odnosom, stres ali motnje razpoloženja (tj depresija). ED lahko situacijsko, povezana s posebnim kraj, čas ali partnerja.

Zapleti kirurgije, običajno operacijo prostate, so še en vzrok. Drugi vzroki so hormonske motnje, nekaterih zdravil in strukturne anomalije penisa.

Najpogostejši vaskularne vzrok je ateroskleroza arterijah penisa, ponavadi sekundarni z diabetesom. Ateroskleroza in staranje povzročajo zmanjšanje sposobnosti arterij razširiti in sproščanje gladkih mišic, ki omejuje količino krvi, ki lahko zapolnil gobasto tkivo penisa. Neustrezna odpornost na venski odtok (venski pušča) lahko povzročijo ED ali, pogosteje, sposobnost ohranjanja tumestsenii dokler ta človek hoče. Venskih puščanja zakasnitev ovira krvi v penis med erekcijo, tako da pride do erekcije, vendar ni mogoče shraniti.

Med nevroloških vzrokov za sprostitev kap, grand mal napadi, multiple skleroze, perifernih in avtonomne nevropatije. Diabetična nevropatija in kirurška travma so tudi pogosti vzroki.

Vsak endokrine motnje, povezane s pomanjkanjem testosterona (hipogonadizem) lahko povzroči izgubo libida in zdravljenje erektilne disfunkcije. erektilna funkcija le redko obnovil normalizacijo serumskih ravni testosterona.

Med možnimi razlogi so lahko prejemali več lekrastvennyh droge. 11riem alkohola lahko povzroči začasno ED.

Do 40% moških, ki so doživeli transuretralno resekcijo prostate, so težave z erekcijo, zaradi razlogov, ki niso jasno določena. DE bolj pogosto pojavlja po obsežnejše operacije na prostati (npr radikalno prostatektomijo). Nadaljevanje pritisk na področju presredka lahko povzroči začasno ED.

Diagnozo erektilne disfunkcije pri moških

• Klinični pregled.
• Presejanje za depresijo.
• Raven testosterona.

Pregled mora vključevati zgodovino pojasnilo zdravil in alkohola, kajenje, sladkorna bolezen, visok krvni tlak in ateroskleroze in kardiovaskularnih simptomov, hormona, nevrološke in psihološke motnje. To je zelo pomembno, da pregled za depresijo, ki ne sme biti vedno klinično očitna. Beck Depresija lestvica in občanov Depresija Lestvica Yesaveydzh enostaven za uporabo in je lahko koristen. Prav tako je treba raziskati zadovoljstvo spolnih odnosov. Treba je upoštevati in oceniti prisotnost spolne disfunkcije pri partnerja (na primer zaradi atrofični vaginitis, depresija).

Inšpekcija mora biti osredotočena na področju genitalij. pregledani za razvojnih nepravilnosti zunanjih genitalij, znaki hipogonadizma, vlakneni plošče (Peyronijeva bolezen). Šibka ton analnega sfinktra, presredka hipoestezija, izguba kože in analni ali bulbocavernous refleksov lahko kažejo nevrološke motnje. Poslabšanje periferne arterijske pulziranja postavlja vprašanje glede vaskularnih motenj.

Psihološki vzroki je treba izključiti pri mladih zdravih moških z ostrim videz ED, še posebej, če je bolezen povezana z prvenec določene čustvene izkušnje, ali če pride do motnje le pod določenimi pogoji. Anamnezo ED s spontanim izboljšanjem kaže tudi psihološki etiologije (psihogena erektilne disfunkcije).

raven testosterona ugotoviti, ali je raven nizka ali nižja kot normalno, je treba določiti raven FSH in LH. Presejanje za latentno sladkorne bolezni, dislipidemije, hiperprolaktinemije, bolezni ščitnice in Cushingovim sindromom treba osnovi kliničnih indikacij.

Tlak indeks razmerje v arterijah penisa / rame manj kot 0,6 označuje moteno pretok krvi v penis, vendar test redko izvaja v splošni klinični praksi. Dodatni invazivni ali provokativna študija vključuje Dopplerjev ultrazvočni pred in po injiciranju vazoaktivnih zdravil in cavernosography ali kavernozometriyu.

Zdravljenje erektilne disfunkcije pri moških

• povzroča Remedy.
• Značilno je, da oralna zaviralec fosfodiesteraze.
• Včasih mehanska naprava ali intravkavernoznoe ali intrauretralni dajanje prostaglandinov.

Treba je pripraviti ustrezno obravnavo osnovnih motnje organskih ED. Dajanje zdravil, ki je bila v času, povezanih z nastankom ED, je treba prekiniti, ali zdravilo je treba zamenjati. Depresija lahko zahtevajo zdravljenje. Za vse bolnike, pomembno psihološko podporo in usposabljanja (vključno bolnikovega partnerja, če je to mogoče).

Za nadaljnjo obdelavo, najprej z uporabo neinvazivnih metod (mehanske naprave in drog). Vsa zdravila in naprave je treba uporabiti vsaj 5-krat, preden stanju njihove neučinkovitosti.

mehanske naprave. Moški, ki upravljajo doseči erekcijo, ampak ne morem ga podpirajo, lahko uporabite konstriktsionnye prstan. Ko se pojavi erekcija na obodu osnovnega dela se postavi na kovinsko ali elesticheskoe obroč ali trakov iz usnja z zaponkami, ki preprečuje venski bučk.
Če moški ne morejo doseči erekcije, lahko pretok krvi v penis dosežemo z uporabo vakuumske naprave, po katerem konstriktsionnoe napravo (obroč ali trak kože) nameščen na osnovni del, da ohrani erekcijo. Modrica na penisu, mraz v območju glave in pomanjkanje spontanosti erekcije so slabosti te tehnike. Konstriktsionnye obroči in vakuumske naprave so lahko tudi koristne dodatke za paciente, ki se ne odzivajo na zdravljenje z drogami zadovoljivo.

zdravila. Prve izbire zdravil za zdravljenje ED so peroralni inhibitorji fosfodiesteraze Apomorfin (ni prikazan v ZDA) in intrakavemozna ali intrauretralni oblika prostaglandini. Skoraj vsi bolniki raje ustno zdravljenje odvisnosti z drugimi metodami zdravljenja ED.

Peroralni zaviralci fosfodiesteraze selektivno inhibirajo cikličen gvanozin monofosfata (cGMP) -specifične fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5), bazičnega izoobliko fosfodiesteraze na penisu. Ta zdravila vključujejo sildenafil, vardenafil in tadalafil. Po koncentraciji in naraščajočih cGMP drog povečati je potrebno sproščanje dušikovega oksida za normalno erekcijo. Čeprav vardenafila in tadalafila deluje bolj selektivno od sildenafila, stranski učinki teh zdravil so podobni krvnih žil penisa. Čeprav ni kliničnih študij, ki so neposredno primerjali učinkovitost teh zdravil, vse 5 so predstavljene enako učinkovita (60-75%). Sildenafil odmerek je 50 mg, medtem ko je večina moških, so najprimernejši za odmerek 100 mg. Občutno tadalafila večji obdobje (24-48 ur), kot je uporaba sildenafila in vardenafila (okoli 4-6 ure), lahko povzroči bolj udoben odmerjanja. Običajna dizorovka tadalafila in vardenafila je 5-20 mg. Vsi zaviralci PDE5 običajno traja vsaj 1 uro pred spolnim odnosom. Ponavljajoče sprejem je mogoče s pomočjo vsaj 24 ur do sildenafila in vardenafila, ter tadalafila 48 h. Vsi zaviralci PDE5 neposredno povzroči dilatacija koronarnih plovil in poveča učinek drugih gipotenzivnyi a-blokatorji, kot prazosin, doksazosin in tamsulozinom zaradi morebitnega podaljšanega hipotenzijo. V eni od študij je pokazala, da je sildenafil se lahko varno uporablja v kombinaciji z doksazocina.

Apomorfin povečuje nevrogenskega stimulacijo erekcije z delovanjem na centralni mehanizmov. Zdi se, da je zmerno učinkovito in lahko povzroči bruhanje, zaspanost in hipotenzijo.

Alprostadil (prostaglandina Ej), dodeljen intrauretralni ali v obliki intrakavernoznega injekcije lahko povzroči erekcijo s povprečno trajanje približno 60 minut. Povzroča priapizem manj kot 1% bolnikov in bolečine penisa pri približno 10% bolnikov. Doziranje z intrakavemozna uprave izbranega zdravnika, da se zmanjša tveganje za priapizem, nato pa lahko bolnik pripravi injekcijo sami doma. Priapizem je manj pogosta pri vnutriuretral označbo prefekture, vendar ta način dajanja je bistveno manj učinkovita (50-60%) kot intrakavernoznega injekcijami, ki so najbolj učinkovita metoda farmakoterapije za zdravljenje erektilne disfunkcije (80-90%).

kirurško zdravljenje. Ta obdelava je v implantacijo protez za penis. Proteze se lahko predstavi plastičnih palic ali hidravličnih naprav. Obe varianti kirurško zdravljenje povezano s tveganjem splošni anesteziji, okužbe in nepravilno delovanje proteze.