Urology in andrologiji, sodobne metode diagnozo in zdravljenje erektilne disfunkcije

erektilna disfunkcija

Raziskave na področju etiologijo, diagnozo in polnostyuizmenili zdravljenje mnenj o etiopatogenezi ED. V obdobju do 1970 ED schitalasobschim simptom psihogene motnje ali spremembe metabolizmatestosterona. Kasneje je bil pokazale, da psihogena DE faktormozhet določanje razvoja, vendar vodi v razvoj narusheniyerektsii so organske spremembe v mehanizmu erekcije. Defitsittestosterona tudi ne vodi k mehanizmu erektilno disfunkcijo in patogeni faktor je zmanjšan libido.

Glavne vzroke erektilne disfunkcije:

psihogeno:

• depresija
• skrbi

nevrogeni:

• Nevrotransmiterja motnje na nivoju hrbtenjače ali golovnogomozga
• Poškodba
• hrbtenice mielodisplazije
• Poškodbe medvretenčnih ploščic
• multipla skleroza
• Diabetes (periferna nevropatija)
• zloraba alkohola
• medenične kirurgija
• pomanjkanje hormona - Nizka raven testosterona

arterijska:

• hipertenzija
• kajenje
• diabetes
• hiperlipidemija

venska:

• Funkcionalna škoda mehanizem venookklyuzivnogo

droge:

• Antihipertenzivna zdravila, antidepresivi, lyuteiniziruyuschegogormona in njegovi analogi

Peyronijeva bolezen

Več (mešano)

Postavljanje pojav sestavlja kompleks verige izmeneniykavernoznoy nevrovaskularni tkiva, ki je končni člen elementi relaksatsiyagladkomyshechnyh trabekul in arterilnyh vaskularno dilatacijo.

Pritok arterijske krvi v penis in izvedenih podorsalnym pećini arterij, ki izvira iz vnutrenneysramnoy arterije. Nadaljnje sproščanje gladkih mišičnih celic vodi v polnilno kavernoznoytkani arterijske krvi vrzeli v. To vodi do stiskanjem svoyuochered subtunikalnyh in emissarnyh venules iblokirovaniyu odtok krvi iz penisa. Ta pojav izvestenkak mehanizma venookklyuzivny.

Video: erektilna disfunkcija - topično zdravljenje

Zaustavitev pokončna penis z sistemski krvni obtok pozvolyaetsozdat želenega tlaka gradientom v kavernozni organov dlyapodderzhaniya togosti. Intrakavernoznega tlak v spolni chlenevo erekcija sme presegati normalno sistolični 2-3 raza.Pri detumescence pojavi elementovtrabekul kontrakcijo gladkega mišičja, zmanjšanje pretoka krvi skozi arterije, kot tudi uvelichenievenoznogo odtok.

Hipoksija, hiperholesterolemija, hiperglikemija rezultat fenotipicheskimizmeneniyam v kavernozni tkiva, in sicer za povečanje sinteze kolagena inakopleniyu s rezultata v kavernozni fibroze. Kavernoznyyfibroz je glavni člen v patogenezo ED.

Ugotovljeno je bilo, da v sproščenem penisa tsirkuliruetvenoznaya krvi. Po 48 urah po erekcija kavernozni hipoksije tkiv razvivaetsyata stopnjo, pri kateri indukcijsko sintezakollagena v kavernozna tkivu. Oksigenacijo proiskhoditvo gobasto tkivo penisa med erekcijo. Človek z normalnim polovoyfunktsiey niti spolno aktivni, oksigenatsiyukavernoznoy 4-8 spontannoyerektsii epizod ponoči zagotoviti dovolj tkiva za preprečitev sprememb, ki vodijo do fibroze.

diagnostika

Za diagnostične razlogov DE trenutno arzenal vrachaimeetsya številne diagnostične postopke, vse komponente pozvolyayuschihotsenit hemodinamično mehanizem erekcije.

Sodobna diagnostika algoritem ED vključuje kompleksmetodik.

Raziskava se začne z anamnezo. Optimalnymsposobom anamneza je zapolniti bolnik vprašalnikov analizdannyh, ki v mnogih primerih kaže harakterporazheniya.

Video: Zdravljenje erektilne disfunkcije - Urolog - Androlog Tyumen

ob Zdravniški pregled preučiti spolno organyi ocenjene sekundarne spolne značilnosti, in preučila gormonalnyyfon (testosteron, folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormon, prolaktin).

presejalni test je potrebno monitoringnochnyh spontane erekcije. Opravljene študije so pokazale, da je pri zdravih moških ponoči v REM spanju, otmechaetsya4-6 erekcijo epizod traja 10-15 minut. Skupaj prodolzhitelnostspontannyh erekcije preko noči je 1,5 ur ali 20% SFA spanjem. Opozoriti je treba tudi, da s starostjo, ni vse nochnyespontannye erekcija spremljajo popolni togost in chisloepizodov tumenestsentsy z drastično zmanjšala togost poveča.

Nadaljnje raziskave so pokazale, da ljudje s pojasnili ED snizheniekachestva in število spontanih erekcij v noč sna.Etot dejstvo dovoljeno uporabljati študijo nočne erekcije kakdifferentsialno-diagnostični test in psihogennyhform ekološko ED. Tudi na spremembe v takih dejavnikov, kot so trajanje togosti, je možno, da dobijo značaja erektilne disfunkcije (vaskulogenske, nevrogenega).

V prisotnosti ED organskega izvora določiti vzrok narusheniyaerektsii potrebno izvesti številne diagnostične metode. Vsyaobektivnaya diagnoza temelji na kombinirani intrakavernoznomprimenenii vazoaktivnih zdravil.

To je informativne narave Kombinacija intrakavemozni inektsiis spolnih stimulacije (cis-testi), ki vypolnyaetsyasleduyuschim način: daje 10 p.g prostaglandina E₁,nakar stimulacija penisa na indutsirovaniyaerektsii. Pri bolnikih s sumom venske uhajanja dostigaetsyapolnaya erekcijo, vendar ni sposobnost ohraniti svoje bolee5 minutami.

Farmakodopplerografiya oceniti arterijske komponenterektsii. Običajno po farmakološki stres tok krovidolzhen biti v 30 cm / s, in premer globokih žil penisane manj kot 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya To je velik preizkus neposredstvennootsenivayuschim stopnjo oslabitve elastičnosti zaključnem sine sistemyi svojih sposobnosti.

Farmakokavernozografiya se tipično izvaja v dveh proektsiyahi kaže kontrast venskih žil na pojavi kotorympreimuschestvenno shunt od corpora cavernosa.

Pri nevrogenega erektilne disfunkcije, ki je bolj pogosta pri diabetesu poškodbami hrbtenice vrvi, da se ugotovi vzrok narusheniyaerektsii potrebno izvesti nevrofiziološkimi študije, zlasti opredelitev bulbocavernous refleksa.

Diagnostični algoritem s pomočjo študij dostatochnogoobema z visoko natančnostjo določiti prichinunarusheniya erektilno funkcijo. Najprej je treba dlyapatogeneticheskogo pristop k izbiri taktike zdravljenja.

zdravljenje

Vse metode predelave spolne funkcije konservativnye- razdeljen na invazivne in neinvazivna in deluje.

Z konservativne metode vključujejo oralne medikamentoznayaterapiya ali uporabite vakuumnokonstriktornyh naprav.

terapija z zdravili

Video: Zdravljenje urološki, andrological in druge bolezni v Magnitogorsk

Do nedavnega, glavne droge, ki se uporabljajo za lecheniyaED, je yohimbine. Učinkovitost njegove uporabe ni prevyshaet10%. Potreba po dolgotrajni uporabi zdravila (do eno leto neskolkihmesyatsev) in nizke učinkovitosti zdravljenja narediti ne dannuyumetodiku zelo uporaben. Indikacija za uporabo yohimbine yavlyaetsyatolko psihogene ED.

Iskanje patogenetsko ozemljena, neinvazivno vysokoeffektivnoyterapii DE bila uspešna, ali ustvarjanje sildenafil citrat nitrata.Sildenafila nima neposrednega sproščujoče deystviyana gladke mišične celice corpora cavernosa penisa. On privoditk povišane ravni cGMP v kavernozni tkiva, spodbuja indutsirovaniyui obdržati erekcijo.

Indikacija za sildenafil citrat so psihogennogoi DE organskega izvora.

Kontraindikacija za sildenafil citrate yavlyaetsyapriem bolnikov darovalca dušikovega oksida ali nitrati v kakršnikoli lekarstvennoyforme.

Znani neželeni učinki, povezani z uživanjem drog:
rahla in prehoden glavobol, nenadno pokrasnenielitsa in vratu, dispepsije, zamašenega nosu, sprememb vidne ostrine tsvetooschuscheniyai. Rezultat je zmerno vazodilatatsiyaperifericheskih plovila in prehodne spremembe vida v modrem / zelenoyoblasti spektra. Pri uporabi sildenafil citrat zafiksirovanoni niti enega primera priapizem.

Učinkovitost sildenafil citrat pri bolnikih z ED psihogennymii organskih oblik, glede na številne študije, je 75-80%.

zdravljenje sesalca-konstriktor

Bistvo metode vključuje ustvarjanje podtlaka vpescheristyh telesa penisa z vakuumsko črpalko tsilindrai ki povzroča pretok krvi in ​​montaža hranijo z dodatnim prekrivnim osnovni element posebnega zadrževalnim obročem omejuje venski odtok. Tako penis ostaetsyav erekcija in omogoča sovershatpolovoy dejanje ni daljši od 30 minut. Effektivnostmetoda doseže 40-50%, pogostnost zapletov (modrice, bolečine) ne presega 5%. Ko konstriktornuyuterapiyu se neučinkovitost vakuum uporablja v kombinaciji s terapijo z zdravili, vazoaktivnih injekcije droge, kot tudi za ustvarjanje komplimentarnoyerektsii po vsaditvijo protez za penis.

Postopek intrakavemozni injekcija vazoaktivnih zdravil

intrakavemozni injekcija vazoaktivnih metode drog nastoyascheevremya je postala najbolj pogosta in najbolj učinkovitih načinov za sredikonservativnyh obnoviti spolno funkcijo.

papaverin uporablja za zdravljenje erektilne disfunkcije, fentolamin in prostaglandini₁, tako v monoterapiji in v svojih različnih kombinacijah.

Papaverin je bilo prvo zdravilo uporablja za intrakavernoznyhinektsy. Praktična uporaba pokazale zadostne priprave vysokuyueffektivnost predelave spolne funkcije (60-80%). Samostojno DE papaverin je omejeno trajanje v svyazis visoko tveganje kavernozni fibroze, priapizem in gepatotoksichnostyupreparata.

Varnejši zdravilo za intrakavemozni primeneniyayavlyaetsya prostaglandina E₁. Učinkovitost metode intrakavernoznyhinektsy prostaglandina E₁To je znašal 70-80%. Ko dinamicheskommonitoringe bolnikih, ki prejemajo intrakavemozna injekcije v techenieneskolkih let, so opazili skoraj vsi bolniki priznakovkavernoznogo fibrozo, sistemske neželene učinke. To pozvolyaetschitat to zdravilo za zdravljenje velike ED kot intrakavernoznyhsamoinektsy.

Intrakavemozni injekcijo fentolamina v monoterapiji ED vklinicheskoy praksi ne uporabljajo. To zdravilo je običajno primenyaetsyav kombinaciji z papaverin ali prostaglandina E1.

Obdobje, ki poteka od bolnikovega prvem obisku zdravnika in egoobsledovaniem da se pretvori v fazo samo-injiciranja, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy intrakavernoznega zdravljenjem ED.

Ta program je sestavljen iz 6 stopenj:

1. Določanje vzrok in stopnjo erektilne disfunkcije.
2. Določitev indikacij za metodo uporabe intrakavernoznyhinektsy.
3. Titracija vazoaktivnih zdravil in določitev chastotyprimeneniya avtoinjektorjem.
4. Izobraževanje za bolnika tehnike samo-injiciranja.
5. Prevod način samo-injiciranje bolnikov je optimalna podobrannoydoze.
6. Izobraževanje paketa bolnikov ukrepov in zaporedje njihovega provedeniyav primeru priapizem.

Celostni pristop politike do intrakavernoznoyterapii imenovanju nam omogoča, da uporabljajo to metodo učinkovito varnost.

intrauretralni terapija

Pripravek se uporablja za aplikacije intrauretralni olprostodil učinkovina prostaglandinov E₁.Sečnice zdravilo absorbira in vstopi v krvni obtok z kavernoznyetela ki sproži kaskado reakcij, ki vodijo do povečane krovenapolneniyakavernoznoy tkiva in erekcija. Učinek intrauretralni drog dajemo, enako kot pri intrakavernoznomvvedenii. Intrauretralni terapija je učinkovita metodomvosstanovleniya erekcija (60-70%), odpravlja inektsiyuv penis.

Kirurški okrevanje spolne funkcije

Kirurško zdravljenje venske insuficience primera penisa vypolnyaetsyav poraz venookklyuzivnogo spolnega mehanizma chlena.Nesmotrya za tako dolgo zgodovino zdravljenja in kazhuschuyusyaochevidnost njeno učinkovitost, je smer žilnega hirurgiiED je najbolj sporna. Opozoriti je treba, chtoeffektivnost venookklyuzivnoy operacijo, je 50-60%, chtoyavlyaetsya povzroči nekatere operacije skepticizem podobnogoroda. Vendar pa tudi ob relativno nizkih rezultatahvenoznaya penisa operaciji še vedno treba uporabljati v klinicheskoypraktike. To je posledica dejstva, da tudi če ne moremo polnostyuvosstanovit spolno funkcijo, operacije v bolshinstvesluchaev okrepi učinek zdravil, intrakavernoznoyterapii ali vakuumsko Erector, ki omogoča seksualnoyreabilitatsii bolnike.

Kirurško zdravljenje arterijske insuficience spolnega chlenapokazano v primeru nezadostnega pretoka krvi v kavernoznoytkani.

Glede na to, da je erekcija pretežno gemodinamicheskimfenomenom, arterijski pretok do kavernozni teles vazhneyshimkomponentom togost potreben za razvoj kavernozni tel.Effektivnost mikrovaskularnih arterijskega obvoda ochenvariabelna, po različnih avtorjev, in se giblje od 20 do 80%. Take znatne nihanja so odvisne od diagnosticheskihkriteriev učinkovitosti, bolnikov izbirnimi merili in tipa izvedli operatsii.Arterialnaya revaskularizacije lahko učinkovita samo z nepoškodovano mehanizmom molodyhpatsientov venookklyuzivnm in sekundarne arterialnoyED izhaja medenice ali presredka travme.

penisa vsadki Trenutno je vremyasamym učinkovit in najpogosteje uporabljena metoda vosstanovleniyarigidnosti penisa. Vračilo spolne funkcije proiskhoditbolee kot 90% primerov. Glavne indikacije za implantatsiiyavilis vaskulogenske erektilne disfunkcije, kavernozni fibroze, diabetesa.

Implantacija protez za penis na datum razvitiyameditsiny, ki imajo v arzenalu velikega števila modelov protez, je najbolj učinkovit način za ponovno vzpostavitev spolno funkcijo.

Osnovno pravilo penisa operacijo vsadka:

Presaditev protez je zadnji korak pri zdravljenju ED.

To pomeni, da je uporaba liboalternativnogo načina izterjave spolne funkcije je v primeru napačne identifikacije pokazaniyi zaradi tega nesrečnega rezultata operacije ni mogoča.

literatura

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Diagnoza in zdravljenje erektilne disfunkcije. Annals hirurgii.M., 1998- 4.

2. Chen!., Godschalk M.F. s sod. Združevanje intrakavernoznega injectionand zunanjega vakuumskega kot zdravljenje za zdravljenje erektilne disfunkcije. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A.A.Frost, Bruins J.L. s sod. Nove metode v diagnosisof impotense: Rigi Scan penisa tumescence in togost monitoringand diagnostiko okužbe papaverin hidroklorid. Svet J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., Fisher J. Benson R.G., MINICH P. J., Furlow W.L.Managing penisa fibroza s protetično implantacijo in flapadvancement s tkivno odstranitvenem. J Urol 1996- 156: 394- 7.