Priapizem: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Patogeneza priapizem

Erekcija - je posledica sprostitev gladkih mišic in poveča dotok krvi v corpora cavernosa, ki jih povzročajo, napolnjena s krvjo in togost.

ishemična priapizem. Večina primerov so nezmožnost priapizem detumescence s in najbolj pogosto povezana z motnjami venski bučko (tj počasno pretoka krvi), ki je znan tudi kot ishemične priapizem. Huda bolečina zaradi ishemije pojavi po 4 urah konzerviranje tumescence. Če traja več kot 4 ure, lahko priapizem privede do fibroze in nato s kavernozni erektilne disfunkcije.

Prekinitvami ponavljajoča priapizem je oglas priapizem form ishemične epizode s ponavljanjem, med katerimi obstajajo obdobja detumescence.

nonischemic priapizem. Manj priapizem nastane zaradi arterijske dotočni disregulacijo (tj hitrega pretoka krvi), običajno kot posledica tvorbe arterijske fistulo po poškodbi. Pri ne-ishemično priapizem ni značilna za bolečino, in to ne vodi do nekroze. Pogosto se pojavlja v naslednjem erektilne disfunkcije.

Vzroki za priapizem

Pri odraslih je najpogostejši vzrok je:

• terapija za zdravljenje erektilne disfunkcije.

Pri otrocih so najpogostejši razlogi so:

• bolezen krvi (npr anemija srpastih celic, levkemija manj).

V mnogih primerih se lahko priapizem je idiopatski in ponovil.

raziskava priapizem

Priapizem zahteva takojšnje zdravljenje za preprečevanje dolgoročnih zapletov (predvsem erektilne disfunkcije). Pregled in zdravljenje je treba opraviti hkrati.

anamneza. Pri sprejemanju zgodovino bolezni je treba določiti trajanje erekcije, prisotnost v celoti ali delno tumescence, prisotnost ali odsotnost bolečine in poškodbe na spolovilu in v zadnjem času v preteklosti. Morate preveriti zgodovino drog za sprejem potencialno škodljivih drog, je treba vprašati bolnike neposredno o občasno sprejem psihoaktivnih snovi.

Po pregledu organov in sistemov, ki so potrebni za prepoznavanje simptomov, ki kažejo na morebitno vzrok priapizem, vključno disurijo (uti), težki ali pogosto uriniranje (raka prostate), povišana telesna temperatura in nočno potenje (levkemija), šibkost spodnjih udov (patologije hrbtenjače).

Pri zbiranju anamnezo je treba paziti na dobro znane bolezni, povezanih z priapizem, zlasti bolezni krvni sistem. Bolnike je treba vprašanje o primerih hemoglobinopathies v družini.

Zdravniški pregled. To bi morala pripraviti temeljit pregled, da oceni razširjenosti spolnih tumescence in obolevnost, kot tudi interes za glavo in telo gobo. Treba je opozoriti na prisotnost poškodb penisa ali presredka in znaki okužbe, vnetja ali gangrenous sprememb.

Na splošno raziskavo je potrebno paziti na vsakem agitacije, a če se gleda iz glave in ga je treba opozoriti, vratu midriazo povezano s čemer psihostimulansov. To je potrebno, da palpacija trebuha in suprapubic regiji zaznati nobene formacije ali splenomegalija in digitalni rektalni pregled za odkrivanje povečanja ali drugih patoloških sprememb na prostati. Nevrološki pregled je informativne zaznati nobenih znakov pareza spodnjih okončin ali parestezije v presredku, ki lahko kažejo na hrbtenici bolezni kabla.

opozorilni znaki. Naslednji podatki so posebej omeniti:

• Bolečina.
• Priapizem pri otrocih.
• Nedavni travme.
• Povišana telesna temperatura in nočno potenje.

Razlaga podatkov. V večini primerov, zbiranje zgodovine ne more ugotoviti, dejstvo jemanja zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije ali psihoaktivnih snovi, brez medicinskih indikacij ali prisotnosti bolezni srpastih celic v zgodovini. V takih primerih, ki niso prikazani v laboratorijskih raziskavah.

Pri bolnikih z ishemično priapizem fizičnega pregleda navadno pokaže popolno togost penisa z bolečino pećini organi, ki ne vplivajo na glavo in gobasto telo. Nasprotno, če ni občutljivost nonischemic priapizem, in element je lahko delno ali v celoti tog.

raziskava. Če je vzrok za priapizem ni jasno, na preglede hemoglobinopathies, levkemij, limfomov, okužb sečil in drugih razlogov:

• OAK.
• Analiza in urina kulture.
• Hemoglobin elektroforeza v afriških Američanov in možje iz sredozemskega izvora.

Mnogi zdravniki opravljajo tudi študiji mamil sestavo plinov kavernozni krvi in ​​Doppler. Ko bo Dopplerjev pri moških z ishemično priapizem šibka ali odsoten pretok krvi, in pri bolnikih z nonischemic priapizem - normalen ali povečan dotok krvi. Ko je tudi ultrazvok mogoče odkriti anatomske nepravilnosti, kot so pećini fistule ali arterijskih pseudoaneurysms, ki običajno kažejo nonischemic priapizem. Včasih MRI s kontrastnim informativne vizualizacijo arteriovenskih fistul ali anevrizme.

zdravljenje priapizem

Zdravljenje je pogosto povezana s težavami in včasih neučinkovita, tudi takrat, ko je znano etiologijo. V vseh primerih, kjer je to mogoče, je treba bolnike, poslanih na urgenco, je priporočljivo preveriti in jim pomagati, da dobimo urologu. Prav tako je potrebno za zdravljenje drugih bolezni. Kot so priapizem pogosto dovoljeno, ko zasidrana srpastih celic krize. Terapevtski ukrepi v zvezi s priapizem odvisna od njene vrste.

ishemična priapizem. Zdravljenje se začne takoj, navadno z aspiracijo krvi od kraja ene od corpora cavernosa v brizgi brez heparina, pogosto sledi namakanje s slanico in intrakavemozni injiciranje -adrenomimetika fenilefrin. Pri dajanju fenilefrin 1 ml 1% raztopine fenilefrin (10 mg / ml) smo dodali 19 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida za pripravo koncentracijo 500 ug / ml-100-500 mg (0,2-1 ml) dajemo vsakih 5 10 minut, da se doseže olajšanje ali odmerka 1000 mcg. Pred aspiracijske ali Drug Administration proizvodnjo anestezije ga blokade hrbtne penisa ali lokalno infiltracijo.

prekinitvami priapizem. Prva epizoda intermittiruyuzy priapizem se obravnava, kot tudi druge oblike ishemične priapizem. Obstajajo poročila o nekaterih stališčih, povezanih z anemijo srpastih celic, v katerih so opazovani odgovor enkratnem odmerku standardnega odmerka sildenafila. Zdravljenje, ki preprečuje povratke bolezni priapizem lahko vključujejo antiandrogeno zdravljenje analogi GnRH estrogen, bikalutamida flutamid, 5 zaviralci fosfodiesteraze tipa in ketokonazol. Cilj anti-androgen zdravljenja je zmanjšanje serumske ravni testosterona na manj kot 10% od normale. Tudi nekateri učinkovitost ugotovljena z digoksinom, terbutalin, gabapentina in hidroksisečnino.

nonischemic priapizem. Značilno je, da konzervativna terapija učinkovita (npr hladno stiskajo in bolečine) - vendar brez učinka prikazanega selektivno embolizacija ali kirurški poseg.