Impotenca (erektilna disfunkcija), zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

To se lahko zgodi brez drugih motenj ali v kombinaciji z libido in ejakulacijo motenj. Celotna impotenca pojavi pri okoli 5% moških po starosti 40 in 15% moških - 70 let. Vsaka stopnja erektilne disfunkcije pojavi pri približno 50% moških, starih od 40 do 70 let.

Video: impotenca. Simptomi, simptomi in metod zdravljenja

Etiologija in patofiziologija impotence (erektilna disfunkcija)

Pod vplivom psihofiziološko ali senzorične dražljaje, posredovane preko limbični in nato torakolyubmalnuyu in križnih avtonomni živčni sistem, razširjen sečnice arterij, penisa žarnica arterij, globoko penisa arterije in dorsalis penis, kar vodi do povečane prekrvavitve erektilne tkiva (gobasto in corpora cavernosa) in erekcija pojavi. Stimulacija sakralnih parasimpatičnih živcev (S2-4) povzroči sproščanje acetilholina, vazointestinalnogo peptidom in endotelijske celične dušikovega oksida, ki aktivira guanilattsiklazu- povzroči relaksacijo gladkega mišičja pećini arterij in pećini organov. Zmanjšanje bulbocavernous mišice zaradi stimulacije sakralnih živcev vodi k povečanju intrakavernoznega pritisk. Ti procesi vodijo do povečanja, napetosti in trdoto penisa, in kar je erekcija.
Na splošno lahko vse vzroke erektilne disfunkcije razdelimo v organski in psihogena. Najpogostejše bolezni, povezane z erektilno disfunkcijo, so diabetes, hipertenzija, depresija, kajenje, staranje, zmanjšano lipoproteinov visoke gostote in zmanjšanje DHEA-S.
Najpogostejši organski vzrok ED so motnje živčnih poti, potrebnih za začetek in vzdrževati erekcijo penisa in moteno prekrvavitev. Zmanjšan libido, izguba perifernih živčnih končičev, vključenih v erekcijsko in ožilja motnje penisa se zgodi, ko je večina endokrinopatije, sistemskih bolezni in jemljejo nekatera zdravila. V zadnjem času, povečana pojavnost motnje venskega odtoka zaradi anatomskih napak podobolochechnyh Cavernosa ali venskih žil. Peyronijevo bolezen (idiopatične fibroze v corpora cavernosa) so mehanske ovire erekcija. Nekateri bolniki lahko kombinacija več dejavnikov ED. Na primer, za zdravljenje diabetesa pri približno 50% moških z erektilno težave opazili. Osnova ED v tem primeru je avtonomno nevropatijo, ampak imajo tudi učinek obtočil okvare, antihipertenzivi, uremia in depresije.

Video: Impotenca zdravljenje v kliniki EVROMEDPRESTIZH

Simptomi in znaki impotence (erektilna disfunkcija)

Bolniki lahko pritožujejo stalnih ali občasne težave z začetkom / vzdrževanje erekcije, zmanjšan libido, zmanjšanje gostote penisa ali s kombinacijo teh problemov. Poleg posebnih simptomov spolne motnje v raziskavi lahko prepoznajo znake in simptome najpogostejših čustvenih ali duševnih motenj. Pogosto obstajajo dodatni anatomskih ali metabolične motnje, čeprav so vzrok za ED nevroloških, vaskularne ali sistemska bolezen. Na primer, lahko arterijske insuficience spremlja intermitentne klavdikacije.
Razlikovati psihogeno ED organskih pomaga skrbno zbrane zgodovino bolezni. Tudi če je bolnik včasih ne more doseči ali ohraniti erekcijo med spolnim odnosom, ponavljajoče se epizode normalne erekcije pričajo v prid psihogene ED. Tako normalne erekcije, ki se pojavijo po noči spanja, med masturbacijo, medtem erotično ljubkovanje ali drugega spolnega partnerja, izključila znatno nevroloških, vaskularnih ali endokrinih vzrokov ED. Bolniki z psihogeno erektilno disfunkcijo pogosto poročajo, nenaden pojav spolne disfunkcije po pomembnem dogodku v življenju, na primer po izgubi bližnjega prijatelja ali sorodnika, poskuša zunajzakonski afero ali po izgubi delovnega mesta.
Bolniki z organskim ED običajno opaziti postopno in znatno zmanjšanje učinkovitosti. Prvič, da se doseže zadostna polna erekcija postane možno le v zelo močno spodbudo, potem erekcija ni mogoče v nobenem primeru. V nasprotju s tem so bolniki z psihogene erektilne disfunkcije pri bolnikih z organskim disfunkcijo erektilno odpravljena normalno libida. Pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, lahko pa imajo konkurenčno zmanjšanje libida in potence. Pri bolnikih, ki niso nikoli imeli erekcijo, lahko sum hipogonadizem (primarni ED).

} {Modul direkt4

Med pregledom je potrebno paziti na razvoj sekundarnih spolnih znakov, ugotavlja prisotnost ali odsotnost ginekomastija, diskordantna ali znižanem pulziranja stegnenice arterij, spremembe v volumnu ali doslednost testisov, anatomske poškodbe na penisu, znaki avtonomne nevropatije. Funkcionalno aktivnost perifernih živcev S2-4 se preveri s bulbocavernosus refleksa. Uvedene prst v bolnikovo analno odprtino in stisne ana penis. Zmanjšanje zunanje mišice zapiralke v anus kot odziv na stiskanje kaže normalno občutljivost.

Laboratorijske funkcije in posebne študije
Preiskava testosterona lahko razkrije skrite ali drugače, asimptomatsko androgen insuficienco. Če je koncentracija testosterona zmanjša - določitev prolaktina prikazano, kot hiperprolaktinemije - inducirane ali motenj zaradi drog iz hipotalamusa-hipofize - vodi do blokade steroidogenezo. Sladkorna bolezen pogosto spremljajo ED in ED je lahko prvi znak motnje presnove ogljikovih hidratov, zato se prepričajte, da se izvede študija na tešče in 2 uri po obremenitvi.
Če bolnik ni mogoče zaznati klinično ali hormonske nepravilnosti, mnogi zdravniki predlagajo poskusiti sildenafil (Viagra) 50 mg peroralno, inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PD5), ki ojača učinke dušikovega oksida z inhibicijo cepitev gvanozinmonofosfata. Zdravljenje je možno le pri bolnikih, ki niso prejemali nitrate brez miokardnim infarktom v zadnjih 6 mesecih. zgodovina nestabilna angina pektoris, hipotenzijo, hudo prirojeno srčno boleznijo in retinitis pigmentosa.
Ohranjanje živčnih končičev, in sposobnost žil za zagotavljanje zadostne količine krvi v penis erekcije je mogoče objektivno preveriti z oceno stanja penisa med spanjem. Na penisu nositi posebne senzorje napetosti in se vodijo v stanje telesa. A zdrave in pri bolnikih z psihogene disfunkcijo ponoči v REM spanju paradoksalen zabeležili v povprečju 3-5 erekcije. Odsotnost ali zmanjšanje števila penisa napetosti preko noči prednost organske lezije. Napetost in trdota penisa se lahko opravi tudi z ambulantno RigiScan zdravilo. Neokrnjenost dotok krvi lahko preverimo z ultrazvočno Doppler s spektralno analizo slik po injiciranju vazoaktivnih snovi. Ta metoda razkriva krepitev venskega odtoka z občutljivostjo 55-100% in specifičnost 69-88% - kršitve arterijske krvi z občutljivostjo 82-100% in specifičnost 64-96%. Izbira druge metode pregledu - kot kavernozometriya, cavernosography arteriography ali - odvisno od njegovih spremljajočih simptomov.

Zdravljenje impotence (erektilna disfunkcija)

Prekinitev zdravil, ki vplivajo na moč, ponavadi vodi v njeno obnovo, kot tudi učinkovito zdravljenje osnovnega sistema, ali endokrine bolezni. Z psihogene erektilne disfunkcije pri 40-70% primerov so učinkoviti pogovor in razlaga stanju, konvencionalno terapijo, različne oblike vedenjske terapije. Sildenafil 25-100 mg peroralno 1 uro pred spolnim odnosom, je učinkovita pri 70-80% bolnikov z erektilno disfunkcijo različnih izvorov, vključno psihogene motnje. Ta obdelava se absolutno kontraindicirana pri moških, ki so ustne ali transdermalnih nitrate zaradi bolezni srca. Med strani so učinki označeni glavoboli (16%) in motnje vida (3%). Uporabi druge zaviralce PD5, ki vključujejo vardenafil (5-20 mg) ali tadalafila (5-20 mg).
Ali lahko izzove erekcijo intrakavernoznega injekcijo vazoaktivnih zdravil, kot so prostaglandina E1, papaverin hidroklorid, fentolamin mezilat, ali kombinacije le-teh. Med temi zdravili le Uporaba prostaglandina E1 (alprostadil) z FDA. Odmerek je treba prilagoditi v območju od 2,5 do 60 ng v eni injekciji. V kliničnih študijah po intrakavemozni injekcija erekcija dosežen pri 90% moških. Neželeni učinki so bolečine v penisu (33% bolnikov), hematom (3%), fibrozo penisa (3%), priapizem (0,4%). Intrauretralni Administracija peleti 1,4 mm, ki vsebuje alprostadil, vodi do zadovoljive erekcije pri 2/3 bolnikov. Glavni stranski učinki - bolečine v penisu (36%), bolečine v sečevodu (13%) in omotica (4%).
Obstajajo posebna orodja za mehansko erekcijsko pojava in stiskanje obroča, da jo ohrani. Z uporabo te tehnike v 90% primerov je mogoče doseči erekcije in 70% je mogoče izvesti ustrezno spolni odnos. Kot alternativa, možnost kirurškega protetične penisa.
Namestitev poltrdih ali napihljive protez lahko doseže erekcijo v 85-90% primerov, vendar je proteza je treba zamenjati vsakih 5-10 let.
Obnavljanje normalnega venskega odtoka ali mikrokirurškega revaskularizacije z arterijske lezije penisa niso vedno učinkoviti. Bolniki s stalnim erektilne disfunkcije zaradi organskih lezij lahko priporoča razlikujejo od občevanje umetniških preobčutljivosti.