Bolečina v prsih med nosečnostjo, v nosečnosti: simptomi, vzroki

Diferencialna diagnoza bolečine v prsih pri nosečnicah je enak kot v nebreje. Razlogi so lahko kardiovaskularna, pljučna, gastrointestinalne, Nevromišična-skeletnih in psihogena (blok 1). Čeprav je bolečina v prsnem košu kardio-pljučno etiologij redki med nosečnostjo, vodijo do visoko stopnjo umrljivosti, tako da se črtajo na prvem mestu. V tem poglavju je najprej opozoril na življenjsko nevarnih vzrokov za bolečine v prsnem košu v nosečnosti.

Ko je treba nosečnost izključiti benigne, vendar bolj pogoste vzroke za bolečine v prsih, kot so kostno-mišična in prebavil. Večina žensk z boleznimi srca se dobro prenašajo v nosečnosti, trenutno večino kardiologov in porodničarji opazujejo majhno število žensk. Ženske z znano ali domnevno boleznijo srca, nejasne bolečine v prsnem košu v kombinaciji z drugimi simptomi nosečnosti ali ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je treba poslati v specializiran center. Optimalno vodenje nosečnic z znano, obstaja sum ali na novo diagnosticirali bolezen srca omogoča multidisciplinaren pristop izkušenih kardiologov, ki delajo v sodelovanju z porodničarjev, anesteziologov, klinični genetiki in neonatologi.

Diferencialna diagnoza bolečine v prsnem košu v nosečnosti

srčnih vzrokov

ishemična

• Akutni koronarni sindrom
• koronarna ateroskleroza
• koronarna krči
• koronarnih arterij disekcija
• koronarna tromboza arterij
• Arteritis koronarnih arterij

nonischemic

• dissekcije
• perikarditis
• Mitralne prolaps ventil

brez srčne vzroki

pljučna

• Pljučna embolija / infarkt
• pnevmotoraks
• Pljučnica z plevralni

v prebavilih

• požiralnika krči
• refluksne
• pretrganje požiralnika
• peptični ulkus

živčnomišična skeletnih

• Lezije materničnega vratu / prsni hrbtenici
• Distrofija rebro / Tietze sindrom
• skodle
• Bolečina v steni prsnega koša
• plevritis

psihogeno

• anksioznost
• depresija
• srčna psihoza

bolezen koronarnih arterij

Akutni miokardni infarkt (MI) - najpogostejša oblika akutnega koronarnega sindroma pri nosečnicah je redka. Njegova frekvenca - 1:10 000 nosečnosti. Incidenca miokardnega infarkta med nosečnostjo lahko poveča, kar kaže na trend naraščanja mater starosti. Smrtnost zaradi miokardnega infarkta med nosečnostjo je običajno 37-50%. Tveganje za smrt je največja v MI pojavi v pozni nosečnosti pri ženskah, starejših od 35 let, ali poroda v 2 tednih po MI.

V normalni nosečnosti, dela in raven dostave srčne troponin se nisem spremenil. Zato je njena definicija - metoda izbire za diagnozo akutni koronarni sindrom. Glede na veliko tveganje za krvavitve trombolizo je kontraindicirana v 10 dneh po Cesarean in prezgodnjega poroda v pozni nosečnosti. Najboljša izbira - primarni angioplastika, ampak o tem, kako za zdravljenje teh podatkov ni na voljo. Morate pretehtati tveganje umrljivosti mater izpostavljenosti relativno tveganje, uporaba antitrombotikih in intrakoronarne trombolizo.

Ženske z diagnozo bolezni srca in ožilja je treba testirati in zdraviti pred zanositvijo. Koronarna spazem, koronarna tromboza in koronarna arterijska dissekcija je bolj pogosto kot aterosklerotično koronarno srčno bolezen.

Spontano koronarnih arterij disekcija

Nenadna huda bolečina v prsnem košu pri predhodno zdravi nosečnici lahko povzroči koronarno seciranje arterije. Trombolizo ni prikazana, ampak nujno koronarno angiografijo, ki se izvaja na primarni angioplastika z vstavitvijo žilne opornice izboljša preživetje. Stratifikacija se pojavlja v eni ali več koronarnih arterij, in indikacije za intervencije je odvisen od lokacije in prave velikosti razvoju srčni napad.

Koronarna arteritis in trombozo in situ

Trajanje trenutne bolezni Kawasaki vodi arteritisa koronarnih arterij z anevrizem. V nosečnosti se zdi, tromboza angina ali miokardni infarkt, in da je potreba po koronarni obvod arterije. Arteritis koronarnih arterij je povezano s trenutnimi avtoimunskimi poškodbami ožilja, in med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju, se lahko pojavi tudi infarkt. Za identifikacijo mehanizem, ko se pojavi, lokalizacijo in okolici miokarda ustreznega zdravljenja je ključnega pomena koronarno angiografijo. Arteritis v koronarne arterije se ponavadi pojavlja v poporodnem obdobju, in srčnim popuščanjem je treba razlikovati s poporodno kardiomiopatijo.

nonischemic vzroki

Prolapsa mitralne zaklopke - najpogostejša prirojena srčna bolezen, in je pogosto odkrijejo pri mladih zhgnschin rodni dobi. Bolezen se običajno pojavlja netipično bolečine v prsih in sistolični šum skupaj s spremnimi srednje sistolični klik. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo je slabo razumljen. Ženske z normalnim srcem prenašajo nosečnost, in nadaljnje srčne komplikacije niso razvili. Poleg tega pogostost materinski in intrapartum komplikacijami ali znakov fetalnega distresa niso višji kot pri ženskah s pomanjkanjem srčne patologije. Bolniki z zmerno in hudo mitralna regurgitacija oddaje zavezujoče antibiotik in redno spremljanje EKG.

dissekcije

Akutna dissekcije - nenaden zlom intime, ki omogoča pretok krvi ven iz lumna žil, kar je povzročilo hitro stratifikacije notranjo in zunanjo plastjo. Pri bolnikih z Marfanov sindrom obstaja velika nevarnost dissekcije zaradi nenormalnega števila mikrovlaken v aortne tkivu, kar povzroči progresivno šibkosti srednjega sloja steni. Parietalnih osrčnika je v bližini ascendentne aorte tik proksimalnega do točke izvora innominate arterije. Zlomi koli del ascendentne aorte povzroči krvavitve v votlino osrčnika. Nastala hemopericardium - vzrok hitra smrt. Stratifikacija aortnega loka so bolj zapleteni.

Simptomi in znaki

Aortna disekcija v nosečnosti je redka in ne prvotno diagnozo, saj so njeni simptomi podobni simptomi začeli dostavo. Nosečnice imajo pogosto občutek epigastrične nelagodje, ki se opredeli kot pekoč občutek v prsih. Vendar pa ta funkcija je dikcijo za nastanek dela, pekoč občutek v prsnem košu je lahko zgodnji simptom dissekcije. Pomembne diferencialno diagnostiko znaki dissekcije in naprej družin - različni krvni tlak v rokah in različno vsebnostjo radialnega pulza, nenadna videz diastoličnega hrupa v aorti in povečana bolečina v prsih.

Diagnoza in zdravljenje

Na radiografijo akutna dissekcije pojavlja kot podaljšek mediastinuma, zlasti v svojem zgornjem delu in proti levi strani prsnega koša. Pogoste rentgenskimi znaki stratifikacije pri bolnikih z ascendentne aorte - kardiomegalija in perikardnega izliva. Za oceno funkcijo levega prekata, konsistentnosti aortne ventila in aortne velikosti korenskega potrebna ehokardiografijo. Vendar pa je za natančno diagnozo aorte radiografijo dissekcija prsi in ehokardiogramov dovolj. Računalniška tomografija - metoda izbire za nujno diagnozo dissekcije.

Po izbiri natančno delovanje diagnozo - ponovna vzpostavitev napak kompleksnega presadka. Ohranjanje aortne ventila ali zamenjavo gomotransplanatatom odpravlja potrebo po kroničnem dajanju antikoagulantov. To zmanjšuje tveganje za zarodek normothermic obvoznici, progesteron v nožnici in stalnim nadzorom srca ploda.

Akutna dissekcije distalno do levega subklaviji arterije brez difuzijo v proksimalni aorto zdravljeni konzervativno. Operacija pa običajno ni potrebno, je opazovanje prikazana z občasnim MRI. Indikacije za kirurško zdravljenje progresivne razširitev aorte do 5 cm ali več ponovitvi bolečin ali akutnih simptomov paketa, kot je razvoj ishemije organa ali ishemija uda. Če je otrok živ, preden je bypass izvaja Cesarean dostavo. Anestetično carski rez, čemur sledi obdelava dissekcije treba zmanjšati vpliv drog pritiska zarodka, medtem ko zagotavlja dobro uravnane hemodinamika pri materi. Nosečnice z Marfanov sindrom je pri visoki rizično skupino. Ugoden izid je odvisen od hitre diagnoze in napotitev na specializiranih objektov.

pljučna embolija

Nosečnost - pomemben dejavnik tveganja za vensko trombozo. V nosečnosti, venska trombembolija - vodilni neposreden vzrok preprečljivih smrti. Diagnoza venske trombembolije je zapletena zaradi dejstva, da je noseča zasoplost in otekanje spodnjih okončin - relativno pogoste pritožbe. Zdravniki bi morali imeti veliko pazljivosti za prepoznavanje bolezni in hitro uporabo rentgenskih tehnik v ustreznem zaporedju. Diagnozo globoke venske tromboze spodnjih udov v Doppler ultrazvok ne nosi tveganja za zdravje zarodka, je uporaba radioloških metod skupaj z nizkim tveganjem izpostavljenosti ploda. Zdravniki morajo aktivno opredeliti objektivne dokaze o vensko tromboembolijo. Antikoagulanti predstavlja večje tveganje za mater in plod od doze sevanja, prejete v diagnozo pljučne embolije. Takoj ko je diagnoza v rojstvom obdobju antikoagulacijsko zdravljenje izvedemo z intravenozno nefrakcioniranim heparinom ali subkutanem dajanju nizko molekulsko natrijev heparin (heparin), s prehodom na varfarina zdravljenje po porodu.

Vzroki niso srčne bolečine v prsih

Izraz "nespecifični" se pogosto uporablja v primerih, ko ni mogoče namestiti katerokoli drugo bolezen. To je lahko povezana s tesnobo in depresijo.

Diagnosticirati vzrok za bolečine v prsih, je zelo pomembno, da vedo, anatomijo in fiziologijo v prsih, še posebej njen oživčenje. V bolezni s poškodbami na samo pljučnega parenhima, kot intersticijske pljučne bolezni, bolečine v prsnem košu ne zgodi, ker imajo pljuča ne bolečine dovodnih inervacijo. bolečina v prsih od torakalnih razlogov pojavlja v lezijah poprsnice. Pljučnica povzroča bolečine v prsih med širjenja vnetja v poprsnice, pogosto ga spremlja plevralni izliv, čeprav je morda majhna in težko opredeliti. Bolečina se pojavi zaradi vnetja parietalnih poprsnice, ne vpliva na same tekočine.

Bolj verjetni vzroki za bolečine

• Nerazložljivo, "nespecifične"

prsni steni

• Medrebrni mialgija / nevralgije
• Crick
• kostohondritis
• Travma ± zlomljeni rebri
• mastalgije
• skodle
• Abscesov prsni koš (npr stafilokokna, TB)
• prevelikega odmerka kokaina

pleura

• pljučnica
• Infekcija med nevidnega radiografijo (npr virusna plevritis, vključno Bornholm bolezni)
• Plevralni izliv, pljučnica ali tuberkuloza
• pnevmotoraks
• pljučna embolija
• Srpastih celic akutnega sindroma prsnega koša

mediastinum

• refluksne
• požiralnika krči

Zunaj prsih

• želodčne razjede

Manj verjetno bolečine vzroki

prsni steni

• Tietze sindrom
• Miozitis medrebrne mišice
• Osteoartritis vratnih ali prsnih pozvonochnika- poškodovanih diskov v prsni regiji
• Zlom hrbtenice in prsnice + osteoporoze ali osteomalacija

pleura

• Plevralni izliv v revmatična obolenja, limfangioleiomiomatoze, rak (npr horiokarcinom, rak dojk) empiem hemotoraks
• pneumomediastinum
• bolezni vezivnega tkiva

mediastinum

• Mediastinitis (npr spontano ali zaradi pretrganja požiralnika)
• aortna anevrizma
• Mediastinalni tumorji (npr limfomi)

Zunaj prsih

• Ledvice: pielonefritis, ledvični kamni
• Bolezen žolčnika (npr akutni holecistitis)
• Bolezni jeter (npr hepatitis)
• Akutni in kronični pankreatitis

prsni steni

Medrebrna nevralgija, mišična sev in osteokondritis diagnosticirali le klinični simptomi, po izključitvi resnejše patologije. Laboratorijske in rentgenske preiskave potrjujejo te bolezni odsotna. Diagnoza temelji le na zgodovino in pregleda, še posebej v normalnem rentgensko sliko prsnega koša. Podatki o razširjenosti teh bolezni v nosečnosti. Hondrit zelo pogosti bolezni v splošni populaciji, bolečina in občutljivost manifestira na splošno v drugi zgornjem delu prsnega koša. Tietze sindrom - redka oblika Hondrit, ki se kaže z bolečino v prsih zaradi vnetne infiltracije roba hrustančni.

skodle - izpuščaj, ki ga virus varicella zoster izzval je aktiviran v ganglijih dorzalnega debela po predhodnem okužbi z virusom varicella-zoster, povzroča hude bolečine v steni prsnega koša. Bolečina ne izgine po izpuščaj polegla primarni postherpetično nevralgijo, ki iz neznanih razlogov, ki se pojavi pri približno 20% primerov, čeprav je lahko pomembno psihosocialni dejavniki. Ponavadi izpuščaj skodle je mogoče videti v lezije ustreza dermatom, vendar bolečina je pred izbruhi in shranijo po njihovem odhodu.

pleura

virusne plevritis - zabolevanie- skupna diagnoza temelji na izključitvi drugih vzrokov v kombinaciji z rinitisom, ali gripi podobni simptomi v anamnezi - povišana telesna temperatura, bolečine v žrelu, generalizirane bolečine v sklepih / mišic, slabosti in kašelj. Pregled kaže, toplotno in zvočno trenja včasih plevre, ki ponavadi so najbolj slišni na spodnjih straneh prsnega koša. Bolezen Bornholm povezane z virusno plevritisa, z nenadnim pojavom znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih in visoke temperature se običajno povzroča coxsackie virus tipa B. bolnika pogosto doživlja hude bolečine v steni prsnega koša na otip, ki je lahko povezan z perikarditis / miokarditis. Virološko diagnostiko temelji na študiju žrela tamponov, blato in parnih serumih, odvzetih v razmiku vsaj 10 dni. V tem času je bolnik verjetno že zacelila. Zato je diagnoza običajno prilagodi na podlagi kliničnih simptomov.

klinične manifestacije pljučnica - zadihanost, kašelj in vročino. Na fizičnem pregledu, navadno določi toplotno avskultacija - piskanjem pri dihanju, bronhialno dihanje - z obsežnim zbijanju.

ob pljučna embolija zaradi miokardnega svetlobo robom (pogosto konča v nekroze klinast), se razteza na poprsnice, je lahko bolečina v stranskem delu prsnega koša. Bolečina v središču prsnega koša zaradi pljučne embolije ima enako etiologije ampak angine lahko pride zaradi desnega prekata sev. Najpogostejši simptom pljučne embolije - dispneja z hemoptiza - najdemo le v 9% primerov. Simptomi, odkrite na kliničnega pregleda je odvisna od velikosti embolijo. Za velike embolije navadno določi težko dihanje, tahikardija, cianoza, hipotenzijo in srčne tonemskim II. Sledenje spodnjih okončin edem z značilnimi znaki globoke venske tromboze v 85% primerov - na levi strani. Diagnoza temelji na radiološke ugotovitve prezračevalne-perfuzijski skeniranja (V / Q). Negativni test za prisotnost D-dimera odpravlja pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo.

sindrom akutne prsnega koša v anemijo srpastih celic To povzroča hude bolečine v prsih, ponavadi na straneh prsnega koša. Pogosto bolečina ima znacima zapaljenja pljučne robčki izvor. Takšni bolniki z diagnozo bolezni srpastih celic, in prihajajo s simptomi krize, glavne značilnosti, ki - bolečine, še posebej v okončinah. Glavni vzrok za bolečine v prsih - pljučna embolija (krvni strdek, maščobe ali kostnega mozga) in okužbe. Ugotovilo je le 38% bolnikov. okužbe dihal običajno - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pljučnica, respiratorni sincicijski virus in številni drugi mikroorganizmi. s serološko preiskavo krvi zaznali patogeni in rezultati so prepozno, ne vpliva na zdravljenje. Akutno odpovedjo dihal pojavi pri 13% bolnikov. Fat embolija je diagnosticirana s prisotnostjo v izpljunku makrofagov, ki vsebujejo maščobe, ali bronhialne vsebine, pridobljene med bronhoskopijo, vendar je to možno le v intubacije bolnikov.

bolečine pri tuberkulozne plevritis To se zgodi, ko tuberkulozo lezije poprsnice, plevralni izliv, da se tvori. Tipični simptomi - vročina, izguba telesne teže in nočno potenje težka. V nosečnosti, je težko ugotoviti zmanjšanje telesne teže, ampak s povečanjem gestacijsko poudariti pomembno pomanjkanje telesne mase. Zasoplost je odvisna od količine izločka. Če TB omejena na plevralni votlini, se šteje zaprta, non-nalezljiva oblika. Vendar, ko kašelj s izmečka ali hemoptiza verjetno odprto, kužno obliko tuberkuloze, in ki pomeni znatno poškodbo pljuč. Na fizičnem pregledu, kažejo, otopelost za tolkala in utišan. Diagnoza plevralni tuberkulozo običajno temelji na plevralni biopsijo. Enostavno aspirat bris izpit iz plevralni votlini redko daje pozitiven rezultat (kislinsko-hiter bacillus, ki je vidna pod neposrednim mikroskopijo tekočine) in kulture pogosto negativno. Biopsija poprsnice pogostost pozitivnih rezultatov doseže vsaj 60%, pri setvi biopsijo - 90%.

aeropleura običajno kaže nenadno znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsih in težave z dihanjem. Bolečina pogosto mine hitro, saj je verjetno, je povezana z nenadnim ločevanje parietalnih poprsnice od prsnega koša. Primarni spontani pnevmotoraks se lahko pojavi v katerem koli osebo, kadilcev - v 9-22 krat bolj pogosto in običajno visok in osebe astenična postavo. Pri ženskah, pogostost primarnega spontanem pnevmotoraksu je 1,2 / 100 000 Pri moških je ta bolezen najdemo v 7-krat bolj pogosto, tako da je incidenca med nosečnostjo je nizka.

Med porodom, energična ponavljajoče Valsalva manevri teoretično poveča tveganje za raztrganje subpleural mešičkov (majhna bullopodobnaya strukturo) - glavni vzrok za spontani pnevmotoraks. Drugi razlogi za povečano incidenco pnevmotoraksu v nosečnosti ni. Klinična diagnoza je težko, ker je fizični pregled visoko bobniča zvok na tolkalih in pomemben slabitev dihanje sliši na prizadeti strani bodo le, če dovolj velikem pnevmotoraks. V praksi je pogosto težko določiti odklon sapnik, in se pojavi le pri zelo visokih "napetosti" pnevmotoraks. Za diagnozo pomembno vlogo, ki jo rentgensko slikanje prsnega koša igral, bi morala opisati izkušenega zdravnika, saj je majhen pnevmotoraks je enostaven za ogled.

Ob potrjeni nosečnosti je opisano pneumomediastinum, ki se lahko kaže z bolečino v prsih in zasoplost. Bolezen je še redkejše kot pnevmotoraks, čeprav je eden vzrok teh dveh bolezni se lahko sobivajo. Pneumomediastinum lahko posledica raztrganje požiralnika in opisan v povezavi z nenadzorovano bruhanja pri nosečnicah. Palpacija zgornji polovici prsnega koša in vratu ugotoviti podkožno emfizem, ki povzročajo škrtanje pod prste, in isti zvok se sliši na avskultacijo prsnega koša.

empiem manifestira znacima zapaljenja pljučne robčki ali nespecifična bolečina v prsih in običajno pojavi kot zaplet pljučnice, ki se razvije iz konvencionalne parapneumonic izliv. Ko je imunosupresijo verjetnost bolezni višje. Simptomi pljučnice med nosečnostjo so dobro dokumentirane, vendar pripombe ali posameznik anamneza, posvečene plevralni empiem med nosečnostjo niso na voljo. Ponavadi, zgodovina kaže na splošno slabo počutje za več tednov, utrujenost, povišana telesna temperatura, bolečine v prsih in zasoplost, včasih pa se pred okužbo v prsih ali pljučnico. Na voljo izguba teže med nosečnostjo, je težko določiti. Na fizičnem pregledu, kažejo simptome, podobne plevralni izliv s otopelosti in neme ali odsotnostjo dih zvokov preko prizadetega območja. Empiem lahko encysted, v tem primeru, simptomi so manj značilne. Na rentgensko slikanje prsnega koša - slike, podobno plevralni izliv. Vendar, ko osumkovanii je zaznati kopičenje tekočine, nenavadno za navadno izliv. ZDA prsih - uporabne metoda za odkrivanje encysted vrednotenje tekočino po višini in kasnejše drenažo. Za diagnozo pomembno vlogo z navadno aspiracije tekočine brizgo igral, in boste izvedeli gnoj, ampak za diagnozo empiem tekočine ne vedno vsebuje precej gnoj. Potrebno za določitev pH tekočine. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Razpršene bolezni vezivnega tkiva - lahko povzroči plevralni izliv, ki ga spremlja bolečina v prsnem košu, vendar je ta izliv je pogosto kaže kot težko dihanje, brez bolečin. Boleznih vezivnega tkiva običajno diagnosticirana pred nosečnostjo, tako da je povsem mogoče, ali verjetno vzrok izliva. Včasih ena od teh bolezni prvič očitno plevritisa in se lahko pojavijo med nosečnostjo, bolj, da so te bolezni bolj pogosta pri mladih ženskah. Ženska sama lahko povem o prisotnosti v zgodovini sklepih, izpuščaj in suhe oči. Za potrditev diagnoze se izvede analiza prečrpamo plevralne tekočine in kri na vsakokratni avtoprotiteles (revmatoidni faktor, protijedrna faktorja, Ro in La protitelesa).

maligni tumorji prsi med nosečnostjo je redka. S porazom poprsnice pogosteje zasoplost kot bolečine v prsih. Plevralni izliv zgodi, ko lezije visceralne poprsnice, ki nimajo inervacijo in / ali blokado limfotokom. Rak dojke - najpogostejši maligni tumor mladih žensk, pogosto metastazira v kosti, ali plevre. Bronhijev rak - redka bolezen, ki se običajno pojavi v drugi polovici življenja v starosti, ko večina žensk praktično ne more zanositi. bolečina v prsnem košu pri morebitnih malignih tumorjev prsnega koša, ki ga mnenju metastazami najverjetneje povzročil. V tem primeru, je bolnik doživlja stalno, pogosto hude bolečine, motnje spanja.

mediastinum

Ko nosečnost je zelo pogost refluksne, kar lahko povzroči bolečine v prsih. Ponavadi se kaže zgago - pekoč občutek v sredini prsnega koša, slabše po jedi. Refluks se pojavlja pri 2/3 žensk zaradi sprostitve gastroezofagealne sfinkter izpostavljen visoki ravni progesterona. Pitje alkohola in kajenje poslabša situacijo. Vendar simptomi refluks kisline pri ženskah so različni, in jih lahko pritožujejo bolečine v prsih, ne razlikuje od drugih vzrokov. Diagnoza je možen le na kliničnih razlogov.

Povzroča preko prsi

noseča peptični ulkus redka, vendar namesto bolečine v zgornjem bolezni trebušne se kaže s bolečine v spodnjem prsih. V odsotnosti učinka zdravil ali zapletov opraviti pregleda endoskopsko (gl. Epigastrična bolečina med nosečnostjo).

Včasih bolečine v spodnjem prsih pojavi, ko druge patologije v trebušni votlini - holecistitis, ledvičnih kamnov, pielonefritis ali akutnega pankreatitisa, kar vodi v diagnostičnih težav. Eden od teh bolezni se lahko sumi, če je zgodovina tipičnih simptomov - bolečina, ki se pojavi po kratkem času po zaužitju v žolčnih kamnov (žolčni kamni) - povišana telesna temperatura in / ali mrzlica z holecistitis in pielonefrite- pogosto uriniranje, disurijo in hematurija z pielonefritis in včasih na MKB - krč ledvičnih kamnov in žolčnika ali v prisotnosti možnih dejavnikov, ki povzročajo akutnega pankreatitisa, kot je alkohol ali žolčnih kamnov.

V nadaljevanju je opisan pristop k zbiranju zgodovine in pregleda nosečnice z bolečino v prsnem košu.

Medicinska zgodovina - glavne značilnosti, ki so potrebne, naj bodo pozorne

Zgodovina pritožb

• Trajanje, zagon, moč, izvor in obsevanje bolečine v prsih.
• bolečina Komunikacija s prehranjevanjem.
• Dejavniki, ki razširjajo ali zmanjšujejo bolečino.
• Oteženo dihanje.
• Kašelj, izpljunek, hemoptiza.
• Povišana telesna temperatura, izguba teže.
• Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, bolečine v grlu.
• Poškodbe, npr spusti.
• Bolečina v nogah.

Kršitve psihično sfero

• Simptomi tesnobe ali depresije.

Prejšnja anamnezo

• Tuberkuloza ali prisotnost stik z tuberkulozne bolnike.
• Tromboza ali embolija, kot je globoka venska tromboza med prejšnjo nosečnostjo.
• anemija srpastih celic.
• Imunosupresija HIV.
• Astma.
• Norice.
• Skodle.

zdravil

• Prednizolon.
• Peroralni kontraceptivi.

družinska zgodovina

• motnje strjevanja krvi.
• Tuberkuloza.

socialna zgodovina

• Kajenje, etnično pripadnost, zgodovina vodeni ogledi, stik z bolniki s tuberkulozo.

Fizični pregled - ključne simptomi pogledati

• Splošni pregled: povišana telesna temperatura, potenje, cianoza, limfadenopatija, zlatenica, anemija, hiperemija grlo, simptomi collagenosis.
• Kardiovaskularni sistem: tahikardija, hipotenzija, zvišan tlak v vratnih venah parasternal izbočenje, II srca dobrem glasen, perikardialni trenje.
• Dihala: povečana hitrost dihal, prsnega koša bolečine v steni, prsni steni tumorji odmik sapnik, motnost na udarce piskanjem pri dihanju, bronhialne dihanja, utišanje ali odsotnost dihalnega zvoke avskultacijo.
• Mlečne žleze: tumorjev.
• Trebuh: desno zgornjega kvadranta ali epigastrična bolečina v križu, povečanje jeter.

raziskovalne metode

Za diagnozo ali izključitev takšnih pomembnih bolezni, kot so pljučnica in plevralni izliv, osnovne in ključne vloge, ki jo rentgensko slikanje prsnega koša igral. Obsevanje neznatno. Pljučna embolija je ni mogoče natančno diagnosticirati brez V / Q-skeniranja. Posledice napačne diagnoze so bistveno slabši od majhnega tveganja za plod v času te študije. Zaradi suma patologijo metodo trebušne prve izbire - ultrazvok.

Ne-srčnih vzrokov bolečine v prsih v nosečnosti je praktično enaka kot v nebreje. Najpogostejši vzroki so nespecifične in pogosto nemogoče oblikovati posebno etiologije. Bolj resni vzroki so diagnosticirali na podlagi zgodovine, pregled in enostavnih preiskav.