Upravljavec balon tamponada maternice

V takšnih primerih lahko povzroči laparotomijo, in če ni učinka konservativni operacijo - histerektomija. Raziskave v Veliki Britaniji so pokazale, da histerektomijo - eno izmed najpogostejših operacij, kjer imenovanje več uterotonic učinkovita. V zvezi s tem je treba uporabiti metode za zaustavitev krvavitve, ki omogoča, da se zmanjša odstotek histerektomij.

Tamponada maternice je preprosta, minimalno invaziven postopek hitro izvedena, ravnanje, ki ne zahteva uvedbo operacijski sobi in vam omogoča hitro zmanjšanje izgube krvi ali zaustavitev krvavitve v primeru neuspeha zdravljenja obrezovanje. Če učinkovit tamponada, krvavitev ustavi v nekaj minutah, zato je potreba kirurškega posega odpraviti. Nadaljevanje krvavitev, označuje kirurškem posegu. Tako tamponada izogiba laparotomijo in histerektomijo in transfuzijo krvnih proizvodov, skupaj s spremljevalno tveganje teh manipulacijah. tamponada je primerna za PPC, če se celovitost placente in odsotnost travmatske poškodbe tkiva.

Utemeljitev za možnost uporabe metode

V skladu z načeli za prvo pomoč za hemostaze je treba izvajati pritisk na mesto krvavitve dovolj za vpenjanje krvnih žil. Pritiskal sme biti višji od izhodiščnega krvnega tlaka. tvorba trombov je možen šele po krvavitev ustavi. Kri vstopi v maternico s srednjo arterijskem tlaku 90 mm Hg. v., ki pa razdeljevanje krvi s spiralnim arteriol maternice v znižuje krvni tlak pri manjših plovil. Po placento v venskih sinusov in spiralne arteriol je krvavitev, tako da, če se maternica ni učinkovito zmanjša do roka, se lahko pojavi krvavitev.

Če kljub holdinga terapijo obrezovanje, se ohrani atonijo maternice, pa je treba najprej opraviti pregled porodni kanal, ki se izključijo iz poškodbe, nato pa izvesti zunanjo masažo maternice. Neučinkovitost teh ukrepov je znak za ročni pregled maternice z uporabo anestezije, da bi preprečili zamude dele posteljice. Če je vzrok za PPC je atonijo maternice, da se odloči o uporabi materničnega tamponada treba opraviti "tamponadny test". V primeru neprimernega tamponada za zaustavitev krvavitve, je treba opraviti laparotomijo.

Način izvajanja

Tamponada sterilne gaze

Maternice tamponada s sterilno gazo - učinkovita metoda, vendar pa ima tudi svoje slabosti: potrebo po anestezijo (spinalna, epiduralna ali splošni anesteziji), tamponada ravnanje "slepi" (v zdravnika, ki opravlja manipulacije, ni prepričan, da je maternica v celoti). Zaradi strahu pred materničnega perforacije zdravnik ni vedno dobro priklopom. Za take metode tamponada je potrebno 10 cm nekaj metrov sterilne gaze, ki jih je treba dobro dajo v maternično votlino ročno ter s pomočjo fenestrated klešč. Vagina je potrebna tudi zatamponirovat tesen in mehur nastavljen Foley kateter. Prtički smo odstranili po 12-24 urah.

Učinkovitost te metode tamponada je mogoče oceniti šele po nekaj minutah, saj krvi je treba namakati celoten jutranje, preden lahko vidite krvavitev ustavi ali ne. Za rešitev te težave v maternici lahko postavite sterilno plastično vrečko in jo napolni s sterilnimi brisače. Ta metoda omogoča procese, kot so čepi in pridobivanja plenic. Vendar maternice tamponada prtički - dovolj dolgotrajen proces, poleg tega ni vedno učinkovita. V preteklosti, maternice tamponada izvede samo z uporabo sterilne gaze, vendar je zdaj bolj verjetno, da uporaba zanesljivo in učinkovito metodo - balonsko tamponada.

balon tamponada

Objavljeni podatki o učinkoviti rabi hidrostatičnega balon tamponada za samo maternice ali z dodatnimi kirurških tehnik. Uporablja več vrst balonskih katetrov, vključno s sondo Sengstakena-Blackmore, urološke balon Rosha in balon Bakri. Najpogosteje se uporablja sonda Sengstakena-Blackmore, ki so že desetletja uporablja operacijo za zaustavitev krvavitve iz varic. Pri uvajanju neučinkovitosti uterotonic in zunanjo masažo krvavitev iz maternice in še naprej izključuje poškodbe mehkega tkiva na porodnem kanalu in v Moodle posteljice v maternici zamude delov. Potem sredi ustrezen analgetični učinek sondo Sengstakena-Blackmore, predhodno sterilizirano (plina ali z namakanjem v 2% glutaraldehida raztopino za 20 minut) in damo v maternični votlini. Za lažjo namestitev in iskanje balon konice za pritrditev želodec je treba zmanjšati. Namestitev poteka med vaginalne preiskave: Po določanje položaja materničnega vratu v maternični votlini balon uvedemo. Pogosto se ta postopek ne zahteva anestezije. Možno je tudi, da se prikaže maternični vrat v ogledala, določiti sprednje ustnice pred izstrelki klešč, nato vnesti konice sonde Sengstakena-Blackmore skozi kanal materničnega vratu v maternično votlino preko aborttsanga. Balon je napolnjen s 200-500 ml tople fiziološke raztopine ali destilirane sterilno vodo. Ne moreš natočite preveč, saj lahko ekspulsirovat iz maternice.
Če ni na voljo ali sondo Sengstakena-Blackmore ali urološki balon Rosha ali Bakri balon, lahko izvedete poenostavljeno različico tamponada. To je zavarovana z mehko konico urinskega katetra kirurške rokavice s katerimkoli E šivanje materiala za vstop na konico katetra skupaj z rokavico v maternični votlini in ga napolnite s tekočino po- močjo velikega brizge. V nekaterih primerih, namesto da bi uporabila kondom rokavice.

Po uradnih smernic, mora biti količina tekočine vbrizga je 200-500 ml, v praksi pa je treba napolniti balon do majhnega dela ne bo viden skozi kanal materničnega vratu. Na tej stopnji, je "tamponadny preizkus" šteje za uspešno, če se je krvavitev iz kanala materničnega vratu, in uvedba tekočine v kateter se zaključi. Če se preskus nadaljuje krvavitev šteje negativna, zato, kirurški poseg je potrebno.

Trenutno se raziskava izvaja, zaradi katere postane mogoče izmeriti tlak v posodi. V primeru preseganja arterijski tlak, je uvedba tekočine v mehur ustavil. Krvavitev naj se ustavi, v nasprotnem primeru pa je potrebno izvesti laparotomijo, če ni škode na porodni kanal mehkih tkiv.

tamponada Učinkovitost oceniti v nekaj minutah po konferenci. Če je tamponada učinkovita, je potrebno palpate maternice dno in da znamka na trebuhu marker na dnu višine stoji maternico oceniti spremembe v svoji velikosti.

Klinični upravljanje po tamponada maternice

Po uvedbi intrauterine balona bolnik ne sme biti krmljene, je treba natančno kontrolirati: spremljala njeno utrip, krvni tlak, višina stoji maternico, prisotnost znakov krvavitve iz porodni kanal, kot tudi iz svetlino katetra. Vsaki 2 uri telesna temperatura treba meriti, oceniti urno diurezo preko Foley katetra niza. Ker mora biti uvedba balona dodeliti antibiotikov za 3 dni. Za kontrakcij okoli žarnice z uporabo počasne intravenske infuzije 40 ie oksitocin v 1000 ml fiziološke raztopine. Po 6 h oceniti stanje pacienta, če dno maternice ostaja na izhodišču, ni znakov krvavitve iz porodni kanal ali lumnu katetra in žensko v stabilnem stanju, balon mogoče odstraniti. Kjer je navedeno, naj bi se zaradi izgube krvi, ki ga transfuzijo krvnih pripravkov.

Video: Balon tamponada za carskim rezom

Najprej je treba balon izprazniti, ne pa citat iz maternice za 30 minut. Pazite, da ni krvavitev, prekinite infuzijo oksitocina in gledal še 30 minut. Če po tem se krvavitev ne podaljša, lahko kateter odstranjen. Po ponovni vzpostavitvi krvavitev po izpraznitvi posode ali po prekinitvi infuzije oksitocina se lahko ponovno napolni-balon. V naši praksi, ni bilo primera, da ponovno napolnijo valj. Za zaustavitev krvavitve in strdek tvorba v krvnih žilah placentno mesto dovolj, običajno 6 ur. V literaturi je dokaz zapletov pride takoj po postopku (krvavitev, sepsa) in zamudo (menstrualne disfunkcijo in neplodnosti).
V eni študiji so 16 bolnikov maternice tamponada uporablja kot zadnjo možnost, preden je bil laparotomii- neučinkovita tamponada le v 2 primerih. Druge raziskave so pokazale tudi, da je maternični balonom tamponada in "tamponadny test" se lahko uporablja za krvavitev v zgodnje ali pozno obdobje po porodu in krvavitev po splavu v trimesečju II. Poleg tega, maternice tamponada uporabljajo po carskim rezom v primerih, ko je vir krvavitve ni znano, ali je zamuda deli posteljice v maternično votlino. Na primer, lahko ta metoda učinkovita pri nezadostnem znižanja spodnjega maternice odseka na predhodno leži placente.

Približno 80-90% primerov krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju, ki je povezana s maternice atonijo, s čimer se zmanjša droge maternice neučinkovita. To lahko zahteva laparotomijo in kirurške ukrepe, kot je uvedba stiskanje šivov na maternice vezavo na velikih arterij, histerektomijo. Alternativna metoda v tem primeru lahko embolizacija notranjih arterij iliakalnih. Performing vse te manipulacije zahtevajo visoko usposobljene strokovnjake in ustrezno tehnično podporo. Če ne morete uporabljati katero koli od teh metod, balon tamponada ali tamponada maternice s sterilno gazo lahko služi kot začasen ukrep, ki bo zagotovil priložnost za prevoz bolnika v bolnišnico s potrebno medicinsko opremo.