Osnovna oskrba v porodno sobo

Eden mora imeti delujoč oživljanje tabelo z vsemi potrebnimi pripomočki za. Ni treba posebej poudarjati, lahko primarna skrb prenese na pediatra, predvsem neonatologa.

Zdrav novorojenček v prvih dveh urah po rojstvu je opaziti porodnega storitev v porodno sobo. V tem primeru, naslednja načela: mati in otrok ne bi bilo treba ločiti na nepotrebnem daljše časovno obdobje. Za mamo in komunikacijo z otroki, ti prvih nekaj minut, so ključnega pomena. Tam je treba odložiti, zlasti neprijeten poseg (npr., Nazogastrične intubacijo). Toda mati in otrok je treba vedno upoštevati za zgodnje prepoznavanje in zdravljenje motenj prilagajanja, npr., Hipotermija.

ponovno prilagoditev

Po normalni vaginalni porod z jasnim amnijske prilagajanja tekočine, običajno ni potrebna. Težave, ki jih je treba prinesel račun pri reorganizaciji:

• Nepotrebna mati in otrok.
• Stres za novorojenčka, nevarnost poškodb (zelo majhen).
• Draži vagusni živec in dobljeno bradikardija in apneje - ne uporabljajo globoko in agresivnemu preureditev v prvih 5 minutah.

Indikacije za rehabilitacijo takoj po dostavi:

• Bolni novorojenčki, še posebej s sumom na obstrukcijo v dihalnih poteh.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubacije (ali predmet intubacije) izraz in nedonošenčkov.
• Polna kratkoročne in nedonošenčkov z intrauterini in poporodni zadušitev.
• Polyhydramnios izključiti požiralnika atrezija.

Kasneje je za reorganizacijo ali namestitev sonde:

• Najpozneje v prvem hranjenju vsak novorojenček izključiti požiralnika atrezija.
• Pri dispnejo preverjanje nosne prehode na obeh straneh prepustnosti (sonda).

tehnika:

• Katetre uporabljajo za obnovo premerom najmanj 10 CH (črna) lahko 12Ch (belo).
• Če sumite, da se aspiracije mekonija izvaja prek togega kateter sanitarij Yankuvera za sanitarije.
• Na kratko, a učinkovito očistite usta prvi, nato pa nos.
• Po intubacija in depresijo prezračevalne uporabo zaprtega sistema za sanitarne (Trach-Care), ki ne zahteva ločevanja zmanjšuje kollabirovanie alveole.

Sušenje in taktilno stimulacijo

Čim prej po rojstvu novorojenčka zavita v toplo flanelasto ali frotirja brisačo in jih trebuh mamino (pomemben odnos matere in otroka).

Cilji: Da bi se izognili toplotne izgube zaradi izhlapevanja membrane, respiratorna stimulacija taktilno učinkom.

Presečišče popkovine

cilji:

• Preprečiti odvečno placente ploda transfuzijo in izgubo krvi pri novorojenčkih.
• Hitro doseganje mumifikacije popkovna suhega ostanka.
• Preprečevanje popkovna okužbe.

Čas in naravo dejavnosti v različnih situacijah:

• Po zrelega vaginalnega rojstvu novorojenčka popkovnične po izginotju klipiruetsya pulzacij brez predhodnega pasovi (približno 1-2 minut).
• V osnovni carskim rezom (če se ne zmanjša perfuzijo placente kot napadi) klipiruetsya popkovino po izločanje vode v smeri otrok.
• Ko je placente insuficienca z visokimi stopnjami hematokrita v sadju stiskanjem kri iz popkovnice ne izvaja.
• Ko stiskanje popkovnice ali nastanek vozlov v njem na prvi blokiran venski vrnitev v otrokovem smeri. Plod v tem primeru običajno gipovolemichen - kri mora retransfuzirovatsya s radoveden novorojenega popkovino v dojenčka smeri.

tehnika:

• Značilno je, da je popkovine vpet z dvema anatomskih sponkami in škarje sekata. Opozorilo: Centralni plovila so pritisnili hkrati ne popolnoma. Če je posnetek odlepi neopazno, lahko rezultat znatno izgubo krvi pri novorojenčku!
• Zato čimprej treba dobro zaprta, da se uvede plastično popkovna spone 2-3 cm nad popkovna obroča.
• Dezinfekcija popkovine reši 70% alkohola.
• Kroj popkovine sčasoma stisniti povoj z ohlapno vozel. Zaprto vodenje popkovna datum bilance.

Analiza sestave plina popkovnične krvi

Pred ločitev posteljice, če je mogoče, da se kri iz punkcijo na popkovna arterije. Če se v krvi lahko sprejme le iz popkovna ven, prosim, dokument.

Za določitev pH, PCO₂ in BE. Osnovna presežek (BE) se meri od pH in PCO₂ in je bolj primerna za ugotavljanje kislinsko-bazično ravnovesje, kot le pH. Če je mogoče, določiti laktat.

Bond mati-otrok-oče

Zelo pomembno! To bi moralo biti mogoče, v tesnem stiku matere in otroka. V ta namen:

• Takoj po rojstvu otroka dal v toplo plenico na materinem trebuhu (pazi toplotne izgube).
• Hitro dal otroka matere prsih.
• Privabiti oče skrbeti.

Svet: Kopanje novorojenčka v porodno sobo, je ni nujno potrebno (pozor: izguba toplote). Mazivo se ne odstrani.

prva pomoč

začetna ocena: Primarni pregled po normalnega poroda, ponavadi potekala porodničar-ginekologa. Torej, naj bodo pozorni na:

• poškodbe ob rojstvu: zlom ključnice, brahialnega pleksusa paralizo, kosi po carskim rezom, cephalohematoma itd
• Malformacije: volčje žrelo, kožne adneksov, defekti nevrološkega razvoja cevi, genitalije, noge, danke, očesa, kila (katarakte, aniridia).
• Dihal priredba: cianoza, zastokal, hitrost dihanja, dihalne šume vtjazhenija skladnih mestih prsni koš.
• Kardiovaskularni Lokacija: srčni toni, hrup srčni utrip v stopalih, koža perfuzije.
• Trebušnih organov: hepatosplenomegalija, omfalokela, gastro-shizis.

Preprečevanje vitamina K: Preprečevanje Triple začetek vitamina K (konakion) v odmerku 2 mg po [E1].

Credit preprečevanje: Zdaj svoj delež vsakega novorojenčka ni priporočljivo. Če izvedemo, nato 1 kapljico 1% raztopine srebro nitrata v vsako oko. Pri ocenjevanju prednosti in slabosti je treba zapomniti naslednje:

• Gonoreja med nosečnostjo, je danes redko.
• Praviloma je novorojenček po rojstvu je dobro opazovana in konjunktivitis hitro diagnosticirani.
• Srebrovega nitrata draži oči v sebi in lahko povzroči "kemično konjunktivitis."
• Klamidija je danes najpogostejši vzrok za očesne veznice, srebrni akti nitratov na njih je omejena. V zvezi z učinkovito alternativo - 2,5% polividona-joda, da so toksikološke opazovanja (vsaj, ni sistematičnih študij).
• Odločitev mora biti vedno razpravlja s starši, razpravo o rezultatih - dokumentirano v pisni obliki.

Video: primarni in sekundarni novorojenčka WC

Preverjanje novorojenčka poporodno prilagajanje:

dihanje:

• Stopnja dihal miruje približno 40 / min.
• Brez funkcije, kot so sopenje, stenjati, nazalno pri sežiganju, in- in izdiha stridor, kacheleobraznoe dih umiku.
• Zasičenost 85-95% (dojenček je roza z krik) in kapilarna pCO₂ (35-45 mm Hg. V.). Ni ukrepi niso potrebni.

obtok:

Video: Prva pomoč na terenu

• Srčni utrip v mirovanju približno 120-160 / min.
• Baby pink na (tople) prstov.
• Otipljiv pulz na nogah, medtem ko je kapilarna polnjenje < 3 сек.
• AD o 50/35 mm Hg. v., pomeni bp 40 mm Hg. Art. na rami in goleni.
• Avskultacija srca in pljuč normalno. 2 topel ton v prvih 2-3 dni življenja več povečati.

Nevrologija:

• Šibke prsti in ravnanje prstov, položaj krivljenje svetlobe rok in nog.
• Lively, da spretnosti izmenično motorja.
• Ko poskušate vleke (vlečenje ročice v sedečem položaju), dobro zadrževanje glave, noge upognjene na bokih, prijema refleks je prisoten.
• Ni privilegiran položaj glave in asimetrija v položaj telesa.
• Močni odsevi sesanju in preiskovalne.

Merila za nadaljnje ukrepanje

Hospitalizacija v poporodnem enoti:

• Zrele donošenih novorojenčkih.
• prezgodnje >35 + 0 tedna nosečnosti brez funkcije.
• Otrok se prednostno materi (garni-v). Ona pojasni tveganje za smrt za sindrom nenadne dojenčka (SIDS).
• V novorojenčka sobi mora biti najmanj ena oseba.

Monitor opazovanje:

Video: Prva pomoč. Začetni pregled žrtve

• prezgodnje <35 + 0 недель гестации.
• Novorojenčki s sumom na okužbo ali prirojenih okvar, ki vplivajo na dihanje ali delovanje srca in ožilja.
• Dojenčki z apnejo.
• Novorojenčki mater z odvisnostjo od drog.

Poleg tega - nadzor inkubator (nadzorovano nepovratna kisik in vzdržujemo temperaturo okolice, z vizualnim opazovanjem pospešimo): novorojencev s svetlobnimi motnjami prilagoditev (za kratek čas).

Neobvezno - prenos na intenzivno / neonatalnem oddelku:

• prezgodnje <35 + 0 недель гестации.
• rojstvo Teža < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Kot pravilo: otroci mater s slabo popravljeno insulina neodvisna sladkorna bolezen.
• Prezgodnji porod in dolgoročne dojenčki na mehansko prezračevanje. Prezgodnji in trajanje motenj prilagajanja (npr., Jecaj) stanje po zadušitve. Anemija ali policitemija (Ht < 35 %, > 65 %).
• Zgodnje zlatenica ali bilirubina > 20 mg / dl kljub fototerapije v izraz ali > 17 mg / dl pri ext. dejavniki tveganja.
• Okužba.
• Hude malformacije.
• Druge označbe: šok, cianoza, srčna aritmija, apnea, letargija, razdražljivost, napadi, napadi, slinjenje, obstrukcija, krvavo blato (razlog je, ne njegove matere stran), hujšanje > 15%.

Prevod iz rodzala

dokumentacija:

• Priložite dokumente (izvirnik prenosa list papirja na otroka, medicinske zgodovine in oživljanje protokol).
• Kopijo prenos epicrisis, perinatalne in rumeno notebook stanja poslanega z otrokom [gelbes Heft - knjige, da starši prejmejo ob odpustu: prikazuje, kdaj in kaj pregledi prenesti otroka - cca. Trans.].
• Priložiti podatke o zavarovanju in naslov staršev.

Laboratorijski podatki: popkovnične krvi, krvnih kultur in tamponov, kot tudi cevi in ​​hrasta serumu. Raziskave in dostava rezultati so hitrejši v svoji ambulanti laboratoriju.

Za osumljenih horioamnionitis antibiotikov le pred pošiljanjem več kot 30 min (antibiotiki).

Pripravite fotografijo otroka za starše! Če je mogoče, kažejo otrokove starše.

Po dostavi ambulantno

Odlomek :. Poss če je novorojenček zdrav, dobro prilagojene, zrel.

Opozorilo gledati mamo in otroka vsaj 2 uri.

Dogodki med porodom ambulantno (U1, izvaja pediatra):

• Vitamin K (konakion mm) 0,2 ml (2 mg) navznoter.
• Za zaslon za hipotiroidizem in PKU priloži drugi presejalni kartico.
• Preverite stanje mater HBsAg in se, če je potrebno cepiti.
• Razlaga nekaterih tveganja (hiperbilirubinemijo, okužba).
• Izobraževati nego popkovna ostanke.
• Prepričajte se, da se storitev zagotavlja, da zdravnik Nadaljnjih otroško in babice.
• Naparavlenie ultrazvok kolka in študija sluha.
• Pogovorite preprečevanje Credit.
• Pogovorite se tveganje za SIDS.

Vstop v poporodnem enoto

Nadzor in aktivnosti za vsakega otroka:

• Pošlji sporočilo mestnih oblasti.
• Preverite popolnost dokumentacije: pH, BE, rezultat APGAR, ali je požiralnika atrezija izključena, če se izvede U1 dejavnosti, glukoze v krvi, če je potrebno, hematokrit. Je presejanje za hepatitis B priloženo matere?
• Da bi zagotovili otroku imensko oznako (če ni storil po rojstvu).
• Pripravite presnovo presejalni.
• Organizirajte ultrazvočnih boki.
• Organizirajte pregled sluha.
• Poskrbite, da dokumenti, pri čemer telesne temperature in telesne teže po rojstvu, če tega ne stori v porodno sobo.
• Ko sprejemanje (če ne izvaja v porodno sobo) in ekstrakt vitamina K 2 mg peroralno.
• Prehod mekonija in urinu se pojavijo v 24 urah, sicer pa o tem obvestiti zdravnika.
• Približno 5 dni, da smo dobili življenje (če je otrok dobro pitje) vitamin D 500 IU / dan in fluora (0,25 mg).

Spremljanje in aktivnosti v posebnih okoliščinah:

• Nizka temperatura: priložite krivuljo temperatura, urno ukrep, obvestiti pediatra.
• glukoze v krvi: Dojenčki s porodno težo < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. pomembnoMaltodekstrin ne vsebuje elektrolite.
• Novorojenčki s telesno težo < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Hematokrit krvi iz popkovine > 60% ali < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH krvi iz popkovine < 7,15: при приеме контроль рН.
• Stanje po klešče / odsesavanje, medeničnega vnaprej ležečih po vaginalni porod: neurosonography.
• Sum toksoplazmoze: Test protitelesa (na voljo pri popkovnične krvi), posvetovanju z oftalmolog, neurosonography (hidrocefalus poapnevanj?).
• Preverite pregledani za hepatitis B, mati mati HBs-Ag in HBe-Ag pozitivni: neposredni uprave (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Izvleček iz poporodnem oddelku

Klinični pregled novorojenčka pred izpustom (U2):

• Glava: krog fontanels, šivanje, cephalohematoma, generično tumorja, loma sledi na koži elektrod iz dozirne udrtine ali klešč.
• Oseba: asimetrija, koža privesek, heiloshiza / lovilec epidermalne ciste, jezik praga.
• Oči: konjunktivitis, očesne veznice krvavitve v makro - ali mikrooftalmiya, zenice refleksne, strabizem, Leucorrhœa (katarakta ali oči tumorja).
• Vrat Struma, ciste vratu, vratu otekanje, mrežastim vratu, tortikolisa, krvavitev v M. sternocleidomastoideus, ugodne rotacijo glave v eno smer, zloma ključnice (crepitus pri tlaku na ključnico).
• Srce / obtok: srce toni, 2. Ton pljučne arterije ali cepimo ojačati srčni šum, položaj srca zvokov, impulzov palpacijo na stopalih kapilarne polnilnega časa.
• Pljuča: lastni dih zvoke, hitrost dihanja, dispneja, Moan, stridor.
• Trebuh: jetra, vranica, rigidnost, peristaltiko, stanje popka, dimeljske in popkovna kila.
• Genitalije: modih izpusti ali epispadias hypospadias, scrotal edem (hydrocele ali intrauterina testisov torzija), hipertrofija klitorisa, deviška kožica atrezija, anusa / anus.
• Hrbtenice: skolioza, kifoza, tvorba razpok, dermalno sinusna coccygeal golf ali fistule.
• Udi: okvare, chetyrehpaltsevye znaki brahialni pletež paraliza, nepravilne namestitve ali pritrdilne noge (-srpastih obliki stopala, clubfoot, stopala sinteza, itd), krši preusmeritve (ultrazvok boki nadomesti Ortolani preizkus).
• Mišični tonus in spontano gibljivost: hiper- ali hipotonija, novorojenček fiksiranje glave, poskuša oprijem, simetrija gibanjem telesa, sesanju refleks, Moro refleks, stanje budnosti.
• Koža: bledica, rdečica kot v policitemija, zlatenica, kožnih priveskov, lise (pege, Mongolski kraju samem, nevus lojnice), izpuščaj novorojenčka.
• Normalna nosečnost Reakcijsko (brez bolezenskih znakov) zaradi materinih hormonov (estrogena / prolaktina): Mastopatia neonatorum (približno 15% novorojenčkov). Največ 10 dni starosti. Regresija v nekaj tednih. Ne manipulacija! Izločanje "mleko" ( "čarovnici mleka") na prsih pod vplivom prolaktina. Milian, benigne neonatalna pustulosis: podobna znojnic, napolnjena z rumenimi veziklov, vendar zaustavi na pritisk občutljivo kožo okrog kraterja z nepoškodovano kožo (razlika Diagnoza: stafilodermiya). Krvavitev iz spolovil reže, vaginalni izločanje sluzi.

ali so naslednje postavke končan:

• Opravil pregled z ultrazvokom ali stegna, je priporočljivo za U3?
• Izvaja ali priporoča pregled sluha?
• Uvedli vitamina K?
• Ustanovljen je dojenje, normalno dinamiko telesne teže?
• Zlatenica v normalnem območju? Tveganje za razvoj pomembno hiperbilirubinemije lahko ocenimo s pomočjo nomogramov.
• Ali matere pojasnil nevarnost nenadne smrti dojenčka (SIDS)?
• Zajamčena ali nadaljevanje babic / pediatra?

Procesi prilagajanja med porodom

Fiziološki procesi prilagajanja:

• Začetno odvija pljuč: pri izraza v času je predpogoj visok negativen intratorakalni pritisk (- 60 cm H20).
• Cry (izdih ko delno zaprta glotisa) poveča Peep in odpre alveole.
• Hitro zmanjša pljučni žilni upor.
• Vpenjalna popkovine: poveča periferni krvni tlak (povečuje odpornost).
• Spodbudila simpatičnega živčnega sistema (znižanje vagalne tonu preko receptorja širjenja pljuč).
• Rezultat je prehod iz fetalnih obtoka normalno po rojstvu obtoku (zaprtje Patent foramen ovale in arterioznega duktusa).

Patološki procesi: novorojenčki z perinatalne asfiksije ne pride do "normalnega prilagajanja."

• Primarne apneje: v minuti po prenehanju pretok krvi skozi popkovine pojavi spontano navdih. Senzorična stimulacija (npr., Masažo prsnega koša, drgnjenje stop) se lahko doseže začetni dihanje. Ko zadušitve še naprej za 4-5 minut v razvoju konvulzij dihanje.
• Sekundarni apneja: ko se še vedno asfiksije razvije kot faza, v kateri senzorni dražljaji sami ne povzroči spontano gibanje dihal. Če ta faza ne začne dihalno podporo, nastopi smrt.

pripombaKolikor je novorojenček vedno negotova, da je primarni ali sekundarni apneja začeti z oživljanjem in odloča o njihovem nadaljevanju, kot učinkovitosti.

Vedno optimalno pripravljena na porod z visokim tveganjem:

• Informacije o dostavi potencialno visokim tveganjem in pričakovano novorojenčka:
• Dnevno za izmenjavo informacij (po možnosti 2-krat na dan) med porodničarjev in neonatology.
• Ocenjena višina in teža, kakor tudi pričakovane težave?
• Priprava potrebnih zalog: dvojni lumen popkovna katetra drenaža sesanje in drugi.
• Pre-izračunu odmerka drog.
• Dnevni nadzor nad vso opremo, razpoložljivosti, imenuje odgovorno osebo za to specialist.

Nujna Medicine: A Practical Approach

Preliminaries: Ta korak je samo sistem kot podlaga za ukrepanje. V nekaterih primerih, lahko odstopajo od nje. Kljub temu, da je koristno za začetnike. Umirjenost in ravnodušnost so vedno pravilno in pomembno!

cilji:

• Morda manj invazivne ukrepe.
• Temperatura dojenček mora biti približno 37 ° C
• Zagotoviti cerebralne perfuzijo: BP: srednji arterijski tlak > 30 mm Hg. Člen., Kapilarna polnjenje čas < 3 сек.
• glukoze v krvi > 47 mg / dl (2,59 mmol / l).

previdno: Zagotavljanje nasičenosti krvi s kisikom v zgornjem območju (> 95% sao₂) Težko oceniti Ra02 (oksihemoglobina disociacija krivuljo, HbF).

Razdelitev nalog: pomembno je, da se prepreči neuspeh.

• 1 Strokovnjak: samo ponovno prilagoditev dihalnih poti in prezračevanja.
• 2 Strokovnjak: ocena APGAR, stimulacija, infuzijo, An popkovine kateter, srčno masažo po potrebi (spet vnaprej Prezračevalni upravljanje).

Vključi ure za APGAR rezultati po vpetje popkovine.

sesalni: Najprej usta in nos! Na kratko, a učinkovito. Za predolgo, "nabiranje" vodi le do draženja vagusni živec in bradikardijo.

sušenje toplo brisačo (frotir) za preprečevanje toplotnih izgub.

stimulacija: Rub masaža stopal medrebrne prostore, obrišite nazaj.

pridružijo EKG elektrode in pulz oksimetra (prednostno pravico ruka- preduktalno!).

Spread svetloba s pomočjo sistema CPAP (ali naprava). Najprej je pomembno, po osnovnem carskim rezom! Ta povečana preostala količina [E4].

• Sistem CPAP (npr Perivent.): Z masko ali žrela cevi 3-10 sekund (število)! Prezgodnja okoli 15 (-20) cm H20, zreli dojenčki 20 (30) cm H20. ali je prsni koš z oznako izlete? (E4].
• Če je strojna oprema žrela prezračevanje [E4]: frekvenca 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sec. Če neučinkovit: glajenje.
• Če uporabljate dihalni vrečko: prvi visok pritisk (v novorojenčka, v izjemnih primerih, na primer pri angidramnione potrebno tlak 60 H20 cm.), Po 3-4 vdihov - če imate izlet v prsih - hitro zmanjšanje pritiska.

dihanje:

• Kisik: začeti s Fio₂ 0.21 (morda 0,3) [E1]. Če lahko višja koncentracija kisika zniža hitreje (s sao₂ približno 90%).
• Visoka stopnja ra02 zmanjšuje cerebralne perfuzijo za nekaj ur! Preverjanje z pulz oksimetra na desni strani (preduktalno), da bi se izognili zasičenosti > 95%! Vedno bodite pozorni na spontano dihanje (fiziološka izlet v prsih)!
• Spontano dihanje, po možnosti s subvencijo kisika. nadzor SAO₂, da bi se izognili hyperoxaemia! Kako dolgo čakati - se rešiti individualno. Mi ponavadi naslednje: če ste v dvomih, bolje kot prej intubacije in nato hitro extubated. previdno: Sicer - nevarnost PFC sindrom!
• Maska prezračevanje (če se ne zahteva: Začnite s Fio₂ 0,21 (0,30), če je potrebno - postopno povečevanje. Sinhronizirati svoje prezračevalnih vdihov: prezgodnje približno 15 cm H20, za polni delovni čas - 20 cm H20. Povežite pulz oksimetra!
• CPAP in / ali dihalne maske ali preko žrela cevi, npr., Perivent.
• Indikacije za intubacijo in mehanskim prezračevanjem: služijo le kot vodilo, je problem rešen posamično [E4]: maska ​​prezračevanje je neučinkovita, bradikardija. FIO₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 v prezgodnjo < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Art. Zahteva diskontni sapnik (npr., Mekonija sindrom aspiracije). Šok (pomanjkljivost volumen ali sepso). Ko preponska kila, gastroshize, omfalokela - takoj, brez maske prezračevanja. Nevarna dolgo prevoz.
• IVL. Tlak v dihalnih poteh: 20/3 začetna frekvenca okoli 60. tlakom hitro zmanjšanje ali povečanje (PEEP 5 cm H20), kot je potrebno. Minimalni čas odklopa! Opozorilo, če ni ogledi prsih, pomislite pnevmotoraksu (transiluminacijo hladno svetlobo) ali pravilen položaj cevi. pomočČe je prezračevanje izbrana tako, da otrok ne upreti stroj, od Paco₂, najverjetneje nahaja v pravilnem območju 40-50 mm Hg. Art ..

surfaktant: Kot pravilo, samo v službi, ko spremlja položaj endotrahealni cevi. prezgodnje < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Preverjanje Apnea za označb naloksona: Odmerek 0,1 mg / kg.

navedba: Nikoli ne uporabljajte pri otrocih mater, ki so odvisni od drog.

Masaža srca za vsako epizodo bradikardije < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• cevi kontrolna in ventilatorja (pnevmotoraks?). pripomba: Novorojenčkih oživljanje - skoraj vedno oživljanje, to pomeni, da - če bradikardija ventilator izboljša stanje!
• Srčna masaža 1-2 cm pod mezhsoskovoy linije, od okoli 1/3 do 1/2 sagitalni premera prsnem frekvenco 100 / min.
• Adrenalin? Potrebe je zelo redka.

Infuzija 10% raztopine glukoze: 3 ml / kg / h.

krvnega tlaka (BP pomenijo < 30 мм рт. ст.):

• Hipovolemijo ali šok (podaljšan čas kapilarne polnjenje, > 3 sekunde)?
• Zgodovina: izguba krvi? transfuzijo feto-fetalne? Akutna rojstvo zadušitve, prezgodnja ločitev posteljice?
• NaCl 0,9% 10 ml / kg, najhitreje (po možnosti bolus) za stabiliziranje krvnega tlaka. Če je potrebno, ponovite.
• Pri nizkih hematokrit - transfuziji eritrocitov (0, Rh neg), CMV-negativen (po možnosti).
• Ko trdovratna hipotenzija - Hidrokortizon 2 mg / kg / venno (zapoznelo delovanje). Opozorilo: .. Po vpetje popkovine ali luščenje posteljice je prezgodaj dojenček pogosto gipovolemichen, torej, ki potrebujejo volumen!

nadzor temperature - najboljši neprekinjeno, rektalno ali dermalno senzor. Vir toplote je 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

laboratorij podatkiBlood plini, glukoze v krvi, hematokrit, umazanije, po možnosti krvne kulture in antibiotiki v porodno sobo le z resno sum okužbe ali med daljše razdalje.

dokumentacija: Izpolnite protokolu za oživljanje.

Če potrebujete prevoz:

• Vozite počasi in brez tresenju stroja.
• Držite glavo na blazini vode ali v rokah spremnem zdravnika.
• No, če so vezani na centralni ostanek? Preverite zanesljivost popkovna sponko.
• Otrok na ventilatorju: nasičenost sao₂ 85-95% (prezgodnji < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ To ne more biti prenizka. AD? Čas kapilarna polnjenje < 3 сек?

pozor cev pristranskosti: dobro popraviti cev!