Ocenjevanje in obvladovanje taktike

Tako je od zdravnikov treba v celoti obveščati o posameznih značilnostih obeh področjih poudarkom - matere in otroka, in opozarjajo na čim več, in se izognili resni zapleti, povezani z nosečnostjo in porodom. Koncept ocene tveganja postaja vse bolj pomembna. Pritrditev za bolnika oznake ku "velikim tveganjem" ali "nizko tveganje" se zdi poenostavljeno, in, po mnenju nekaterih, ni zaželeno, vendar, in ni dvoma, da je treba nameniti bolnikom, ki že imajo odstopanja od fiziološkega potek nosečnosti in poroda. Izkazalo se je, da tudi v najboljših razmerah, lahko življenjsko nevarne zaplete zelo hitro zgodi. Stari rek "že opozoril - je forearmed" je še posebej pomembna v praksi porodništvu.

Obstaja tanka črta med potopom v kliničnih in zdravstvenih podatkov in razumevanje, da je rojstvo otroka - v bistvu normalen fiziološki proces. Vendar pa nezmožnost, da prepoznajo posebnosti nosečnosti, kar lahko vodi do težav, je kršitev medicinskih nalog. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da sodoben pristop k upravljanju z nosečnostjo in porodom vodi do prekomerne "medikalizacije" in ima negativen učinek na mnogih primerih. Društvo za zaščito interesov bolnikov, rezanje v svoji kritiki. So zdravniki kot ljudje absorbira tehnične vidike nosečnosti in porodu, in zanemarili povsem človeške težave. Wise porodničarji priznati te težave in delo, ne izogibanje teh vidikov.

Neuspeh, da menijo, da te težave neizogibno vodi do nepotrebnih konfliktov. Ni mogoče zanikati, da so obtožbe zaradi nepravilne zdravstvene oskrbe
in porodniška aroganca v nekaterih primerih upravičena in je treba z ustreznim razumevanjem. Vendar, če je bolnik že bila ugotovljena zaplete ali očitno, da je verjetnost njihovega nastanka visoke, zanikanje položaju, ki je ponavadi temelji na načelu "rojstvu otroka - ni bolezen," je lahko zelo nevarno. Navedeno poudarja potrebo po natančno študijo o statusu posameznega nosečnico. Temeljna načela predporodno oskrbo bolnikov, je mogoče povzeti, kot sledi:

• priprava individualnih značilnosti posameznega bolnika, vključno s starostjo, paritete, zdravstvene, socialne, kulturne in porodniška zgodovine;
• spoštovanje enostaven in standardiziran sistem rednih raziskovanj - opredelitev stanja matere, ki temelji na simptome, krvni tlak, urina, stanje in razvoj ploda, kot tudi oceno svojega položaja v maternici;
• odkrivanje nepravilnosti in sprejemanje ustreznih ukrepov, ki med nosečnostjo.

Ob rojstvu otroka, je apoteoza nosečnosti. Večina bolnikov na izraz doživljajo zapleten sklop čustev, kot so vznemirjenje, strah in včasih strah. To je vrhunec mesecev pričakovanja in pričakovanja, in rezultat se lahko razlikujejo - od lepega do zaključka katastrofalne izgube. Primarna naloga porodničarjev in babice je zagotoviti, da se v največji možni meri pozitiven rezultat. je paradoks v sodobni družbi: človeško življenje postaja vse bolj in bolj zapletena, in človeške možnosti so dosegli neverjetne višine, s je naša sposobnost, da svojih otrok nepopolna in ni tako enostavno, kot pri drugih vrstah. Vendar pa to ni nov pojav. V drugi knjigi Esdras, napisana pred več kot 2.000 leti, v poglavju VII, verz 12, pravi:

"Potem, vložki so bila na tem svetu, ki ga ozka, polna žalosti in bolečine: so zelo malo in zlovešč, poln nevarnosti, in so zelo boleče."

Napredek evolucije je privedlo do pojava homo sapiensa - najbolj razvita in možnost ogleda naravo v vseh pogledih, razen morda, eden - sposobnost za razmnoževanje. To funkcijo lahko pripišemo dveh glavnih dejavnikov: prvič, prehod na Dvopedalni pokončno držo in hodbe- drugič, poveča velikost možganov. Poleg tega bo verjetno sodobna zahodna družba s svojimi tehnološkega napredka manj in manj, da se ukvarjajo z normalnim porodom. Razlogi so lahko:

• nepripravljenosti številnih sodobnih mater trpijo dolge in boleče naporom, ki so bili seznanjeni z udeležbo žensk v primerjavi s prejšnjimi generacijami;
• trend k bolj "agresiven" v porodništvu porodništva;
• višja pričakovanja idealnih ob rojstvu otroka staršem.

Na srečo, srednjeveške predstave, ki jih vera podpira, da bi morala ženska prestati vse muke, ki prinašajo generacije, nadomesti z bolj humano in prosvetljeno odnos v zadnjih dveh stoletjih. Ne podcenjujte koristi teh sprememb. Upamo, že mimo, ko je bila izkušnja rojstvu prvega otroka, tako boleče, da je njegova mama zavrnila ponavljajoče nosečnost.

Izraz "posega v naravo" ima negativno konotacijo v okviru razmnoževanja, ampak narava ni tako nezmotljiv. Zdravniki in, v manjši meri, babice naučijo posegati v naravo, da se prepreči ali popravi nepopolnosti. Zato ni primerno, da se spomni vse osebe, povezane z rojstvom otroka (starši, porodničarjev, babic, anesteziologov in neonatologi), da je namen varstva porodu - rojstvo zdravega in srečnega mati zdrave potomce z največjim potencialom za rast in polni razvoj.

Napredek pri porodu nego daje bil namenjen ugotovitvi učinkovito zdravljenje bolečine, stimulacije in pospeševanje procesa rojstva, ugotavljanje stanja intrapartum plodu vaginalni porod s carskim rezom in operacij. Vendar je upati, da bo nadaljnje izboljšanje upravljanja dela priložnost, da bi bil postopek manj zapleten. Ne smemo pustiti, da poskusi za izboljšanje skrbi dostave za večino žensk v prihodnosti so lahko uživali v normalen potek poroda, ki ga mnogi prizadevajo.

Vrednotenje procesa rojstva

Pri ocenjevanju procesa dostave lahko razdelimo na tri naloge.

1. Potrdite začetek dela.
2. Pravočasno diagnozo abnormalnosti pri materi in plodu, ki lahko vplivajo na potek taktike, kot mater stiske, ketoacidoza, hipertenzija (preeklampsija), igro nenormalno plodu, hipoksije ploda, patologije placente ali popkovine, celovitosti fetalne membrane.
3. Prepoznavanje in določitvi začetek procesa dela.

Diagnoza začetek dela

Tradicionalno, delo se začne s pojavom rednih bolečih popadkov. Vendar pa, tako kot sadje ne dobijo nenadoma nezrelih odraslih, prehodu od nosečnosti do poroda - ne naenkrat proces. Spremembe, ki vodijo do splošnih dejavnosti se pojavijo v določenem časovnem obdobju, včasih imenovana predhodna, ki lahko traja približno mesec dni. To je značilno povečanje frekvenco in amplitudo kontrakcij uterusa. Miometrij v tem trenutku ni povsem brez razdražljivi, je zmanjšanje Braxton Hicks popadki, ki postajajo vse bolj ko se približuje porod. Ta znižanja lahko odziva na različne fiziološke spremembe, kot pojav receptorjev za oksitocina in prostaglandinov, kakor tudi postavitev špranjo medceličnih stikov v miometrija. V predhodnem obdobju in zorenje materničnega vratu.

Natančno diagnozo nastopu dela je izjemno pomembno, da izberete prave taktike svojega ravnanja. Če pravočasno dostavo, ne vemo, ko se je postopek začel, ne moremo določiti, kako dolgo je trajalo. Poleg tega je natančna diagnoza v primeru prezgodnjega rojstva, je pomembno, da sprejmejo ustrezne ukrepe. Še ne tako dolgo nazaj je bilo dokazano, da je bila uvedba tako imenovanih tokolitičen zdravil za mnoge bolnike upravičeno zaradi njihovega pomanjkanja prezgodnjega poroda. Ta postulat dokazuje visoko placebo učinek zdravljenja. Znano je, da je celo registracijo krčenje maternice, vključno z elektronskim tokometrom brez jasno merilo za prisotnost dela. Zlom membran ali hoditi muco-materničnega vratu kri "čep", lahko do neke mere je znanilec dela, vendar ne zagotavljajo njegovo poreklo. "Standard zlato" pri diagnozi začetku poroda je registracija progresivne spremembe v stopnji glajenje in materničnega vratu dilatacijo, vendar je potrebno, da so opravili čas med opazovanj. rojstvo diagnoza ne more biti, dokler se maternični vrat ne zglajena. Šele po glajenje materničnega vratu se lahko začne svoje razkritje.

V večini primerov je dejstvo, da je nastop dela je očitno pri prvem pregledu pacienta v urgentni oddelek. Če obstaja negotovost, je običajno stanje v nekaj urah izgine. Če diagnoza ni jasna (to je približno 20% primerov), je mogoče povedati bolniku, ki lahko traja več ur, preden postane jasno, "če je rodi." V tem času, saj je potrebno upoštevati, kolikor je mogoče pred porodniškim enote. Pravilna diagnoza začetku poroda je odvisna od vseh drugih rešitvah. Kot je Kieran O`Driskoll izrazil:

"Najbolj pomembno vprašanje pri vodenju poroda - to je, da jih pravilno diagnozo. Ko je začetna diagnoza napačna, vse nadaljnje pomoči, je verjetno, da bo narobe tudi. "

Diagnoza odstopanj od normalnega poteka dela v mater in plod

Med opazovanjem znakov in simptomov po nastopu dela mora porodničar skrbno oceniti možnost potencialnih težav in odstopanj od norme. Treba je določiti gestacijski obdobje na podlagi razpoložljivih informacij. Normalna kontrola mora vključevati merjenje pacientovih osnovnih fizioloških parametrov: pulza, krvni tlak in telesna temperatura. Naslednja porodniška preiskava se mora osredotočiti na noseča trebuh. Treba je oceniti velikost maternice, plodu, ki predstavljajo del in njegovo lokacijo, količino plodovnice in registracijo srce utripa (HR), plod in mater občutek gibanja plodu. Temu sledi, da se določi pogostost, trajanje in moč popadkov.

vaginalni pregled

Medenici izpit - to je najbolj pomembna ugotovitev pri ocenjevanju generičnega procesa. Ker pa tega postopka je lahko neprijetno in neprijetno za matere in povzroči tveganje za neželene učinke (predvsem okužb), mora biti razumno in previdno. Drugi, enostavnejši viri informacij, zlasti v trebuhu palpacijo, je treba uporabljati z največjo dostop do naše baze podatkov. Rektalni pregled več pogosto uporablja, saj njegove pomanjkljivosti, je zdaj šteje boljša uporabiti informacije, pridobljene med njegovim izvajanjem.

Vaginalne pregled je treba opraviti na vsakih 3-4 ur, razen v posebnih primerih: inertnost maternice in klinično ozke medenice, kakor tudi znake intrauterini stiske ploda. V takih okoliščinah je interval zmanjša. To je zelo pomembno, da vaginalne pregledu ni bila opravljena zaman, in je bila pridobljena najvišja podrobne informacije. Ni dovolj samo, da se določi obseg odprtino za vrat, čeprav je to najbolj zanima najbolj. To bi bilo tudi snemanje kako zglajena vratu, ni postal edematozna, če je to in kako dobro se raztegne na predložitvijo dela. Opozoriti je treba položaj, položaj zarodka, stopnja upogibanje glave, in prisotnost ali odsotnost konfiguracijo glave z glavobolom predstavitvijo. Poleg tega mora oceniti stanje membran, barvo in količino amnijske tekočine, če pušča, mekoniya- prisotnost krvavitve in / ali nečistoč ugotoviti, ali izgubo majhnih delov nožnice in zlasti fetalni popkovine.

Vrednotenje procesa rojstva napredovanja

Težave pri ocenjevanju napredovanje procesa rojstva začne z določitvijo svoje izhodišče. Vendar, ne glede na to, kako netočni ali so bili naši sodba nastopu dela, ta odločitev je treba sprejeti in varno. Od začetka neposrednega porodničar dostave redko prisotna, lahko čas začetka določi v nekaj urah. Čas, v katerem bolnik znajde v delo - pomemben element pri upravljanju delovne sile. To je prva referenčna točka. Podatki Drugo in bolj klinično dragocene nadzor točk so pridobljeni v prvem vaginalnem pregledu.

Partogram

S pomočjo grafičnega prikaza napredovanje procesa rojstva, na katerih je stopnja materničnega vratu dilatacijo časa - relativno novo metodo. On izhaja iz klasične študije Emmanuel Friedman v Združenih državah Amerike in v klinični praksi Hugh Philpott iz Južne Afrike. E. Friedman je opredelil standarde tempo na materničnem vratu dilatacijo na različne vrste dela, ki priznava velik vpliv na proces paritete bolnikov. Predstavil je proces rojstev kot krivuljo sigmoidno. Začne rahel nagib v latentno fazo (relativno počasno odpiranje materničnega vratu - 3-4 cm), ki mu sledi strmi vzpon krivulje v aktivni fazi (odprtina približno 9 cm). Predlagal je tudi, da lahko zadnji centimeter hitrost odpiranja počasnejša, ker predstavitev del mora premakniti navzdol porodni kanal, dokler najširšem delu ni popolnoma odpreti maternični vrat. Vendar pa lahko le redko klinično pomembne. X. Philpott je razvil posebno partograph za babice, ki delajo v afriških vaseh. Partogram naj bi pomagal pravočasno za določitev odstopanj od normalnega poteka dela, tako da vam lahko prinese več kvalificirano pomoč ali prevoz bolnika v ambulanti.

Poglej Partogram se lahko zelo razlikujejo v različnih situacijah, temveč temelj za to se ni spremenilo. Navpična os grafa označuje stopnjo raka na materničnem vratu dilatacijo od 0 do 10 cm - tradicionalnega pojmovanja popolno razkritje. Vodoravna os prikazuje čas v urah. Philpott Partograph obsega dve vzporedni črti, njihova pobočja ležijo med okoli postopnega povečanja latentno fazo in strmega naraščanja aktivne faze s Friedman. Prvi med njimi je "alarm linija", ki je sledila po 4 urah "smer delovanja" označuje babico na poziv potrebujejo pomoč, če je graf preselil na desni strani iz teh smernic. Pri uporabi partograph Philpott v Zimbabveju zmanjšalo število dolgotrajno delo, s carskim rezom in perinatalne umrljivosti. Danes Partogram Philpott - temelj vsake kakovosti porodniške oskrbe. Elementi partograph uporablja za ustvarjanje partograma Svetovna zdravstvena organizacija.

Najenostavnejši uporabljati partograph je bil razvit na državnem porodnišnicah v Dublinu v okviru aktivne politike nadzora rojstev. To je preprost kvadrat, 10 cm, na kateri sovpada navpična linija 10 z vodoravno h za prvo fazo dela. Titer partograma je preprosta diagonala sestavljen iz točke 0 h / cm do 0 pri 10 h / 10 cm.

taktike upravljanja dela

Bistvo upravljanja opredeljujejo rojstvo procesa odgovore na tri vprašanja.

Video: Vojaške taktike DNR prejela visoke ocene vojaške strokovnjake

1. No, če bolnik sam počuti?
2. No, če meni, plod?
3. Ali napreduje pri nakupu?

mati

Pomoč ob rojstvu otroka - boleč proces, vendar pa stopnja bolečin doživela vsaka mama je drugačna. Visoka kakovost intrapartum oskrbe zahteva poseben odnos do vprašanja lajšanje bolečin, ki je ločen prostor v porodništvu, od katerih so bili večinoma razviti Anesthesiologists, porodničarje. Pomembno je, da ima bolnik idejo celoten seznam razpoložljivih možnosti za lajšanje bolečin. Mnogi ljudje želijo, da bi se izognili umetno metode lajšanja bolečine, kolikor je to mogoče, in pomembno je, da podprejo te bolnike, če želijo uporabiti bolj preproste metode. Vendar, če je lajšanje bolečin neustrezna, najverjetneje, bo pacient sprejme proces poroda kot neprijetne izkušnje. Dobrodošli, če na začetku je porodnica, in se bo preselila, da gredo, če se hoče. Na splošno velja, da je bolje, da dejstvo, da ona želi storiti, če se ne bo povzročila škode, kot da bi poskušali izvaja pritisk na njem. Za njo in njen partner sta pomembna pojasnila, iskren optimizem in navdušenje.

V širšem smislu, da se zagotovi dobro počutje matere potrebujejo za ugotavljanje nepravilnosti, ki predstavljajo resno nevarnost za njeno zdravje: visok krvni tlak, vključno preeklampsije in eklampsiyu- prisotnosti diabetes in bolezni srca, pljuč in pochek- intrapartum krvavitve ali sepso. Za zgodnje odkrivanje teh težav, je treba skrbno spremljati bolnikove vitalne znake in izvesti analizo urina.

plod

To je dovolj poudariti, da je treba stanje ploda nenehno spremljati v ocenjevanje in upravljanje procesa dela, skupaj z drugimi vidiki - status matere in napredovanja dela.

napredovanje rojstva

Pri ocenjevanju napredovanje procesa rojstva se morajo zavedati, da je drugačen v nulipare in mnogorodnicah. Ko je nastavljena dejstvo nastopa dela, običajno lahko pričakujemo nadaljnje odpiranje vrat s hitrostjo > 1 cm / h prvorodnicah in pogosto hitrejši razkritje mnogorodnicah. Treba je oceniti napredovanje rojstva v presledkih 2-4 ur, in pomen za odmero je napredek dela je večja od dolžine delovne sile. Obravnavati v tem kontekstu, Partogram igra pomembno vlogo.

Video: Rival Kingdoms: pregled of the Titans - okriljem (rezultat 9 od 10) (Soočenje Igralni svetovi)

Nepravilno napredovanje rojstva

Če analiza Partogram v prvi fazi dela pokazala neustrezno napredovanje, je treba upoštevati možne vzroke. Tradicionalno se šteje, da je to lahko zaradi treh razlogov (tri "Ps"):

• Pot: a klinično ozka medenica;
• sadje;
• poskusi: maternice vztrajnost.

Pot: klinično ozka medenica

Ovira za promocijo plod lahko mehkega tkiva in kosti bolnikovih medenice. Uvedla pojem "materničnega vratu distocijo" poudarja, da je vrat preveč gosto, in s tem proces glajenja in razkritje ne pride dovolj, tudi če je dobra generično activities.1. Ta zaplet je izjemno redek, vendar se lahko pojavi v prisotnosti materničnega vratu bolezni in zgodovino njihovega zdravljenja. V redkih primerih spodbujanje ploda, ki predstavljajo del lahko prepreči veliko fibroidne maternični vrat.

Pomembno vprašanje je tudi neskladje med velikostjo ploda medenico ženska - majhnosti medenice ali nenormalno obliko. Slednje je lahko posledica te bolezni, poškodbe ali pa ima iz ustave matere. Zapleti, povezane z različnimi oblikami medenici motenj, in njene mere so bolj pomembne v porodništvu preteklih letih, kot do sedaj. Razvrstitev medeničnega oblik opisne skupinami (ravna ali Android andropoidny) je sestavni del v študiji porodništva. Zdaj pa, X-ray pelviometriya zastarele in nimajo kliničnega pomena za raziskovalne metode. Zmanjšano zanimanje je v tako kompleksnem anatomske analize je delno posledica obstoja veliko večje število drugih vzrokov zapletov pri delu. Če v času dostave težav, povezanih z nihanjem velikostjo ali obliko medenice, da je zdaj bolj pripravljeni kot v preteklih letih, odloči, da carskim dostave.

sadje

Plod je lahko vzrok materničnega vratu distocijo, ko so njegove mere, zlasti velikost glave, ki prehaja skozi porodni kanal, preveč velika. To je lahko enaka ali macrosomia ploda ko je sadje postavi v maternico tako, da je primerna velikost medenice predstavlja večjo velikostjo glave. Še posebej gre za situacijo, v kateri vodja plod poravnati. Najslabši je frontalna predstavitev podaljšanje glave. Bolj pogoste odstopanja od normalnega lokacijo glave plodu, med katerimi naj posebej omeniti pogled od zadaj temenske previa (povprečna poševni velikost = 11 cm). V tem primeru bo dostava traja dlje in težje. Tretji razlog, ki se nanaša na plod, so njene razvojne anomalije, kot so hidrocefalus.

Video: Rival Kingdoms: pregled of the Titans - Dragon Talasin (Color glasba rezultat 10 od 10) svetovi Soočenje

Poskusi: maternice vztrajnost

Od treh razlogov za pomanjkanje napredovanja poroda je najpogostejša slabost dela, kar pomeni, neustrezna moč krčenja maternice. Na srečo je ta patologija ponavadi dobro odziva na zdravljenje. V praksi se pogosto pojavljajo tri probleme: sadež je lahko velika, relativno majhna velikost medenice in kontrakcije - neučinkovita. Edini dejavnik, ki lahko vpliva - je krčenje maternice. Če so popadki šibki, vodja plod ne more pravilno bend skozi medenico. Kot rezultat, lahko glava vrti v zadnjem mnenju temenske previa, in to bo privedlo do dejstva, da bo potekala po svoji velikosti. Če krčenje maternice uspelo okrepiti, lahko vodja ploda spusti, koleno in nato vnesite v bazenu velikosti njegova najmanjša.

Ko je cela vrečka prvi korak pri zdravljenju maternice vztrajnosti biti amniotomy. Če to ni povzročilo 2 uri na videz ustreznega dela, morate vnesti oksitocin. Infuzijo je treba začeti z 1-2 mIU / min, čemur sledi podvojitev odmerka vsakih 30 minut. Prav tako je pomembno poudariti, da morajo biti klinično vrednotenje in Bruto knjigovodska deutipara drugačna. Najpogosteje v nulipare amniotomy neučinkovito, tako da, če so parametri srčnega utripa pri plodu zadovoljiva, lahko varno spodbujajo delo. Vendar mnogorodnicah bolniki odporna maternice vztrajnost po amniotomy je redka, in oksitocin lahko imenovani le po skrbni presoji sorazmernosti velikosti ploda glave bolnikovih medenice.

Previdno diagnoza začetek dela, neposredne zdravstvene nege, analizo partograma, kot tudi vodenje amniotomy in oksitocin za odpravo šibkosti dela predstavljajo glavne aktivne načela porodništva, ki so napredovali v državnem porodnišnicah v Dublinu. Rodoaktivatsiyu se mora začeti najkasneje 2 ali 4 ure po diagnozi materničnega vztrajnosti: določen časovni interval je odvisen od bolnikove želje in obstoječih klinike tradicije. Kljub temu, načelo zgodnjega izpostavljenosti neučinkovitega delovanja maternice, tudi če pojem "zgodaj" mogoče spreminjati, je res. Dinamično mehanski postopek za pomembno, tako da je odvisna od nepredvidljivih velikosti, stopnjo upogibanja in konfiguracije glave plodu, učinkovitosti kontrakcij uterusa. Edini parameter te enačbe, ki lahko vplivajo tudi porodničar - je iz maternice dejavnost, ki se lahko poveča s pomočjo oksitocina. Po besedah ​​Ian Donald, "dobri boji so pol palca pravi konjugatov."

Različne možnosti napredovanja materničnega vratu dilatacijo se lahko na partograph. Možnosti so:

• podaljšan latentno fazo, ki ji sledi splošni stopnji cervikalno dilatacije v aktivni fazi dela;
• Primarna inertnost maternice ali spodbujanje zadrževanja, v katerem je aktivna faza retardacija opaženo rodove od 3 do 6 cm. Ta izvedba pogosta neujemanja relativne velikosti velikosti medenice pacient glave in glave razširitev plodu zaradi neučinkovitega kontrakcije. V takih razmerah rodoaktivatsiya običajno učinkovit;
• sekundarni maternice vztrajnost, ki pogosto predstavlja normalno napredovanje odprtine vratu do približno 7 cm, nakar se postopek ustavi ali močno upočasnila. To se zgodi pogosto posledica bolnika neskladnost z velikostjo medenice velikosti glave plodu, predvsem v mnogorodnicah. Vendar prvorodnicah to lahko posledica kombinacije relativnih velikosti in nedoslednosti neučinkoviti kontrakcije in razširitev glave ploda. V teh primerih je upravičeno s skrbnim stimulacijo oksitocina, ker Dobre krčenje maternice bo spodbujala upogibanje in rotacijo glave. Če kljub dobrih splošnih dejavnosti, maternični vrat je še vedno počasi, razvija materničnega vratu edem pojavi promocijsko glavo ali pa se upočasni in konfiguracija glava postane zelo izrazita, diagnoza potrjena klinično ozke medenico.

Druga faza dela

 V drugi fazi dela v okviru njene intervencijske porodničar moral biti minimalen, in njegova glavna naloga je podpora in spodbujanje bolnika.

Druga faza dela je razdeljen v dve fazi: pasivni, ki spodbujajo le krčenje maternice glavo ploda za medenično dno in aktiven, ko dodamo mater sile (poskusov), za dokončanje spust in rojstvo glave ploda.

Treba je opozoriti pacientu potuzhivany Do glava fetalni nalega na medenično dno (+ 3- + 4 cm od awns). V tem položaju mora vodja bolnika, da prizadevanja za dokončno glavo padel in je bil rojen. Nove matere, zlasti nulipare, da je težko, da ne push, ko je glava ploda visoka. Bolnik je verjetno, da preživijo svojo energijo na neproduktivnih poskusov, da bi poskušali znižati glavo medeničnega dna. Vendar pa v tej situaciji, promocija glava je samo zaradi krčenja maternice.

Postopek poskusi se v glavnem prevzeli ženski instinkt. ne bi smeli pretirano spodbujati bolnika in vodil svoje zaman poskuse, in opravljajo sprejem Valsalva. S tem se poveča intratorakalni pritisk zmanjša venski vračanje in srčni učinek in lahko zmanjšajo uteroplacental pretok krvi. Skupaj s stalnim povečanjem vsega navedenega lahko zmanjša intrauterina tlak pretoka intervillous krvi v placente do pojava abnormalnosti v plodu srčnim utripom in potrebo po operativnem posegu. Produktivno poskusi so običajno dosežene ko ponovi v roku 3-6 z potuzhivaniyah med bojem.

Položaj žensk v delovne sile v času vseh poskusov, ki jih izbere bolnika. Trenutno se razvija sodobno različico starih sedežev roditi, vendar še ni bila dokazana nobena prednosti pred običajno uporablja. V bistvu bi morala nova mati svetovati, naj sprejme bolj pokončni položaj.

Vsi stroški, potrebni za preprečitev ležijo in vrže nazaj določbe - so manj donosne v povsem mehanski, poleg tega pa povečuje verjetnost aortocaval stiskanja, kar vodi do zmanjšanja utero-placente pretok krvi.

pospešeno dela

Rojstvo, traja od začetka do rojstva otroka je manj kot 1 uro, ki se imenuje hitro. Hitro enostavno dostava morda zdi srečo za mater, ampak privede do resnih posledic, kot so:

• če je hitrost povzroča prekomerno ali nasilno dela, lahko povzroči tveganje hipoksije plodu;
• Tudi hiter prehod plod skozi porodni kanal, lahko povzroči, da možganska krvavitev.

Ko je hitra dostava tveganje, ki ima otroka v neprimernem okolju, kot doma ali na poti v porodnišnico. Na srečo je narava takšne dobave je, da gredo gladko. V teh okoliščinah, možje, vozniki avtomobilov "prvo pomoč", policija in drugi državljani zaslužijo aplavz za njihovo junaškega prispevek k dostave.

Video: Rival Kingdoms: pregled of the Titans - Ksoloniya (rezultat 9 od 10) (Soočenje Igralni svetovi)