Diagnostika pljučne arterijske hipertenzije pri nosečnicah

Video: hipertenzija in nosečnost

Klasifikacija pljučne arterijske hipertenzije (PAH)

1. Pljučna arterijska hipertenzija

1.1. Idiopatske (IPAH).
1.2. Družina (char)
1.3. V kombinaciji z naslednjimi lezij:
1.3.1. Sistemske bolezni kolagena
1.3.2. Prirojena šanti velik in majhen krog
1.3.3. portalna hipertenzija
1.3.4. okužba z virusom HIV
1.3.5. Zdravilo in toksičnih poškodb
1.3.6. Drugi (uničenje žleze ščitnice, glikogen bolezen skladiščenja, Gaucherjeva bolezen, dedna hemoragična teleangiektazija, hemoglobinopathies, kronična mieloproliferativna bolezen, stanje po splenektomijo)
1.4. V kombinaciji s pomembnimi poškodb žil in kapilar:
1.4.1. okluzija bolezen pljučnih venah
1.4.2. Haemangiomatosis pljučnih kapilar
1.5. Stalna pljučna hipertenzija novorojenčka

2. Pljučna hipertenzija s porazom na levi strani srca
2.1. Poraz levogo1 atrij ali levega prekata
2.2. Levo-stransko bolezen srčnih zaklopk

3. pljučna hipertenzija zaradi poškodbe pljuč in / ali hipoksemijo
3.1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen
3.2. Intersticijska bolezen pljuč
3.4. Kršitve zaradi alveolarne Hipoventilacija
3.5. Kronična izpostavljenost visoki nadmorski višini
3.6. malformacije

4. pljučna hipertenzija zaradi kronične trombotične in / ali embolije
4.1. Tromboembolična obstrukcija proksimalnih pljučnih arterijah straneh
4.2. Tromboembolična obstrukcija distalnih pljučnih arterijah straneh
4.3. Netromboticheskaya pljučna embolija (tumorja, parazitov, tujki)

5. Drugo
Sarkoidoza, histiocitozo X limfangiomatoz, stiskanje pljučnih žil (adenopatija, tumor, fibrozna mediastinitis)

simptomi

Pljučna hipertenzija je mogoče odkriti pred pojavom simptomov, vendar je običajno spremlja vrsto pritožb zaradi okvarjeno prevoz kisika, zmanjšan minutni volumen srca in pravega tlaka levega prekata preobremenitve. Najbolj pogost očitek je oteženo dihanje med vadbo. Ta simptom je enostaven za miss med nosečnostjo, saj vadba nestrpnost je pogosto posledica normalne anatomske in funkcionalne obnove srca in ožilja in dihal. Nosečnice, ki trpijo zaradi pljučne arterijske hipertenzije, zmanjša telesne zmogljivosti, utrujenost in splošno oslabelost morda sprva izrazil malo, vendar je postalo bolj jasno, povečanje trajanja nosečnosti. Kot posledica kombiniranega učinka preobremenitve igralec ventrikularni tlak visoka žilni upor povzročil v pljučnem in preobremenitve napačno volumen prekata s povečanjem učinka srca je povzročilo, da otekanje, napenjanje in širitev v trebuhu, izguba apetita, obstrukcija jeter in hudo utrujenostjo povzroča progresivno napačno disfunkcija prekata in trikuspidalne ventil. Dispneja v takem primeru lahko pride tudi v mirovanju. •
Približno ena tretjina bolnikov z angino pektoris zaradi povečanja pride do desnega prekata miokardni porabo kisika zaradi večje obremenitve na steni in zmanjšanja koronarnega pretoka krvi, ki nastane zaradi zmanjšanja tlaka gradienta med aorto in v desnem prekatu. Pri nekaterih bolnikih se je stiskanje leve glavne koronarne arterije razširjeni osrednji pljučne arterije. Ena tretjina bolnikov ima sinkopo - kar je posledica bodisi aritmij ali vazodilatacije. Razvoj sinkope je bolj verjetno pri nosečnicah zaradi zmanjšanja venskega priliva in zmanjšanje desnega prekata diastoličnega polnjenje.

Ker se pljučna hipertenzija lahko povezana z drugimi drugih bolezni, ki jih je treba posebej iskati njihov predznak. Orthopnea in paroksizmalna nočna dispneja kažejo povečal venski pritisk v pljučih in pljučni zastojev, je povzročil poraz levi strani srca. Raynaudov sindrom, artralgija, otekanje dlani ali roke drugih simptomov lahko predlaga sistemske bolezni vezivnega tkiva. Anamnestićnih informacije o smrčanje in spanje apnea napadi, ki jih je zakonec poročali naj bi pripeljal do identifikacije, povezanih s spanja motnje dihanja kot vzročni ali oteževalne okoliščine. Ker je dokaz za vlogo dednosti pri nastanku pljučne arterijske hipertenzije, je treba ugotoviti, ne trpijo nobenih drugih družinskih članov teh simptomov, ali če se ni dal diagnozo pljučne arterijske hipertenzije. Takšne iskanja lahko pospeši oblikovanje pravilne diagnoze. Prav tako je treba ugotoviti morebitno izpostavljenost strupenim snovem, predvsem pa je pomembno, da bi ugotovili, ali je bolnik ne bo denarja, zavirajo apetit. Prav tako morate preveriti, da vidite, ali nosilec bolnikov okužbe s HIV. Kljub temu, da je potrditev anamnestičnega informacij o pljučno embolijo in globoko vensko trombozo pri bolnikih z ugotovljeno pljučno hipertenzijo diagnosticirano ali obstaja sum, da je potreben skrben pregled, namenjen prepoznavanju nerešeno kronično tromboembolijo, so te študije izvajajo mora biti tako kronično tromboembolijo pljučno se lahko pojavi hipertenzija, čeprav zgodovina ni jasna navedba vensko tromboembolijo ali pljučno embolijo.

cilj študija

Objektivni simptomi pljučne hipertenzije so pogosto neopazne, še posebej pri nosečnicah, zato jih pogosto pogrešam. Poudarek pljučna komponento drugega srčnega zvoka (ki postane slišen na vrhu) auscultated 90% bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo, ki odražajo močno pospeši zaprtje pljučnem ventila, povečanje tlaka v slednji. Objektivni kazalci daleč šli lezij vključujejo videz hrupa v diastoličnim odpovedi pljučni ventil in trikuspidalne insuficience pansystolic hrupa. Trikuspidalne Ventil se lahko identificira tudi s povečanjem amplitude vala «proti» jugularne venske impulza krivulje in jeter pulziranja. Videz tretje igrišče za oblikovanje desnega prekata ritem galop, pomembno otekanje vratnih žil, utripajoča hepatomegaliji ascitesa in periferni edem tudi kažejo desnega prekata napako, čeprav je v nosečnosti lahko periferni edem nastane zaradi stiskanja slabše vena cava. Napihnjenost in širitev v trebuhu zaradi noseče maternice lahko prikrije ascitesa.
Cilj raziskave lahko osvetlili etiologiji lezije. Cianoza omogoča obstaja sum ranžirnih od desne proti levi, pogubna motnja (zmanjšanje) minutnega volumna ali pljučne motnje izražena prenos plina. Terminal falang v obliki bobna palice je vabljivo, da pacient trpi za prirojeno srčno boleznijo, okluzivne bolezni pljučnih žil ali fibrozna bolezni pljučnega tkiva. Obliki hropenja inspiracijska in dušenje respiratorna hrup kažejo pljučna fibroza ali plevralni izliv posamezno in žvižga obliki hropenja suho izdihom izdiha faze ali povečanje trajanja lezij značilnih za dihalnih poti. Debelost in tonzile je mogoče šteti kot vzročni ali povezane s spanja motnje dihanja oteževalni dejavnik. Kožni sklerodermija ali drugi izpuščaji, motnje nohtov tip kapilar, artritis in druge simptome, ki lahko kažejo na vpletenost vezivnega tkiva kot glavni patologije. Periferna venska insuficienca ali zamašitev mora biti indikacija za odkrivanje poglobljeno venske tromboze ali kronične pljučne embolije.

Prsni koš radiografija in elektrokardiogram

Rentgensko slikanje pljuč in EKG lahko potrdite možnost pljučne hipertenzije, vendar te metode ne omogočajo zanesljivo diagnosticirati ali izključiti. Kljub temu, izbuljene obris pljučne arterije, relativno visoke pljuči polja preglednosti in povečanje velikosti desnega prekata na rentgensko sliko prsnega koša je nujni značilnosti možnega pljučne hipertenzije. Podobno, hipertrofija in preobremenitev desni prekata, električna os srčni odmik v desno in povečanje desni atrij kompleksne amplitude ECG so indikacije za poglobljeno študijo za določitev pljučne hipertenzije.

ehokardiografija

Ehokardiografija je glavna metoda raziskovanja omogoča, da razkrije pljučne arterijske hipertenzije. Transtorakalni Doppler ehokardiografija nam omogoča, da določi sistolični pljučne arterije tlak (PASP) in zagotavlja dodatne informacije o vzrokih in posledicah pljučne hipertenzije. MPAP brez oviranja pretoka krvi v arterije sistoličnega tlaka ekvivalent pljučne v desnem prekatu (SDPZH). Slednji se ovrednoti približno z dodajanjem obrnjenimi utripa indikator sistolični krvni obtok «proti» skozi trikuspidalne ventil na izmerjene vrednosti tlaka v desni atrij (DPP) - rezultat, dobljen z uporabo modificirane Bernoullijeva enačba:

Video: Visok krvni tlak - pljučni simptomi hipertenzijo

SDPZH = 4V² + DPP

Za pravo atrijsko tlak ali pa standardizirane vrednosti ali pridobljene na podlagi razmerja raztezne vrednotenje na slabše vena cava ali notranje vratne vene. Parametri hemodinamični pljučne arterije se lahko izračuna tudi intenzivnost Doppler signala za regurgitacijo toka, oblike in pred sprostitvijo časovno krivuljo teče iz desnega prekata v obdobju, medtem ko pozitivni in negativni pospešek in čas sprostitve in krčenje.

Desno srce kateterizacijo
Pravica srce kateterizacijo se izvede za potrditev diagnoze pljučno arterijsko hipertenzijo. Za izračun pljučni žilni upor, je treba meriti srčni učinek s thermodilution ali metode Fick (na osnovi izmerjenih vrednosti porabe kisika). Med kateterizacijo desnega srca določi obseg intrakardialnim obvoda in pljučno vensko tlak se meri. Povečanje tlaka pljučne arterije klin omogoča sum levi srčnega popuščanja ali zamašitev pljučnih žil, čeprav je normalna vrednost pljučna arterijska zagozditveni tlak ne izključuje okluzivne bolezni pljučnih žil.

funkcionalne študije

Cilj količinske meritve tolerance vadbe je pomemben del izpita bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo. Funkcionalne študije v večini primerov, je šest minut hoje bolnika. Izmerite razdaljo, ki jo lahko gredo za šest minut, v kateremkoli tempu. Ta študija pomaga prepoznati omejitve, da bolnik bodisi zmanjšuje ali ne vedo o njih. Rezultat zagotavlja napovedni informacije za zdravnika: statistične študije kažejo, da, če je bolnik pod šest minut manj kot 330 metrov, kaže slabo prognozo glede preživetja za tri - pet let. Retest terapija za določitev dinamike v primerjavi s prvotnim razdaljo, in zato, da oceni učinkovitost zdravljenja. To merilo se danes uporablja v večini kliničnih preskušanj določenega zdravljenja.
Standardizirane raziskave na tekočem traku vam omogoča, da bi dobili več dragocene informacije o omejenem strpnosti vadbe. Vendar pa veliko bolnikov s hudo pljučno arterijsko hipertenzijo ne morejo soočiti s testom, tako da so podatki iz različnih agencij zelo razlikujejo.

Razvrstitev funkcionalnega statusa pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala

razred I. Pri bolnikih s povišanim pljučno arterijsko tlak so pri opravljanju rednega fizičnega nagruzok- vsakodnevno telesno aktivnost nobenih omejitev ne povzroča zadihanost, utrujenost, bolečine v prsih ali v bližini sinkopo
Razred II. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, so majhne omejitve pri opravljanju vsakodnevno telesno aktivnost. V mirovanju, ni nelagodje, vendar že pozna vadba povzroča zadihanost, utrujenost, bolečine v prsih ali v bližini sinkopo
Razred III. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, obstajajo velike omejitve pri opravljanju vsakodnevno telesno aktivnost. V mirovanju, ne kratka sapa, vendar je najmanjši fizični napor povzroča zadihanost, utrujenost, bolečine v prsih ali v bližini sinkopo
Razred IV. Bolniki s pljučno hipertenzijo niso mogli storiti vse telesne dejavnosti, trpijo desnega prekata napako. Dispneja in / ali utrujenost pojavi v mirovanju ali ko je najnižja vaja.

druge študije

Da bi opredelili možne vzroke za pljučne hipertenzije je lahko koristno, in druge študije. Te študije vključujejo test krvi za analizo HIV, da prepoznajo Protijedrna protitelesa za izključitev bolezni veznega tkiva, kontrast s transtorakalni Doppler določiti shunt od desne proti levi in ​​teste delovanja jeter vzpostaviti čim portal-pljučno hipertenzijo. Če želite izvedeti, ne služiti pljučne hipertenzije, če poraz leve srčne ali ventila naprav zahteva tudi ehokardiografijo. Da bi izključili obstruktivne in intersticijsko boleznijo pljuč, ki so potrebni za izvedbo testov delovanja pljuč, in kvantitativna analiza plinov arterijsko krovi- odpraviti sindrom apneje v spanju je treba opraviti noč impulzov oksimetrom in morda polisomnografsko, in izključiti tromboembolijo - scintigrafijo oceniti ventilacija perfuzija odnose z in konrastno- izboljšano CT prsnega koša, in če je tako navedeno - kot pljučna angiografija.