Kompleksnost raziskavo nosečnice

Na pregledu, bi morali voditi geslom: "Ne pozabite, da nosečnost!" To je zelo pomembno, saj lahko ne samo zdravljenje, ampak tudi diagnoza kirurških bolezni predstavljajo nevarnost za plod. Če še niste ugotovili, da je bolnik noseča, lahko veliko simptomov razlagati napačno. Na primer, lahko fiziološke pogosto uriniranje v zgodnjih fazah je treba sprejeti kot cistitis in določiti toksične učinke na plod antibiotiki- ne more učinek antibiotikov vodi k ideji intravensko urografijom, zato je zelo tvegano za otroka izpostavljenosti sevanju.

V odsotnosti doslednega vzorca pregleda nosečnice v ambulanti za kirurške bolezni opozarjajo na najbolj pogoste objektivne dokaze fiziološkega nosečnosti: amenoreja, slabost, spremembe v mlečnih žlez, zgaga, bolečine v hrbtu, širitev v trebuhu, spremembe na koži, motnje uriniranja, izcedek iz nožnice, šibkost .

Amenoreja zaradi visokih ravni estrogena, progesterona in horionskega gonadotropina, pri preprečitvi zavrnitve endometrija z menstruacijo.

Več kot 50% nosečnic v I. trimesečju obstajajo pritožbe o spremembah iz prebavil: preobčutljivostjo na vonj, sprememba okusa, slabost, bruhanje (predvsem zjutraj). Hudo bruhanje z razvojem dehidracije in ketoacidoze je redka (2% nosečnic). Z 12-16 tednov. Vsaj zmanjšanje koncentracije horionskega gonadotropina, zjutraj bruhanje izgine.

Bolnik lahko poudari zdravnikovo pozornost na nenavadne spremembe na prsih: (. V 6. tednu) teže, napenjanje v žlezah, povezanih z bolečino, na 8. teden. Napetost se pojavi bradavico s svojim postopnim pigmentacije in areoly- na samem kolobarju dejanje postavljeno rdeče-roza gomoljev - "Montgomery bule" - 16. teden. se lahko prikaže kolostruma iz bradavico, z tednu 20 th. nosečnost pigmentacija in madeži areola postane še posebej izrazita.

Začetne Pogoji zgage zaradi zmanjšanja tonu ozadju Cardia progesteronemii, v trimesečju III - pritisk razširjeni maternice.

Bolečina v križu je pod vplivom ženskih hormonov, ki se raztezajo na sklepe medenice povzročil, so trebušne mišice tudi raztegne in izgubijo ton, povečanje teže maternice zaostruje hrbtenice lordoza.

Maternica je zunaj votline medenice v 12. tednu., Povečana obseg trebuha je razvidno, ne da bi že na th teden 16 posebnih meritev. Dimenzije trebuha je običajno večja v mnogih, porodu, vendar bodite previdni: včasih velik trebuh z ascitesa žensko lahko pojasni "nosečnost".

Mešanjem zarodka začne počutiti primipara v 20. tednu, ponovno roditi. - 2-3 tedne. prej, vendar ta funkcija ni zanesljiva, ker lahko samo se hypercatharsis.

Spremembe na koži so še posebej pogoste v temne polti ženske. Torej, linea alba jih obrne v linea nigra, hiperpigmentacija pojavi na območjih trenja kože (v pazduhe in na medialni površini stegen). Nova področja pigmentacije pojavijo na koži čela, lica, nos, brado - kloazmi. Strije (strije gravidarum - linearni vzdolžni štrli odebeljena koža roza barve) so na trebuh, prsi, nadlahti, stegna in zadnjico. Včasih so prečne proge, krhkost in mehčanje nohtov ploščo. Simptomi hirzutizem, pred tem ni ali skrite, postanejo vidne na obrazu, rokah, nogah in nazaj.

Pogosto uriniranje majhne porcije običajno določen v 6. tednu. nosečnost. Kot maternice dvigne nad medenice, trebuha nelagodje umirila, vendar ko pritrditev glave ploda v spodnjem položaju simptomov ponovijo zaradi stiskanja mehurja.

Video: KT otroci in odrasli. Računalniška tomografija v PMC matere in otroka

Vaginalni izcedek je običajno skromen, mlečno bela, sluznic in so povezane z bolečino.

Utrujenost, lahko hipnotičen učinek estrogena kaže kot splošna oslabelost noseča. Drugi del vloge mora vključevati širjenje žil, hemoroidi krvavitve, nočni krči v mišicah nog, otekanje rok in nog, zaprtje, krvavitev dlesni, omotica.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na spremembe v "klasičnih" simptomov akutnega abdomna in skupnih kirurških bolezni na podlagi nosečnosti, so naslednji:

• raztezanje mišic trebušne stene;
• premik notranjih organov noseče maternice;
• fiziološka levkocitoza in anemija nosečnic;
• povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in amilaze krvi;
• pogosti znaki želodčne in črevesne dispepsija.

akutna slepiča

To je najbolj pogosta izjemno ostri kirurški bolezen beremennosti- pojavi v povprečju približno 1 na 2000 nosečnicah. se lahko zgodi, da v vsakem času, vendar je bolj pogosta v prvih 2 pogoji: 50% primerov - v II trimesečju in 50% - v I in trimesečju III.

V sobi pregledu v sili se zaključi splošno analizo krvi. Upoštevajte, da povečanje števila levkocitov na 15,0-20,0 x 109 / l, med katerimi prevladujejo polimorfonuklearnih celic slepiča - naravno dejstvo (60% bolnikov razkrivajo levkocitoza > 15,0h 109 / L).

Ko vprašljiva diagnoza za ultrazvok v zgodnji nosečnosti - laparoskopijo.

Tveganje izgube ploda in umrljivosti mater povečuje s perforirano slepiča. Splošna umrljivost pri nosečnicah, je nizka (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Pomembno je poudariti, da že od appendicular peritonitis, namesto apendektomija, določa povečano tveganje za smrt matere. Po drugi strani pa je verjetnost, da odstranite dodatek v noseča nespremenjena, je zelo visoka (25-40% vseh primerov).

akutni holecistitis

Akutni holecistitis pojavlja pri nosečnicah je 4-5 krat manj kot v akutni slepiča. Nosečnost sam inducira rizika tvorbe kamna: vpliv estrogena zaradi visoke zasičenosti žolča s holesterolom, progesteron krši funkcijo kontraktilnih žolčnika. V času dobave v 35-40% žensk našli žolčem blato, 10-12% - cholecystolithiasis. Kamni se pogosto pojavljajo tudi v nulipare, starih 18-20 let. Holecistektomija proizvajajo povprečno 5-8 žensk na 10 tisoč. Noseča.

Video: Nosečnost in splav. Kako pomagati in kaj storiti?

V prvih 2 trimesečju nosečnosti znaki so nespecifične akutni holecistitis so slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, lokalno bolečino in nežnost v desnem zgornjem kvadrantu, mrazenje, povišana telesna temperatura, pozitiven simptom Murphy.

Žolčnika kamni in vnetna zadebelitev sten zlahka lahko potrdi z ultrazvokom, da se odkrije dystopic dodatek potreben velik napor, tudi z instrumentalno pregledom.

ploda smrt je bolj verjetno v zelo zgodnjih ali poznih obdobjih (zaradi prezgodnji porod) in v povprečju ne več kot 5%. Laparoskopski dostop bolje odpreti, zlasti v prvih dveh trimesečjih.

peptični ulkus

Za razliko od calculous holecistitis med peptičnega med nosečnostjo lahko manj agresivna, in v nekaterih primerih - tudi za preoblikovanje v dolgotrajno remisijo. To je zaradi vpliva progesterona: zmanjšana tvorba klorovodikove kisline in pepsina se stimulira produkcijo protektivne sluzi.

Menijo, da več kot 85% noseča že bolevshih razjeda ugotovilo izboljšave, zlasti v prvih dveh trimesečjih. Vendar pa je v trimesečju III bolezen ponovi pri polovici ljudi, ki so imeli, in po porodu, je večina mater poslabšanj kaže kot pekoča bolečina v žlički. Razjede zapleti - krvavitev, perforacija - so pogosteje opažali v trimesečju III.

Težave pri diagnozi perforiran razjed raztezanje trebušno steno in izbrisanih imunski odziv povzročil.

pankreatitis

Akutni pankreatitis razvija glede na to, nosečnosti na 1: 4.000 žensk, večina v trimesečju III in na ozadju žolčnih kamnov. Tipičen napad kaže bolečina v žlički izžareva v hrbet. Bolniki opazili zmanjšanje intenzivnosti bolečine v sedečem položaju z naprej nagiba telesa (to vam omogoča, da se zmanjša pritisk obdaja organe, vključno z maternico razširjeni, na boleče telo). Ponavadi se bolečina spremljajo slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, dehidracija in dinamično ileus. Ženske s hipertrigliceridemijo, vnetje trebušne slinavke v ozadju so lipemic retinitis.

Mater smrti pri akutnem pankreatitisu variira od 0 do 35% (odvisno od resnosti nekroze in infekcijo žleze) - smrtnost ploda doseže 20% v prezgodnjega poroda.

ileus

Klinično sliko obstrukcije običajno razvije v trimesečju III zaradi vlečne učinka razširjenih maternice adhezij osnovnih črevesne zanke. Adhezije v trebuh, da je večina žensk (60%). Drugi vzrok obstrukcije lahko hernija želodec volvulus, invaginacija, tumorji, kongenitalni šiv. Debelega obstrukcija je običajno povezana z volvulus, sigmoidnih in pogosto kot slepo črevo.

Klinična slika zgodnjega bolezen je značilno, da krči bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje, zamudo flatus, okrepljeno peristaltiko visoke tone. Kmalu so nove znake: mrazenje, povišana telesna temperatura, želodec neme na avskultacijo, znake peritonealno draženje na otipavanje, kar kaže, da je gangrena črevesne zank. Fizični pregled je težko, ker je noseča maternica do konca mandata velik del trebušne votline.

ZDA so že v čakalnici bo razkril raztegne na tekoča in plinska črevesno zank, proste tekočine med njimi. Preden bi se operacija izvede nazogastrično intubacijo za raztezanje želodca, punkcijo in osrednji venski kateterizacija za intenzivno nadomeščajo izgube vode in elektrolitov. Instrumental (endoskopski) glajenje sukanje sigmoidno kolona je verjetno posledica toge posnetka strmo kompromitirane črevesja razširjeni maternice.

Fetalni smrtnost doseže 20-26%, matičnimi - 6% - najvišje vrednosti so postavljeni na obstrukcijo zadušitve s gangrene črevesja.

mezenterična tromboza

Kot pravilo, mezenteričnih trombozo, proti ozadje nosečnostjo razvije v napačnih hormonskih kontraceptivov vodi v gangreno in razjede. Drug razlog je lahko prirojeno pomanjkanje antitrombina-III. Klinična slika se razvija počasi, postopoma, začenši z nejasno, nedefinirane bolečine okoli trebuha. Končna diagnoza je pogosto dal le v času obratovanja.

Video: V Kijevu zdravnikov zahteval podkupnino za raziskavo na MRI stroj

Obrat maternice

Ta patološki proces se odkrijejo pri 25% bolnikov, ki so se prijavili na kirurga v nujnih navedb na podlagi nosečnosti. Kot cist in tumorjev jajčnika po torzije opraviti krvavitev ali nekrozo. Bolezen je značilen nenaden pojav akutnih bolečin v spodnjem kvadrantu trebuha. Izginotje bolečine do 24 ur, označuje odstranitev zavihanega ali (bolj verjetno) nekrozo okončin. Diagnozo potrjuje abdominalno otipavanje (kažejo elastični formaciji desno ali levo od maternice) ali z ultrazvokom.

Spontano pretrganje jeter

Bolniki s nediagnosticiranih jetrnih tumorjev pred nosečnostjo (adenom, hemangiom), obstaja z estrogenom vzpodbujene hitre rasti tumorjev. To lahko povzroči raztrganje kapsule jeter in krvavitev v prosto peritonealno votlino. Klinična slika vključuje nenadne bolečine v trebuhu izžareva z lopatico ali ramenskega obroča na ozadju šoka, hipotenzijo, znaki hude anemije brez simptomov zunanje krvavitve. Na preizkusu ugotovi, napihnjenost, otopelost v desnici otdelah- možnem peritonealno znakov in zatirajo z Damuazo linije na področju desni pljuč.

Vnetna črevesna bolezen

Prvi znaki akutnega ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen V trimesečju relapsa I pogosteje opazili pri kronični potek - v trimesečju II ali III.

Klinični znaki te bolezni so odvisni malo na dejstvo nosečnosti. Po drugi strani pa, črevesne kolike, urinske nujnega na trebuhu, lahko driska podobne učinke maternice mehanskega pritiska na danke. Zato bi morali biti seznanjeni z razpoznavne značilnosti kolitisom - krvavitev in sluzničnih izločki, niso značilne v fiziološki nosečnosti. Poraz zgornjem delu gastrointestinalnega trakta pri Crohnovi bolezni s pojavom slabost, bruhanje, napenjanje in prebavne motnje, ki spominjajo na nosečnostjo in zahteva posebne instrumentalnih študije za pojasnitev diagnoze.

Vnetne črevesne bolezni pojavijo razmeroma ugodne, in le zapletenih oblik (strupen dilatacijo, obsežne krvavitve in perforacije!), Poveča tveganje za smrt matere in plodu.

Na koncu smo še enkrat, da mora kirurg dolžnost voditi v zadevah zapleten nosečnosti poudariti zaradi možnosti akutnega abdomna patologije organov in poznajo njihove pravočasne diagnoze in zdravljenja. Ne zamude pri organizaciji zdravljenje bolnikov in usposobljene medicinske pomoči rešiti življenje matere in otroka.