Amenoreja in s tem povezane bolečine. Zdravniški pregled

Zdravniški pregled

Vsebina

Zdravniški pregled
Ocenjevanje in diagnostični pristop
Pomen amenoreja

Cilj Fizični pregled prepoznati anatomske razlogov amenoreja, vzpostavitev stopnje razvoja sekundarnih spolnih znakov pri bolnikih s primarno amenorejo in vam lahko pomaga najti genetske ali sistemske bolezni, ki jih amenoreja povzročajo.

Možni rezultati fizičnega pregleda in diagnostične vrednosti so predstavljene v tabeli. 1.

Tabela 1. Klinični znaki in njihov pomen za diagnozo amenoreja

klinični rezultati	narava sprememb	Predviden bolezen (y)
rast	Manj kot 147 cm	Turnerjev sindrom
telesne teže	Manj kot 90% teoretično za rast	hipotalamus disfunkcija
arterijski tlak	povečala	Prirojena nadledvične hiperplazija, Cushingov sindrom ali Ternes
usnje	Rumenkasto ali bledo Suha, odebeljena	Hipotiroidizem, odpoved ledvic hipotiroidizem
mlečne žleze	Ni razvila Galaktooeya	Odsotnost ali znatno zmanjšanje ravni estrogena v krvi Gipeopoolaktinemiya
Poraščenost na pubis	ni redko Moški Vzorec ali v obliki romba	Modih feminizacija, hipofize insuficienca Turnerjev sindrom, hipofize insuficienca Policističnih jajčnikov, prirojena adrenalna hiperplazija, drugih motenj nadledvične žleze
vaginalni pregled	Vagina ni viden širitev klitorisa Maternični vrat niso vidni Maternični vrat je cianotični, hiperemija Maternica se poveča	Fusion od malih sramnih ustnic, nožnice aplazija, nepoškodovano himen Povečane ravni androgenov aplazija maternice, prečno vaginalni septum nosečnost nosečnost
reflekse	Torpid tetive refleksi	hipotiroidizem

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Tabela. 2 je skupek kliničnih simptomov, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni, ki povzročajo amenorejo.

Tabela 2. Najpogostejši vzroki amenoreja

razlog	Klinični in laboratorijski znaki
fiziološka Odložiti začetek menstruacije	Izostanek menstruacije pri starosti 16 let ali več, ali 3 leta po razvoju mlečnih žlez Telesna teža manj kot 90% od zasnove na rast Negativni rezultat za vzorce nosečnosti Kazalniki drolaktina, indeks prostega tiroksina, FSH, LH, radiografija Sella, isledovanie kariotip - vse, kar je normalno
nosečnost	Odsotnost kontracepcije, slabost, bruhanje, utrujenost, občutljivost dojk Razširjeno, mehka, utripajoča maternice cianotični materničnega vratu hiperemija, pigmentacijo na obrazu Pozitiven rezultat na vzorcih nosečnosti
dojenje	Nedavne poroda ali nosečnosti galaktoreja Laboratorijski testi niso potrebni
menopavza	Starost je običajno starejši od 40 let, vročinski oblivi, nespečnost, čustvena labilnost Suhost vagine Povečanje ravni FSH in LH
anatomsko Blokada genitalnega trakta Malformacije vagine ali maternice škoda na endometrij	Ustanovljen je bil na kliničnega pregleda Ustanovljen je bil na kliničnega pregleda Zgodovina maternice kiretaža, zlasti po porodu ali spontani splav, tuberkuloze v zgodovini, pomanjkanje krvavitev po poskusnem teku ravni zdravljenja in estrogen progesteronom FSH in LH v normalno
Genetsko ali endokrina Turnerjev sindrom	Rast največ 147 cm, nerazvitih mlečne žleze, nenavadni telesnih dlak na pubis, spodnja meja rasti dlak na čelu, "mrežastim" vratu, prsi širjenje z razmaknjeni bradavic, skrajšanje IV metakarpalnem kosti, izgube sluha, nizko ležeče ušesa, multiple NEVI, visoka nebo, škiljenje, ne valovanje na stegnenice žil, v obliki črke X nog kariotip 45y
Dysgenesis spolne žleze med normalen kariotip Tesgikulyarnaya feminizacije	Pred puberteto stanje, odsotnost fizične nepravilnosti kariotip 46HH Pogosto visoka rast, normalen razvoj mlečne žleze, pomanjkanja sramnih dlak in maternice, se včasih najdemo tumor v ingvinalnega kanala (jajce) Raven testosterona, ki je značilno za moške kariotip 46XY
odpoved jajčnikov	plimovanje Povečanje ravni FSH in LH
policističnih jajčnikov	Hirzutizem, hipertrihoza vellus las, debelost povečanje jajčnikov
tumor hipofize	Če je tumor razvije pred puberteto: kratke postave, hipoplazija sekundarnih spolnih znakov, bolj mladosten videz v primerjavi z resnično starostjo Če je tumor razvije po puberteti: redka sramne dlake, patologija Sella radiografijo ali računalniško tomografijo, je kršitev vidnega polja Zmanjšanje vrednosti FSH, LH, in T₃, Indeks prostega tiroksina, TSH in rastni hormon, vrednosti prolaktina povečanje
Postpartum hipofize nekroza	Prisotnost v zgodovini krvavitev med porodom, hipotenzijo, pomanjkanje dojenja po porodu Skopi sramne dlake, klinični simptomi hipotiroidizem Zmanjšanje vrednosti FSH, LH, in T₃, Indeks prostega tiroksina, TSH, rastnega hormona in prolaktina, in X-ray tomografsko sliko Sella normalno
Sindrom "prazno" Sella	Ponovi zgodovina porod, debelost Patologija sella med radiografijo in računalniške tomografije
hiperprolaktinemija	galaktoreja Možni kot norma in patologije, v Sella med radiografija in tomografija
Drugi vzroki hipotalamus	Izguba teže, intenzivna vadba, capkondoz z zgodovino kliničnih manifestacij sarkoidoze
primarna hipotiroidizem	Duševna zaostalost in intelektualne nestrpnost na hladno, zaprtje, zabuhle oči, suho, odebeljeno kožo, periorbitalno edema, bledo kožo Znižane ravni T4, privzema T3, indeks prostega tiroksina, povečana raven TSH
Kongenitalna adrenalna hiperplazija (primanjkljaj 21- ali 11-B-hidroksilaze)	Hirzutizma, normalno ali povišanega krvnega tlaka, povečanje klitorisa razvitem mišičja, nizka rast Okrepitev 17-ketosteroide, zatiranje 17-ketosteroide glukokortikoidi
Cushingov sindrom	Depresija, slabot, hipertenzija, luna obraz, truncal debelost, akne, koža strije, purpura, koža redčenje, hirzutizem Spremembe sladkorja krivuljo, ne zatiranje zmanjšanje plazemskih vrednosti kortizola pri imenovanju 8 trte deksametazona 0,5 mg vsakih 6 ur
zdravil	Nedavna sprejem kontraceptivi, fenotiazina derivatov, progesteron, hipotenzivni, kemoterapevtiki

Diagnostični pristop k ocenjevanju primarno in sekundarno amenorejo predstavljeno v smislu algoritmov (sl. 1 in 2).

Sl. 1. Diagnoza primarne amenoreje

Sl. 2. Diagnoza sekundarna amenoreja

Diagnoza primarne in sekundarne amenoreje je na splošno enako, medtem ko je le nekaj vidikov vsake od posebnih primerov zelo pomembna. Torej, z uporabo spraševanja in fizični pregled, bolnik potrjuje celovitost endometrija in občutljivost na stimulacijo s hormoni.

Krvavitev po progesterona seveda kaže, da je vsebina estrogena dovolj za stimulacijo endometrija rasti in povzroči amenorejo, da je - v odsotnosti ovulacije. Če pride do krvavitev šele potem, ko smo dodali progesteron estrogene droge povzročajo amenoreja je treba iskati primanjkuje endogenega estrogena.

Nizka ali normalna FSH ali LH pri bolnikih z zmanjšanim izločanje endogenega estrogena kaže disfunkcija hipotalamus-hipofiza sistema. Nasprotno, visokih ravni FSH in LH pomeni, da pomanjkanje estrogena s hypofunction jajčnikov povzroča.

Laboratorijskih testov v ocenjevanju amenoreja se najbolj pogosto uporablja za določitev ravni prolaktina, porabe tiroksina (T4) in trijodtironin (T3), in opredelitev plazma indeks prosti tiroksin. Pri normalnih rezultatov za diagnozo običajno ne zahtevajo druge teste poleg določitve kariotida in FSH in LH. Če se vsebnost zniža T4, določa stopnjo hipofize ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) - pri povišani ravni prolaktina lahko potrebna slikanje ali računalniško tomografijo z Sella turcica.

V nekaterih zdravstvenih centrih v oceni slikanje na področju Sella se v celoti nadomesti z računalniško tomografijo, je pričakovati še bolj pogosto uporabljajo v zadnjih prihodnosti. Če potrebujete samo za določitev velikosti sedla, lahko uporabite smerne rentgenski regijo sella- Ta metoda je cenejši kot CT in preprečuje znatno Eye izpostavljenosti, značilen za tomografijo. Raziskovalne metode, ki se uporabljajo v diagnostiki amenoreja, in indikacije za njihovo uporabo so navedene v tabeli. 3.

Tabela 3 Vzorci, ki se uporabljajo pri diagnozi amenoreje

Vzorec (-i)	pričevanje
Test za nosečnost	Pomembno Preskus se izvaja predvsem na sekundarni amenoree- prikazanem tudi s primarnim amenoreje, če pacient razvil sekundarnih spolnih značilnosti (npr mlečne žleze)
Določitev prolaktin	Izvedbo vseh bolnikov s primarnim ali sekundarnim amenoreje, če ne bo zdravil, ki povečujejo raven prolaktina (npr fenotiazinski derivati, peroralnih kontraceptivov)
Slika v stranskem pogledu na lobanje ali osno slike Sella	Rezultati za ocenjevanja velikosti Sella pri bolnikih s primarno ali sekundarno amenorejo z normalnim prolaktina in nobeno drugo navedbo, da je vzrok amenoreja
Računalniška tomografija sella	Visoka raven prolaktina Sella radiološkimi znaki patologije, kot tudi sum poškodbe možganov
Določanju višine 17-keto steroidov in preizkus plazmy- testosterona za zatiranje deksametazon	hirzutizem
Določitev ravni FSH in LH	Ko primarna amenoreja, če so bili rezultati vseh preteklih vzorcev normalno. V sekundarna amenoreja, če pacient ni krvavitev pojavi po zdravljenju preskušanja z progesterona. Če pomanjkanje estrogena, ki jih odpoved jajčnikov povzroča, bo gonadotropin ravni poveča
kariotip	V primarnem amenoreje in včasih s sekundarno, če se predpostavlja kromosomske nenormalnosti in povišane ravni FSH in LH
Medroksiprogesteron zdravljenje navznoter do 10 mg 5 dni	V sekundarna amenoreja, da oceni raven endogenega estrogena. Če po 1-7 dneh po prenehanju progesterona pa je krvavitev, lahko domnevamo, da je endometrij polna endogenih estrogenov in vzrok amenoreje je anovulacija in ne estrogena pomanjkljivost. Če se krvavitev ne pride, določi potek estrogena s progesterona
Tečaj estrogensko terapijo za 28 dni od od prejema medroksiprogesteron 10 mg od 24. do 28 th dan tečaja	Če bolnik z sekundarna amenoreja po poteku progesterona krvavitve ni bilo, ampak je prišlo po poteku estrogenskih zdravil s progesteronom, je mogoče domnevati, da je pomanjkanje estrogena

Ocena primarne in sekundarne amenoreje poteka v več fazah. Če se zgodovine in fizičnega pregleda neodkrite vzrok amenoreje, je treba opraviti na vzorcu nosečnosti. Če je diagnoza nejasna, in nato določiti raven prolaktina in porabe T3, T4.

Glede na rezultate se lateralno rentgensko lobanje, bodisi kot osnovna ali računalniške tomografije. V nekaterih primerih je določitev TSH, LH in FSH, kot tudi za diagnostiko sojenje progesterona ali progesterona z estrogenom.

Včasih diagnoza je "podlaga in analiza kariotip. Raziskava "izvaja izključno v skladu z določen načrt, odpravlja fiziološki, anatomsko in endokrinih in genetske vzroke amenoreje. Tudi pri najbolj skrbnem pregledu pojavnosti sekundarna amenoreja s nejasne etiologije doseže 15%.

Pomen amenoreja

Na srečo, amenoreja ni a življenjsko nevarne razmere. Vzroki za primarno amenorejo je ponavadi slabši od vzrokov za sekundarna amenoreja, saj odsotnost menstruacije v starosti 16 let nakazuje verjetnost genetskih ali endokrinih motenj.

Po drugi strani pa je pri bolnikih s sekundarno amenorejo pogosto najdemo nosečnost in odsotnost ovulacije. Kljub temu, vsak naslovljena na zdravnika ženska je treba skrbno pregledati, da se zagotovi, da nobena od bolezni ozdravljivih, ostal neodkrit.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný