Maternični okužba ploda: Mimogrede, vzroki tveganja, znaki, simptomi,

Obstajajo 3 glavni načini okužbe placente, membran in plod. In ena, ki je najverjetneje v prisotnosti materinih kroničnih virov okužbe - ali transdetsidualny navzdol od septičnega žarišč po decidua. Ki prodira skozi membrane v amnijske tekočine, mikroorganizmi širijo hkrati med lupinami, ki sega bazalnih posteljico plošče, kjer odziv pojavi leukocytic infiltracijo. V amnijske tekočine pojavi tudi pri razvoju razmnoževanja patogenov amnionita reaktivni, kar je v nasprotju z encimom postane in funkcija adsorpcija amnijske membrane, kar se kaže hydramnios in kopičenju unlysed mekonija. Okužbe zarodka lahko pojavijo pri hranjenju in odsesavanje kontaminiranih amnijske tekočine.

Pot navzgor prevladujejo agenti vaginalne infekcije, ki povzročajo velike motnje microcenosis vagino. Patogeneza poškodb v tem primeru, je podoben tistemu na poti navzdol.

Najbolj nevaren Tretji hematogene pot okužbe, ki prevladujejo prisoten v materino telo pyoinflammatory ognjišča in periodično virusne infekcije. V primeru kršitve pregradno funkcijo posteljice s svojimi sadnimi deli lezija čim prodiranje sredstvo v krvnem obtoku zarodka. okužba prehajanje lahko povzroči anomalije ploda in sepso fetusa.

Video: Kako se izogniti krompirjevo? Preprečevanje in načini za boj proti

Tako se pot z vrsto okužbe določen patogen: bakterijska okužba širi v glavnem navzgor putem- vse velja za virusne okužbe označen s hematogenim poti infekcije, je tudi tipična za take nalezljivih bolezni, kot Listerioza, toksoplazmoze, in sifilis.

Stopnja strukturne in funkcionalne nenormalnosti v materina-placente-fetalni sistema v veliki meri odvisna od značilnosti potek okužbe med nosečnostjo - akutno Postopek remisije fazi poslabšanje ali nosilcem. Še posebej neugodna akutna infekcijska proces. Vendar pa je stopnja teratogenega učinka okužbe na sadje-placente kompleksa niso vedno jasno predvidljivo: še brez simptomov okužbe pri materi ima lahko usodne posledice, in posebne akutne okužbe ostale neopažene.

Pojem "intrauterini okužbe" pogojno, dopolnjuje klinično diagnozo z domnevno rojstvu otroka dolgoročno posledicami izpostavljenosti okužbe ali akutne vnetne bolezni. To vsekakor vpliva na porodniških taktike nosečnosti in dostave.

Za določitev razširjenosti okužbe z IUI bistveno ni mogoča brez posebnega študija ploda materiala. Zato se pojavljajo v kliničnih diagnoz in sklepov EI pogoji "posteljice, chorion, amnionitis, intrauterino pljučnica ploda" diagnostično nepomembno.

Odkrivanje akutne infekcijske procesa z značilnimi kliničnimi znaki, pri nosečnicah ne povzroča resnih težav. Vendar posebnosti IUI Trenutno je kronična obstojna potek bolezni z atipičnimi simptomi in manifestacija povezanih patogenov v trimesečju III nosečnosti. Kot rezultat, tudi če se izvajajo preventivni ukrepi pregravid pripravo pacienta ali v prvi polovici nosečnosti vedno ne dosežejo želenega cilja.

Pri izvajanju skupino z visokim tveganjem za noseče IUI pomembno upoštevati pregled in postopno ukinitev terapevtskih in preventivnih ukrepov. Algoritemskega pristop k reševanju te težave je mogoče, da se zmanjša možnost, da otroka z akutno nalezljivo proces in se izognili neupravičeno uporabo Imunostimulacijski in antibakterijskih zdravil, ki zvišujejo stopnjo preobčutljivosti novorojenčkov.

Stopnje raziskava noseča z velikim tveganjem za intrauterino okužbo

Začetni laboratorijski testi na nosilcu v prisotnosti BVI IUI visokim tveganjem na podlagi anamnestičnim testa (prenatalna svetovanje), ki je s pridom izvajajo v trimesečju I nosečnosti z uporabo naslednje načine:

• ELISA krvi IgM protitelesa in protitelesa IgG;
• Verižna reakcija s polimerazo (PCR) sluznice ostružkih kanal materničnega vratu, površina vratu in vaginalne stene;
• bakterijska setev snemljiv vratu in vagine;
• Bakterijske kulture urin;
• viruria.

Iskanje napovedno sonographic markerji IUI:

• prezgodnje zorenje placente (P. klasifikacijski Grannum);
• kontrastne bazalno placento plošče (24 tednov);
• hyperechoic vključki (žarišča) v posteljico;
• ekspanzijske vrzeli in IMP;
• odebelitev placente, ni primerna nosečnosti, pri normalnem območju (velikost);
• Dvostransko pyelectasia plod s kontrastnim vzorcem pyelocaliceal sistema;
• Povečana hidrofilnosti (ali nizko ehogenost) fetalni možgansko tkivo;
• hyperechoic vključki v fetalnih možganov struktur;
• vaskularnih pleksusa ciste možganske plodu;
• hyperechoic poudarek v srcu ploda;
• hyperechoic črevesa.

Za odkrivanje prisotnosti pri sklepanju EI echographic znaki IUI dovolj prepoznajo tri oznake, ki se nanašajo plod, posteljico in plodovnico.

Na koncu gladko nerazumno uporabo izraza "posteljice" in diagnozo "intrauterino okužbo," pomeni določeno klinične znake okužbe in morfoloških sprememb posteljico.

Na podlagi podatkov EI morala sprejemati sklepe o vplivu prepoznavanje sonographic znake nalezljive bolezni, ki povzroča:

• podaljšan laboratorijske študije v odsotnosti noseča zgodnjega odkrivanja okužbe pravzaprav prevoz;
• od imunostimulatorno in specifično antibiotično terapijo pri nosečnicah s sedežem prevoz.

Rdečkam, predporodne taktike

Izpostavljenost virus rdečk na plod

Okužba mater z očitnih kliničnih simptomov in brez simptomov, lahko pride do okužbe ploda. Ko je rdečke bolezen pri ženskah sem trimesečje nosečnosti, plod lahko okuženi z virusom rdečk, ali imajo implicitno okužbo brez kliničnega posledstviy- je lahko okvara enega organa (ponavadi izgubo sluha) ali poškodbe več organov.

Možnosti kršitve razvoj zarodka

Najpogostejši

• Razvojna zamudo (prenatalna podhranjenost).
• Gluhost.
• Sive mrene, retinopatija.
• Patent ductus arteriosus.
• Hipoplazija pljučne arterije (stenoza ali ventil).
• Hepatosplenomegalija.

manj pogosti

• Trombocitopenična purpura.
• Psihomotorična zaostalost.
• Meningoencefalitis.
• Osteoporoza dolgih kosti.
• Koarktacija aorte.
• Miokardni nekroza.

nekaj

• Mikrocefalija.
• cerebralne kalcifikacija.
• okvare srčne stene.
• Glavkom.
• Hepatitis.

Pozna manifestacije (po 3-12 mesecih življenja)

Video: ODSTRANITEV bradavice laser, ultrazvok Delta Medical Center klinike

• Intersticijska pljučnica.
• Kronična izpuščaj spominja rdečke.
• Ponavljajoče se okužbe.
• Hipogamaglobulinemijo.
• Kronična driska.
• Diabetes mellitus.

Pojavnost okvar na trimesečju nosečnosti

Povečano tveganje za plod le primarna okužba. Rdečk v prvih tednih nosečnosti je povezana z dvakratno frekvenco spontanih splavov. Največje tveganje za prirojene rdečke navedeno v 4-8 tednih nosečnosti (po prospektivni študiji, 50-60%), ostali pogoji I trimesečju nosečnosti, je 25-30%. V vseh primerih prirojenih bolezni rdečkam po 9 tednih nosečnosti skupaj z izgubo sluha, retinopatija in upočasnjen razvoj psihomotorično. Gluhost in retinopatija pojavljajo bolj pogosto, kadar se rdečke bolezen do 120 dni (do 17-18 tednov). Katarakte in bolezni srca, je skoraj vedno povezana z boleznijo, ki se je razvila pred 60. dneva (do 9 tednov). Nekatera tveganja je lahko povezano z nastankom okužbe pred zanositvijo ali po 20 tednih nosečnosti.

patogeneza

Po okužbi z virusom rdečk začne množiti v sluznici zgornjih dihal in okoliških bezgavkah. Po 7-10 dni vstopi v krvni obtok in se v njem kroži pred pojavom protiteles - običajno nadaljnjih 7 dni. Skupaj Inkubacijska doba (od časa kontakta preden se pojavijo simptomi) je 14-21 dni (običajno 16-18 dni).

Video: Kdo ima večje tveganje pogodbenih spolno prenosljivih okužb v letu 2014 19 november 16 29 25 788

diagnostičnih metod

Virus se lahko dokaže v krvi teden dni pred izpuščajem.

Titer hemaglutinin inhibira protitelesa začne povečevati ob pojavu simptomov in dosegla najvišjo raven po 1-3 tednih, nato pa v nekaj letih po njihovi ravni komaj spreminja. Komplementa protitelo rastejo počasneje (mejno opazili po približno 1-2 tedne po maksimalno hemaglutinin inhibirajoča protitelesi) in izginejo v nekaj letih.

Rdečkam specifičnih IgM protitelesa so zaznali kmalu po izpuščaj, vrha do 30. dan in odločen ustaviti 80-ti dan. IgG protitelesa rastejo vzporedno IgM protiteles, vendar še vedno visoka v neskončnost. Titer rdečk specifičnih IgM protiteles se hitro po nedavne okužbe, in se ne zazna v času 4-5 tednov po začetku zabolevaniya- v tem smislu so opredeljeni zgolj kot preostalih protiteles IgG. Pozitivni IgM, specifičnih za rdečke - najbolj natančen pokazatelj nedavne okužbe. IgM negativna ugotovitev rezultat ima nizko diagnostično vrednost, če je to v drugih laboratorijskih preiskav ni podprta.

Trener porodniške

Veliko stikov z rdečke so dejansko stiki z bolniki z nespecifičnih kožnih izpuščajev virusne bolezni. Zato je treba zagotoviti, da je v stiku z rdečkam serološki presejalni bodočega bolnika. Odgovoriti na vprašanje o možnosti okužbe z rdečkami noseča izvedla serološko diagnozo bolezni.

Pri ugotavljanju diagnoze rdečkam v nosečnosti, pa do 20 tednov je najbolj smotrno prekinitev nosečnosti zaradi visokega tveganja za prirojene malformacije pri plodu, prenatalna diagnoza ni na voljo.

Trener pred rojstvom

Določitev IgM in IgG v krvi zarodka za diagnozo akutne okužbe rdečkam (T-limfocitov, ki omogoča prepoznavanje in fetalni Ig-inaktivirana materina od 16-17 tednu nosečnosti). Pomanjkljivost: nizka proizvodnja imunoglobulinov v plod.

Izolacija virusa iz krvi zarodka v medijih kulture. Pomanjkljivost metode: nizka učinkovitost gojenje.

Sonographic znaki možnega intrauterino okužbo

Vprašanje, ki določa IUI - eden od najbolj zapletenih na področju prenatalno diagnostiko. Vsako odstopanje echographic parametri, sočasna okužba anamneza noseča - le ena od pojavnih oblik motenj v sadnem-placente kompleksa. In vsak od pogojnih atributov razlagati le kot posledica vnetnega procesa.

Pri obravnavi problematike IUI je treba pravilno razlagati pojem kot diagnostični položaj (diagnoza) prenatalno diagnostiko in v porodniške praksi. Diagnozo IUI se lahko uporablja kot pretveza za vrsto sanacijskih ukrepov, vključno s terapijo z antibiotiki.

Vendar sprejel IUI kratica ne bi smeli razlagati nedvoumno kot okužba ploda - vpliva na povzročitelja okužbe je lahko omejena s posteljice in ploda membran, zlasti simptomov nalezljive stanja ploda je težko razložiti.

V zvezi s tem je treba sklenitev EI znakov IUI je treba obravnavati kot vzbujajo posebno projekcijo noseča in izvajanje preventivnih ukrepov.

Priporočljivo je, da zamenjate vpliv IUI nalezljivo faktorja (vif) kot v predlagani objave.

Sonographic dvojno podajo VIF ni nikoli en sam, osamljen. Po analogiji s simptomov prirojenimi boleznimi echographic znaki morajo VIF biti vsaj dva. Tako za klinično diagnozo "nalezljiva vpliv faktorja" potrebno upoštevati tri korelaciji pogoje:

• sonographic znaki verjetno vif v kombinaciji z ustrezno klinični potek nosečnosti;
• v daljni in bližnji zgodovini obstajajo dokazi o verjetnosti okužbe;
• V nosečnosti več kot 26 tednov v presojo o skupnem podjetju PC pokazala znake placente disfunkcijo ali neuspeh.

Prevladujoči in najbolj izrazite spremembe, kadar je izpostavljen vif ekstraembrionalne izobraževanja.

Prvi znaki izpostavljenosti okužbe v trimesečju I nosečnosti - povečana ehogenost in širjenje ekzotselomicheskogo vsebin, kot tudi odebelitev stene v hranilni mešiček.

Kasnejši manifestacija lahko pretirana prisotnost odebelitev chorion anehogennoe fino cistična vključkov.

Redko ugotoviti znake - hyperechoic poudarek na amnijske membrane. Pri prepoznavanju tega pojava echographic potrebno, da se razlikuje od nekdanjega območju pritrditve rumenjak vrečko podlezhaniya kabel za. Sočasne znaki možnih vplivov BVI v tem primeru lahko nespecifični spremembe v chorion, povečana ehogenost vsebine ekzotselomicheskogo kot tudi povečano ton miometrija kot znak ogrožena splava.

Najpogostejša blastopaty z IUI, se kaže v začetku II trimesečju nosečnosti je hipoplaziji plodovnica votlino s prisotnostjo odvečne ekzotselomicheskogo prostora.

Z trimesečju II vif sonographic manifestacije bolj izrazit in poseben.

Povečanje debeline posteljice, širitev FPA, med katerimi so opredeljene s povečanim ehogenost coni, povezanega z edemom terminala resic in upočasnitev pretoka krvi v vrzeli.

Hemangiomi v obrobnih sinusov lahko obliko multi formacije in amnijske pasovih. Ob istem času, lahko amnionskih trakovi ustvari sliko več prostorov tekočih formacij, pod pogojem, da posteljico.

To je posledica izjemno nizkih hitrostih in neusmerjen gibanje krvnih celic.

Počasno tok vrzeli, posledica pa je nastanek hemangiomov različnih velikosti.

Diferencialna diagnoza je lahko težavno, glede na strokovnem usposabljanju zdravnika. Toda v obeh primerih, je lahko izvor teh struktur je povezana z vif in njihova prisotnost lahko interpretiramo kot miokardni vnetja.

V akutne infekcijske procesu ultrazvočni sliki lahko podobni placente ciste.

To je zaradi širjenja krvnih žil, krvavitev, srčnih napadov in degenerativnih sprememb.

Opozoriti je treba, da se placenta ciste lahko spreminja obliko - bolj jasne obrise in notranji stuktura nižja ehogenost. Ciste echographic s podobnimi značilnostmi lahko pride zaradi vpliva nekužnih dejavnikov.

Terminator vnetna Postopek - pojavljanje v debelini placente tkiva površinsko razpršenega hyperechoic žarišč - poapnitev kalciniran lezije ali infarkti velikost 3-5 mm.

Kategorično narobe z vidika identifikacijski podatki Pathomorphology sonographic ugotovitve maščobe vključkov v posteljico, ki se pogosto pojavi v sonographic ugotovitvah raziskave strokovnjaki prvi stopnji presejalni.

Posledica vnetnega stanja placento so vedno kopičenje in odlaganje fibrina v vrzeli in profitnega centra, ki naredi sliko prezgodnje zrelosti posteljice.

Groba gošča ultrazvoka pozitivne plodovnica - mekonija delci stisnjene syrovidnoy mazivo pojavijo v nasprotju tvorjenje proteolitični encim in funkcijo adsorpcija amnijske membrane.