Kolaps po porodu po porodu

Vendar po porodu kolaps pogosto opaziti, verjetno zaradi poporodne krvavitve. Zato se v tem poglavju, se je obravnavala težave, drugi vzroki, povezani s propadom nosečnosti so na kratko opisan. Pomembno je, da se še enkrat poudariti, da je treba hkrati ugotoviti diagnozo z oživljanjem.

Video: Poporodno obdobje okrevanja po porodu

Približna razvrstitev glede na posebej za to razpravo:

• takojšen kolaps točka v prvih 24 urah po rojstvu, običajno v prvih nekaj urah;
• zamudo propad - po 24 urah, v 6 tednih po porodu.

V redkih primerih, propad, povezanih z nosečnostjo, pa je več kot 6 tednov po porodu.

Razlogi za propad v poporodnem obdobju

takojšen kolaps

• krvavitev
• izguba krvi - maternične atonijo, trakt travma spolovil, predležeča posteljica, pretrganje maternice
• Koagulopatija - huda preeklampsija, luščenje posteljice, plodovnica embolija tekočina, sepsa
• Embolija: pljučna embolija, plodovnica, maščobno
• preeklampsije
• miokardni infarkt
• anafilaksija
• Toksičnost zdravil
• transfuzijo Reakcijsko

Odloženi kolaps

• krvavitev
• preeklampsije
• Okužba / sepsa
• Pljučna embolija, miokardni infarkt

krvavitev

V nasprotju s krvavitvijo prenatalni, ki je po porodu krvavitev običajno pojavi takoj, čeprav je zaradi dejstva, da je ženska v delu pokrit z odejo, prvič, ni mogoče spregledati. Hitro simptomi hipovolemijo (šok) s postopno izgubo zavesti v ozadju padca krvnega tlaka. Splošni pregled ugotoviti vzrok krvavitve je treba izvesti v času oživljanja. V večini primerov, kolaps, ki izhajajo iz težke krvavitve, je kombinacija dejavnikov, ki lahko povzročijo, da krvavitve. Na primer, lahko izguba krvi z masivno travma vagino s slabo cut maternico privede do koagulacije zaradi porabe koagulacijskih faktorjev. Oživljanje mora vključevati več strokovnjakov in pomaga diagnoze. Pri ugotavljanju velikega premera morali katetri vzeti kri celotne analize in združljivosti.

Tako lahko preprosto razvrstitev vzrokov poporodne krvavitve opišemo kot štiri "T":

• travma (vagine, materničnega vratu);
• tonom ali pomanjkanje nje (maternični atonije);
• tkiva (izdelki zanositve v maternično votlino ali strdkov odlašanja krvi);
• trombin ali njena odsotnost (koagulopatija).

izguba krvi

metroparalysis

maternice atonijo (slab kontraktilnosti) -DEJAVNOSTI RAZŠIRJANJA stanje se pojavi med podaljšanim delom, ponovljeno dajanje oksitocina klešče ali odsesavanje zarodka. Ko je maternica ne zmanjša, se pa nadaljuje krvavitev iz placente mestu, ki je potrebna za prilagoditev uvedbo oksitocina in maternice masažo s sprednjo trebušno steno. Za določitev učinkovitosti ukrepov in stopnjo zmanjšanja, mora biti jasno, da palpate maternico. V redkih primerih, če ni reakcije na delu maternice je treba upoštevati njeno prekinitev.

Travma genitalnega trakta

Če palpacija maternice dna tudi padla, potem krvavitev prihaja iz spodnjega segmenta maternice, materničnega vratu ali vagine. Krvavitev iz materničnega vratu ali nižjih segmentih mogoče odpraviti z gosto kontaktni tlak tampona na področje vaginalne poškodbe. Krvavitev iz nožnice v travme se običajno lahko ustavimo z tlaku. Če kljub temu pomembna krvavitev nadaljuje, preglejte materničnega vratu za odkrivanje prelomov. Ko je pregled propad običajno opravi v anesteziji, ga povezal s pregledom maternice za odkrivanje ostankov izdelkov zanositve.

maternice razlog

Če izključene iz nožnice in materničnega vratu travme, krvavitve - zamude povzroči maternico votlino placente, produktov zanositve krvnim strdkom ali slabo zmanjšanje spodnjega segmenta. Ostanki tkiva, odvzetega pri ročnem pregledu maternični votlini ali v velikih topim žličko. To je treba storiti zelo previdno, saj je v takšnih razmerah je težko predrejo steno maternice. V redkih primerih je mogoče zaznati rupture maternice na ta način. Če je tkivo ni bilo mogoče najti, najverjetneje ni zmanjšal spodnjega segmenta, ki se običajno pojavi na implantacijo posteljice v spodnjem segmentu.

koagulopatija

V večini primerov, pretirana poporodna krvavitev povzroči propad matere, ki ga spremlja določena stopnja koagulacije. Prav tako prispeva k skupni izgubi krvi. Ko je huda izguba krvi in ​​izčrpavanje strjevanja dejavnikov pogosto koagulopatija poraba, ampak dobro znana in coagulopathic pogoj značilne za nosečnost. Za krmiljenje nadomestni krvi učinek zdravljenja zdravil pri oživljanja zahteva večkratne krvne teste. Da bi zagotovili kratko anketo, interpretacijo rezultatov in sprejemanje krvne proizvode je treba posvetovati z Hematolog. Na splošno velja, da je lažje za zdravljenje motnje koagulacije porabo kot coagulopathic stanje nosečnice.

hude preeklampsije

Koagulopatija - simptom hude preeklampsije, običajno pred postopnega znižanja števila trombocitov. Ponavadi je koagulopatija ni tako težko, da bi o propadu, vendar je lahko predisponirajoči dejavnik, kot je opisano zgoraj.

mazolysis

Kljub temu, da je ločitev placente kot vzrok za propad v nosečnosti, obravnavanih v prejšnjem poglavju, ko je propad placente pogostejša v poporodnem obdobju. Pred dostavo posteljice lahko nabirajo za različne količine krvi. Ko je hitra dostava ali sili carski rez običajno spremlja dojenček veliko distanco. Kljub temu lahko pride do hude koagulopatija in diseminirano intravaskularno koagulacijo, ki vodi do difuzne krvavitve s kasnejšim hemoragični šok. Diagnoza je z zgodovino bolečine, krvavitve, stiske ploda in nastopu dela. fundus boleče, gosto, stoji višina je večja od pričakovane. Če je potrebno oživljanje vzeti kri na splošno analizo, združljivosti skupina in strjevanja krvi.

Amnionska embolija tekočine

Plodovnice embolija tekočina je podrobno opisano v oddelku propad v času nosečnosti dalje. Če ženska preživi, ​​ima vedno globoka koagulopatija hitro razvija.

sepsa

Mater sepsa, še posebej, če Hori-oamnionite - pomemben vzrok koagulacije.

embolija

pljučna embolija

Pljučna embolija, skupaj z zlomom pogosto pojavi po porodu, kot pred dostavo. Postnatalni dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo, - dehidracijo med delom, carskim rezom, in togost po porodu. Široka uporaba tromboza profilaksa povzročila znatno zmanjšanje umrljivosti mater iz tega razloga v carskim rezom.

Klinične manifestacije v poporodnem obdobju, so podobno kot druge primere. V odsotnosti takih povzročilce, kot je izguba krvi, lahko pride do bolečine v prsih in težko dihanje, ki ga spremlja motenj srca in / ali pljuč. Pljučna embolija običajno pojavi takoj po porodu, in za 2-3 dni (glej bolečine v prsih med nosečnostjo: Non-srčnih vzrokov.).

Amnionska embolija tekočine

Ta redek patologija kot amnijske embolije tekočine običajno pojavi med ali takoj po rojstvu. Kot pri pljučno embolijo, dispneja in hiter razvoj razpada, ponavadi brez bolečin v prsih. V se ta situacija bolj pogosto amniotska embolijo tekočine kot pljučno embolijo, ki ga potrdi hiter razvoj motnje strjevanja krvi (gl. Zmanjšaj med nosečnostjo).

preeklampsije

Preeklampsije pojavi, običajno v prvih 5 dni po porodu. Ko porodu preeklampsije pri ženskah verjetno hipertenzija, čeprav se razvije med porodom ali po porodu. Značilno je, da je ženska pritožuje občutek počutju, so lahko simptomi razvoj preeklampsije (gl. Zmanjšaj med nosečnostjo). Pogosto opazimo vzbujanje, nenormalno okrevanje refleksov z dvema ali več nenadzorovano krčenje mišic. Napad se prikaže kot izguba zavesti z generaliziranih tonično / klonični napadi. Morda poškodbe ust in / ali peresa, ali urinske inkontinence.

Za odstranitev napadov in preprečevanje ponovitve uporabo magnezijevega sulfata, mora ženska med napadom zaščiteni pred poškodbami. Napadi preeklampsije običajno kratka, vendar s povišanjem krvnega tlaka in v odsotnosti zdravljenja lahko recidivov. Po napadu, morate vzeti kri za podrobne teste funkcije analize, urea, elektroliti, kreatinina, strjevanja krvi in ​​jeter, če to ni bilo storjeno prej. Treba je zbrati urina za odkrivanje pomembno proteinurijo, če ni bila razkrita.

Za hipertenzijo in simptomov preeklampsije s proteinurijo in / ali motenj hematoloških zgodovina točne diagnoze ni težko. Če ne, zgodovina kaže, preeklampsija, kljub dejstvu, da je lahko krvni tlak normalen ali rahlo povišana. V odsotnosti preeklampsije simptomov, dolgotrajno in / ali žariščne napadi potrebujejo dodatne preiskave. Kot praviloma opravlja CT, in pogosto izključiti arteriovenske malformacije, tumorje in druge intrakranialni patologijo - MRI. Presnovne vzroki, kot so hipoglikemije, odpravi na laboratorijske preiskave. Napadi se lahko izzvala in preklic zdravil, ki povzročajo odvisnost od drog, tako da je treba biti pazljiv.

miokardni infarkt

Glede na to, da po obremenitvi dostava na srce zmanjša hitro strniti v poporodnem obdobju zaradi miokardnega infarkta je še redkejše kot med nosečnostjo. To se zgodi, ko dodatno obremenitev na podlagi obstoječe bolezni srca, kot so prevelike količine tekočine med porodom, hude hipertenzije po dajanju ergometrina. Huda bolečina v prsih, ki je pred propad domnevnega miokardnega infarkta. Miokardni infarkt pojavlja pri ženskah z boleznijo srca, in brez njih, tako da je diagnoza je narejena na podlagi podatkov EKG in aktivnosti posameznih encimov.

anafilaksija

Anafilaksija se dogaja tako v času nosečnosti in v poporodnem obdobju, običajno kot posledica uporabe antibiotikov za zdravljenje okužbe. Kot je opisano v propad nosečnosti, ob tem tesno povezavo med uvedbo antibiotikov in nastanek reakcijske diagnozo je običajno jasna.

strupenosti drog

V obdobju porodu z enako frekvenco srečujejo s stethoparalysis in propad zaradi visoke epiduralno in spinalne blokade intravenskem dajanju lokalnega anestetika prevelikega ali magnezijevega sulfata. Diagnozo potrjuje tesno povezavo med dajanju zdravila in sindrom dihalne stiske.

transfuzijo Reakcijsko

Transfuzije krvi pogosto izvajajo po porodu, tako da v tem obdobju, so bolj verjetno, da transfuzijo reakcije, čeprav ponavadi ne povzroči propad. V primeru propada med transfuzije diagnoze ni težko.

Zapoznelo porodu kolaps

Poporodna krvavitev se lahko pojavi dan po rojstvu, vendar to ne vodi v propad, ampak on ima še en razlog. Zapoznelo krvavitev je pogosto povezana s septikemijo z zamudo v maternici produktov spočetja povzročajo, in propad pojavi zaradi kombinacije izgube krvi in ​​septičnega šoka. Pred široko uporabo antibiotikov je Poporodni sepsa pomemben vzrok umrljivosti mater in ostaja tako v državah v razvoju.

Verjetnost pljučne embolije v prvih dneh po rojstvu je višja kot v prvi dan, še posebej med ženskami, nekaj gibljejo po operaciji (carski rez) in / ali drugih zapletov (kot so hude preeklampsije, hematom poškodbe, telesna invalidnost).

Kljub skrajno redkosti bolezni (3-4 primerov na 100.000 nosečnosti na leto), ishemična kap pogosteje kot ne-nosečnicah, je v prvih 2-3 tednov po rojstvu. Zaradi splošne vazodilatacije, ki se pojavi med nosečnostjo, tveganje za možgansko kap pri nosečnicah je nižja kot v ne-noseča. V poporodnem obdobju, medtem ko je žilni sistem hitro vrne v normalno stanje, pa je še vedno povečana koncentracija strjevanja krvi dejavnikov.

Rizična skupina vključuje ženske z kardiovaskularnih bolezni vseh etiologij (arterioskleroze, SLE), hematološke bolezni (antifosfolipidni sindrom, DIC) ali s srčnim Vzroki embolijo (kardiomiopatija, endokarditis). Povečano tveganje kapi - Odvisnost (amfetamin, kokain, heroin). Čeprav ponavadi ne privede do razpada, lahko izguba zavesti bo kap. Skrbna zgodovina in pregled razkrije značilne nevrološke simptome. Da bi izključili intrakranialnih razlogov potrebujejo dodatno CT, da prepoznajo nagnjena, kot trombofilijo preeklampsije, opraviti krvne preiskave (glej. Zmanjšaj med nosečnostjo).

Preeklampsije pojavi po rojstvu, vendar je več časa je minilo po porodu, manjša verjetnost njegovega nastanka.

zaključek

Zaradi propada poporodne krvavitve v poporodnem obdobju je pogostejša kot med nosečnostjo. V tem primeru je diagnoza običajno ni težko, in večina zdravnikov, ki delajo v bolnišnici, bi morali imeti možnost, da izvede raziskavo in zdravljenje poporodne krvavitve. Vendar pa lahko propad imajo različne etiologije, da se med nosečnostjo ne zmanjšuje njene nevarnosti. Še enkrat je treba, da je oživljanje biti še posebej, in diagnoza je bila ustanovljena v času njihovega ravnanja.