Operacije v glavi

Lahko so zunanje, notranje ali v kombinaciji.

Zunanji cefalične

Zunanji različica v glavi, ki se uporablja v malpresentation v zadnjih tednih nosečnosti. Od zadaj, prečni ali poševni položaj pretvorimo v cefalično predstavitev. Enak učinek se lahko doseže na začetku prve faze dela, še posebej v mnogorodnicah bolnikih. Zunanji glavi, deluje tudi v medenici pre-ležečega ali drugem poševnem položaju zarodka po rojstvu dvojčkov prvo sadje.

"V vseh primerih, ko je po osmih mesecih nosečnosti, vodja ploda opravlja iliac Fossa ali na dnu maternice, je treba obrniti na glavo s pomočjo zunanjih sprejeme ... Prva stopnja manipulacije je zagotoviti mobilnost plod ... Da se premika medenico konec, lahko izvajajo rahel pritisk na nasprotnih straneh glave ploda. Oba konca sadja postanejo mobilni in dostopni [palpacija], nato pa jih preda dolg in počasen s pritiskom narediti, da so zadnjica vzdignili in glava potonil najkrajšo pot "

vrednotenje

1. Odpraviti zaplete, ki so pogosto povezane z malposition, kot predležeča posteljica.
2. Zasuk v času nosečnosti je običajno izvaja po 36 tednih. nosečnost. Obrača na 36 tednov. To povečuje tveganje za povratne gibanja ploda v napačnem položaju z začetkom dela. Če je bila rotacija izvede po 37 tednih. nosečnosti, le 5-10% sadja še enkrat vrnil na zaklepom. V redkih primerih, možni zapleti, ki zahtevajo dostavo v sili, ki je najbolje storiti, ko je zrelo sadje.
3. Pred postopkom, opravljajo ultrazvok, pri ocenjevanju gestacijski obdobje izključi nepravilnosti ploda, določi vrsto zaklepom, položaj posteljice in količino plodovnice.
4. V nekaterih primerih se lahko izvede zunanjo različico v glavi.

tehnika

1. Nekateri porodničarji verjamejo, da je to potrebno za izvedbo te manipulacije na prazen želodec, saj V redkih primerih, bodo zapleti po postopku zahteva izročitev v sili. Nosečnice so zelo težko ostati dolgo časa golodnymi- dodatek, če mati ne jesti za dolgo časa, plod premakne manj. Ker je mobilnost plodu omogoča manipulacijo, je treba bolnika na voljo lahek zajtrk za 1-2 ur pred načrtovanim postopkom.
2. Zelo zaželeno je, da opravljajo rotacijo za 20 minut za snemanje CTG.
3. ZDA delujejo izboljšati položaj zarodka in posteljice, določanje količine amnijske tekočine.
4. Bolnik mora biti v udobnem položaju za njim z nekoliko povišano koncu glave in rahlim naklonom na levi strani telesa. Po izvedbi ultrazvočno noseča trebuh očistili iz gela in povzroči, smukec. To bo omogočilo manipulacijo uporabo na sil.
5. Ponavadi je sadje vrti v smeri, v kateri je "videti otroka." Bolnik je pojasnil bistvo te manipulacije. Ni treba posebej poudarjati, ona se bodo počutili pritisk rokah zdravnika, nato pa se bo povečala, vendar pa bolečine ne bo več.
6. Glavni in najbolj pomemben korak, ki določa uspeh celotnega postopka, in se izravna optimistično navzgor medenici konec sadja. To lahko zahteva močan, vendar nežen pritiskom z obema rokama. Ko se to zgodi, desna roka ima povišan medeničnega konec, medtem ko je leva premika glavo plod. Obe roki premikajo sinhrono ob uporabi nekaj pritiska na glavi in ​​na koncu medeničnega plod. Prisotnost ploda premikov omogoča lažje obrniti v pravo smer. Celoten postopek je treba opraviti zelo previdno, brez bolečin za mater. V skladu s temi načeli zapletov pri materi in plodu, so zelo redki.
7. Po končanem vrtenju delujejo ultrazvok za potrditev cefalično predstavitev in ovrednotenje plodu srčnega utripa. Pogosto je prehodna bradikardija zaradi manipulacij. Nekateri porodničarji preživijo zavoj pod nadzorom srčnega utripa pri plodu z ultrazvokom ali Dopplerjev stetoskop. Po končanem obračanju 30 minut zabeleženih CTG. V normalnih odnosov, lahko odsotnost bolečine ali madeži bolnika, odvaja domov.
8. Ko je Rh-negativne krvi pacienta izvede na preskusnem ograjo Kleyhauera-Bethke, damo ustrezno dozo anti-Rhesus imunoglobulina.
9. Kljub potrditvi številnih študijah učinkovitosti tokolize za zunanjo različico v glavi, ne uporablja večina zdravniki. Vendar, če je rotacija ni zaradi maternice hipertonusa, lahko poskusite izvesti tokolize. V ta namen, ritodrin intravenozno, subkutano terbutalin ali nitroglicerina sublingvalno ali intravensko. Priporočljivo je, da uporabljate dalj časa zdravila, kot terbutalin in ritodrin.
10. V redkih primerih, epiduralno ali spinalno anestezijo, vendar je potrebno, da se nanašajo na tveganja, povezana z izvedbo regionalne anestezije in vrtenje neučinkovitosti. Poleg tega, ko izklopite bolečine v noseča zdravnik mora biti zelo previdni pri spreminjanju smeri, kot obstaja nevarnost prekomerne uporabe sile.
11. Ko neučinkoviti v glavi, priporočamo naslednje korake: na dan izbirnega carskim rezom, da opravi vaginalni pregled in oceno stanja na materničnem vratu. Ko dozori materničnega vratu za opravljanje epiduralno, in potem - ponoviti v glavi ploda. Če je poskus uspešen, nato pa po drugi strani je treba opraviti amniotomy in oksitocin indukcijo dela. V nasprotnem primeru je potrebno izvesti carskim rezom.

Video: Rojstvo otroka carskim rezom

napovedni dejavniki

Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na učinkovitost zunanjega različice v glavi.

Pariteta - najpomembnejši dejavnik, frekvenca, učinkovite snopom narašča z pariteta- morda je to posledica materničnega ton zmanjšanje in preseglo v sprednjo trebušno steno.

obdobje brejosti - bližje predvidenim datumom dobave poteka vrtenje, nižja učinkovitost. To je še posebej težko izvesti obdobje vrtenja 40 tednov. ali več, saj razmerje spreminja velikost ploda in količino amnijske tekočine.

Video: rodorazreshayuschie porodniške kirurgija povzetki

Lokacija placente na sprednji steni maternice, lahko prav tako zmanjšajo učinkovitost zunanjega različice v glavi, vendar pa ta dejavnik ne vodi.

Debelost zmanjšuje verjetnost učinkovitega vrtenja.

Čista predstavitev zaklepišče, kjer fetalnih kraka potekata vzdolž svojega telesa, je manj ugoden prognostični možnost kot mešano ali nožnim predstavitev zaklepa.

zapleti

1. Predčasna ločitev običajno nahaja placente.
2. Fetomaterinskaya transfuzijo začetek ali razširitev isoimmunization.
3. Vpenjalna popkovine, kar povzroči motnje v obliki ploda srčnega utripa variabilnih upočasnitev, podaljša ali upočasnitev bradikardija. Ob ohranjanju motnje srčnega utripa se lahko razvije zadušitev. V takem primeru je možno, da se zavrti nazaj (v zaklepom) za sproščanje ali vpenjanje popkovnične zapletanje. V redkih primerih je ta zaplet je znak za oddajo v sili.

Notranja twist na vznožju

Manipulacija se izvaja z eno roko. Z uporabo te tehnike, je predložek ali nagiba položaj pretvorimo v medenici ploda. Mogoče zdaj, ko carskim povsod na voljo, le indikacija za vrtenje na notranjo nogo in poznejšo ekstrakcijo ploda je plod drugega dostave je dvojčka. Tveganje maternice zlomu in poškodbe ploda pri notranji rotaciji noge na prečnem položaju in na možnost posameznega nosečnosti je tako visoka, da preprečuje uporabo te tehnike v sodobnih porodništva.

Nepogrešljiv pogoj notranjega vrtenja v nogi - ustrezno anestezijo in maternice sprostitev. Epiduralne ali spinalne anestezije zagotavlja zadostno protibolečinski učinek, vendar nima sproščujoč učinek na miometrija. V zvezi s tem postopkom se mora izvesti pod anestezijo z uporabo halogeniranega pripravke zagotavljanje maternične sprostitev, ali v skladu z regionalno anestezijo z akutno tokolize - običajno se uporablja pri tej obliki intravenske nitroglicerina. Pomen dobre sprostitev maternice za uspešno izvedbo notranjega vrtenja noge in na ekstrakcijo ploda za medenično koncu je težko preceniti. Enostavnost izvedbe in zmanjša tveganje škode za plod, je popolnoma odvisna od stopnje sprostitev maternice.

Odkrivanje majhnih delov ploda

Za pravilno diagnozo tipa z prečnem položaju je treba jasno priznati anatomsko strukturo plod. Usposabljanje se lahko izvaja s palpacijo novorojenčka z zaprtimi očmi. Najpomembnejše oznake, pogosto niso prepoznavni neizkušeni porodničarja, vključujejo naslednje. Roke in noge. Dimenzije prsti nog približno enako, tako da je definicija palca je težko. Ročaj različnih velikosti prste in palec je težko določiti. Peta stopala je izrazitejše kot štrline na dlani. S sprejem "gumb Shake plod" se lahko opredeli, otipljivo z desno roko ali levo roko ročaj. Samo ugotoviti, desno ali levo nogo ( "Shake fetus noge"). Ramenski opredeljuje anatomskih struktur, kot nadlahtnico, lopatice in ključnico. Če ste v dvomih, lahko poskusite palpate nekaj reber. Kolena in komolca. Kotni komolec ima štrleč olekranon (proces podlahtnica), in na upognjenem kolenu lahko palpacijo izrez med večjimi in manjšimi golenice. Usta in anus. Običajno, ta dva subjekta enostavno razlikovati, vendar prisotnost obraza predlezhit-vanje in otekanje obraza struktur v ustih, se lahko zamenjati za anus.

Dimenzije anus manj zapiralke ton je bolj izrazit okoli pretipati gosto formacije - vretenc in križnice. Okoli ust otipljive mehke ustnice, lahko določi tudi dlesni in jezik.

tehnika

1. Manipulacija izvedemo v podolgastih rokavice. Rok in podlakti so dobro navlažena, ročno vstavi v nožnico in nato v maternico. Druga roka je nameščena na bolnikovo trebuha. Potrebuje dobro sprostitev maternice, tako da se voda ne razlije. Nato določite položaj, odnos in videz sadja.
2. Treba je opredeliti sprednjega stopala sadje, zgrabi roko in ga nežno povlecite navzdol. Rabljeni ima glavo in trup zarodka v navpičnem položaju. Če je mogoče, se hkrati zajame obe nogi.
3. Ko vleče navzdol noge počiti pride do vode. Ponavadi na tej točki v medenici konca plod je v vhodnem ravnini v medenico. Če najprej zaznati samo zadnjo nogo, je oprijem navzdol v kombinaciji z vrtenjem sadja 180, tako da je zadnja noga postala spredaj. To bo preprečilo hernije sprednje zadnjico nad sramno zrasti. Nato je sadje potreben za medenično konec.
4. Občasno pade ročaj ploda pri izlitju vode. Spravljen ročaji - zapleteno in ponavadi travmatično manipulacija. V takih primerih je treba še naprej vrti notranje zgrabi noga nogo (noge) in potegnite navzdol. Z vrtenjem ročice na karoseriji in pritegnite rodil z ramo.
5. Po ekstrakciji plodu je potrebno nadzorovati ročni pregled maternice, materničnega vratu in pregleda nožnico za odkrivanje prekinitve.