Prolaps popkovnice ob rojstvu: učinki, so vzroki

Ta zaplet pojavi po prelomu membran, ko je vrvica odsek pod ploda predstavitvijo drugega dela. Manj pogosti predstavitev popkovnice - enaka situacija, ampak s celotno ploda membran. V zadnjih 100 letih se je incidenca izgube popkovnice zmanjšala od 1: 150 do 1: 500 rodov. Dobro opremljene bolnišnice v zadnjih 50 letih perinatalne umrljivosti v tem patologije se je zmanjšal s 50-60 do 2-15%.

Tveganje za zarodek ko je zvitek kabla preneha prekrvavitev posteljice, zarodka čemur hipoksije ploda dobljene fizično stiskanje ali popkovna vaskularno spazem ali pod vplivom nizko temperaturo okolice na izid zunaj vagine.

dejavniki nagnjenosti

Ovira za tesno prileganje ploda predložitvijo dela na spodnji materničnega segmenta in vratu lahko spodaj navedene dejavnike, ki prispevajo k izgubi popkovine.

sadje

1. Malposition: zaklepišče predstavitev, prečna ali poševni položaj.
2. Nezrelosti. Plod je pogosto v napačnem položaju, in majhnost predstavlja del prispevajo tudi k izgubi popkovine.
3. Fetalnih anomalij. Sadje z anomalijami, pogosto je v napačnem položaju ali krhko (npr, anencefalija).
4. Prolificacy. Pogosto se pojavijo tam malposition in prezgodnjih rojstev.

noseča

1. Visoka paritete, ki pomaga maternice hiperinflacija in velikim ugledom, ki predstavlja del.
2. Anatomsko ozka medenica.
3. Tumorji medenične organe, kot so na materničnem vratu fibroids.

placenta

Mejni / delni predležeča posteljica. V takih primerih je predstavitev del ploda je visoka, in mesto pritrditve popkovnice - blizu materničnega vratu, ki pomaga prolapsed kabel zank.

plodovnica

1. Polyhydramnios. Pogosto so povezana z malposition ali visoko stalni predstavitev krajši delovni Poleg tega je tok fluida velikega volumna z pretrganja membrane poveča verjetnost "izpiranje" popkovnične.
2. Prezgodnje rupture vode.
3. Amniotomy za indukcijo ali rodoaktivatsii. Pogosto obravnavajo kot dejavnik tveganja, vendar je v tem postopku pravilno, je tveganje manjše, kot je na spontanem preloma obolochek- poleg tega, če obstaja verjetnost popkovnice, je bolje, da se čim prej sprejme ustrezne ukrepe.

popkovine

Dolgi kabel.

porodniška manipulacija

1. Vrtenje glave plodu ročno ali s kleščami.
2. porodniška operacija preobrat.
3. Amnioinfusion.

Mnogi od teh dejavnikov so povezani z prezgodnjega poroda, malposition in večplodne nosečnosti.

diagnoza

Zelo redko Izgube popkovnične zanke z diagnozo vizualizacijo od spolnih zarezo, ki se običajno pojavi po spontani pretrganja membrane. Najpogostejši način diagnosticiranja je vaginalni pregled, ki ga je treba opraviti v vseh nosečnicah, ki so nagnjena k izgubi popkovine. Da bi izključili izgubo popkovnične vaginalno pregledu se izvaja v nasprotju plodu srčni utrip, zlasti v obliki epizod variabilnih pojemkov (saj lahko znak popkovna stiskanja mozga). Zanka ali kabel zanke mogoče jasno določiti z vaginalnim pregledom, včasih pa je njihova predstavitev ne sme biti opazna - ko je stranska tečaj in tesen do predstavlja del.

Glede na vse večjo dostopnostjo ultrazvoka v porodnišnicah previa diagnosticirali popkovine se lahko dajo v prisotnosti predisponiranimi dejavnikov pred izlitjem vode. Včasih se popkovine zanke mogoče čutiti pod predstavili dela s celotno vrečko.

izvajanje taktike

Na splošno velja, perinatalni izid je odvisen od časa med diagnozo in dostave, medtem ko z uporabo tehnik, opisanih v nadaljevanju, tudi z zamudo ukrep lahko pripelje do dobrih rezultatov.

Takojšnja odstranitev stiskanje popkovine

Takojšnja odstranitev stiskanja popkovnice - glavno načelo v vseh primerih. Popkovina ki sodi genitalnega špranje, rahlo zmanjšanje roko in vrne v vagino. Tudi z izgubo popkovino v vagini potrebujejo le za opravljanje istega mehko Spremenite položaj, da sprosti pritisk iz vaginalne stene. Porodničar spodbuja prstov naprej skozi maternični vrat s predstavitvijo del, da se zagotovi, da ni stiskanja popkovnične vratu ali medenice. Dotikanje vaš popkovine mora biti tako nežno, kot je mogoče, ker Bruto manipulacija lahko povzroči krč svojih plovil.

Poleg tega, da ročno prestavite bolnika in zaščito popkovnice je treba postaviti v položaj kolen dojke, ker ima tudi sila teže pozitiven učinek. Ker ta položaj pacient zaznava kot nespodobno in dolgo ugotovitev, da je dolgočasno, pogosto uporabljajo stranski položaj Sims, v kateri pod eno koleno dal blazino in posteljo ali mizo postavi v položaj trendelenburg. Če so sposobnost preživetja zarodka in možnost sili Cesarean dostave bolnika z istočasno s temi manipulacijami prevažajo v operacijski sobi.

Ocena preživetja ploda

Takoj po odstranitvi stiskanje popkovine je treba določiti preživetje zarodka. Če je plod mrtev, je nedonoshen ali ima malformacije nezdružljive z življenjem, nato posredovanje znakov iz plodu so kontraindicirana.

V večini primerov se lahko sposobnost preživetja zarodka treba gledati z otipanjem utrip na zdrs popkovine. To je mogoče storiti, če je popkovnica zanke med dvema prstoma ali med prst in stene vagine, ali med prstom in predložitvijo dela. palpacija morajo biti previdni, da izvede med popadki, ko stiskanje popkovine ni. Če je možno, na glavi ploda in fiksno elektrodo v odvisnosti od hitrosti podatkov, ki jih dostavi pacientov določi. V ta namen je mogoče uporabiti kot ultrazvočni senzor. Tudi če se utripanje popkovine ne zazna, je lahko plod še živ, je treba preveriti s pomočjo ultrazvoka.

Gestacijsko starost, pri kateri se šteje, da je plod uspešne, je odvisno od značilnosti in razpoložljivost novorojenčkov storitev.

Nezdružljivo z razvojnimi nepravilnostmi življenja je mogoče opredeliti glede na opazovanju med nosečnostjo ali v času inšpekcijskega pregleda (npr anencefalija).

Zapoznelo prevoz bolnika za dostavo

Ko je popkovnica prolaps medicinska ustanova ali bolnikova prenos operacijskega odlog opravlja naslednje manipulacijo. Ko je kabel primarna dekompresijski pacient vstavi v bočnem mestu Sims damo v mehurju Foley kateter in vzbudil s 500 ml fiziološke raztopine. Ti ukrepi prispevajo k vznesenosti s predstavitvijo dela in odstranitev popkovna stiskanja kabla. Ročno vstavi v nožnico in se prepričajte, da je stiskanje res rešen. V primeru nepredvidene zamude rezervoar lahko napolni takoj po postavitvi diagnoze, ali če je srčni utrip ploda normalno in stabilno, ta čas za spinalno anestezijo, da bi se izognili hitrejši, a tudi bolj nevarni anestezija.

Polnjenje rezervoarja lahko pomaga oslabi krčenje maternice. Prikazuje tokolize ritodrin ali terbutalin, če naporom že začel ali nadaljeval.

Zmanjšanje popkovine

Preden so se s prihodom varno carskim rezom poskušali z različnimi stopnjami uspeha mnogih izvirnih načinov za preusmeril kabel za predstavlja del. V sodobni porodništvo situaciji, ko razmere to dovoljujejo uporabo tega pristopa, da je zelo redka. Z rahlo izgubo popkovnice in glavi, predstavitev pa je včasih mogoče uravnati popkovino od temenske regiji plod. To je potrebno za izvajanje stalnega nadzora ploda srčnega utripa, da se zagotovi, da ni celo rahlo rekompresijom popkovnične. Ta metoda se le redko uporablja, in če je neuspešna z minimalnim pretokom popkovnice, potem ne bi smeli vztrajati.

Video: Miracle ob rojstvu z dvojnim zapletanja kabla

rojstvo

V primeru izgube popkovnice pri polni materničnega vratu dilatacijo, položaj in položaj, ki predstavlja del plodu, da se omogoči varno ravnanje vaginalni porod, je mogoče opraviti ekstrakcijo ploda. V odsotnosti takih razmer je izberite s carskim rezom.

Videoposnetki: izpadanje las. Vitamini, maske in vzroki

V mnogih primerih, ko mora manipulacijo s podatki bolniku dati anestezijo. Vendar pa je z uspehom ukrepov za odpravo kompresijo popkovnice srčni utrip ploda je stabilno, tako da je dinamično krmiljenje stopnja je čisto mogoče, da imajo spinalno anestezijo, povezano z manjšim tveganjem za mater. Hand je predstavil v nožnico, se dvigne predstavi del, določen Foley kateter napolnjen mehur za dvig predstavi del, je kateter nato odpre in mehur izprazni pred carskim rezom. Ročno vrniti po rez v maternici.

Seveda je hitrost ključnega pomena, in je bistvo sodobnega porodništva nujna, vendar miren in sistematičen pristop v večini primerov je običajno vodi do dobrega perinatalni izid na nizko tveganje za mater.