Retinopatija nedonošenčkih: zdravljenje, odrski učinki

Retinopatija nedonošenčka (DOP) je dvostransko motnja nenormalna prekrvavitve mrežnice pri nedonošenčkih povzročil.

Notranja mrežnice krvne žile začeli približno rastejo v sredini nosečnosti, vendar se ni v celoti prekrvavljena mrežnico pred rojstvom. Retinopatija se zgodi, ko te ladje še naprej nenormalno rastejo, ki tvori greben med prekrvavljena tkiva centralnega mrežnice in periferni mrežnici nevaskulyarizovannoy. V hudi ROP, te nove žile prodrejo v steklovini. Včasih celoten žilni sistem oko postane preveč natrpan (plus bolezen).

Incidenca retinopatije je v korelaciji z deležem mrežnice, ki ostaja nevaskulya-polarizirana ob rojstvu. Pri več kot 80% novorojenčkov tehtanje <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ Pogosto je potrebno za ustrezno oksigenacijo dojenčkov, čeprav je možno varno in trajanja O₂-zdravljenje niso bili določeni.

RN - multifaktorska vasoproliferative poraz retina frekvenca, ki se povečuje z zmanjševanjem gestacijski starosti

Pogostost retinopatije nedonošenčkih

Pogostost RN katere koli vrste, t.j. 1-5 faze, je pri nedonošenčkih s hepatitisom B 24-25 tednov, 54% na 26-27 tednov HS 76%.

PH 3-5 faze pojavlja v 5% otrok s hepatitisom B< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Patogeneza retinopatije nedonošenčkih

Patofiziologija ROP je pomembno, da poznajo in razumejo:

Video: Ka rahitis 6

• V začetni fazi intenzivne terapije "preveč kisika" lahko deluje Strupeno.
• Hypoxemic kasneje fazi prispeva k razvoju retinopatije.
• Nasičenje v zgornje meje normalnih vrednosti pri otrocih s retinopatije brez plus ali simptomi imajo lahko zaščitni učinek (vprašljivo).

Horoidni plovila razvijejo v nosečnosti, 21 tednov, in mrežnice žile razvije iz-vretena oblike celic (ki se pojavljajo do 16. tedna v bradavico in dosegel živca zobatega roba do 29. tedna). fotoreceptor zorenje prične s središčem na 20 tednov in se konča na zobati roba do 27 tednov - prej kot se zdi, vreteno v obliki celic. Dozorevanja mrežnice in razvoj njene vaskularnega sloja, tako da je centrifugalni, vendar v različnem času, tako da na prvi pred vretenaste oblike celice nezrele fotoreceptorji.

Pred rojstvom sadje prilagojena nizki P02, s čimer se poveča presnovne potrebe fotoreceptorjih zapadejo pogon! s fiziološko hipoksemijo medtem ko avaskularnega retina območjih. V tej obliki angioproliferativnye dejavnikov, ki spodbujajo rast plovila.

Prezgodnjih popadkov zaradi številnih dejavnikov (hyperoxaemia, spremembe v pretoku možganske krvi, hiperkapnijo, itd), je to ravnovesje moteno. Nonphysiological hyperoxia mrežnica vodi downregulation in inhibicijo angiogenskih faktorjev vaskularnega zorenja, medtem ko je zorenje fotoreceptorjem nadaljuje. Njihova povečana presnovna potrebuje zdravljenje s kisikom po prekinitvi pogona! do podhranjenosti avaskularnega cone. To povečuje nastajanje angiogenskih faktorjev, ki sprožijo nenormalno retinalne vaskularizacije s raztezanje in sledil steklena krvavitve.

Video: Krči Pavlik

Razvrstitev (korak) retinopatija nedonošenčkov novorojenčkov

V mednarodni klasifikaciji upošteva 4 dele.

Video: Odprti intenzivna nega - zakaj je to pomembno?

Lokalizacija: Cona I-III.

resnost:

• Faza 0: brez patoloških ugotovitvah.
• Korak 1: prisotnost razmejitvene črte.
• Korak 2: Videz gredi.
• 3. korak: greben z ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey plovil.
• Korak 4a: delni odstop mrežnice, ne da bi to vplivalo na Makula.
• Korak 4b: delna ločitev vključuje Makula.
• Korak 5: popolna mrežnice.

Plus bolezni: vazodilatacija in vaskularna zapleten seveda vključuje dodatno tveganje. Plus bolezni v območju I lahko zelo hitro napreduje (konicah bolezen).

razširjenost: Lokalizacija na mrežnici (čas sektor).

Indikacije za pregled pri oftalmologu

Vse prezgodaj GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Prezgodnja s HS 32-36 tednov prejemali kisik v 3 dneh.

Full-term, ki prejemajo > 30% O₂ več kot 48 ur.

Prezgodnji in izraz z Rao₂> 100 mm Hg. Art.

Prezgodnja z 1 ali več epizod apneje, stimulacije.

Vse izraz in prezgodnji, ki so delovala pred dopolnjenim 44 tednov popravljena GW.

Pogostost in pregled fundusa

Prva raziskava - ne prej kot 5 tednov starosti, vendar ne prej kot 31 tednov popravljene GW.

Če fundus je normalno (polna prekrvavitve in dobra vidljivost obrobne regije), se drugi (in verjetno zadnji) preiskava opravi ne prej kot 7-9 tednov po

Če odkrite patologije - vsaka enega ali dveh tednov, ali po posvetovanju z oftalmologu.

praktičen pristop

Več kot 1 uro midriaza izvedena pred pregledom

• Vsakih 15 minut, (približno 3-krat) zakopati midriatikov 1 kapljico v vsako oko.
• V zadnjem času, da dodamo 1 kapljico 2,5% neosinefrina (fenilefrin).
• Neposredno pred preskusom - kapljanje konyukain (aktivna sestavina - oksibuprokaina)

Izpolnitev oblike na pH.

nadzor prenehanje

Če mrežnice, vključno z obsegom do ora serrata, je dobro prekrvavljena in ni znakov povečanja fibrovascular orožja.

Če je retinopatija, opozarjajo starše o potrebi za nadzor vsakih 6 mesecev.

Po 6 mesecih - obvezno spremljanje strabizma.

Po 12 mesecih - nadzor pri slabovidnosti in strabizma.

Za primerjavo, priporočila za pregled pri oftalmologu, ki ga American Academy of Pediatrics:

Vse prezgodaj s težo < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Prezgodnja tehtajo 1500-2000 g z nestabilno stanje.

Na dan prve raziskave vpliva na dan dostave.

Indikacije lazeroterpii retinopatija:

• Cona I: vse faze plus simptomatike.
• Cona I: 3 Korak brez plus ali simptomov.
• Cona II: Korak 2 in 3, plus ali simptomatologija.

Ustavitev spremljanje oftalmologom:

• Po končanem retinalne vaskularizacije.
• Prekrvavitve cona III, če ni bila predhodno opredeljena v PH conah III.
• 45 tedni gestacijske starosti, če ni ROP fazi 3 v coni II in brez ROP v coni I.

Uporaba lokalnih anestetikov, bradavice sladkorja pod jezikom, itd

Diagnoza retinopatije nedonošenčkih

• Oftalmoskopom.

Diagnoza temelji na oftalmologiji pregled, ki identificira razmejitvene linije in izboklino v blagih primerih in proliferacijo retinalnih vaskularnih v hujši. Ker je pomembno PH je redka pri dojenčkih, ki so prejemali ustrezno nego, s telesno težo >1500 g pri porodu, pri teh otrocih treba upoštevati alternativne diagnoze (npr familiarna eksudativni retinopatije, Norrie bolezen).

Napoved retinopatija nedonošenčkih

Nenormalne rasti vaskularnih pogosto zmanjšuje spontano, vendar približno 4% preživelih porodne teže <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Zdravljenje retinopatije nedonošenčkih

Pri hudi retinopatije krioterapijo ali lasersko fotokoagulacijo za namene ablaciji avaskulyarizovannoy periferni mrežnici zmanjša pogostnost gub in odstop mrežnice. mrežnice prekrvavitve je treba opraviti s a 1-2 tedne, dokler se plovila ne dovolj zrela. Če pride do mrežnice v otroštvu, se lahko šteje za kirurški beločnice zamik ali vitrektomije z odstranitvijo leče, ampak to pozno pomožni postopek z nizkimi koristi.

Bolniki s preostalo brazgotinjenje je treba ohraniti do konca. Zdravljenje slabovidnosti in refrakcijskih napak optimizacijo vizije v prvem letu. Otroci s skupno mrežnice je treba spremljati razvoj sekundarnega glavkoma in slabe rasti oči in se uporabljajo intervencijskih programov za slepe in slabovidne.

Krioterapija, glede na multicentrični kontrolirani študiji, lahko zmanjša tveganje za slepoto za polovico.

Laserska terapija je enako učinkovit, vendar manj boleče.

Oba postopki se izvajajo pod splošno anestezijo.

Preprečevanje retinopatije nedonošenčkih

Po prezgodnjega rojstva O₂ treba uporabljati le po potrebi, da bi se izognili hipoksije, opredeljuje definicijo analize arterijske krvi s plinom ali pulzno oksimetrijo. Vitamin E in malo svetlobe neučinkovito.

Opozorilo: Posebni preprečevanje še ni bil razvit.

Vitamin E v fizioloških odmerkih, ima zaščitni učinek verjetno le pri nedonošenčkih s HB 28-32 tednov.

Rezultati v multicentrični študiji STOP-ROP protislovna.

Da preverijo, ali upočasnitev napredovanja PH stopnje 2 s plus boleznijo in v obsegu od 3 do 30% dojenčkov z nasičenja < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Pokazala (ohlapno), da:

• Kisik (nasičenost) nima skoraj nobenega vpliva na preprečevanje napredovanja retinopatije.
• V podskupini otrok brez bolezni plus ima bistveno upočasnitev napredovanja retinopatije (opomba:! Sekundarna analiza).
• Nadaljnja uporaba kisika je privedlo do povečanja pogostosti BPD predvsem pri otrocih z motnjami v delovanju pljuč sprva zdravljenih z diuretiki.
• V povprečju, da bi se izognili operaciji v 1 otroška potrebno kisikovo terapijo pri otrocih z retinopatije 13,2 stopinj 3 in 2+.
• Po drugi strani pa je eden od otrok oxygentherapy 13,7 privedla do poslabšanja pljučne funkcije.

Naša previden zaključek (pri nas v praksi):

Nadzorovana kisik terapija s skrbnim opazovanjem vseh naslednjih parametrov (nasičenosti s kisikom, transkutana Pad₂ in RSO₂, Arterijske krvi plini Fio₂> 40% ali pisno pojasnilo, zakaj je analiza ni mogoča).

Nejasno je, ali za večjo hitrost PSO₂ razvoj retinopatije.

Tako kot prej, je potrebno, da se prepreči nenadzorovan hyperoxaemia prezgodaj GW< 32 нед.

96-99% nasičenosti za 4-6 tedne po stabilizaciji:

• Ni pomembni rezultati v napredovanje retinopatije (s plus ali simptomi in brez njega).
• Morda pri otrocih brez simptomov ter preprečuje napredovanje.
• To lahko vodi k napredovanju BPD.

Preprečevanje napredovanje retinopatije lahko bolj pomembno od tveganja BPD.

zaključek: Vzdrževanje 96-99% nasičenost pri nedonošenčkih z retinopatije tveganja z gestacijsko starostjo 32 tednov, se še vedno razpravlja.

Zelo previdni, prilagoditev oskrbe s kisikom, verjetno zmanjšuje tveganje za retinopatije.