Dehidracija pri otroku: znaki, simptomi, zdravljenje, vzroki

Klinične manifestacije značilna žeja, šibkost, suhost sluznic, zmanjšano izločanje urina ter z napredovanjem dehidracije, tahikardija.

Dehidracija je driska ponavadi posledica. Otroci prvo leto življenja je še posebej občutljivi na škodljive učinke dehidracije zaradi njihove višje osnovnih potreb tekočine (zaradi višje stopnje presnove), višjih izgub zaradi izhlapevanja.

Vzroki dehidracije pri otroku

Možni vzroki dehidracije lahko izguba vode preko ledvic (npr diabetična ketoacidoza), kože (npr povečano znojenje, opekline) in izgube cavitary. Izgubljeno tekočino v vseh primerih vsebujejo elektrolite v različnih koncentracijah, je pomanjkanje tako tekočina vedno spremlja pomanjkanje elektrolitov.

Zmanjšanje vnosa tekočine je mogoče v različnih resnih bolezni in je poseben problem v prisotnosti bruhanje pri otroku ali v vročem vremenu. To je lahko tudi posledica malomarnosti ali nadzora.

Simptomi in znaki dehidracije pri otroku

Simptomi so odvisne od koncentracije serumskega natrija: hemodinamične simptomi poslabšajo s hiponatriemijo in hipernatremije šibkejšo na.

Diagnoza dehidracije pri otroku

• Klinična ocena.

Na splošno velja, dehidracija brez hemodinamičnega šteje legkim- tahikardije opredeljuje zmerno dehidracijo in hipotenzijo z motnjami perfuzije je označen s hudo dehidracijo. Najbolj natančna metoda za oceno stopnje akutne dehidracije pri otrocih je sprememba telesne teže. Vsi primeri hitro hujšanje >1% na dan vključuje nastanek primanjkljaja tekočine. Matično zavest v to običajno ni natančna, in napaka 1 kg pri otroku, ki tehta 10 kg, je 10% izgube na osnovi tekočine, ki je razlika med svetlobo in zmerno dehidracijo.

Laboratorijske študije so običajno izvajajo na zmerno ali hudo bolnih otrok, ki so bolj verjetno, da neravnovesje elektrolitov. Druge motnje laboratorijski parametri vključujejo relativno policitemija zaradi krvnih strdkov, zvišani dušika sečnine v krvi.

dehidracija zdravljenje otroka

• Nadomestilo za izgubo tekočine (za oralno razpoložljivost).

Zdravljenje je najbolje izvedena, ob upoštevanju potrebe po ločenem injiciranje v sili tekočine, ki ima pomanjkanje tekočine, trajno izgubo tekočine in ohraniti obseg. Volumen (tj količina tekočine), sestavek in hitrost nadomestilo razlikuje glede na posameznika. Formule in ocene, ki se uporabljajo za izračun parametrov rehidracijo, lahko določi izhodišče, vendar pa zdravljenje zahteva stalno spremljanje vitalnih znakov, klinične znake, telesno težo, in včasih serumske vrednosti elektrolitov. Otroci s hudo dehidracijo (npr hemodinamske motnje), bi morali prejemati tekočino intravensko. Otroci, ki ne pijejo, pa tudi otroci nenadzorovano bruhanje je mogoče dobiti intravensko rehidracijo, in nadomestilo izgubo tekočine skozi nazogastrično cevko, ali pa včasih tudi ustno s pogostim uživanjem majhnih količin njej.

Izguba polnitev tekočine v sili (oživljanje). Cilj je, da izpolnite ustrezno količino krvi, obnoviti krvni tlak in perfuzijo. Uporaba oživljanje pristopi bi morala biti omejena na zmerne ali hude dehidracije pomanjkljivo več kot 8% telesne teže. V hude dehidracije lahko zahteva 3 bolus 20 ml / kg. Znak koncu oživljanja zasilne -Recovers periferne perfuzija in krvnega tlaka in povečane normalizacijo srčnega utripa.

Polnjenje primanjkljaj tekočine. Primanjkljaj parova klinično ovrednotili kot smo že prej opisali. pomanjkljivost Na je običajno okrog 80 mmol / L in manjkajoči prostornina primanjkljaja tekočine K - 30 meq / l volumna manjkajočo tekočino. Tehnike za oživljanje je treba uporabljati le pod zmernim ali hudim dehidracije pomanjkljivo približno 8 utežnih% tela- tem preostale pomanjkljivosti se lahko kompenzira z uvedbo tekočine 10 ml / kg na uro za 8 ur. Ker 0,45% raztopino NaCl, ki vsebuje 77 mEq / l Na, ponavadi je zdravilo izbire. Nadomestilo za vas ne more začeti, dokler ne doseže normalno izločanje urina.

Dehidracija z znatnim hipernatremije ali hiponatriemijo zahteva posebno obravnavo, da bi se izognili zapletom.

Trajna izguba tekočine. Razpršilec tok izguba treba meriti neposredno (npr odvajanje nazogastrično cevjo, katetra, vrednotenja volumna blata) ali izračunani. Nadomestilo je treba mililiter na mililiter v času, ki ustreza hitrost in obseg izgube. Trajna izguba elektrolitov se lahko oceni glede na vir ali razloga. Izguba elektrolitov v urinu se razlikujejo glede na njihovo raven porabe in bolezni, vendar jih je mogoče izmeriti, če primanjkljaj ne odzove na nadomestnem zdravljenju.
Podporno dajanje tekočine.

Zahteve tekočine in elektrolitov za primarno izmenjave je treba tudi obravnavati. Podpora potrebe so odvisne od hitrosti metabolizma in telesne temperature. Neopredmetena izgube so približno 1/2 osnovne potrebe.

Natančno določiti višino redko mogoče, vendar je običajno potrebno, da si prizadevajo za povrnitev količino vode, ki ne vodi do bistvenega koncentracije ali razredčitve urina v ledvicah. V najpogostejši oceno pacientove teže se uporablja za izračun presnovno izdatkov kcal / 24 h, kar ustreza približno na potrebo po tekočini v ml / 24 h. (Formula Holtiday-Segar) Na enostavnejši izračunih s tremi težo razrede. Površina telesa, ki izhaja iz nomograma se lahko uporablja tudi, štetje zahteve tekočine kot so 1500-2000 ml / m2 za 24 ur. Bolj zapleteni izračuni so potrebne le redko. Te količine tekočin lahko pridobimo kot en sam infuzijsko simultano.

Osnovni izračuni spreminjajo glede kuge, hipotermijo in aktivnosti (npr povečanje hipertiroidizma ali epileptičnega statusa, redukcijo s komo).

Sestava za različne rešitve, ki se uporabljajo za kritje odmerjenega primanjkljaja in stalne izgube. Potrebe bolnikov v natrija je 3 mmol / 100 kcal / h in pri 24 K -. 2 mEq / 100 kcal / h 24 Ta potreba je izpolnjena z uporabo 0,2 -0,3% raztopino izotonično raztopino, ki vsebuje 20 meq / l K 5% raztopino dekstroze. Druge elektrolitov (npr Mg, Ca) se običajno ne doda. To ni praktično nadomestiti pomanjkljivosti in stalne izgube le s povečanjem količine ali stopnjo uvedbe tekočin.

študija primera

Na sedem mesecev drisko otrok za 3 dni z izgubo teže od 10 kg do 9 kg. Ko pokličete otrok izgine drisko s frekvenco blato 1 vsake 3 ure, bolnik noče piti. Klinične manifestacije -suhost sluznic, slaba koža turgor, bistveno zmanjša izločanje seča, tahikardija z normalnim krvnim tlakom in normalnim kapilarno ponovno polnjenje - nakazujejo primanjkljaj tekočine 10%. Rektalno temperaturo je bila 37 ° C v serumu Na, 136 mmol / L, K - 4 mEq / L, C1 -104 mmol / l in NS03 - 20 mEq / l.

Tekočina obseg je ocenjen nadoknaditi primanjkljaja, nenehnih izgub in fiziološkim potrebam.

Skupni primanjkljaj tekočine je približno 1 kg = 1L.

Trenutna izguba zaradi driske se določi s tehtanjem otroka plenico, preden si nadenete po mehko blato.

Osnovna zahteva za podpiranje dajemo v skladu z metodo, ki temelji na teži Holliday-Segar je 100 ml / kg x 10 kg = 1000 ml / dan ali 1000/24 ​​= 40 ml / h.

izguba elektrolitov drisko so ocenjene kot 80 mEq natrija in 80 mEq K

Trener terapevtske

V sili polnitev tekočine. Bolnik damo bolus laktata 200 ml Ringerjevo 30 min. Ta znesek 26 mmol Na-primanjkljaj od ocenjenih 80 mmol.

pomanjkanje. Preostala primanjkljaj fluid 800 ml (1000 ocenjen primanjkljaj, medtem ko 200 ml uvedena sili dopolnjevanje) in Na primanjkljaj 54 mEq (80-26 meq). Ta preostali znesek se daje v teku 8 ur pri 5% dekstrozo v 0,45% raztopino NaCl pri 100 ml / h. Ta znesek kompenzira pomanjkljivosti NA (0,8 l x 77 mEq Na / L = 62 mmol Na). Kadar se proizvodnja urina prilagoditi, K se doda v koncentraciji 20 mmol / L (iz varnostnih razlogov, skuša hitro nadomestilo za celotno primanjkljaja ga ne gre).

Nadomestilo za tekoče izgube. 5% dekstroza v 0,45% raztopino NaCl se uporablja tudi za nadomestitev sedanjega obsega poter- in stopnjo z obsegom driske določena.

Podporno tekočina dajanje (fiziološka potreba). 5% dekstroza v 0,45% raztopino NaCl damo za 40 ml / h z dodatkom 20 meq / l K po vračilu diureze. Prav tako lahko pomanjkanje kompenzirati v prvih 8 ur, čemur sledi uvedba podpornega fluida v naslednjih 16 urah (t.j. 60 ml / h). 24-urni volumen vzdrževanje tekočine upravlja na 16 ur, zmanjša matematično 1,5-krat v primerjavi s konvencionalno podpiranje uvedbe, ki preprečuje vzporedno simultano infuzijo (ki lahko zahteva dve infuzijske črpalke).