Nujna pomoč za vode in elektrolitov motenj. primanjkljaji tekočine

Pri analizi stanja dehidracije, je treba upoštevati štiri dejavnike:

Stopnja dehidracije se določi glede na količino vode v telesu izgubila v poteku bolezni. Obravnava oster izgubo vode, ki se štejejo kot primanjkljajem predvsem zunajcelični tekočini. Če zdravnik nima podatkov o otrokove telesne teže do bolezni (primerjava katerih telesna masa je prav gotovo najboljši način ocenjuje dehidracije), naj bi se stopnja dehidracije treba presojati na podlagi kliničnih podatkov.

Pomembne anamnestićnih informacije vključujejo naslednje informacije: tekoča poraba med boleznijo, pri čemer se upošteva količino in vrsto tekočine zhidkosti- izgube (lokacija, vrsta in znesek izgube) - bolnogo- bolezni, povezane starosti in zapletov. Zelo pomembna je določitev ključnih parametrov (telesna teža, temperatura, srčni utrip, dihanje in krvni tlak).

Pri ocenjevanju stopnje dehidracije, lahko delimo izgubo tekočine v malem (5%), zmerno (10%) in hudo (15%). Delno dehidracija (5% ali 50 ml vode na 1 kg telesne teže) prisoten, kadar so zanj anamnestičen podatkov in fizični simptomi so minimalne ali izginejo. Dojenčkova koža lahko bleda, vendar vlažna, z dobro turgor in kapilarno polnilom. Sluznice, zlasti veznice, lahko suh, solze lahko opusti in količina urina včasih zmanjša. Pulse je mogoče pospešiti, vendar krvni tlak ostaja v normalnih mejah.

Na zmerno dehidracijo (10%, oziroma 100 ml / kg), lahko koža suha, enostaven za montažo v kožnih zaradi izgube turgor (otrok do 2 let), ki je suho sluznico in velike fontanel in zrkel so potopljene. Bolnik lahko razdražljivi, vendar je njegova percepcija je ponavadi spremeni. To so lahko tudi prisotni oligurija, tahikardija in pulzni šibko polnjenje, ki pa merimo krvni tlak včasih ostane v normalnih mejah.

V hude dehidracije (15%, oziroma 150 ml / kg) otrok v šoku ali v stanju blizu kože iirkulyatornomu kollapsu- rahlo lepljiva in majhne madeže, dermalna kapilare po stiskanju slabše napolnjena s krvjo, se spreminja zaznavanje, normalni krvni tlak ali zmanjšana. Ti znaki in simptomi so pogoste pri otrocih z izotonični dehidracijo in odražajo spremembe v ETSZH prostora za napredovanje dehidracije.

Pri starejših otrocih in odraslih, ki imajo ETSZH glasnosti relativno manj dehidracijo ocena je nekoliko drugačna: 3% (majhen), 6% (zmerna) in 9% (trda). Odstotek izgube tekočine za pojav šoka pri dojenčkih mora biti večja, ampak dehidracija je manifestacija opazili pri njih pogosteje kot pri odraslih.

dehidracija odvisen od stopnje izgube vodnih raztopin, kot je natrijev plazemska koncentracija ocenjuje. Določanju vrste dehidracije, je pomembno, ker hipernatremije in hiponatriemija povezana z vrsto posebnih zapletov, ki nastanejo tako pred zdravljenjem in ko se izvaja.

Približno 70-80% otrok SNP opazili izonatriemicheskaya dehidracijo pri ravni natrija v serumu 130- 150 mmol / L. To je zaradi sorazmerno izgubo vode in elektrolitov. Oceno izguba vode je izdelan kot je opisano zgoraj.

ob giponatriemicheskoi dehidracija označena neobičajno nizko raven natrija v serumu - manj kot 130 meq / L, kar kaže, da je primanjkljaj presežek natrijevega primanjkuje vode. Praktično to običajno pride substitucija na prebavilih izgube danih tekočina z nizko vsebnostjo natrija (vodovodna voda). Nizki nivoji natrija v serumu rezultati pri pretoku vode iz ekstracelularnega prostora v celico, tako da je volumen plazme hitro pada.

Če se to zgodi, je otrok verjetno bolj resno bolan, kot bi bilo pričakovati na podlagi dejanske izgube teže in šok pojavi hitreje. Zdravnik lahko precenjujejo skupne izgube tekočine s pomočjo le kliničnih znakov. Specifični znaki in simptomi pogosto povezano z hiponatriemija CŽS in razpoložljivost je odvisna od hitrosti zmanjševanja natrija v krvnem serumu in njene absolutne koncentracije. Če je vsebnost natrija v serumu ne pade pod 120 meq / L, napadih in komo pojavijo redko (običajno zaradi možganskega edema).

ob Hypernatremic dehidracija Serum vsebnost natrija presega 150 mEq / L. To se zgodi zaradi nezadostnega zamenjavo izgubo vode ali nepravilne razredčenju nenadnega povečanja vnosa natrija, na primer z uporabo sodo bikarbono kot domača sredstva.

Pravočasna diagnoza je ključnega pomena, saj Hypernatremic dehidracija je vzrok za poškodbe možganov pri dojenčkih in otrocih. Tako obstaja relativna dobitek celica sušenje vode v zunajcelični prostor, je stopnja dehidracije pogosto podcenjuje. Značilno je, da v prisotnosti hipernatremije dehidracijo doseže 10%. Hitro Ponovno infundiranje hipotonični raztopini lahko povzroči premik tekočine in elektrolitov, možganov oteklina in potencialno resnih zapletov.

Anamnestični podatki, ki nakazujejo hipertonično dehidracijo vključujejo velike izgube tekočine z bruhanjem in drisko, elektrolitske raztopine pripravimo pravilno in povišanem neobčutljiva izgube tekočine (v kugo, težave z dihanjem, in nizko vlažnost okoliškega zraka). Posebni znaki in simptomi vključujejo suho, grobo in bledo kožo, letargija, izmenično z nemirnega stanja v odgovor na neprijetne dražljaje, povečan mišični tonus in togost z hiperrefleksija in včasih tudi krče, komo in smrt.

Pomanjkanje kalija je opaziti v vseh državah, ki so prispevali k pomanjkanju vode in elektrolitov. Povečanje pomanjkanja kalija lahko zaradi velike izgube tekoče driske, urina obilnimi vplivali diuretiki ali kloridi izgube, čemur sledi pojav presnovno alkalozo. Ko podaljšanim dehidracija celicam kalija povečuje izgubo vzporedno njegovo izločanje v povečanj urinu zaradi zadrževanje natrija.

Pomembno je vedeti, da sprememba (ali obratno, njegov pomanjkanje) koncentracijo kalija v serumu vedno ne odražajo vsebino kalija v celicah. Dejstvo, da je kalij v serumu le 2% celotne kalija telesa in je odvisen od kislinsko-bazično ravnotežje. Poleg tega se ravnotežje med vsebnost kalija v znotrajcelični in ekstracelularni tekočini določeno počasnejša kot v primeru proste vode.

Čeprav se pomanjkanje kalija v vseh primerih dehidracije, najprej je redko pomembno. Vendar pa se lahko nesrečno popravek pomanjkljivost, nadomestno zdravljenje povzroči klinične znake hude hipokaliemijo. Na splošno velja, da ne bi smel začeti nadomestno zdravljenje v kalija, je še vedno prepričan, ustrezno diurezo, vendar v primeru dvoma je treba dodati raztopini kalijevega.

Pri bolnikih z dehidracijo lahko pride do motenj kislinsko-bazično ravnotežje. Pri dojenčkih, iz katerega koli motenj metabolizma vode, da je določena stopnja metabolične acidoze. Njegovi mehanizmi vključujejo izgube bikarbonata v blatu, zaradi tvorbe ketonov stradanja ogljikovih hidratov, in hipovolemija posledico zmanjšanje tkiva perfuzijo pri pomnoževanju proizvodnje mlečne kisline in zmanjšanje glomerularne filtracije, kar zmanjšuje izločanje kisline.

Kljub temu, glavni problem je dehidracija, tako dolgo, kot je delovanje ledvic, acidoza zaradi lahko na druge mehanizme, je treba nadomestiti. Zato, acidoza zmanjša predvsem v predelavi in ​​kroženje delovanje ledvic. Uporaba glukoze zmanjšuje nastajanje keton Teller acidoze v resnih primerih lahko zahtevajo intravensko bikarbonat.

Ostali pogoji vodijo k razvoju metabolične acidoze vključujejo diabetes, stradanje, salicilati zastrupitev, azotemija, hipoksija, acidoza organska (npr aminoatsidemiya) in bolezni ledvic, povzroči povečano izgubo bikarbonata. Ko je ocenjevanje acidozo zelo pomembno, da se ugotovi vrzel anion. Če acidozo z dehidracijo povzroča, ta razlika je normalno (chloruremia). Povečanje anionsko Razlika je lahko posledica nekaterih zdravil in toksinov (npr salicilati, metanol, propilenglikol), neketonemicheskoy hiperglikemične kome, ketoacidoza laktacidoze in uremije.

Metabolna alkaloza se lahko, kadar pride do izgube osnovnih anionov v primeru bruhanja pri visoki črevesa. Tako je izguba klorovodikove kisline brez sočasnega izgube črevesne bikarbonata. Seveda je potrebno zdravljenje usmerjeno na bolezen prejšnjega. kalijev izguba pri alkalozo precej pomembna in mora biti substituirani.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Zdieľať na sociálnych sieťach: