Cerebralna paraliza, vzroki, zdravljenje, simptomi, diagnostika, indikacije

Sindromi manifest pred starosti 1-1 let. klinična diagnoza. Zdravljenje lahko vključuje fizioterapijo, fizioterapijo, delovno terapijo, oporniki, psihološke in logopaedic defectological popravek, zdravljenje z zdravili, botulinusovega injekcije toksin konservativno ortopedsko zdravljenje z PRIPOMOČKI neuroorthopedic kirurgijo, intratekalni baklofena v nekaterih primerih, selektivno hrbtnega rhizotomy.

Cerebralno paralizo (CP) predstavlja skupino sindromov, ki povzročajo neprogresivne spastičnost, ataksija ali hiperkinezija, distonija. To ni posebna bolezen ali sindrom. Cerebralno paralizo sindromi pojavljajo v 0.1-0.2% otrok in prizadene do 15% prezgodaj rojenih dojenčkov.

Vzroki za cerebralno paralizo

Vzrokov je več dejavnikov, in poseben vzrok je pogosto težko ugotoviti. Pogosti vzroki za patologijo so prezgodnji porod, intrauterini lezija, neonatalno kernicterus poškodbe. Perinatalna dejavniki (npr perinatalne asfiksije, kapi, infekcije CŽS) lahko povzroči razvoj cerebralno paralizo v 15-20% primerov. Spastično diplegia, predvsem vplivalo na noge bolj pogosto je posledica nezrelosti, spastičnih tetrapareses razvije po opravljenem perinatalne asfiksije, athetoid in diatonično oblike nastala po perinatalne asfiksije. travma CNS ali hude sistemske bolezni (na primer, kap, meningitis, sepsa, dehidracija) v zgodnjem otroštvu lahko povzroči tudi cerebralno paralizo.

Simptomi in znaki cerebralne paralize

Pred oblikovanje trajnostnih vzorcev gibanja, v prvem letu življenja pogosto odkrijejo motorja razvojni zaostanek, latence zmanjšanje novorojenčka reflekse in tonik reflekse, tendinous hiperrefleksijo in spremembe v mišični tonus (hiper- ali hipotonija).

Video: za cerebralno paralizo - zdravljenje in rehabilitacijo

kategorija. Sindromi uvrščajo predvsem odvisno od tega, kateri del osrednjega živčevja ni pravilen ali poškodovana.

• Spastično sindromi pojavljajo v >70% primerov. Spastičnost je pogoj za pasivne odporniškega gibanja. Razvoj spastičnosti, povezanih z vključevanjem v patološkem procesu skorje motornih nevronov, lahko prisotnost spastičnosti zmerno ali močno vplivajo na razvoj motorike otroka z oblikovanjem quadriplegia, diplegia (paraplegija) in hemiplegije. Kot pravilo, v spastičnih sindromov globoko kitnimi refleksi na prizadetih okončinah se okrepila, da je samovoljno gibanje otroka so šibke in slabo usklajene. S starostjo, mišični krči vodi v razvoj kontraktur, izpahi in izpahi sklepov. Motnje hoje značilnost bolnikov s cerebralno paralizo, odvisno od oblike spastični sindroma razvija hemiparetic gibanje, spastično-paretic hod (štiri vrste motenj hoje), hoja igrače in podobno V blagih primerih se lahko pojavi pri hoji motnja le v nekaterih dejavnostih (npr dirke). disfunkcija Kortikonuklearnyh trakta vodi do motenj v gibanju, ust, jezika in žrelo, čemur disartrija ali disfagija. Ponavadi značilnost tetraplegicheskoy obliko cerebralne paralize.
• Athetoid ali diskinetične sindromi pojavi pri okoli 20% primerov zaradi patološkega procesa, ki vključuje bazalnih ganglijih. Sindromov se določijo s počasnim črvov zahtevnih nehoteni gibi proksimalno okončino in trupu (athetoid gibi), slednji pogosto aktivirajo poskusi prostovoljno gibanje. Prav tako se lahko razvije oster, sunkovit, distalni (horeoidnye) gibanje. V ti sindromi razvoj disartrija pogosto teče težko.
• Atactic sindrom odkriti v <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Mešani sindromi označen s kombinacijo spastičnosti in atetoza.

Pridruženi simptomi. Približno 25% bolnikov, najpogosteje skupaj z spastičnih motnjami imajo druge kliničnih znakov bolezni, kot so motnje gibanja zrkel o vrsti strabizma. Zaradi prenese kernicterus pri otrocih z atetoza običajno pojavi senzorinevralne izgubo sluha in navzgor pogled paralizo. Pri bolnikih s spastično diplegia (paraplegija) v večini primerov je značilna prisotnost normalne inteligence, ker so otroci s spastično tetraplegije premeša in sindromi se lahko izrazi duševno zaostalost.

Diagnoza cerebralno paralizo

MRI možganov.

Zaradi suma ICP potrebujejo MRI možganov, kot v večini primerov v tej študiji je pokazala različne poškodbe na možganih snovi (periventrikularna leykopatiya, cistična deformirana, atrofične spremembe, lokalno kapi in drugi.).

Cerebralna paraliza se redko lahko potrdi v začetku povojih in obliko bolezni pogosto ni mogoče opisati do 2. leta starosti. Zgodovina prenesenega rojstva asfiksije, neonatalno možgansko kap, zlatenica, meningitis, krči, mišična hipotonija ali hypertonicity, supresijo refleksne aktivnosti in prisotnost periventrikularne sprememb možganov snovi na ultrazvokom pri novorojenčkih so dejavniki tveganja za cerebralno paralizo. Da bi preprečili ali zmanjšali razvoj trdovratnih nevroloških primanjkljajev pri teh bolnikih v prvem letu življenja zahteva nadzor in upravljanje.

Atactic obliko cerebralne paralize za mnoge otroke je težko razlikovati s progresivnimi degenerativnimi cerebelarni motenj. Prisotnost atetoza, hiperurikemijo in manifestacije auto-agresije pri fantih zahteva sindrom izključitev Lesch -Nihana. Kože ali oči nepravilnosti, lahko kažejo na gomoljnice skleroza, nevrofibromatoza, ataksija-telangiektazije, bolezen Hippel - Lindau sindrom in Sturge - Weber. Otroške mišične atrofije hrbtenice in mišične distrofije so značilni hipotonijo in gipoarefleksiey, kot tudi posebnih sprememb na electroneurogram, ki daje razlog za njihovo razlikovanje od ICP. distrofija jezero na prvi pogled je mogoče zamenjati za cerebralno paralizo, vendar poznejših fazah bolezni, kot tudi znake njegov progradiently omogočajo izključitev cerebralno paralizo.

Izvajanje laboratorijske preiskave odpravlja kopičenje napredujočo boleznijo, označen s kombiniranimi lezij različnih organov in sistemov in pogonskega sistema (npr dedno motor in senzorično nevropatijo, ali miotonična distrofija lahko diagnosticirali na osnovi elektronejromiografii). Otroci s hudo duševno prizadetih, simptomatsko epilepsijo in gibalnih motenj mora biti simetrična izvajanje raziskav, da bi preprečili motnje presnove aminokislin in drugimi presnovnimi motnjami.

Napoved za cerebralno paralizo

Večina otrok preživi do odraslosti. Cilj zdravljenja otrok - razviti maksimalno neodvisnost v motorju in s tem povezanih primanjkljajev.

Zdravljenje cerebralno paralizo

• Kinezioterapija in fizioterapija.
• Drog ali kirurški poseg za zdravljenje spastičnosti.
• Pomožna naprava.

Kineziterapija in fizioterapijo, se uporablja za zniževanje spastičnosti, oblikovanje in določitev približne fizioloških vzorcev gibanja, olajša neodvisno gibanje in samooskrbo in se običajno uporablja v prvi vrsti. Prav tako se uporabljajo terapijo z drogami in sodobne nevrokirurški postopki za zmanjšanje spastičnosti. Botulinusov toksin injiciramo v spastični mišici zmanjšati prekomerno napetosti in da se prepreči nastanek fiksnih spojev kontraktur. Da bi zmanjšali spastičnost uporablja baklofen, tizanidin, v nekaterih primerih, benzodiazepini in dantrolena (mi niso navedene). Najbolj učinkovit način za zdravljenje hude spastičnosti - intratekalno uporabo baklofen preko subkutano nahaja črpalk in posebnim katetrom. Neuroorthopedic operacija lahko popravi izpahi in izpahi sklepov (običajno kolka), da se ustavi bolečine in zmanjšanje omejitev gibanja v njih. Selektivna hrbtna rhizotomy se uporablja v primerih, ko se krči prizadene predvsem noge.

Nekateri otroci potrebujejo različne stopnje vseživljenjskega nadzora in nege. Z namenom razvoja inteligence, funkcijo govora, oblikovanje sposobnosti za samopomoč zahtevajo sistematične razrede z logoped, učitelj tolog. Tudi hudo prizadeti otroci lahko koristi od učenja v dnevnih aktivnostih (npr, kopanje, oblačenje, hranjenje), ki povečuje njihovo neodvisnost in samozavest. Taki dodatki, kot posebna bergle, invalidskih vozičkov in druge opreme, lahko poveča mobilnost.

Starši otrok s cerebralno paralizo, ki imajo nenehne kršitve ali omejevanja življenja, potrebujejo posebno psihološko oskrbo (popravek krivde, jeze, zanikanja otrokove bolezni, kot tudi pri realizaciji svojega socialnega statusa in potenciala). Takšni bolniki OED v največji potencial le, če stabilna razumno starševsko skrb in pomoč javne in zasebne institucije (na primer, agencije za javno zdravje, poklicna rehabilitacija, brez strokovne zdravstvene organizacije, kot so paralizo društva Združenih cerebralno).

konzervativna

Cilji terapevtskih učinkov, je odvisna od starosti. Otrok manj kot 1 letu zdravljenja je namenjen normalizaciji ton, zmanjšanje spastičnosti, preprečuje razvoj kontraktur, nastanek sposobnost plazijo, sedel, roke manipulirati. Pri starosti 1 letu zdravljenja je usmerjen v pridobivanje do usposabljanja in ohranitev navpične drže, stabilizacijo noge in hojo usposabljanje.

Masaža s cerebralno paralizo storiti, da se sprostite spastično mišice in znižuje njihovo razdražljivost, spodbujajo hipotonična mišice, preprečuje nastajanje skupnih kontraktur. Masaža mišic okončin in hrbtu. Ročno zdravljenje v kombinaciji s toplotno obdelavo, da se sprostite mišice. Sprostitev se doseže z pripravljalni masaža polaganjem hkrati z vajami, ki sproščajo mišice. Poskrbite, tresenje, božal, drsanje mišice nog in rok. Ko mišice hypertonicity so podvrženi drgnjenje in gnetenje. Če hipotenzija mišice proizvajajo globoko vibracijsko masažo. Za preprečevanje kontraktur narediti pasivno gibanje spoja do meja amplitude, ki se razteza od skupnega kapsule in njeni uporabi. Pri vgradnji prtljažnik upogibno in upogibno kontrakture sklepov poudarek je na masaža antigravitaciji iztegovalke mišic. Po nekaterih ocenah, vlečne mišice in vezi učinkovita, če je trajanje postopka čez dan najmanj 6 ur. Korekcijo deformacije, ki je dosežena kot posledica ročnega zdravljenja ,, s ortoz obdrži.

Vaja vaja terapija za cerebralno paralizo v majhnega otroka so usmerjeni v ohranjanje glavo, razvoj plazil, stoji in hoji. Da bi lahko zavirale otrokov glavo se namesti na valj ali žogo. V ležečem položaju otrok proizvaja različne premikih glave. Leži na trebuhu na valj ali žogo, otrok naredi vzpon zgornjega dela telesa, naslonjena na rokah. Otrok razvija ohranitev ravnovesja v položaju na vseh štirih, dvigniti nogo, potisne stran od rok in nog podpore v položaju na vseh štirih. Otrok nauči stabilnega položaja. Otrok v stoječem položaju prenose teže iz ene noge na drugo, ohranjanje ravnovesja, ki imajo med svojimi stegni mehko predmet, ki brca žogo razteza navzgor in navzven za objekte. Bilanca Hold vlak otroka stoji na zibanje platformi. Med razvojem razdalje se uporablja kot podpora za odrasle in podpornih naprav. Med gibanjem otroka ali imajo na nepremično stvarjo ali zvitkih voziček pred njim. Uporaba podporo, otrok potiska žogo, sprehodi, zapiranje v na oznake na tleh, da se premaknete v smeri lestve korakih, vadil hojo navzdol in stopnice. Za delovne razdalje se uporablja z drugačno končno obdelavo. Ali vaje, ki se osredotočajo na krepitev šibke mišice. Ko izražena z notranjim vrtenjem kolka je ukrivljen za ojačanje gluteus maximus, ki izvaja razširitev in zunanjo rotacijo kolka. Na nezadostnosti fleksije v kolenu skupne vaje, katerih cilj je krepitev fleksorjev na goleni in sprostitev z zobmi.

Ortoze in obutev

Vloga ortoza kadar ICP v celoti ali delno omejitev gibanja v sklepih, zmanjšanje intenzivnosti dotoka dovodnih impulzov v hrbtenjači skupnih in mišične receptorje in tako povzroči zmanjšanje mišičnih krčev. Odstranitev deformacije v eni od zgiba omogoča korekcijo celotnega kinematični SLM verige. Relativno lažje popraviti kolenskega sklepa, razmeroma zapleten korekcijski tokovi kolka. Najpogosteje je potrebna za cerebralno paralizo v popravek gležnja in stopala s pomočjo ortoz in čevlje.

Video: kolcanje. Simptomi, simptomi in metod zdravljenja

Orthotics za cerebralno paralizo vodi do naslednjih učinkov:

• verticalization pacienta in ohranja držo pri stanju;
• zmanjšanje spastičnosti;
• izboljšanje podporno sposobnost spodnje okončine;
• korekcija stopala deformacij;
• Korekcija začaran položaj kolena in kolka sklepov;
• preprečuje razvoj sekundarnih skupnih kontraktur;
• povečanje hitrosti hoje;
• povečanje dolžine koraku;
• zmanjšanje pogostosti korakov;
• povečanje časa, da se podpre celotno stopalo;
• povečanje moči reakcije spredaj in zadaj šok nadstropju;
• zmanjšanje povešanje stopala v gležnja;
• zmanjša upogibanje in povečali v podaljšku kolena med podpore;
• izboljšano valjanje noge;
• izboljšano usklajevanje motorja;
• povečanje stabilnosti sklepov;
• zmanjšanje porabe energije v hoji.

Bolnik s cerebralno paralizo označbe za orthotic naprav, povezanih s starostjo. Otrok, mlajših od 6 mesecev od hiper ortoz predpisanih sprostiti mišice in preprečuje razvoj okončin deformacije. Otrok, starejši od 1 leta ortoze, ki se uporabljajo za izboljšanje stabilnosti telesa, drža, da se lahko hodi.

Če je mogoče, da stoji zaradi šibkosti antigravitaciji mišic trupa nog imenuje modularne ortoze, ki pritrjujejo sprednjo prsih, križ v ozadju kolena spredaj in zadaj pete. Ko je subluxation v kolku ortoze proizvaja, ki ima hip šarnir povezovalni del s medeničnega femoralno tulca za namestitev hip fleksije odvajanje igro. Ortoza omogoča centracija od glavice stegnenice v skupno in predložijo odsek, ki vodijo stegenske mišice. Ortoza bolnik lahko leže, sede ali stoje, da uporabite standardni pohištvo in voziček.

Namen ortoze deformacija, povezan z naravo in s stopnjo nepravilnosti. Ko rekurvatsii kolena več kot 10 ° predpisane ortoze na celotnega uda. Pri več kot 100 ° equinus predpisano shin-foot ortoza popraviti deformacije in pritrdilni nogo.

Ko ekvinovalgusnoy ustaviti dejavnost vrtljivi ortoze naj bi omejili zlorabe prednjih nog, ligamentov zaščite na medialni površini gležnja in ohraniti loki stopala. Ko ekvinovaruse ukrepi ortoza namenjeni za omejevanje proženje stopala, petne enote v vodoravnem položaju, omejujejo rotacijo stranskega golenice.

Zasnova oklepajev stopala in gležnja vpliva na stanje na nabavnem spoja. Pri namestitvi kolena upogibno kotom 10-15 ° s kombinirano uporabo z equinus slinavke in gleženj s kotom upogiba stopnye odsek 5 ° glede na golenico.

To ortoza je nagnjena posteriorno glede na golen stopala. V času zaustavitve drugi šok relativno hitro nameščen na podporo, ki omogoča hojo večjo stabilnost. Učinkovitost ortoza je izboljšalo, ko varnost stegensko mišico. Kadar dajemo rekurvatsii kolenske stopalo in gleženj kot stopnye razširitev odseka 5. ° glede na golenice.

Ortoza se nagne naprej, glede na goleni stopala. Brace povzroči povečanje v času, v katerem nadstropju reakcija Vektor prehaja za koleno, ki vodi v svoji zgodnji upogibanja med podporo in omogoča relativno zgodaj odboj od podpore. popravek Predlog preprečuje hiperekstenzijo kolena, hiperekstenzijo svojega kapsulo in izgube skupne stabilnosti.

Zatreti mišično hypertonicity pri uporabi ICP zaviralni ortoze. Element za prikazano s spastičnost, pa tudi zamude primitivni refleksi iz dimnika. ortoza je zasnovan tako, da je prerazporeditev v območju njenega stika z reflexogenic območij. V ortezeest počiva na peti kože za spodbujanje pete, ki povzroča podaljšanje noge in zmanjšanje equinus. Ortoza ima relief obremenitve od vodij metatarzalnem kosti, kar povzroča draženje prijema refleks in upogibanje stopala. Prsti ortoza nameščeni v položaj podaljška da se prepreči upogibanje. Če je inverzija v refleksno ortoza make razkladanje medialnem robu stopala, da se prepreči razvoj stopala VARUS. Če je izvihanje refleks naredi razkladanju stranski rob stopala, da se prepreči razvoj valgus stopala. Zaviralni ortoza popravek deformirali pojavi in ​​namestitev gležnja in subtalarnega spojev v legi blizu nevtralnega. Po zmanjšanju spastičnost zaviralno vez nadomesti z normalnim trdo opornico ali na čevlje. Ko equinus je šibkost iztegovalke mišic noge in stopala povešanje med prevozom uporablja toge oklepajev stopala in gležnja s zajem celotne goleni. Trdi brace omogoča, da popraviti deformacije mobilne zadaj in prednjih nog, da se omeji prekomerno inverzije, evertiranjem in spuščanje loka. Kratek Supracondylar vezi s povešeno stopala kontraindicirana. Ortoze za spodnje okončine za neveljavno v torzija bokov in medenice vrtenja.

Ko se ICP uporablja tečajev podpor, ki so sestavljene iz gastroknemius in jog delov, povezanih s tečajem, ki omogoča podaljšanje noge in omejili njegovo upogibanje. Indikacije za uporabo so na tečajih ortoze šibkost iztegovalke mišice stopala in mišice hypertonicity fleksornega s funkcionalnimi equinus. Skupni naramnicami se uporablja z diplegia, od drugega leta starosti. Oklepaja omogoča stopala za preprečevanje povešanje z omejitvijo upogibanje in podaljšanje ohraniti gleženj, kakor tudi za stabilizacijo gležnja. Kontraindikacija za PRIPOMOČKI šarnir so fiksne equinus kontraktura hip kota, večjega od 10 °, spastičnosti posterior stegensko mišico skupino, rekurvatsiya nestabilnost kolena pri hoji.

Z ortoze proizvajajo tako enotno in postopnega uvajanja korekcijskega deformacije. En popravek v odsotnosti toge deformacije pri mlajših bolnikih s kratko zgodovino te bolezni. Največji učinek ortoze ukrepov je navedeno v prvih 2 tednih jih nosijo. Postopne popravek storiti, če je to mogoče odpraviti z deformacijo z enim samim redressatsii. Pri večini bolnikov je toga z equinus deformacijo fiksni izrazil hypertonicity in krčev. Ko sprememba mejnik ortoze, da postopno odpravo skupnega stališča začaran. Pri zdravljenju doseže zmanjšanje mišične napetosti, zmanjšanje kontrakture /

Vodnik čevelj za bolnike s cerebralno paralizo, je bistvenega pomena skozi življenje od začetka hoje. Obutev z ICP omogoča korekcijo noge deformacij, pravilno razdeliti pritisk pod noge, določi hojo, za nadomestilo različno dolžino nog. V odsotnosti neodvisnih predlogov obutve omogoča, da pravim kotom v gležnju, da se prepreči nastanek Equinus, držite ud v sprednjem položaju. Obutev je bistveni element programa verticalization bolnika s. Če je možno odpraviti izkrivljanje stabilizacijo stopala uporablja čevlje. Mlad otrok brez hudih krčev, hkrati pa ohranja možnost, da se sklicuje na celotnem stopalu nosi čevelj stabiliziranja izmenjuje čez dan z obrabno preventivno obutev, ki je naveden za razvoj gibanja v razvoju hoje. Stabilizacijo in preventivno obutev je združljiv z napravami za hojo.

V hujših noge deformacijami, da kompleksne ortopedske čevlje za mavčnih odlitkov. Čevlji so spoznali, statičnih in dinamičnih popravnih mehanizmov. Kompleks Sestavek obutve vključuje dodatni element v obliki opornico, ki zapira stopala v popravljene igro. Opornica ugotovljena pri bolnikih s hudo krčev in hipertonično mišic. Najpogosteje opornica pravilne equinus. Obutev je anteriorno podaljšan, visoke vnutrizagotovochnye gleženj škornji, trdi visoko peto in trden podplat, ki zagotavlja dober oprijem s tlemi na različno dolžino nog nadomestil skrajšanje zaradi proizvajajo dodatno vložek, bodisi s povečanjem višino podplata.