Knjiga "Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili," vodja 11 droge uporabljajo pri srčno-žilnih sosudistnyh zabolevaniyah11.2 izbira zdravil 11.2.1 stabilne angine

stabilna angina pektoris

Učinkovitost zdravljenja bolnyhstabilnoy angine opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili izberete možnost kombinacije drog drog, izbor effektivnyhdlya bolniku odmerki so primerni način idlitelnostyu njihov sprejem. Tam razlichnyepodhody do izbire za zdravljenje angine pektoris drog iobektivnoy ibezopasnosti oceniti njihovo učinkovitost. Po prvi metodi namen angine pektoris zdravil dolzhnoosnovyvatsya o poteku in klinikistenokardii, zlasti bolnikov razred uchetomfunktsionalnogo. Etopredpolagaet pacienti drugi funktsionalnogoklassa uporablja eno izpreparatov monoterapija (nitrati, B-blokatorji, kalcijevimi antagonisti), medtem ko težji forme- kombinirano uporabo drog z razlichnymmehanizmom korakih: nitratov in B-blokatorji, nitrati in blokatorji kalcijevih kanalčkov, nitrate vsochetanii z B-blokatorji in antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nujno zabeležena prenašanje, prisotnost alergijskih bolezni, patologija odsoten. Vodnik ipredshestvuyuschy izkušnje lečečega konkretnogobolnogo posamezne droge.

Drug pristop, ki temelji na merilih chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti formulacije, odmerka, trajanje itd Pri nekaterih bolnikih osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie raziskave pozvolyayuschievyyavit individualne značilnosti iraspredeleniya absorpcijo zdravila v telesu.

Trenutno je edini način, da objektivno oceni effektivnostantianginalnyh pomeni bolnikov stabilnoystenokardiey stresni test je sdozirovannoy vaja naveloergometre. Najbolj občutljiva Navedba miokardno ishemijo ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie vodoravno ali kosoniskhodyaschey (več kot 1 mm na razdalji 0,08 C iz točke j) depresija segmenta ST v EKG neredkosochetayuscheysya z napadom angine pektoris.

Povečanje tolerance, ko vzorci sdozirovannoy obremenitve fonelecheniya fizično ne glede drog ali sochetaniemih izkazuje izbrannogolecheniya učinkovitosti.

V klinični-farmakološkega issledovaniyahnaibolee izkazala metoda parnyhveloergometry (MRE) (vi Metelitza 1988) sostupeneobraznym (vsak 3 min) Rokovanje povysheniemmoschnosti 30 W, registracije EKG iotsenkoy pacienta. Njegovo bistvo, chtosnachala preživijo veloergometriju za priemapreparata. Ponovno testu je bila izvedena na najvišji ukrepa vysoteozhidaemogo issleduemogolekarstvennogo Priprava: nitrat - hrbet 1h za B-blokatorji in antagonisti kaltsiya- 2 uri po dajanju enega odmerka. Trajanje dvuhveloergometry Zatemsravnivayut do identichnyhizmeneny EKG (depresija segmenta ST, npr, HA1 ali 1,5 mm) ali do pristupastenokardii. Obseg bremena po prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), ki je enaka ali večja kot 2 minutah je merilo vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata korake (sl. 13, 14).

Podoben pristop k ocenjevanju antianginalnyhpreparatov je osnova vzorcev sfizicheskoy obremenitev na tekočem traku.

V se odsotnost provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata vzorca se lahko oceni bolnika uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu prevažanje tovora, ki povzroča priemapreparata stenokardii.Naprimer napad na preparatabolnoy korake največja povedli 1-2 lestnichnyhproleta večji kot pri prej priemalekarstva, brez pojava angine.

Merilo za učinkovitost zdravljenja lahko med zdravljenjem ali inympreparatom ali kombinacije zdravil byttakzhe upočasnitev ali izginotje pristupovstenokardii.

EKG študije z sutochnogomonitorirovaniya snemanje na magnetni trak iposleduyuschey računalniško obdelavo dannyhpozvolyayut prepoznajo nekaj bolnikov bezbolevyeepizody ishemije miokarda: depresija STbolee segmenta 1 mm z različno dolžino trajanja, opredeljenih z dnevnim spremljanjem za fonepriema zdravila lahko služijo pobral priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Raznolikost odmerjanja določimo z obdobjem njegove preparataobychno poluvyvedeniya.Tak z polperiodi enak 2-3 ure, zdravilo treba dajati vsakih 4-6 ur, t.j. 4-6raz dan. Vendar pa redno priemlekarstvennogo sredstva v dneh nevsegda potrebno. Tako bolnik funkcijski razred I sostenokardiey mozhnoogranichitsya uvlek epizodicheskivoznikayuschih napade sublingvalnenitroglicerolin ali profilaktični priemomprolongirovannyh nitrati "na zahtevo", tj. 1 uro pred prihajajočo dolgo fizicheskoynagruzki.

Zdravljenje bolnikov s stabilno angino funkcijskih razredov II in III morajo provoditregulyarnym sprejemanje enega ali neskolkihantianginalnyh pripravke. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley posebej specifična bolnik, in posamezne soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Na primer, bolnik z iskhodnoybradikardiey prikazano nitraty- povečanje prisoputstvuyuschem krvnega tlaka se lahko dodelinifedipin- odkrivanje kršitev ritmaserdechnyh kosi primerno, da imenujeverapamil. V prisotnosti tahikardije pri pacientu, brezpogojni obtočil odpovedi in hipertenzijo pokazanyb blokatorjev.

Trajanje terapije z zdravili vznachitelnoy meri določena tyazhestyuproyavleniya angine. Tako je pri bolnikih z angino nastupleniiremissii I in razreda IIfunktsionalnyh ni treba vprieme drog. Pri bolnikih z angino razreda III in IVfunktsionalnyh redko dobitsyapolnogo prenehanju napadov, tako dolgo potekala ihlechenie, prakticheskipostoyanno, z zmanjševanjem odmerkov zdravil v tranzitu monoterapiji v obdobjih remisije, suvelicheniem odmerkih in pristopnih skladov v okviru drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

stabilna angina pektoris

Učinkovitost zdravljenja bolnyhstabilnoy angine opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili izberete možnost kombinacije drog drog, izbor effektivnyhdlya bolniku odmerki so primerni način idlitelnostyu njihov sprejem. Tam razlichnyepodhody do izbire za zdravljenje angine pektoris drog iobektivnoy ibezopasnosti oceniti njihovo učinkovitost. Po prvi metodi namen angine pektoris zdravil dolzhnoosnovyvatsya o poteku in klinikistenokardii, zlasti bolnikov razred uchetomfunktsionalnogo. Etopredpolagaet pacienti drugi funktsionalnogoklassa uporablja eno izpreparatov monoterapija (nitrati, B-blokatorji, kalcijevimi antagonisti), medtem ko težji forme- kombinirano uporabo drog z razlichnymmehanizmom korakih: nitratov in B-blokatorji, nitrati in blokatorji kalcijevih kanalčkov, nitrate vsochetanii z B-blokatorji in antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nujno zabeležena prenašanje, prisotnost alergijskih bolezni, patologija odsoten. Vodnik ipredshestvuyuschy izkušnje lečečega konkretnogobolnogo posamezne droge.

Drug pristop, ki temelji na merilih chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti formulacije, odmerka, trajanje itd Pri nekaterih bolnikih osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie raziskave pozvolyayuschievyyavit individualne značilnosti iraspredeleniya absorpcijo zdravila v telesu.

Trenutno je edini način, da objektivno oceni effektivnostantianginalnyh pomeni bolnikov stabilnoystenokardiey stresni test je sdozirovannoy vaja naveloergometre. Najbolj občutljiva Navedba miokardno ishemijo ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie vodoravno ali kosoniskhodyaschey (več kot 1 mm na razdalji 0,08 C iz točke j) depresija segmenta ST v EKG neredkosochetayuscheysya z napadom angine pektoris.

Povečanje tolerance, ko vzorci sdozirovannoy obremenitve fonelecheniya fizično ne glede drog ali sochetaniemih izkazuje izbrannogolecheniya učinkovitosti.

V klinični-farmakološkega issledovaniyahnaibolee izkazala metoda parnyhveloergometry (MRE) (vi Metelitza 1988) sostupeneobraznym (vsak 3 min) Rokovanje povysheniemmoschnosti 30 W, registracije EKG iotsenkoy pacienta. Njegovo bistvo, chtosnachala preživijo veloergometriju za priemapreparata. Ponovno testu je bila izvedena na najvišji ukrepa vysoteozhidaemogo issleduemogolekarstvennogo Priprava: nitrat - hrbet 1h za B-blokatorji in antagonisti kaltsiya- 2 uri po dajanju enega odmerka. Trajanje dvuhveloergometry Zatemsravnivayut do identichnyhizmeneny EKG (depresija segmenta ST, npr, HA1 ali 1,5 mm) ali do pristupastenokardii. Obseg bremena po prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), ki je enaka ali večja kot 2 minutah je merilo vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata korake (sl. 13, 14).

Podoben pristop k ocenjevanju antianginalnyhpreparatov je osnova vzorcev sfizicheskoy obremenitev na tekočem traku.

V se odsotnost provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata vzorca se lahko oceni bolnika uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu prevažanje tovora, ki povzroča priemapreparata stenokardii.Naprimer napad na preparatabolnoy korake največja povedli 1-2 lestnichnyhproleta večji kot pri prej priemalekarstva, brez pojava angine.

Merilo za učinkovitost zdravljenja lahko med zdravljenjem ali inympreparatom ali kombinacije zdravil byttakzhe upočasnitev ali izginotje pristupovstenokardii.

EKG študije z sutochnogomonitorirovaniya snemanje na magnetni trak iposleduyuschey računalniško obdelavo dannyhpozvolyayut prepoznajo nekaj bolnikov bezbolevyeepizody ishemije miokarda: depresija STbolee segmenta 1 mm z različno dolžino trajanja, opredeljenih z dnevnim spremljanjem za fonepriema zdravila lahko služijo pobral priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Raznolikost odmerjanja določimo z obdobjem njegove preparataobychno poluvyvedeniya.Tak z polperiodi enak 2-3 ure, zdravilo treba dajati vsakih 4-6 ur, t.j. 4-6raz dan. Vendar pa redno priemlekarstvennogo sredstva v dneh nevsegda potrebno. Tako bolnik funkcijski razred I sostenokardiey mozhnoogranichitsya uvlek epizodicheskivoznikayuschih napade sublingvalnenitroglicerolin ali profilaktični priemomprolongirovannyh nitrati "na zahtevo", tj. 1 uro pred prihajajočo dolgo fizicheskoynagruzki.

Zdravljenje bolnikov s stabilno angino funkcijskih razredov II in III morajo provoditregulyarnym sprejemanje enega ali neskolkihantianginalnyh pripravke. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley posebej specifična bolnik, in posamezne soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Na primer, bolnik z iskhodnoybradikardiey prikazano nitraty- povečanje prisoputstvuyuschem krvnega tlaka se lahko dodelinifedipin- odkrivanje kršitev ritmaserdechnyh kosi primerno, da imenujeverapamil. V prisotnosti tahikardije pri pacientu, brezpogojni obtočil odpovedi in hipertenzijo pokazanyb blokatorjev.

Trajanje terapije z zdravili vznachitelnoy meri določena tyazhestyuproyavleniya angine. Tako je pri bolnikih z angino nastupleniiremissii I in razreda IIfunktsionalnyh ni treba vprieme drog. Pri bolnikih z angino razreda III in IVfunktsionalnyh redko dobitsyapolnogo prenehanju napadov, tako dolgo potekala ihlechenie, prakticheskipostoyanno, z zmanjševanjem odmerkov zdravil v tranzitu monoterapiji v obdobjih remisije, suvelicheniem odmerkih in pristopnih skladov v okviru drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.