Nevrologijo in nevropatologija-glavobol

I. Splošna načela diagnozo

A. Previdno sestavljeni zgodovina - osnovatochnogo diagnoza in uspešno zdravljenje. Vazhnoopredelit znak glavobol eeperiodichnost, trajanje, lokacija, prisotnost sočasnih simptomov (gl. Tabelo. 01/02) .Imeyut vrednost psihosocialni vidiki zhiznibolnogo in družinsko zgodovino.

Primer B. pritožb glavobol neobhodimotschatelnoe nevrološke in obscheeobsledovanie. Včasih omogoča ustanovitetiologiyu glavobol (gl. Tabelo. 02/02), čeprav chaschelish zagotovi (oba zdravniki ibolnomu) v odsotnosti nevarnih bolezni.

B. Dodatne raziskovalne metodeso prikazane v naslednjih primerih:

1. V nevrološki simptomi

2. nevrološki simptomi obstajajo, vendar:

a. V zgodovini obstajajo znaki vozmozhnoenevrologicheskoe bolezni (npr epilepsijo ali možganskega tumorja).

b. Spremenila naravo bolečine, je postala boleetyazheloy ali odporne na zdravljenje.

v. Obstajajo atipične manifestacije (npr, trigeminalna nevralgija pri bolnikih, mlajših od 30 let).

II. migrena

A. Splošno. Migrenski glavobol -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. To je običajno enostranska: otpristupa stran za napad bolečine lahko menyatsya.U otroci glavobol pogosto enostransko ilokalizuetsya v čelnem regiji. V bolshinstvesluchaev migrene prvič pojavi v starosti od 10 do 30 let. Bolniki pogosto poročajo, da so se pojavili vdetstve (včasih že v otroštvu) nihchasto napadi krčev boleyv zhivote- približno 25% v otroštvu zaznamovala takzhepristupy bruhanje in težnja k slabosti. Okolo60-75% bolnikov so ženske, so pred menstruacijo pogosto pojavljajo migrenski napadi.

Tabela 2-1. Harakternyeosobennosti različne vrste kroničnih glavobolov iretsidiviruyuschey

Tabela 2-2. Simptomynekotoryh bolezni, bolečina soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Ko klasična migrena za 10-20 min donachala utripajoča glavobol avro voznikaetzritelnaya kot atrijsko skotomi, popačenje predmetov ali rosenje zreniya.Vsled napovedujejo obdobje sleduetodnostoronnyaya utripajoča glavobol, narašča za 1-6 ur. Nato oslabevaeti bolečina popolnoma izgine v 6-24 h , odnakoinogda traja dlje. Pogosto nablyudayutsyatoshnota, bruhanje, lahka in phonophobia, razdražljivost in slabo počutje.

a. ob preprost migrena harakternayapulsiruyuschaya glavobol pojavi bezprodromalnyh motnje vida in pristupprodolzhaetsya malo dlje kot priklassicheskoy.

b. Ko so povezana migreno golovnayabol kombinaciji s prehodno nevrologicheskiminarusheniyami. Ta oblika otnosyatoftalmoplegicheskuyu in hemiplegične migrena in migrena z afazije. Nevrologicheskienarusheniya ponavadi pred glavobol, nomogut izkušenj za njo in celo eeotsutstvie (Disociira migrena).

v. Občasno nevrološka narusheniyasohranyayutsya dolgo, da običajno svyazanos razvoj možganskega infarkta (oslozhnennayamigren). V tem primeru sosudosuzhivayuschiesredstva (zlasti ergotamin) lahko privestik povečan obseg infarkta, pa ihsleduet uporabljati zelo previdno, in jih luchshevoobsche opustiti.

Sprednji migrene bolečina proyavlyaetsyaodnostoronney v spodnji polovici obraza (nos, žrelo, lica in ušesa), pogosto soprovozhdayuscheysyatoshnotoy in bruhanje. Bolečina se lahko zmanjša pod vplivom ergotamin, beta-blokatorji, triciklični antidepresivi,

e. Včasih migrenski napadi lahko sledijo drugza drugega brez prekinitve za več bolečine dney.Intensivnaya pogosto spremlja slabost in bruhanje sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet privede do dehidracije. Ta sluchaestavitsya diagnoza migrena stanje.Zdravljenje sumatriptan ali dihidroergotamin, popokazaniyam - infuzijo terapija. Včasih dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy stanja migrene (in / ali znotraj).

e. Pri nekaterih bolnikih z migreno glavoboli bolistanovyatsya praktično konstantna(Kronična dnevni glavobol). Bolbolee dolgočasno in razpršeno kot v obychnyhpristupah migreno, in le redko soprovozhdaetsyatoshnotoy in bruhanje. To stanje lahko bytobuslovleno techeniemzabolevaniya naravnih in sedativnymisredstvami zloraba, narkotični analgetiki, barbiturati in ergot alkaloidi. Vposlednee primeru postepennootmenyayut teh zdravil pod zdravniškim nadzorom.

Dobro. Pri bolnikih z migreno lahko pristupyvnezapnoy in takoj znašala maksimalnoyintensivnosti ("grmenje") golovnoyboli. Napad se lahko pojavi opredelennyhsituatsiyah (npr med orgazem ali fizicheskoynagruzke) ali brez očitnega vzroka. Za isklyuchitSAK opravi CT, MRI, ali LP. Pri bolnikih s kratkoročnimi pojasnila migrenyuinogda"Delitev" glavobol.

a. prva odkrita provotsiruyuschiefaktory, ki jih je mogoče odpraviti: kajenje, alkohol, pomanjkanje spanja, stres, utrujenost, jedo nekotoryhproduktov, predvsem čokolade in sira, soderzhaschihtiramin. Včasih se napad provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi sredstvo (npr nitroglicerin ali dipiridamol).

b. ob anksioznost in depresijakaže, psihoterapijo in medikamentoznayaterapiya.

v. Približno tretjina žensk, ki trpijo za migreno,peroralni kontraceptivi uvelichivayutchastotu napadi, tako tselesoobraznaprobnaya ukinitev teh sredstev. Po drugi strani pa se včasih ob njih prispeva uluchsheniyusostoyaniya.

Tabela 2-3. Zdravilo relief sredstvadlya za napad migrene

za cerebralno angiografijo V vremyapristupa je migrena kontraindicirana zaradi zaopasnosti možganskega vazospazma in infarktamozga. Pri bolnikih z saccular anevrizme in možgane AVMgolovnogo migrena ne pride pogosteje chemv prebivalstvo kot celoto, in zato si neyavlyaetsya indikacijo za angiografijo. Hkrati vremyaKT, MRI, in včasih angiografijo primeren prinalichii obstojna nevrološke okvare, epileptični napadi, sum SAH, kot tudi v primerih, kjer je vsak pristupmigreni spremlja nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Zdravljenje napad migrene kakmozhno začeti prej: klasično migreno - pripoyavlenii napovedujejo simptomov prostoymigreni - z nastopom glavobola. Včasih pristupogranichivaetsya napovedujejo pojavi ipoetomu nekateri priporočajo vedno nachinatlechenie le, če glavobol.

V s placebom kontroliranih raziskavah pokazanaeffektivnost ergotamin in isometheptene. Tor istem času približno ena tretjina primerov se priemplatsebo prinaša olajšanje.

a. ergotamin dajemo v kachestvemonoterapii ali v kombinaciji z analgetiki, antiemetiki in sedativov pripravki sredstvami.Mnogie vsebuje tudi kofein, kotoryydopolnitelno zožuje možganov plovil iusilivaet akcijskega ergotamin. Če zaradi zatoshnoty ali bruhanje bolnik ni mogel prinimatergotamin notri, se daje rektalno, podyazyk ali z inhalacijo (glej. Tabela 2-3.). Onprotivopokazan v IHD in zabolevaniyahperifericheskih arterij, bolezni jeter in ledvic, hipertenzije, nosečnosti (gl. Tabl.2-4). Neželeni učinki - slabost, bruhanje, myshechnyespazmy. Obstajajo primeri, ko celo navadnih dozyergotamina povzroča ergotizma z psihicheskiminarusheniyami in gangrene. Začetni odmerek obychnosostavlyaet 1 mg, če je potrebno priempovtoryayut vsakih 30 minut, v skupnem odmerku neprimerno presega 5 mg na napad ali 10 mg / teden (gl. Tabela 2-3.).

b. isometheptene proizveden tako samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili. On meneeeffektiven kot ergotamin, a je mensheprotivopokazany in stranski učinki (glej. Tabl.2-4). Začetni odmerek pripravka kombiniranega - 2kapsuly, če je potrebno tudi vsako uro mozhnodobavlyat 1 kapsula do bolečine umensheniyagolovnoy, vendar ne več kot 5 kapsul na dan (glej tabelo 3.2.).

v. dihidroergotamin primenyayutparenteralno (f / k / O ali m / m). Za migrena kupirovaniyapristupa dajemo 1 mg / v 2-3 minutah (zmanjšanje predhodno toshnotynaznachayut 5 mg proklorperazina). Če golovnayabol ne ustavi v 30 minutah, nato vvodyatesche 0,5 mg / v.
Neželeni učinki - driska, mišični krči v nogah, bolečine v trebuhu. Opisano redkiesluchai koronarno krč in perifericheskihartery. Možni idiosinkraziya.Digidroergotamin mora imenovati zdravnika z izkušnjami v svoji vlogi.

sumatriptana - učinkovite dlyakupirovaniya drog migrene napadi v začetku leta, tako ive razširili svoj oder. Uvedene n / k z pomoschyuautoinektora. Sumatriptan zmanjšuje ne tolkogolovnuyu bolečine, pa tudi slabost. Običajni odmerek - 6 mg P / K, če je to potrebno, je ponovno uveden po 1 uro (skupni odmerek ne sme preseči 12 mg / dan) .Pobochnye učinki so običajno blagi ivklyuchayut lokalne reakcije na koži, pordelost, toplotni občutek, mravljinčenje, bolečine v vratu. V 3-5% primerov pojavi nelagodje v grudnoykletke. Sumatriptan je kontraindicirana v koronarno bolezen srca, visok krvni tlak, in skupaj ali drugo sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Tabela 2-4. Zdravilo sredstvadlya glavobol zdravljenje: indikacije in kontraindikacije pobochnyeeffekty

3. preventivno zdravljenje (Glej. Tabela 2-5.) Na voljo le za pogoste ali tyazhelyhpristupah, ne ustavi, da pomoschyuperechislennyh sredstva.

Tabela 2-5. Lekarstvennyesredstva za profilakso migrene

Profilaktično zdravljenje dajemo priberemennosti ali načrtovanih beremennosti.Primenyayut beta blokatorji, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye anti sredstva.Svedeny okoli effektivnostiprotivosudorozhnyh preventivnih sredstev, kalcijevimi antagonisti, ergot alkaloidi nezadostne. Zdravljenje običajno začne z beta adrenoblokatorovili triciklični antidepresivi.

Video: Nevrološke bolezni. Kliniki nevrolog Neboli nevroloških boleznih

a. Beta blokatorji

1) Največja je pridobila izkušnje v zvezipropranolol (Učinkovit odmerek 80-160 mg / dan 4priema), pri drugih beta-blokatorji. vchastnosti nadolol (40-240 mg / dan) in atenolol (50-200mg / dan) je verjetno. ne manj učinkovita. Mehanizmdeystviya beta blokatorji v migrene ni znan. Dolgotrajnim delovanjem drogPropranolol se jemljejo enkrat sutki.Propranolol kontraindicirana v bronhialnoyastme in srčnega popuščanja.

2) Če je bolnik hkrati stradaetarterialnoy hipertenzija, je priporočljivo odnoiz ji delo sredstvzamenit antihipertenzivni beta adrenergičnih receptorjev. Inogdabeta idepressiyu adrenergičnih receptorjev povzroči zaspanost, v teh primerih so prikazana selektivnyepreparaty (npr atenolol ali nadolol).

b. triciklični antidepresivi

1) Amitriptilin ali imipramin (75 do 50 mg / dan vneskolko sprejeme ali pred spanjem) pogosto dayuthoroshy učinek.

2) Druge triciklični antidepresivi Verjetno predpiše med nosečnostjo ali planiruemoyberemennosti. Rabljeni beta blokatorji, triciklični antidepresivi in ​​antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstva. Posneti oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh agentov, kalcijevimi antagonisti, ergot alkaloidi nezadostne. Zdravljenje običajno začne z beta adrenoblokatorovili triciklični antidepresivi.

v. Nesteroidna protivovospalitelnyesredstva. Včasih dober učinek daetezhednevny sprejem aspirina, v drugih sluchayaheffektivny indometacin (25 mg 3-krat na dan) ali ibuprofen (400 mg 3-krat dnevno). Tako zhedeystviem verjetno drugienesteroidnye imajo protivnetne učinkovine.

od ergot alkaloidov ko dlitelnomprimenenii so pogosto izražene pobochnyeeffekty. Migrena napade lahko preprečimoergotamin (1 mg 2-krat na dan, vendar ne več kot 10 mg / teden). S svojo dolgo sprejem vozmozhnyishemicheskie zapletov. včasih učinkovito Bellergal(Kombinacija 0,3 mg ergotamin. 0,1 mg za belladonna in fenobarbital 20mi) 2 4 tablete na dan.

d. Antiserotoninergicheskie sredstva davnoispolzuyutsya za profilakso migrene.

1) metisergid (4--8 mg / dan v deljenih odmerkih) je učinkovit pri skoraj 75% primerov. Ugotovljeno je bilo, chtometisergid lahko povzročijo fibrozo zabryushinnogoprostranstva, srčnih zaklopk, pljuča, vendar etooslozhnenie redke in v večini sluchaevobratimo po prekinitvi zdravila. Metisergidnaznachayut skrajna previdnost. On protivopokazanpri nosečnosti, okvare srca, kollagenozah.IBS, bolezni perifernih arterij, pljučnih fibrozne procesov. Trajanje kursalecheniya ne sme presegati 6 mesecev in mesečno bo med kursamidolzhny olajšav, ki obychnopozvolyaet izognili nevarne zaplete. V vremyalecheniya spremljati morebitno nastajanje odyshki.shumov srce, azotemija.

2) ciproheptadin - H1-blokator, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. To se daje v odmerku 8-16 mg / dan 4priema. Fibrotični zapleti so bili ugotovljeni odnakoego učinkovitost je nižja od metisergid. Inogdavoznikaet zaspanost, zlasti kadar primeneniivysokih odmerki.

1) Včasih je učinkovita fenitoin (200-400 mg / dan) začnejo veljati, v nekaterih primerih, enakovreden glava bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic migrene) odnakosuschestvovanie takšno obliko kot enota otdelnoynozologicheskoy sporna, zato je ni treba obravnavati poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym sredstva. Hkrati vremyafenitoin (5 mg / kg / dan) pomaga primigreni pogosto pri otrocih.

2) valprojska kislina (250-500 mg 2-krat vsutki) včasih zmanjša migrenoznyhpristupov frekvenco. Mehanizem delovanja ni znan.

Dobro. kalcijevih antagonistov Včasih se uporablja kot migrena dlyaprofilaktiki številom preparatovvtorogo - na neeffektivnostibeta blokatorjev in tritsiklicheskihantidepressantov. včasih učinkovito verapamil(80 mg 3-4-krat dnevno). Kontraindikacije sindrom bolezni sinusnega vozla, atrioventrikularni blok 2-3 stopinj, odpovedi srca. Stranski učinki: edem, hipotenzija, utrujenost, vrtoglavica, glavobol, zaprtje, atrioventrikularni blok.

4. simptomatsko zdravljenje

a. Mnogi bolniki z redko pristupamimigreni pomaga aspirin ali paracetamol. Iheffekt lahko okrepi majhno dozamibarbituratov (kombinirovannyepreparaty javnost). Ko slabo prenašanje aspirinzamenyayut propoksifenil.

b. V hujših napadih glavobol vsak 3-4ch jemanje kodein (30-60 mg) ali morfina (4-8 mg).

v. Slabost in bruhanje lahko povzroči tako samoymigrenyu in ergotamin ali narkoticheskimianalgetikami. Bruhanje prometazin apliciran (25-50 mg) ali proklorperazina (5-10 mg).

Zaradi migrene obychnoprekraschaetsya zaspati, naznachayutsnotvornye pomeni kot flurazepam (15-60 mg).

d. Izogibajte pogoste primeneniyapreparatov vsebuje barbiturati, kofein, opioide, so njihove odprave samo sebeprivodit glavobol.

III. Hortonovskaya glavobol

A. Splošne informacije. Hortonovskaya glavobol (histamin glavoboli) proyavlyaetsyaperiodicheskimi kratek (15 minut do 2 uri) paroksizmi odnostoronneygolovnoy zelo močno bolečino, ki nastane bezprodromalnyh yavleniyi najpogosteje lokalizirano področje orbiti. Nastopijo napadi ezhednevnona nad 3 tednov do 3 mesece. nato sleduyutmnogomesyachnye ali trajnimi remisijo. Bolimeet gori, piercing, dolgočasno značaj ali ne spremljajo slabost ali bruhanje. Kakpravilo, napadi pojavijo pozno ponoči ilirano jutro. Hortonovskaya vodja bolprinadlezhit eden redkih vrst golovnoyboli iz katerega bolnik zbudi. Na bolečino storonegolovnoy lahko pojavi rdečica obraza, Horner sindrom, nosa v nos islezotechenie. Moški zbolijo 5-krat chasche- pervyypristup običajno pojavi v 20-40 letih. Obostreniechasto pojavi po zaužitju alkohola. Patogenezhortonovskoy glavobolov ni znano, nopredpolagaetsya je, da temelji na sosudistyemehanizmy.

B. Zdravljenje

1. ergot alkaloidi. Odsotnost avro ikratkovremennost bolečine otežujejo boj spristupom. Včasih je možno, da oborvatnemedlennym ob ergotamin drog. Vnekotoryh primerih pomaga profilakticheskiypriem ergotamin (1 mg 2-krat na dan ali 2 mg nanoch) med poslabšanje.

2. metisergid (4-8 mg / dan v deljenih odmerkih) daje bistveno izboljšanje 50-80"/ Obolnyh. Zdravilo ni varen (glej. Tabela 2-4). Ker pa je akutna bolečina hortonovskoygolovnoy prej ali slej zavershayutsyaspontannoy odpust, se ponavadi ne prinimayutdolshe 3 mesece, kar močno umenshaetveroyatnost zapletov.

3. ciproheptadin (8-16 mg / dan v deljenih odmerkih), kadar ga dajemo včasih kontraindikacije kmetisergidu, slabega prenašanja ilineeffektivnosti.

4. V skladu nekontrolirane študije, včasih učinkovito propranolol (40-160 mg / dan vneskolko sprejemi).

5. Ko neuspeh drugih metod lecheniyanekotorye priporočam kratek tečaj Prednisone (20-40 mg / dan z nadaljnjimi postopen umik).

6. Litijev karbonat (300 mg 3- 4-krat dnevno) dajali v neučinkovitosti ali plohoyperenosimosti metisergid. Dejansko izbezhanietoksicheskogo koncentraciji vsyvorotke litijev je treba ohraniti na 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Obstajajo dokazi, da inhalira kisik vtechenie 10 min pri 7 l / min ustranyaetgolovnuyu bolečine pri približno 80% primerov.

8. Včasih učinkovito indometacin (25-50 mg 3-krat na dan).

9. Histamin Desenzitizacija ispolzuetsyaredko, ki predstavlja predvsem istoricheskiyinteres.

10. Včasih mogutpotrebovatsya narkotičnih analgetikov (npr kodein, 30-60 mg vsakih 3 do 4 ure) za lajšanje bolečine.

11. Včasih učinkovite kalcijevih antagonistov, kot so verapamil (80 mg peroralno trikrat na dan).

12. Včasih napad kupiruetsyadigidroergotaminom / O.

13. Včasih napad zasidrana v NOS1 ml instilacijo 4% lidokaina.

IV. psihogeno glavobol

A. Pregled

1. psihogena glavobol imenuje gruppusindromov, vključno Head bolpsihicheskogo tenzijski glavobol bolmyshechnogo stres in glavobol pritrevozhnyh stanja in depresije. S vrachuredko obdelamo z občasnega glavobolom, ki jih lahko zlahka odstranimo iliparatsetamolom aspirina ali okoli periodicheskogonapryazheniya mišice vratu in lasišču, odpravlja masažo. Psihogeno golovnayabol zastavlyaetpribegnut v večini primerov do zdravnika šele, ko se je tam vsak dan, traja iligodami mesecev in ne bo mogoče zdraviti dazhenarkoticheskimi analgetikov (za razliko od otgolovnoy bolečine v intrakranialno obemnyhobrazovaniyah).

2. Po naših izkušnjah, mnoge od teh bolnyhimeetsya depresija (Občutek brezupa, jokavost, nespečnost, pomanjkanje apetita, konstantne depresivno razpoloženje).

3. Bolniki s težko opisati svoje občutke, pritožuje bolečine ali zatiralski glavobol, običajno difuzni ali lokalizirano vzatylochnoy, časovna ali frontalni regiji, in dvostranski pochtivsegda. Tipično za migreniodnostoronnyaya utripajoča vstrechaetsyaredko.

B. Zdravljenje

1. Splošni ukrepi

a. Najpomembnejši pogoj za uspeh - doveriebolnogo. Včasih pomemben umensheniyagolovnoy bolečine zadostuje, da bi ga prepričali votsutstvii nevarno bolezen, dispelling njegov strah ovozmozhnoy tumorjev ali drugih poškodb možganov. 6.Neobhodimo ugotovi, ali ima bolnikanksioznost ali depresija. Nekotoryenormalno sprejeti diagnozo depresije isoglashayutsya za zdravljenje. Za druge, kot diagnoza primerno zdravljenje kazhutsyanepriemlemymi a. V takih primerih je bolje sdelatosnovnoy poudarek na zdravljenje glavobola. Inogdadepressiya in anksioznost se zmanjšajo, esliudaetsya prepoznati in odpraviti psihotravmiruyuschiefaktory. V hudo depresijo, ki jo spremlja stalno klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, morali posvetovati psihiatra.

2. Triciklični antidepresivi. Inogdapri psihogeno glavobol aspirin paracetamol za pomoč, vendar v hudi depressiianalgetiki neučinkovite in trankvilizatorymogut poglobi depresijo. Po dannymkontroliruemyh raziskave bolečine psihogennoygolovnoy triciklični antidepressantybolee učinkovito kot analgetiki itrankvilizatory. Uporabna razlichnyetritsiklicheskie antidepresivi (gl. Pogl. 9) o .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu pomirjevalo ukrepanje. Odnokratnyypriem čez noč skladi z pomirjevalo deystviemchasto pomaga normalizirati spanje.

3. Benzodiazepini. redkeje, ko prevladujejo tesnobe in myshechnoenapryazhenie učinkovito premeša diazepam(5-30 mg / dan) klordiazepoksida (10-75 mg / dan), alioksazepama (30-90 mg / dan) in aspirin iliparatsetamolom. alprazolam ima kakanksioliticheskim in njegova antidepressivnymdeystviem- imenuje 0,25-0,5 mg 3-krat na dan.

4. Učinkovitost hipnoza biologicheskoyobratnoy komunikacije, meditacija in drugo metodovrelaksatsii To ni bilo raziskano.

V. trigeminalna nevralgija

A. Splošno. Nevralgija je označen s troynichnogonerva prehodov (nekaj sekund ali minut) bolečina paroksizmamistrelyayuschey v inervacijskega dannogonerva. Vidnega živca (prvi del troynichnogonerva) je prizadela manj kot čeljustno inizhnechelyustnoy (drugi in tretji veje). Na litsechasto najdenih sprožilne točke. Bolvoznikaet spontano ali izzvala chistkoyzubov, britje, žvečenje, zehanje in požiranju.
Več kot 90% primerov bolezen nachinaetsyaposle 40 let, ženske trpijo več chasche.Etiologiyu običajno ne uspe. Taknazyvaemuyu simptomatski ali atipičnih trigeminalne formunevralgii zapodozritpri treba opredeliti hipestezija v innervatsiitroynichnogo živca drugo cherepnyhnervov, ki povzročajo bolezen do 40 let. Pregled Vetom primer pogosto vyyavlyaetrasseyanny skleroze, tumorski trigeminalna nervaili posteriorne jamic.

B. Zdravljenje

1. Najbolj učinkovita monoterapiji fenitoin(200-400 mg / dan).

2. Karbamazepin (400-1200 mg / dan) za pervomprimenenii povzroči izboljšanje okoli 80% bolnikov. Ta učinek lahko služi kot merilo za razlikovanje nevralgija troynichnogonerva iz atipična obrazna bolečina (glej. P. VI A) .Karbamazepin in fenitoina lahko povzroči ataksijo (zlasti s hkratno uporabo). Z redkimpobochnym učinkov karbamazepina otnosyatsyaleykopeniya, trombocitopenije, motnje funktsiipecheni, tako da med zdravljenjem neobhodimoregulyarno itrombotsitov določitev števila levkocitov v krvi, kot tudi funkcijo issledovatbiohimicheskie jeter. Priispolzovanii kot karbamazepina. in fenitoinavsled za začetno izboljšanje mnogih bolnyhvoznikayut ponavljajoča se bolečina, kljub napodderzhanie terapevtsko kontsentratsiipreparatov krvi.

3. Včasih učinkovite baklofen. Obychnayanachalnaya odmerek - 15-30 mg / dan v 3 deljenih odmerkih, vposleduyuschem postopoma povečuje do 80 mg / dan v 4 deljenih odmerkih. Baklofen se uporablja za otdelnolibo fenitoin ali karbamazepin.

4. Komunicirajte klonazepama učinkovitosti (po0,5-1 mg peroralno trikrat na dan).

5. Kirurško zdravljenje. Uporabi tri vidahirurgicheskih posege.

a. Radijska frekvenca selektivni termorizotomiyavozlišče ali koren trigeminalnega živca provoditsyachreskozhno pod lokalno anestezijo Uporaba ukaznih sodnovremennym barbituratovkorotkogo. Selektivni destruktsiyabolevyh vlakna nespreminjanju otipne voloknaotnositelno zmanjša roženice veroyatnostanestezii sledila keratitis, boleče anestezija atakzhe obraz. Včasih pa je postopek posleetoy nepriyatnoeoschuschenie otrplost, in ko rhizotomy glaznogonerva vedno pogosto keratitis. Destruktsiyubolevyh vlakna trigeminalne metode provodyattakzhe Kriohirurgija in ballonnoydilatatsii V trigeminusa votlini.

b. Perkutano dajanje v glicerinatrigeminalna votline zmanjša občutljivost bolečine priminimalnom kršitev na obrazu.

v. Mnogi bolniki, zlasti mlajših, daje horoshiyrezultat suboccipital kranioektomiyas mikrokirurški preusmeril krovenosnogososuda, troynichnogonerva stiskali hrbtenico na točki vstopa v glavi mozg.Operatsiya ne narusheniyuchuvstvitelnosti in relativno varno.

VI. atipična obrazna bolečina

A. Splošno. Atipičnega boldifferentsiruyut obraza z trigeminalna nevralgija ilitsevoy migrene. Atipična obrazna bolečina obychnopoyavlyaetsya pri mladih in srednje starih, chastobyvaet stranicami, dolgočasno in dolgočasno, ni lokalizirana v območju strogo innervatsiitroynichnogo živca in ne paroksizmalnogoharaktera. Etiologija ni znana.

B. Zdravljenje. Fenitoin in karbamazepinneeffektivny. Kirurški manipulacija natroynichnom živca, ki niso prikazani, kot neizprosnega bolečino, vendar lahko povzroči boleznennuyuanesteziyu. Obetavne rezultate primeneniyatritsiklicheskih antidepresive. Če senestopatii bolimeet lastnosti pokazale primere neyroleptiki.Mnogie odporne na zdravljenje.

VII. Časovna (velikanski) celic arteritis

A. Splošno. Temporalni arteritis-System bolezen, ki se pojavi v pozhilomvozraste in karakterizirali vospalitelnymiinfiltratami limfocitov in ogromnih kletokv stenah arterij glave. Klinični proyavleniyavariabelny mogoče visochnoyoblasti glavobol, motnje vida vključno slepote, bolehnost. S poslabšanjem neobhodimaneotlozhnaya pomoč. Glavobol iboleznennost časovne arterije se razpolovitev le bolnikov, ker so skupne manifestacije (rahlo zvišana telesna temperatura, hujšanje, izguba apetita, splošna šibkost), opazili v skoraj vsehsluchayah. ESR vedno povečan (običajno do 60-120 mm / h) .Zabolevanie redko začne 50 let.Ishemicheskaya bolečine masticatory mišic tipa"prekinitvami šepanje" - vazhneyshiydiagnostichesky prijava časovno arteriita.Uhudshenie vid do slepote je u10-40% nezdravljenih bolnikov. To je še vedno nejasno, temporalni arteritis in kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Te bolezni so pogosto v kombinaciji, in pri nekaterih bolnikih z biopsijo časovnih revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya znakov časovno arteritis.

B. Diagnoza

1. Diagnozo je potrebno potrditi biopsieyvisochnoy arterije. Ta preprosta manipulacija izvaja v lokalni anesteziji. To lahko bytvypolnena tudi pri kritično bolnih. Vendar byvayutsluchai ko so aktivni arteritis biopsiyadaet negativni rezultati, ki obuslovlenoneravnomernym lezije časovnega arterije.

2. mozhnopodtverdit diagnoza v dvomih, s pomočjo angiografijo.

B. Zdravljenje

1. Da bi preprečili izgubo velikih odmerkih nemedlennonaznachayut kortikosteroidi. Pripodozrenii na časovno nelzyaotkladyvat zdravljenja arteritis z biopsijo rezultatov. prednizona(60 mg / dan), v večini primerov ustranyaetsistemnye manifestacije in normalizira ESR techenie4 tednov, po katerem se odmerek za neskolkihmesyatsev postopoma zmanjšati na 5-10 mg / dan.

2. Povečanje ESR ali poslabšanje obschihproyavleny pogosto zahteva začasno uvelicheniyadozy kortikosteroide.

3. Časovna arterij) zavershaetsyavyzdorovleniem navadno, običajno pa 6-24 meskortikosteroidy prevrne.

4. Pri zdravljenju z visokimi odmerki kortikosteroidovvozmozhny zapleti vključno psihoze, osteoporoze. vretenc kompresijske frakture, gastrointestinalne krvavitve.

VIII. sindrom post pretres možganov

A. Splošno. Po sotryaseniyagolovnogo možganih pogosto vztrajajo snizhenievnimaniya, glavobol, omotica, slabost, fotofobija. Resnost pritožb ali nepovezano z resnostjo pretres možganov ali snevrologicheskim statusa. Izjema jeomotica, ki se včasih spremljajonistagmus. sindrom post-pretres možganov obychnoprohodit spontano, ampak inogdazatyagivaetsya za nekaj let (predvsem eslitravma dlitelnogosudebnogo služil kot predmet postopka). Razvoj velike vloge, ki jo etogosindroma igral psihogennyefaktory - na primer, se boji, da proizoshlosereznoe poškodbe možganov. Hkrati je bil delež bolnikov z unebolshoy postkommotsionnymsindromom pri RT nenadoma razkrije ochagovyeizmeneniya.

B. Zdravljenje

1. Ko tesnobe, hipohonder razpoloženjeje pomembno, da se prepričati bolnika, da nima možganov sereznyhpovrezhdeny. Ko neobhodimostimozhno benzodiazepini.

2. Ko depresija zahteva kratek kurspsihoterapii ali antidepresive.

3. Zdravljenje omotica preuãenim alkandioli. 4.

4. Včasih, ko pride do pretres možganovglavobol migrena znak protivomigrenoznymisredstvami dovzeten za zdravljenje. Če se po TBI voznikaetpulsiruyuschaya glavobol, pogosto daje horoshiyeffekt propranolol (20-40 mg 4-krat na dan) .Če stalno preskušanje razbiratelstvelyuboe zdravljenje ponavadi neučinkoviti.

IX. Idiopatska intrakranialna hipertenzija

A. Splošno. Idiopatske (benigne) gipertenziyaharakterizuetsya zvišan intrakranialni v ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii prostorski tvorba. Značilni simptomi - glava boli edem papile. Izredkaglaznoe dno se ne spremeni. Približno 90% žensk je debelih bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko pojavi po 45 letih. v bolshinstvesluchaev etiologija še ni znan, je navedeno hotyainogda povezavo z peredozirovkoyvitamina In ob tetraciklini, naznacheniemili odpovedi kortikosteroide trombozommozgovyh sinusov. Približno 5% bolnikov, ki so proiskhoditsnizhenie foneoteka optičnih plošč ostrina vida, ki pridlitelno nadaljevanje vnutricherepnoygipertenzii lahko postane nepovraten. simptomi Ochagovyenevrologicheskie no, zaisklyucheniem redkih primerih eno ilidvustoronnego abducens lezije, ki se kaže dvojni vid.

B. Diagnoza

1. kombinacija glavoboli in edem diskovzritelnyh živci To tschatelnogoobsledovaniya potrebno izključiti obemnogoobrazovaniya in hidrocefalusa.

2. CT razkriva bolshinstvosupratentorialnyh in del infratentorialnyhporazheny ki lahko povzroči nabrekanje diskovzritelnyh živcev. To je še posebej pomembno otsenitsostoyanie možganske sinusov. Dimenzije zheludochkovmozga zmanjša ali normalno. Uvelicheniezheludochkov kaže hidrocefalusa in diagnoza je samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy hipertenzije.

3. MRI je še posebej uporabna pri diagnozioviranje venskega sinusov, ki mozhnosputat idiopatsko vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Če te metode ne vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie in nobenih simptomov, kljub otekdiskov optičnih živcev, lumbalna punkcijavarna. Diagnozo potrdimo idiopaticheskoyvnutricherepnoy hipertenzija, eslidavlenie CSF povečano (ponavadi 250-500 mm vode. V.), pa njegova struktura je normalno. Vse spremembe v cerebrospinalni tekočini (celična sestavek, vsebnosti beljakovin ali glukoze) služi kot kazalec dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. Če CT ali MRI razkrivajo spremembaMed kraynyayaostorozhnost potrebno LP.

B. Zdravljenje

1. Približno ena tretjina bolnikov ima prvo LPprivodit do spontane remisije. V ostalnyheffekta je mogoče doseči s ponovnim LP, ki je sprva izvedena na dnevni osnovi, nato pa - cherezdva tretji dan, nato pa vsak teden in (prineobhodimosti) mesečno. Vsak LPrekomenduyut izbrisati tak obseg CSF chtobydavlenie postal pod 180 mm vode. Art. (navadno do 30 ml). 2. Ko neučinkovitost ponovi LPnaznachayut prednizona (40-60 mg / dan), alideksametazon (6-12 mg / dan). Effektkortikosteroidov običajno pojavi na pervoynedele. Če je potrebno ponoviti PL predpiše acetazolamid (250-500 mg 3-krat dnevno) ali furosemid (40-80 mg / dan).

3. Za področja, je treba skrbno nadzorovati iostrotoy pogled. Če kljub namedikamentoznuyu zdravljenja, zmanjša zreniyaprogressiruet prikazano kirurgija (običajno- dekompresiji optičnega živca).

4. Čeprav je v večini primerov idiopaticheskayavnutricherepnaya hipertenzije protekaetdobrokachestvenno in skozi 6-12 mesecev, inogdana več let prihoditsyaprovodit ponovi ciklov zdravljenja.

X. Druge vrste glavobol

A. glavobol, v kombinaciji z irigidnostyu vročina vratu (Na sohrannomsoznanii ali kršitve) lahko bytproyavleniem encefalitis ali meningitis.

B. Nenaden pojav glavobol (pogosto spoterey zavest) sledi rigidnostyuzatylochnyh mišice - znak subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Glavobol v tem sluchaechasto opisujejo zelo čustveno:"najhujši glavobol, ki yakogda kdaj doživela". "v moji glavi, kot nekaj zlomil budtochto". Možni fotofobija. Prioftalmoskopii razkrivajo preretinalnyekrovoizliyaniya. Ko prekinil saccular bolečina anevrizmygolovnaya je običajno močnejša kot pri razryveAVM. Mat konstantna glavobol,še naprej za nekaj dni posleSAK morda zaradi povečanega intrakranialnega tlaka omogoča razvoj komuniciranja hidrocefalusa. LOS ti primeri prinaša olajšanje. Privyrazhennoy hidrocefalus shunt prikazani.

B. Glavobol je pri vnutricherepnyhobemnyh formacije, kot subduralnayagematoma, možganski tumor ali možganski absces. obmožganski tumor glavobol obychnonosit najprej občasno in pogosto voznikaetrano zjutraj na prebujanje. Kasneje onastanovitsya stalno in pogosto soprovozhdaetsyatoshnotoy. Oseba, s katero bolečina se začne, da lahko ustreza mestu tumorja, vendar je ta možnost ni povsem zanesljiv. Golovnayabol - prvi simptom v okoli 80% sluchaevopuholey posteriorni jamic in 30% sluchaevsupratentorialnyh tumorjev.

G. glavobol pri povišani ICP mozhetusilivatsya jih ob kihanju, kašljanju, golovy.Krome pobočja glavobol pri kašeljObstaja kot ločen dobrokachestvennoesostoyanie, v katerih nobena vnutricherepnoypatologii ne.

D. bolečine v vratu, v kombinaciji z bolečino v ivoznikayuschaya vratu s svojimi premikov je posledicamaterničnega vratu spondilitis. Diagnozo so potrdili radiografijo na materničnem vratu otdelapozvonochnika. Včasih učinkovito sochetaniediazepama (5-30 mg / dan) in aspirin. Polozhitelnoedeystvie so nosil materničnega vratu ovratnik ivytyazhenie vratne hrbtenice. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva steroidnih (npr ibuprofena, 400 mg 3-krat vsutki) in epiduralni kortikosteroidov.Pri radiculopathy (Simptomi: radikularna Bolivija udi, pareza, hyporeflexia) alimielopatija (Simptomi: hiperrefleksija, refleksBabinskogo, spastično parezo) izvedemo CT iliMRT da zazna sdavleniespinnogo možganskih ali spinalnih koreshkagryzhey medvretenčne disk ali osteofiti. EMGpodtverzhdaet diagnoza radikulopatijo. Priradikulopatii mielopatija in pogosto pokazanohirurgicheskoe zdravljenje.

E. glavobol. pojavljajo Po LP,Okrepila v navpični in slabi vgorizontalnom položaj. Očitno onaobuslovlena stalno liquorrhea. Etooslozhnenie preprečiti uporabo tonkiepunktsionnye igle (20 gauge ali 22 g). Obychnodostatochno ležanje v postelji. igidratatsii analgetiki. Z neučinkovitosti konservativnogolecheniya zapreti punkcijo za epiduralno otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi bolnika.

J. Pri tumorji na področju bolshogozatylochnogo luknje vzatylke bolečina pojavi, ki povečuje v horizontalni ioslabevaet pokonci.

3. nazalna kongestija ali izolacijo iz njega vsochetanii bolečine (ali občutljivost priperkussii) v območju obnosnih za pazuhharakterny akutni sinusitis.

I. S kombinacijo glavobol z hiperemija iboleznennostyu očmi je treba izključitiakutni glavkom z zaprtim zakotjem. Boleerasprostranennaya odprtega zakotja spremstva glavobol.

K. je jasna povezava med zmerno zvišanje krvnega tlaka igolovnoy brez bolečin. ob arterialnoygipertonii jutranje glavobole mogutoslabevat na normalizacijo krvnega tlaka. Vendar schitatarterialnuyu hipertenzija bolečine pogoste prichinoygolovnoy ne bi smelo biti.

L. Bolečina na sindrom, temporomandibularnega nizhnechelyustnogosustava To se zgodi, ko žvečilni in drugihdvizheniyah čeljust in soprovozhdaetsyaschelkanem, crepitus in ogranicheniemdvizheny v sklepu.

literatura

1. Dalessio, D. J., in Silberstein, S. D. WolfFs glavobol in drugo glave Bolečina (6thed.). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. glavobol. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. Mehanizem in upravljanje glavobol (5. ed.). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. glavobol (2. izd.). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

5. Cady, R. K., s sod. Zdravljenje akutne migrene z subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831,1991. 6. Feniuk, W., s sod. Razlogi za uporabo of5HT, kot agonisti pri zdravljenju migrene. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. antagonistov kalcijevih kanalov in njihovo zdravljenje migrene. Clin.Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, N. H. Ponavljajoče intravenozno dihidroergotamin kot terapijo za intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Pripombe na ofpropranolol učinkovitosti za profilaktično ofmigraine. Ann. Neurol. 13:92 1983.

10. Sorensen, Z J. .. Valproat: novo zdravilo za profilakso migrene. ActaNeurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., s sod. Timolol vs. propranolol vs. placebo v skupnih migraineprophylaxis: Dvojno slepi multicentrični sojenja. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B. in Reinmuth, 0. M. zdravljenje migrene pri propranolol.Neurology 21: 404.1971.

13. Welch, K. M. A. terapevtiki migrene. Curr. Mnenje Neurol. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, T.H., et al. EMG biofeedback in tenzijski glavobol: Acontrolled študiji izida. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W. in Curran. D. A. Zdravljenje kronične tenzijski glavobol. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L. et al. Akupunktura primerjavi medicinsko zdravljenje migrene in mišic tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psihiatrija 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A., in Sadek, A. dvojno slepo preskušanje za theclinicalmanagementofpsychogenic glavobole. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. glavobol povezan s psihiatričnimi motnjami: ClassiFicationand etiologije. Psihična 21: 832, 1980.

19. Dalessio, D. J. Zdravljenje glavnih nevralgije. Semin.Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, bolečina J. F. atipični obraza kot obrambo pred psihozo. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F. in Chatta A. S. baklofen pri zdravljenju ofrefractory trigeminalnega živca. Nevrologija 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. trigeminalna nevralgija z vbrizgavanjem glicerola obdelamo v trigeminalcistern. Nevrokirurgija 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Zdravljenje trigeminalnega živca ga suboccipital andtran-stentorial lobanjskih operacije. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J.M. in Fromm, G. H. Karbamazepin pri zdravljenju nevralgije. Arch.Neurol. 19: 129,1968.

25. Salomon, S., in Lipton, obrazna bolečina R. B. atipičnega: pregled. Semin. Neurol.8: 332,1988.

26. Sladko, W. H. perkutano metode za zdravljenje trigeminalnega živca tudidrugih faciocephalic bolečine: Primerjava z mikrovaskularno dekompresijo. Semin. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J.M., Thomas, D. G. T. bolnikovo oceno outcomeafter treh kirurških posegov za upravljanje trigeminalnega živca. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225,1993.

28. Aiello, P. D., s sod. Vizualni prognoza v velikan celic arteritis.Ophthalmology 100: 550,1993.

29. Allison. M. C .. in Gallagher, P. J. Časovna arterijo biopsijo in corticosteroidtreatment. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A. in Malmvall B. E. Prognoza pri zelo velikih celic arteritisa includingtemporal arteritisa in revmatična polimialgija: Nadaljevanje študija o devetdeset patientstreated s kortikosteroidi. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., in Detsky, A. S. Upravljanje suma velikan cellarteritis: analiza odločitev. J. Rheumatol. 19 1120 1992.

32. Chmelewski W. L. et al. Predstavitev značilnosti in rezultatov pri bolnikih undergoingtemporal biopsijo arterij: pregled 98 bolnikov. Arch. Intern. Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, T., in Cabane. J. Prednosti kortikosteroidov pri zdravljenju oftemporal arteritisa in revmatična polimialgija: Prednosti in slabosti - ameta-analiza. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G. et al. Dan in vsak drugi dan kortikosteroidi režimi v treatmentof velikan celic arteritis: Primerjava v prospektivni študiji. Ann. Intern. Med. 82: 613,1975.

35. Corbett, J. J. idiopatske intrakranialni hipertenziji (PseudotumorCerebri). V R. T. Johnson in J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in nevrološko boleznijo (4th Ed.). St. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

36. Corbett, J. J., in Thompson, H. S. racionalno upravljanje idiopathicintracranial hipertenzije. Arch. Neurol. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., et al. Vizualni izguba pseudotumor cerebri: Spremljanje 57 patientsfrom pet do 41 let in profila pri 14 bolnikih s stalnim hudo vizualno loss.Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J. et al. Vidnega živca dekompresija pri benigni intracranialhypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J. in Maxner, C.E. likvor proteina andopening tlak v idiopatske intrakranialni hipertenziji (pseudotumor cerebri). Neurology41: 1040 1991.

40. Marcelis, J. in Silberstein, S. D. idiopatski intrakranialna hipertenzija withoutpapilledema. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Wall, M., in George, D. idiopatska intrakranialna hipertenzija: Bodoči studyof 50 bolnikov. Brain 114: 155,1991.

42. Carbatt, P.A. T., in van Crevel H. lumbalno punkcijo glavobol: kontrolirana študija preventivnega učinka 24 hours` počitek v postelji. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B., in Norlin, V. Vzroki za postconcussionalsyndrome. Acta Neurol. Scand. 56 [Suppi.]: 3, 1974.