Nevrologija in nevropatologija-nega nevroloških bolnikov

disfagija
Vsebina
Bolezni mehurja
Zmanjšano delovanje debelega črevesa
Vodenje bolnikov z traheostomo
preležanine
spolna disfunkcija

Kronična nevrološka bolezen se lahko pojavi libopostoyannym nevrološke okvare ali progresivno narastaniemsimptomatiki. V blagih primerih, s pomočjo ne-progresivni ortopedicheskihprisposobleny, rehabilitacijo in tako naprej. N. Bolnomumozhno zagotovitev popolne obstoj. V hudo sluchayahstremyatsya največja uporaba ohranjenih funktsionalnyevozmozhnosti.

S progresivnim zdravljenje skorostinarastaniya bolezen odvisno od resnosti in patologije. Na primer, stran amiotroficheskiyskleroz in maligni tumorji hitro pripelje do smrti, odnakoi v teh primerih napovedovanje razlago in podporni ukrepi mogutprinesti veliko koristi za bolnika in njegove družine. Tukaj privedenyrekomendatsii Skrb nevroloških bolnikov in naiboleechasto zdravljenje našel svoje somatskih zapletov. Ta priporočila, z nekaterimi posameznimi spremembami se lahko uporablja v lyubyhnevrologicheskih bolezni.

1. disfagija - zaplet obuslovlennoevyalym ali spastične pareza mišic žrela in jezika. Zaradi aspiratsiislyuny ali hrane ta zaplet je lahko usodna.

A. Izkazalo se je prejšnjo uvedbo gastrostoma, materničnega vratu ezofagostomyili eyunostomy. Začasno za živila se lahko uporablja nazogastralnyyzond, vendar je manj primerna, lahko privede do nekroze nosovyhhodov ni popolnoma preprečuje željo. Nazogastralnyyzond mora biti čim manjši premer. To je primerna (tudi odrasli), otroške mehke gume sonde. V hodyachihbolnyh več izvedljiv materničnega vratu esophagostomy kot onimogut neodvisno vstavi cev na obrok, in ostalnoevremya pokrivajo luknjo povoj in oblačila. V hudi paralichepokazana gastrostomo kot samostojna nevozmozhen.V obrok, medtem ko materničnega vratu esophagostomy varnejše.

B. Nega gastrostoma preprosta: po 10-14 sutposle cevjo tvorjen fistulo in cevi sprememb mozhnolegko. Za uvedbo živila uporablja Foley kateter (kalibra22--24 F) ali posebno sondo gastrostomo.

B. Za hranjenje uporabo pripravljene mešanice (npr sustakolili sustagen) v količini, ki ustreza porabi energije pacienta.

1. Pri bolnikih z aktivnim količino energije za 1200-2400 kcal / sut.V 1 ml standardne hranilne tekoče zmesi na splošno soderzhitsya1 kcal, če pa nastopi driska po aplikaciji se smesrazvodyat. Da bi se cev ne zamaši, po vsakem kormleniyaee izperemo z vodo.

2. Da bi preprečili drisko in malabsorpcijo vvodyatrazvedennuyu prvo zmes, ki vsebuje le polovico kalorij, ki so potrebne, nato pa se je njegova koncentracija postopoma povečala. Pred kormleniemneobhodimo zagotoviti, da se predhodno uvedla zmes zanič, dlyaetogo skozi cevi Sesalni želodčne vsebine. Sprva kormyatchasto (vsakih 1-2 ur) in majhnih porcijah. Največja razovyyobem - približno 200 ml (150 ml mešanice hranil, nato 50 ml vode).

3. Uvedba velike količine zmesi lahko povzroči iaspiratsiyu bruhanje. Hkrati ljudje trebuetsyabolshy veliko količino graditi. Če je potrebno med hranjenjem aplicirati nebolshiekolichestva tekočino. Da bi povzročila občutek zheludkai polnjenje razreši pacient dobi lačni, lahko dajemo preko zmesi gastrostomusuhie s hrano, razredčimo z vodo ali mleko. Inogdaprovodyat neprekinjeno hranjenje (50-70 ml / h).

Primer G. V nevarnosti aspiracija sline ali sluzi endotrahealnuyutrubku dajemo z manšeto. Da bi zmanjšali slinjenje uporablja M-holinoblokatoryili triciklični antidepressanty- ko je slina majhna, svojo bolnyemogut požiranju. Vendar pa je včasih, ko postoyannoyugroze vdihavanju zateči k traheostomije in perevyazketrahei Zgoraj traheostomije.

Sklep D. na paliativne poslovanja (gastrostoma, traheostomiyai itd) upoštevati splošno zdravstveno stanje. Na primer, na dolgo stopnjah letalnih progresivnih bolezni traheostomiyuobychno ne izvaja, in hkrati, je pogosto neprogresivne lezije pokazanapri matičnih ali hrbtenjače.

II. Bolezni mehurjaNajbolj pogosto razvijejo kot posledica poškodbe hrbtenjače,manj na svojih drugih lezij - multipla skleroza, tumorji, diskogena mielopatija, tabes dorsalis. Areflektorny tip pride, ko NDMPmozhet periferna nevropatija (npr diabetes ali pasovec). NDMP vstrechayutsyai s porazom ležečih centrov, zlasti pri Parkinsonovi bolezni, frontalnega lobusa tumorjev, vaskularnih bolezni možganov mozga.Dlya pojasniti vrsto NDMP in izključiti organske lezije mochevyhputey prikazuje cystometry in posvetovanjem z urologu.

A. fiziologija sečnega mehurja. Običajno mocheispuskanieosuschestvlyaetsya le arbitrarno.

1. Večina detruzorske oživčeni parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), in vezikalne trikotnik območje - simpatična (Th 1-L2). Občutljivost inervacija zagotavljajo somatskih, simpatičnih in parasimpatičnih vlaken.

a. Oba somatsko in parasimpatično chuvstvitelnyevolokna gre od mehurja na segmente S2-S4 in simpaticheskiechuvstvitelnye vlaken - na odseke Th9- L2. V vyshelezhaschietsentry podatkov na stranskem žarka in spinotalamicheskomutraktu Gaulle.

b. Samovoljno urejanjem kortikospinalnymitraktami uriniranje, sečni nadzorom zapiralke kanalai mišice medeničnega dna. Primitivni reflekszamykaetsya sečnica na ravni S2-S4 se izvaja prek dvigatelnyeparasimpaticheskie vlaken.

2. Zadrževanje urina. Urin kopiči v mehurju, ko je intravezikalno tlak nezadostna za preodolettonus podpornih mišic - gladka mochevogopuzyrya vratu in sečnice progasto mišičje in myshtspromezhnosti (zlasti globoke prečne presredka mišice, ki tvori poljubno nastavljivo zapiralke mocheispuskatelnogokanala). Po drugi strani pa opredelyaetsyaobemom intravezikalno pritisk in urin v mehurju gladkega mišičnega tonusa v svojih stenah, ki tvorijo mišice izgona urina ali detruzorja. Tako je zadrževanje urina je odvisna od razmerja med detruzorai mišic gospodarstvo ton. Nevrološke bolezni sootnosheniemozhet se kršijo, ki vodijo do zamude ali inkontinenco mochi.Tak v mlahavem pareza obdrži mišic voznikaetdazhe inkontinenco urina pri nizki intravezikalno tlaka. Ko je zhepareze spastične praznjenje mehurja možna le pri zelo vysokomvnutripuzyrnom tlaku in zato lahko poveča obemostatochnoy urin pride vesicoureteral refluks.

3. V uredbi uriniranja sodeluje kot refleks in poljubnih mehanizmi. Ker je polnilni tlak poveča uriniranja puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- je obuslovlenokak razteznost mehurja in refleks tonusadetruzora zmanjšanje. Ko tlak doseže 30-40 cm vode. Art., Tonusuderzhivayuschih mišice refleksno zmanjša detruzorske sokraschaetsyai začne uriniranje. Minimalna količina povzroča Pozyvka uriniranju, je 100-200 ml. Hkrati lahko zdorovyychelovek sprejme do 400-450 ml urina zaradi proizvolnomukontrolyu več sečnice mišice zapiralke. Bolsheobem mehurja, krajše latentne dobe med proizvolnoykomandoy po uriniranju in začetek izgona urina.

B. Glavni cilji zdravljenja za NDMP

1. Da bi zmanjšali preostalo količino urina in zmanjšanje vrstni red sečnega mehurja v mochetochnikovyyreflyuks za preprečevanje hidronefroz in okužbe z urinom.

2. Zmanjšajte urinske inkontinence.

3. izboljšati funkcionalne sposobnosti mehurja, tako da se mehur oporozhneniemochevogo ni zgodilo pogosteje 4-6 krat na dan.

B. Giperreflektorny tip NDMP (Poraz urovnyaS2 zgoraj S4) je značilno neoviran kontrakcij pogosto detruzorapri intravezikalno majhen volumen, zmanjšano funkcionalno emkostipuzyrya, neprostovoljno uriniranje, urin močnim curkom. Prihronicheskih hrbtenjača lezije zgoraj S2-S4 izgine oschuschenienapolneniya praznjenjem mehurja kot proiskhoditreflektorno rezultat enkrat volumen doseže intravezikalno porogovogourovnya. V takih primerih lahko uriniranje povzroči, na primer z uvedbo mehurček ledene vode. Če funkcijo imajo myshtsnormalna, mehur popolnoma izprazni. S povečano mišic nastane tonuseuderzhivayuschih vesicoureteral refluks, priponizhennom - inkontinence. Če to vpliva na višjo centri regulyatsiimocheispuskaniya (možganska skorja, zadnji hipotalamus, srednjih možganov, sprednji most) praznoval imperativnyepozyvy in pogosto uriniranje brez drugih kršitev uderzhaniyamochi ali uriniranje. Mozhetnablyudatsya hiperrefleksije mehurja in v odsotnosti nevroloških bolezni: cistitis (zaradi draženja živčnih končičih) ali obstruktivnyhzabolevaniyah sečnice.

1. inkontinenca nastane zaradi giperreflektornoy NDMP (npr v stopnji hiperrefleksija spinalne šok), s lechenienachinayut intermitentno kateterizacijo mehurja.V zgodnjih fazah, da bi preprečili okužbe mora vypolnyatopytny osebje.

a. Pitje režim. Dodeljevanje veliko količino tekočine, ki zmanjšuje tveganje za nastanek infekcije in kamna. Tekočina vvodyatcherez usta, Nazogastrično ali /. Kateterizatsiyumochevogo mehurja izvaja vsakih 2-4 ur.

b. Hkrati porabo usposabljanje nadzorovati uriniranje(Glej. P. II.b.2). Ko spozna bolnik samostoyatelnomumocheispuskaniyu (tipično z uporabo refleksne dražljaje) izvedemo manj katetrizacija, in nato (če količina ostatochnoymochi ne presega 100 ml) se ustavi. Večina sluchaevpri polni prečni hrbtenice samostoyatelnoemocheispuskanie poškodba hrbtenjače ni mogoče obnoviti v roku 90 dni. Odnakou 10-20% bolnikov z izboljšanjem ne pride zaradi pretirano vysokoyvozbudimosti detruzorja ali mehurja zmogljivosti puzyrya.Pri neučinkovitost intermitentno kateterizacijo prihoditsyaustanavlivat katetra nizke ali zateči k drugi ukrepi.

v. Nepopolna hrbtnega prečna poškodba hrbtenjačerefleks uriniranja bystreei povrne več v celoti. Vendar pa je v nekaterih primerih, ko se ne obespechivaetdostatochnogo praznjenje računov za dolgotrajno uporabo periodicheskuyukateterizatsiyu mehurja.

2. Izobraževanje nadzorovati uriniranje pozvolyaetpredotvratit otrdelost mehurček, da se nauči bolnika reflektornooporozhnyat njega in določimo stopnjo polnjenja.

a. Morate poskusiti težko razviti reflektornoemocheispuskanie bolnikov. S popolno izgubo občutljivosti tega telesa nizhneypoloviny lahko uporablja na različne načine: stiskanje glavici penisa, stimulacijo mošnjo, potyagivanieza sramnih dlak, točilno na terenu puzyrya- naiboleeeffektivna globoko palpacijo danke.

b. prekomerno pitje obrazovaniekamney in preprečuje infekcije. Vendar pa je po učenja nadzorom mocheispuskaniyuzhidkost rok za uriniranje niso slishkomchastymi.

v. Paziti je treba, vodna bilanca, merjenje prihodzhidkosti in diurezo.

Zunanji pritisk na mehur kolichestvoispuskaemoy povečuje urin. kar zmanjšuje količino preostalega urina.

d. Spremenite položaj telesa Med mocheispuskaniyatakzhe volumen poveča oddaja urina.

3. Terapija z zdravili. Daljši ispolzovaniepreparatov omejena zaradi toksičnosti.

Video: Nevrološke reflekse pregled

a. betanekol - M-holinostimulyator spodbujanje in povečanje njegove funktsiyudetruzora refleksno aktivnost. Doziranje: 10-50 mg peroralno ali 5-10 mg p / vsakih 4-6 ur.

b. metaholin klorid (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg peroralno ali 10-20 mg p / vsakih 4-6 ur Njegove primenyayutdlya zmanjšujejo izločanje refleksno prag pri frekvence zagotavlja zadostno praznjenjem mehurja, vrbe zgodnjem obdobju poškodbe hrbtenjače. - stimulacija reflektornoyaktivnosti. v. Če uriniranje refleksni zapuskaetsyauzhe z majhno količino urina v mehurju, nato uvelicheniyaintervala mocheispuskatelnogorefleksa prag uriniranja poveča. Uporablja se za ta namen:

1) methantheline bromid in Propantelin bromid M-holinoblokatory, refleksna inhibitorno aktivnost detruzorja. Njihova naznachayutvnutr 50 mg (methantheline bromid) ali 15 mg (Propantelin) 4-krat dnevno. Te in druge M-holinoblokatory najbolj effektivnypri nujnost ali pogosto uriniranje sluchayahnepolnogo preloma poškodbami hrbtenice kabel ali višjo tsentrov.V medtem M-holinoblokatory povečan obseg ostatochnoymochi in včasih pripelje do paradoksalnega pogostega uriniranja (zaradi zmanjšane funkcionalne sposobnosti mehurja) povečanje preostalega volumna urina povečuje tveganje za razvoj kroničnih cistitisa infitsirovaniyas in celo pielonefritisa. Torej, če je količina preostalega urina po prostornini vydelennoymochi presega 15%, prevrne teh zdravil.

2) triciklični antidepresivi (Npr amitrip-tilin 150 mg ponoči) imajo tudi antiholinergično delovanje, povečajo funkcionalno sposobnost mehurja.

fenoksibenzamina bloki (a adrenoretseptorygladkih mišični vratu mehurja, ki vodi k rasslableniyuetih mišice in s tem olajša uriniranje in preostalo umensheniyuobema urin. To se daje 10-30 mg 3-krat sutki.Pri dober učinek (blokatorjev alfa odpravlja resekcija vratu neobhodimostv mehurja.

d. Propranolol povečuje tonus gladkih muskulaturysheyki mehurja in uretro. Uporablja se, kadar je urinska inkontinenca posledica neoviranega sokrascheniyamidetruzora na ozadje pareza zadrževalnega mišice. Značilno naznachayutpo 20-40 mg štirikrat na dan ali več.

e. Zdravila, ki zmanjšujejo krče mišic v presredku, sposobstvuyutbolee popolno praznjenje mehurja. učinkovitostdantrolen malo raziskano, baklofen Po nekotorymdannym, zmanjšuje količino preostalega mochi- to pomeni ispolzuetsyav učni proces kontrolirano uriniranje.

4. kirurgija

a. Operativni poseg je indiciran neučinkovitosti konservativnogolecheniya nikoli ne razvijejo nadzorovano reflektornoemocheispuskanie ali zadržan visoko intravezikalno tlak pojavi vesicoureteral refluks, ki lahko privestik hidronefroz. izvedemo na splošno resekcija beaded na vratu mehurja prestregla sečnice mišice zapiralke, umenshayuschiekak urodinamskih odpornost in intravezikalno davlenie.Inogda za kontrolirano uriniranje treba odpravitiStonewall sečnice povečana predstatelnoyzhelezoy ali prirojene ventile.

b. Z uporabo drugih metod lahko izgnaniyamochi povečanje tlaka, zmanjšati ali povečati mehurja zmogljivosti za inkontinenco osuschestvitotvedenie. V vsakem primeru se morate posvetovati z urologa.v. V hudi hiperrefleksijo mehurja privodyascheyk strm padec v svoji funkcionalni zmogljivosti, ravnanje alkogolizatsiyukonskogo rep ali spredaj in zadaj rhizotomyna ravni Thl2-S3. Vendar pa je le priparaplegii dovoljeno te posege. Pogost zaplet - impotenca. Glavni pokazanie- tveganje hidronefroz.

G. Areflektorny Tip NDMP označen s tem zelo nizkimvnutri-cistična tlaka nimajo detruzorja bolshoyemkostyu mehurja, visoko preostalo volumna urina in urina slaboystruey. Odsoten ali zmanjšan občutek mochevogopuzyrya polnjenje. Razlog - poškodbe segmenti S2-S4, repa equina spinalne korenine in perifernih živcev. Začasna zaderzhkamochi včasih pojavi po LP, ali bolj pogosto, po mielografijo. Osobennovysok nevarnost zastajanja urina s sočasno predstatelnoyzhelezy adenoma. V teh primerih urinska kateterizacija puzyryakazhdye 4-6 ur, včasih dodatno aplicirane na betanekol 10-25mg peroralno vsakih 6-8 ur. Običajno je časovni zamik mocheispuskanievosstanavlivaetsya urin spontano v 24-48 urah.

1. Če želite prekinitvami kateterizacijo mochevogopuzyrya traja dolgo časa, lahko vypolnyatsam bolnika. Kateterizacijo izvedemo v določenih urah, chtoobespechivaet redno praznjenje mehurja. Ko neobhodimostimozhno uporabo in nesterilni kateter, ker je infitsirovaniyanevelik tveganja. Bolnik mora vedno imeti katetra. Odnakosamostoyatelnaya kateterizacijo ni vedno mogoče, osobennou bolniki s hudo ataksijo, pareza rok, bokih in demenca spastichnostyuprivodyaschih mišic.

2. Zunanji pritisk na mehur kombinirani snapryazheniem abdominals omogoča ostatochnoymochi zmanjšanje na sprejemljivo raven (manj kot 15% volumna urina) .Poskolku občutek mehurja polnjenje pogosto ne mora izprazniti mehurja ob določenem času. Prislabosti trebušne mišice povečati vnutribryushnogodavleniya uporabo lumbosakralni steznik.

3. terapija z zdravili

a. Da se poveča aktivnost refleksno mehurja prichastichnyh stroje poškodbe hrbtenjače betanekol(10-25 mg peroralno vsakih 8 ur. Na neveljavnosti perehodyatna s dajanju / c.

b. fenoksibenzamin (20-40 mg 3-krat na dan) umenshaettonus gladkih mišic vratu mehurja in mocheispuskatelnogokanala ter zagotavlja bolj popolna izpraznitev.

4. kirurško zdravljenje

a. Resekcija vratu mehurja odpravlja krč prepyatstvuyuschiyottoku urin, ter spodbuja bolj popolna izpraznitev mochevogopuzyrya.

b. Obseg rezidualnega urina se včasih spusti po odstranitvi prostatektomiiili prirojena uretre ventilov.

D. Urinska inkontinenca. Ko tip areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, medtem ko tip giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe uriniranje s sproščanjem velike količine mochi.Samy najlažji način za spopadanje z urinsko inkontinenco - periodicheskieoporozhneniya mehur. Jih je treba izvesti tako pogosto, kot je potrebno, da se zagotovi, da ni bolshogonakopleniya urin (ponavadi - vsako uro). Značilno je, da je prvi puzyroporozhnyayut pogosteje, nato interval izberemo posamično.

1. Zlasti težko zdravljenje inkontinence pri ženskekadar vrsta giperreflektornom NDMP ko istočasno vydelyaetsyabolshoy volumen urina. Včasih je treba za katetra postoyannommochevom. Če izločanje seča je nizka, totselesoobrazny prekinitvami kateterizacija (če je bolnik sostoyaniiprovodit sami), in v intervalih s pomočjo blazinice.

2. Ko inkontinenca pri moških uporablja več prilagoditve.

a. kondom katetri začasno in trajno se uporabljajo oboje. To je pritrjena na telo penisa s pomoschyuleykoplastyrya ali posebnim lepilom in pusti na tak polozheniine več kot 12 ur. Lahko pisoar je treba priložiti bedrui skriti oblačila. Mnogi moški z tazovyhorganov funkcije so oslabljeni pisoar šele, ko nalyudyah. Če pogosto spremenite kondom (vsakih 6-8 ur) in obrabotkekozhi penis nevarnost zapletov majhna. Če se še vedno pojavlja izyazvlenieili penisa kože maceracija kondomsnimayut, je poškodovano območje posušimo in obdelujejo smyagchayuscheymazyu. V bolnišnici za hitrejše celjenje mochepriemnikzamenyayut na plenice. V pisoar okužbe sečil hudo bolnih pacientov uvelichivaetrisk, še posebej, če je zamašena trubkai urin kopiči v kondom.

b. klešče Cunningham On stisne penis in ustvarja mehansko obstrukcijo temsamym trenutno urina. Vendar pa je treba izpostavljenost zaradi nekroze penisa ali sečnice kanalaego se pogosto odstranijo. Ta naprava se ne uporablja, okvara taktilno občutljivost penisa.

3. Kot pri areflektornom, in kadar se uporablja giperreflektornom tipeNDMP implantira aparati sfinktra.

4. vrsta areflektornom NDMP uporablja elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, ki povzroča krčenje detruzorske.

5. stalna kateterizacija se je treba izogibati.

a. Pri namestitvi kateter soblyudatpravila strogo aseptično tehniko.

1) Na Teflon katetrov poravnava manj soli poetomuih lahko spremenite manj pogosto.

2) Navadni gume katetri spremeni vsakih 7-10 dni.

3) Foley kateter z balonom manj primerna za postoyannogoispolzovaniya kot nadležno in balon stisne stenkumochevogo mehurček. Vendar pa je treba uporabiti za ženske, saj jih je težko popraviti konvencionalne kateter. V muzhchinzhe se kateter lahko pritrdimo na penisu, zato uporaba ballonnymkateterom ni obvezna.

b. Pisoar se ne dvigne nad nivojem mehurja (sicer mogoče cistična refluksa). Včasih torba dobavlyayutdezinfitsiruyuschee snov.

v. Vesicoclysis izvedemo 3-4 krat z dvojno svetlino DENS katetera- volumen tekočine za promyvaniyaraven funkcionalne kapacitete mehurja. Lahko ispolzovatlyuboy sterilno raztopino. citric acid solution prepyatstvuetosazhdeniyu kalcijevih soli se uporabljajo tudi v katetere- rastvoryuksusnoy kislinske ali neomicin.

mesto Velikost katetra. Zaželeno je, da uporabijo do 16 F. kateterkalibra velike katetri premera povzroči muzhchinabstsessy sečnice pri ženskah - tako rasshirenie.Pri Foley kateter z uporabo balona dovolj za uvedbo 5 ml tekočine. Pri moških je kateter pritrjena na trebuh, tako da se lahko naslonim kakinache na mejnem spolne člana imoshonki in vzrok preležanino.

d. pretok urina je mogoče izboljšati z:

1) Predčasno aktiviranje bolnika (hojo ali premikanjem s pomočjo invalidskega vozička).

2) pogoste spremembe položaja telesa.

3) dviganje vzglavje.

e. prekomerno pitje To zmanjšuje tveganje za urinsko ikamneobrazovaniya okužbe. V odsotnosti kontraindikacij morajo vsi bolnyes katetra piti 3-4 litrov na dan.

E. Preprečevanje kamnov

1. Bolniki, ki za dolgo časa hudo bolnih, oblikovanje vysokrisk ledvičnih kamnov. Da bi to preprečili,hranljivo hrano in pijačo veliko tekočine. Ko giperkaltsiuriiogranichivayut vnos kalcija iz hrane.

2. Zakisovanje urina preprečuje okužbo in osazhdeniyusoley. Še posebej je ta ukrep potreben, če je postoyannogokatetera.

a. Brusnični sok (250 ml, 3 krat dnevno) niso vedno učinkoviti, vendar tudi ostale pogosto uporabljene snovi.

b. askorbinska kislina (250 mg peroralno 4-krat na dan) in methenamine mandelat (1 g 4-krat dnevno peroralno) effektivnosnizhayut urin pH v odsotnosti okužbe. Ko sečne infektsiiih sočasno. Methenamine mandelat ima ibakteritsidnoe dejanje.

J. sečil

1. Medtem ko katetra, aktivno zdravljenje asimptomatskiKronična okužba sečil ni potrebno. Za togochtoby je izrazita bakteriurije dovolj podderzhivatkisluyu reakcijo urina in imenuje methenamine mandelat (1 g 4-krat dnevno), methenamine hipurat (1 g, 2-krat na dan) ali sulfizoksazola (1 g 4-krat dnevno). Pomembno pri profilaktikeinfektsy zgornjih sečil - preprečiti sečnega mehurja v mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Ko akutna okužba ali samo takrat, ko vročinapredpisano antibiotično terapijo. Namesto periodicheskoykateterizatsii uporablja nenehno Teflon kateter kotoryyizvlekayut šele po ukinitvi okužbe. Če trajna kateterbyl nastavljen na okužbo, se zamenja in naznachayutantibiotiki. Hkrati ino1 da instrumentalni del smenakateterov (s strogo v skladu z aseptično tehniko).

Cilj terapije - da se uniči bakterije v zgornjih sečil. Polnoysterilizatsii cistična urin pogosto ni mogoče doseči.

III. Zmanjšano delovanje debelega črevesa

Fekalno zagozditve se lahko pojavijo pri različnih boleznih, najpogosteje pa se pojavi v lezijah živčnega sistemy.V obstojnih primerih je potrebno izključiti obstruktivno kishechnuyuneprohodimost.

Nagnjenost. Fekalno zagozditve pojavlja pogosteje:

a. Pri hudo bolnih pacientov.

6. Pri starejših bolnikih, še posebej, če je zgodovina zaprtje ali fekalne ukazaniyana blokade.

v. S šibko trebušne mišice (zaradi nevro-myshechnyhzabolevany, nevropatije, poškodbe hrbtenjače ali drugih vzrokov).

Na sprejem narkotičnih analgetikov in druga zdravila, ki znižajo črevesno gibljivost (npr M-antiholinergiki) in priprave aluminijevega hidroksida.

d. Med dehidracijo, na primer iz prijave glitserinaili manitola v.

2. Simptomi

a. Nezmožnost iztrebljati, kljub nujnosti.

b. Mehko blato.

v. Krči bolečine v trebuhu.

Ko je gospod trebuhu radiografija - slika neprohodimostitolstogo črevesja z nivoje tekočin.

d. palpacijo trebuhu ali prst issledovaniipryamoy črevesa Zaznali enostavno premakljivi gosto formacije.

3. Zdravljenje

a. Prekomerno pitje mehča blato in preprečuje kalovyyzaval.

b. naravna odvajala (Npr otrobi ali slive) zmehča blato.

v. Nekateri odvajala (npr dokusat natrijev) poveča vsebnost vode v blatu in jih zmehča.

To je pogosto potrebno zateči k prstom ali rektoromanoskopicheskomuodstranitev jez.

d. Izločanje jez včasih omogoča sprejem vazelinovogomasla (30 ml 1-2-krat na dan več dni).

B. zaprtje in fekalno inkontinenco

1. V paraliziranih bolnikov nevrogeni zaprtje fekalno inkontinenco se pogosto pojavlja tudi v hudo NDMP.

2. Pogosto je vzrok za fekalne inkontinence driska, in posleego

odprava fekalnih inkontinence ustavi.

3. so ukrepi včasih potrebno Režim iztrebljanje tvorba.

a. vsak dan klistir ali sveče dokler vosstanovleniyaregulyarnoy self-odvajanje blata.

b. Redni poskusi iztrebljanje uporabo prineobhodimosti trebuhu steznik spodbujanje uvelicheniyuvnutribryushnogo pritisk v trebušni steni, lahko šibkost mišic se uporablja za lažje odvajanje blata prebavil tolstokishechnyyrefleks kar poskusi takoj po obroku.

v. Mehčanje blata z obilo litje, uporaba suhih sliv, otrobi, odvajala (dokusat natriyapo 100 mg 3-krat dnevno).

Ko je gospod Guillain-Barrejev sindrom - redno primenenieklizm ali sveče, dokler obnova funkcije mišic bryushnogopressa-, če je blato mehko, učinkovite sveče vysvobozhdayuschieuglekisly plin. S tem se poveča tlak v prosvetekishki in s tem stimulirati odvajanje blata refleksa.

d. Kontraindicirana zdravila, ki povzročijo zaprtje(npr narkotični analgetiki).

4. Kronična fekalno inkontinenco lahko pojavijo, na primer pri diabetes mellitus.

a. Da bi zmanjšali črevesno gibljivost uporabljamoopium tinkture (5-10 kapljic 2-krat na dan).

6. Jutro klistir zmanjša tveganje nenamernega oporozhneniyakishechnika čez dan, ko je dovolj nositprokladki bolnikov.

v. z biofeedbacklahko v nekaterih primerih za usposabljanje bolnika kontrolirovatnaruzhny analni sfinkter in mišice .DRUGE neobhodimyedlya zadrži blato.

IV. Vodenje bolnikov z traheostomo

A. Uvedba traheotomijo

1. Akutni respiratornih motenj predvsem pokazanaintubatsiya sapnik. Vendar, če ni upanja za funkcijo vosstanovleniedyhatelnoy v naslednjih 7-10 dni, nato tselesoobraznosrazu naloži traheostomija.

2. Indikacije. Ko nevromuskularnih bolezni motoričnega nevrona spremembe ali namene traheostomije možgansko deblo provodyatv:

a. Poskrbite, dihalne poti.

6. Prevent aspiracije.

v. Opravite sesanje globoko oddelki dyhatelnyhputey.

Zmanjšanje mrtvega prostora in porabo energije za dihanje.

B. Zapleti

1. Pri odraslih, umrljivost traheostomije je 1,6% med otroki - 1,4%. Najpogostejši vzrok smrti - krvavitev izpodrivanja cev. V kasnejšem obdobju, po uvedbi traheostomyletalnye rezultatov so manj pogosti - ponavadi v povezavi s zakuporkoytrubki ali odklop od respiratorja.

2. Vzroki za oviranje traheotomijo cevi

a. Cev zamašena lahko strdi Sluzše posebej, če je za inhaliranje zrak dovolj vlažen ali techeniedolgogo čas ne spreminjajo telefona.

6. Pri uporabi kovinske cevi lumna mozhetzakrytsya njegovi spolzki manšeta.

v. Če traheostomije na dnu vratu, lahko konec cevi prekrivajo gredelj sapnika. Priispolzovanii predolgo cev lahko intubirovantolko bronh- eni to lahko prepozna preko auskultatsiiili radiografijo.

Zaradi obsežne sapnika škode cev lahko zakuporivatsyaskopleniem tkiva detritus ali granulacijskega tkiva.

3. krvavitve

a. Akutna pooperativna krvavitev lahko povzroči ksmerti.

b. Kasneje povzroči masivno krvavitev lahko eroziyaslizistoy lupina ali erozije arterije ali vene, ki privodyatk aspiracijo krvi in visoke izgube krvi,

4. Podkožna in mediastinalnega emfizem Robustna, običajno zdravljenje, ko pa izrazito emfizema sleduetizmenit položaja cevi in vlečenje traheotomijo rob. Podkozhnayaemfizema vodi do pnevomotoraksu, tako da so vsi bolniki spodkozhnoy emfizem ali pneumomediastinum prikazano rentgenografiyagrudnoy celice.

5. okužba

a. Rane okužba.

b. Kronična traheitis. Setev vydeleniyu bakterije pri bolnikih s traheostomo še ne govorimo o nalezljivo zabolevanii.U večini teh bolnikov je veliko število patogennyhmikroorganizmov.

B. Izbira traheotomijo cevi

1. kovinske cevi uporablja za postoyannoytraheostomii. Ponavadi so sestavljene iz zunanjega kanile kotorayapostoyanno nahaja v sapnik in notranjo kanilo, ki mozhnovynut in očistiti. Kovinske cevi niso manšeta, vendar pa je mogoče pritrditi. Bolniki morajo biti usposobljeni za pravilnomuuhodu cevi.

2. Če uporabljate ventilske cevi mozhetgovorit bolnika. Ponavadi te kovinske cevi, preveč. Ponoči mozhetvstavlyatsya konvencionalno notranjo cevko brez ventila.

3. plastične cevi z manšeto, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, v zadnjih letih vse bolj uporabljajo. Njihova nedostatoksostoit da morajo menyattrubku celotno skupino na razrešnico. Nevrološke bolezni cev manzhetkoypokazany skoraj vedno.

G. Pravila cevi z manšeto

1. Da bi preprečili nekrozo sapnik s pomočjo širokega manšeto, ki so podprte z nizkim pritiskom.

2. Količina zraka napihnjena mora manšeta strogo regulirovatsya.Nuzhny volumen določen z uhajanje zraka iz manšete. PriIVL prvi manšeta je napihnjena do te mere, da na eeperiferii ne prenese zrak, nato pa pustiti ven nekaj millilitrovvozduha do manjšega puščanja.

3. Za preprečevanje dekubitus izhaja vsakih 1-2 ur udarec manzhetkuna 5-10 minut, po opravljeni sesalno soderzhimogotrahei nad manšeto. Vdihu profilakso pri tem momentbolnogo postavljen v položaj trendelenburg ali vsaj opazil obloge. S širokim manšet z nizkotlačne snizhaetrisk nekrozo.

4. Določi prekomerno pitje, in pri uporabi vsebine plastmassovyhtrubok zmanjša viskoznost dopolnitelnouvlazhnyayut traheje dihalnih poti preko aerosolov. Zrak v komnatebyl precej vlažnih in toplih. Za dovajanje zraka za bolnika teplogouvlazhnennogo uporablja traheostomija "masko".

5. pogosto sesanje sapnik preprečuje egoskoplenie vsebine v cevi. Da bi zmanjšali viskoznost vsebine sapnika cevi kapljicah 5-10 ml sterilne fiziološke raztopine.

6. Če želite izbrisati vsebino bronhijev rabljene posturalnyydrenazh.

7. Bolniki s katero koli od traheostomija cevi lahko rečemo, če je manšeta in potegnite pokrov cev.

8. traheostomije samodejno zapre po nekaj odstranitvi sutokposle cevi. S počasno celjenje lahko uskoritprotsess, cementiranje rob rane z obližem ali povojem, ki zajema otverstievozduhonepronitsaemoy z vazelina, včasih traheostomuprihoditsya sprejeti.

9. Če je bila traheostomije naložena daljši mehansko prezračevanje, ventilator posleokonchaniya traheostomije normalno zaprt (razen nuzhnoostavlyat njene profilaktično - na primer, ko tyazheloymiastenii). Da bi lahko ocenili, ali traheostomije potrebna eeprikryvayut in bolnik diha skozi usta - znova nekaj minut pozneje, se ta rok podaljša za nekaj ur. Če ne traheostomybolnoy počuti dovolj udobno, včasih mozhnozakryt, kljub nekaterim odklonov sestave plina v krvi drugih kazalnikov.

10. Na stalni traheostomo opazovanje prikazanem audiologist.

G. Spreminjanje traheotomijo cev

1. plastičnih cevi spremenili vsakih 5-10 dni. Metallicheskietrubki očistiti na dnevni osnovi, jih lahko spremenite pogosto.

2. Traheostomske seveda nastala v 3-5 dneh Postoperati. Zamenjajte cev, preden bi ta izraz proizvodithirurg.

3. Cev se vstavi v luči, ampak prepričan gibanje se zgodi, ko kašelj refleksni etomobychno je.

4. nov telefon mora imeti enak premer kot staraya.Neredko pa uporabite več ozki cevi poskolkuih lažje vstaviti. Kot posledica traheostomija seveda oži, in morda morali biti kirurško širitev.

V. preležanine

A. Preprečevanje

1. preležanin pogosto pojavi pri bolnikih s paralizo in narusheniyamichuvstvitelnosti. Najbolj učinkovita preventiva - položaj telesa regulyarnoeizmenenie, predvsem - Turning posteljo. Če lahko tetraplegija uporaben Stryker okvir z pomoschyukotoroy enostavno vrtenje bolniku vsakih 1-2 ur. Tako boleznijo ter preprečevanje dekubitus celoti odvisna od nege.

2. Posebno varstvo zahtevano polje koščene izbokline (Pete, ischial tuberosity, križnice). Pri otrocih s kroničnimi ukrepov gidrotsefalieyprinimayut proti preležanin lasišču.

3. Za preprečevanje preležanin uporabljajo blazinice narejene iz ovčje kože, vodne vzmetnice in drugih mehkih materialov. ne bi smeli primenyatkruglye blazinice, katerega osrednji konveksni del mozhetvyzyvat ishemije kože in pomoč Razvoj preležanino.

4. Koža mora biti suha. Še posebej je potrebno sleditu bolnikov z urinsko inkontinenco. V odsotnosti stalne kateterapodkladyvayut plenice.

5. mokro ali poten kože za preprečevanje mehčanje matseratsiiobrabatyvayut mazila (Npr vazelin).

6. nujen pogoj za ohranjanje zdrave kože - visoke stopnjehrana.

7. Ko edem koža postane tanjša, in so potrebni njegov dotok krvi uhudshaetsya.Dlya preprečevanje kožnih razpok in preprečevanje lechenieotekov paraliziranih okončin.

B. Zdravljenje

1. Če stiskanje lezijo kože nadaljuje tozazhivlenie preležaninskih nemogoče, poleg tega pa lahko uvelichitsya.Prolezhni obdelamo s slanico ali perekisyuvodoroda nato previdno odstranimo tkani.Na velike nekrotične preležanin uporabljajo mokro sušenja obveze, sveže granulacija pokane oblikovana. uporablja tudi mazil liticheskimifermentami. To mazilo se uporablja 2-3 krat dnevno po predvaritelnoyobrabotki. Encimi se uporabljajo v obliki raztopin, ji nakladyvayas mokro sušenje prelivi. Z obsežno preležanin neobhodimahirurgicheskaya predelavo. Po obdelavi mora rane ostavatsyasuhoy (za ta namen se je uporabila gazo ali drugo legkuyupovyazku).

2. Uporaba neprepustno obvezo z vazelinom ali oksidomtsinka. Ker se antacid raztopine, ki vsebujejo alyuminiyai magnezijev hidroksid gele lahko pripravimo paste, je treba izčrpati tekočega butylochkiverhny plast. Ko na glavnem delu izyazvleniyaeta paste strdi, da se tvori površinski zaščitni sloy.Obychno njene uporablja 3-krat dnevno.

3. Pomembno vlogo In patogenezo preležanin igrajo motnje mikrocirkulacije.Hidracija in nežno masirajte okoliško kožo in spodbuja uluchsheniyukrovotoka hitrejše celjenje preležanin.

4. Z nezadostno hrana in anemija zazhivayutploho preležanin.

5. Z obsežnimi in globoke razjede z podrytymi robovikaže čiščenja rane in kože cepljenje.

6. okužba običajno ni vzrok razjede, lahko odnakopri hude preležanine razvoj smrtno nevarna v tem primeru sepsisa.Mestnoe antibiotiki neučinkovito.

7. Uporaba za dekubitus filmom iz umetne snovi, ki je prepustna za vodo in kisik, očitno pospešuje zazhivlenie.Plenku dovoljena, dokler ne tekalne plasti vlaga.Vnachale folija je treba pogosto menjavati, nato (kot je rana) postajajo manjši in končno je spremenila 1-krat na teden. Izjemno redkoeoslozhnenie - vnetje podkožnega tkiva.

Video: Rehabilitacija "hitrost trkanja" bolniki. 2. nevrologija

VI. Spolna disfunkcija.

Spolna funkcija in spolno zadovoljstvo je odvisno od slozhnogovzaimodeystviya psihološke, nevrološke, endokrine, ožilja in anatomskih dejavnikov. Diagnoza in zdravljenje narusheniypolovoy funkcije zahtevajo znanje na številnih področjih medicine.

A. Začetno pregled

1. Zgodovina. Spolne vprašanja so pogosto neradi obsuzhdayutsyakak bolniki in zdravniki. Najprej morate utochnitharakter in trajanje spolne disfunkcije. Snizheniepolovogo atrakcija je pogosto opaziti v vseh kroničnih bolezni, kot so depresija, alkoholizem, zasvojenost z drogami, endokrinnyhnarusheniyah, bolezni spolnih organov, self-dvoma ob določenih zdravil. Pomembno faktoromsluzhit nezdružljivost s spolnim partnerjem, in se pogovorite z njim povozmozhnosti bo treba izvajati tudi.

2. izvedemo splošno, uroloških (ali medeničnega) in nevrologicheskoeobsledovanie, žilno raziskave in posvetovanja psiholog.

B. Impotenca - je nesposobnost za opravljanje spolno aktiz erektilne disfunkcije.

Video: Dr. Isaev. skrb za otroka v prvih petih letih življenja

1. fiziologija erekcije. Erekcije pogojem vegetativnymrefleksom zapre v sakralnih hrbtenice segmentov mozga.Erektsiya pride pod vplivom duševnega dražljajev stimulyatsiipolovyh organov interoceptive impulze urinske preliva danke. Morda psihogeno zaviranje. Dvigatelnoezveno zastopane parasimpatično refleksne vlakna iduschimiot S2-S4 segmente. Po vzbujanje teh vlaken uvelichivaetsyapritok arterijske krvi za erektilno tkivo spolnega chlena.Rasshirennye vdolbini stisniti corpus cavernosum žile in to vodi do zmanjšanja odtoka in nadaljnjo koncentracijo krvi v polovomchlene. Končno, pritok in odtok krvi so primerjali in ne polovoychlen povečuje, vendar še vedno napete.

2. psihogena impotenca. Včasih je treba, da narushenieerektsii v večini primerov je čustvena rasstroystvami.Odnako povzročila pred kratkim ugotovili, da najbolj pogosto osnoveimpotentsii so organske motnje, duševne faktorychasto ga celo poslabša.

a. Splošne informacije. Najpogostejši vzroki za impotenco - depresija, anksioznost, obsesivno strahovi, nezdružljivost z partnerom.Hotya psiholoških dejavnikov lahko zavre erekcijo opredelennyhobstoyatelstvah je še vedno mogoče. Včasih poln erektsiyavoznikaet le z določenega partnerja, ali pa le v dopoldanskem času med masturbacijo.

b. Diagnoza. Diagnozo psihogene impotenca ustanavlivayutmetodom izjem. Ponoči je večina žensk v bystrogosna fazi erekcije. Obstajajo posebne naprave, ki merijo obseg penisa (ali napetost) med spanjem. Varnost nočnega erekcijo - pomemben, vendar ne patognomonichnyypriznak psihogene impotence: Včasih nočne erekcije sohranyaetsyai nevrološke motnje.

v. psihoterapija Njegov cilj je opredeliti in korrektsiyufaktorov, ki lahko privede do spolne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, družinske težave). To je zelo pomembna izkušnja osebne lastnosti terapevt.

mesto terapija z zdravili. Prekliči lekarstvennyhsredstv z psihogene (in organskega) impotenca gorazdopoleznee kot imenovanjem novega. Uporaba drog alkohola povzroči vsaj 25% primerov impotence.

1) Androgeni. Ko psihogena impotenca, navadno ni razloga za imenovanje androgenov. testosteron Učinkovitost verjetno ni višja od placeba, in poleg tega ima mnogopobochnyh učinkov (npr, pospešuje rast raka predstatelnoyzhelezy. povzroča zastajanje tekočine in hiperkalciemijo).

2) Johimbin - rastlinski alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat sprošča gladke mišice in tako obrazommozhet izboljša erekcijo. Vendar pa je njegova učinkovitost ni dokazana.Obychnaya odmerek - 5.4 mg 3-4 krat na dan. Effektyminimalnye stran.

3. impotence pri nevroloških boleznih

a. Pogost vzrok za impotenco - avtonomna nevropatija.To je z avtonomna nevropatija diabetesom pogosto povezana impotentsiyapri (to je prisoten v 10-25% mladih in 50% starejših bolnikih z diabetesom). Obstaja močna korrelyatsiyamezhdu NDMP (po cystometry) in impotenco. Impotenca povezana z lezijami avtonomnega živčnega sistema, in neredkorazvivaetsya pri boleznih, kot so alkoholne polinevropatije, primarna amiloidoza, Shy-Dragerjev sindrom in družinsko vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multipla skleroza. Nevrogeni impotentsiyaneredko ugotovljeno pri bolnikih z multiplo sklerozo in vsegdasootvetstvuet resnosti bolezni. V nedavni študiji 29bolnyh z multiplo sklerozo, ki trpijo zaradi impotence tolkoo 3 je bila povsem psihogena.

v. Poškodbe hrbtenjače

1) Pregled. Kršitve polovoyfunktsii z so poškodbe hrbtenjače tudi študiral. Vyrazhennostnarusheny je odvisna od stopnje in stopnje škode. V bolshinstvesluchaev prečka hrbtenjačo na materničnem vratu ali grudnomurovne erekcijsko sposobnost je obnovljena. Takšne bolnyherektsiya se lahko pojavi spontano (npr med sgibatelnyhspazmov), vendar se ne imenuje (v primeru popolnega razpada spinnogomozga) psihološke dražljaje. Če škoda kresttsovogootdela ledvene hrbtenjače in repa equina montaža v bolshinstvesluchaev, manjka.

2) Zdravljenje pod nadzorom specialista v narusheniyampolovoy funkcijo v para- ali quadriplegia pomogaetbolnomu pogosto nadaljuje spolno aktivnost. Moški, ki so imeli hrbtenjače tyazheluyutravmu, zmogljivosti za zemeljski oplodotvoreniyuobychno razbiti, vendar v teh primerih je možno iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolezni možganov

1) Impotenca lahko nastane, če tumorjev ali travma visochnoydoli. Opis zmanjšanje spolne aktivnosti pri bolnikih z epilepsijo svisochnoy, vendar je možno, da v teh sluchayahimeyut vrednosti psihogene dejavnikov. Hkrati so napadi lechenievisochnyh čas je pogosto pozitivno vpliva na polovoyfunktsii.

2) Impotenca povezan z Parkinsonova bolezen, chastoprohodit pri zdravljenju levodope. Včasih levodopo in agonistydofamina vzrok hiperseksualnost pri starejših.

4. Drugi vzroki impotence

a. impotenca pri Bolezni endokrinega sistema, kakpravilo je povezan z zmanjšano spolno željo, ne napryamuyus erektilno disfunkcijo. Zmanjšan libido in potentsiiotmechaetsya v Addisonove bolezni, hipotiroidizem, hipopituitarizmom, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizem, Klinefelterjev sindrom, atrofični miotonija. Impotenca je pogosto prvi simptomomprolaktinomy. Na splošno, endokrine motnje - redka prichinaimpotentsii.

b. Bolezen. Izvor in podderzhaniyaerektsii potrebuje ustrezen pretok krvi v penis, in tako lahko aterosklerotično zožitev abdominalne aorte ali podvzdoshnyhartery privede do impotence. Ti bolniki pogosto vyyavlyayutshum nad prizadetih arterij, zmanjšan srčni utrip, peremezhayuschuyusyahromotu. V vaskularne geneze impotence kaže izmeneniesootnosheniya arterije sistolični tlak spolno chlenai v brahialne arterije (ne pa normalno razmerje isklyuchaetsosudistuyu impotence). Ko incurability vaskularna porazheniyapokazany intrakavernoznega injekcijo ali phalloplasty.

v. venska fistula penis - redek vzrok impotentsii.Lechenie uporabljati.

5. Zdravljenje. Tudi z neozdravljivo bolne nevrološkimi zabolevaniyahmozhno pomagajo nadaljevati spolno aktivnost.

a. Intrakavemozni injekcijo. Administracija neposredno tkivo vazoaktivna zdravila, kot so papaverinali alprostadil, To povzroči erekcijo. Zaradi perekrestnogokrovoobrascheniya celo enostranska injekcija vodi dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcije so narejeni zelo tanka igla je skoraj neboleč. Montaža nastopi po 5-10 min posleprotsedury in shranimo od 30 minut do 2 uri, bolj umenshayasposle ejakulacije. Papaverin odmerek izbral posamično. Naiboleeserezny stranski učinek, ki zahteva takojšnje ukrepanje - priapizem, ki se pogosto pojavi po prvem cepljenju. Obrazovanierubtsov ali okužbe zaradi ponavljajoče otmechaetsyaredko injekcijo. Alprostadil je pogosto bolje prenašajo kot papaverin, odnakomenee voljo.

6. Da bi povečali pretok krvi v penis se uporabljaVakuumski naprave. Po pojav dostatochnoyerektsii penisa dobro podvežemo na dnu.

v. predlagana različne proteze ki neposredstvennovshivayutsya v kavernozni telesu. Nekateri od njih so vedno težko, drugi napihne in izprazni. Slabost in eyakulyatsiyapri niso kršene. Ta metoda je še posebej navedeno otnositelnozdorovyh moških, ki trpijo zaradi impotence organske, ne poddayuscheysyadrugim zdravljenja. Učinek so opazili pri 90% bolnikov.

B. Kršitve spolne funkcije, inducirane z drogami.Veliko skupnih zdravil krši Kaku spolno funkcijo moških in žensk. To se lahko izrazi polovogovlecheniya zmanjšanje, impotenca, anorgazmije. Zato je pri bolnikih s funkcijo narusheniyamipolovoy mogoče razveljaviti vseh drog. Osobennochasto privedejo do motenj:

1. antihipertenzivi, vključno tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta blokatorji (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) in kalcijevih antagonistov (npr verapamil) ne povzročajo seksualne disfunkcije.

2. H2 (cimetidin, ranitidin, itd). Sekretsiyuprolaktina povečan. kar lahko vodi do motenj vlecheniyai impotence. Novo zdravilo - famotidina - ne sme vyzyvaetpodobnye kršitev.

3. antipsihotiki (Haloperidol, klorpromazin, perfenazina, tiotiksena), in triciklični antidepresivi (Amitriptilin imipramin, dezipramin, nortriptilin) polovoyfunktsii povzročajo motnje v zvezi z njihovo antiadrenergicheskim in antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresivi trazodon lahko povzročijo priapizem.

4. zaviralci MAO (Npr, fenelzin) vyzyvayutanorgazmiyu moške in ženske.

5. Srednja antidepresiv drog (Sedativi, pomirjevala, marihuana, alkohol, heroin) zmanjša polovoevlechenie krši erekcije in zavira ejakulacijo.

G. kršitve ejakulacija in orgazem

1. ejakulacija povzroča spinalno refleksa ki zamykaetsyav prsnih in ledvenih hrbteničnih segmentov kabel. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna povzroči sproščanje semenom iz semennyhpuzyrkov zadnji del sečnice, ki WSS zavoj, povzroča refleksne periuretralnyhmyshts reduction in ejakulacije. Suprasegmental centri vplivajo ejakulacijo, vendar pa se lahko izvede brez njihovega sodelovanja.

2. orgazem - je subjektivna občutek, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem mednožje in gladke muskulaturypolovyh telesa progastih mišic. Subjektivna komponenta orgazem je povezana z možgansko vysshimitsentrami, kot je razvidno iz vozniknoveniyaorgasticheskih občutkov sposobnosti med epileptičnih napadov in obstoj "fantomskih" orgazma pri bolnikih z paraplegije.

3. prezgodnji izliv

a. opredelitev. Prezgodnja eyakulyatsiya- je relativna: to je odvisno od predstave in trebovaniyoboih spolnih partnerjev. Tako ejakulacija, napreduje cherez5-10 minut po začetku spolnega odnosa, človek lahko rastsenitkak prezgodaj ali normalno, odvisno od oschuscheniypartnershi. Menijo, da če slishkombystruyu človek pritožuje, po njegovem mnenju, ejakulacija, mora opredelitkak "prezgodaj".

b. Diferencialna diagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- pridobila z mladimi moškimi, začetniki polovuyuzhizn, ta možnost je praktično ni. Včasih muzhchinane želi zadržati ejakulacijo, saj meni, chtoudovletvorenie partner ni pomembno ali celo nevozmozhno.Drugimi psihološki vzroki za prezgodnjo eyakulyatsiimogut bo predstavitev o svoji spolni manjvrednosti, težave v odnosih med partnerji, ali pa jih vrazhdebnostmezhdu. Zelo redko osnova prezgodaj eyakulyatsiilezhit organska motnja, zlasti bolezni spinnogomozga (multipla skleroza, tumorja) ali urološkega bolezni.

v. zdravljenje Pogosto je učinkovita. Najprej vsegosleduet prepričati bolnika na možnost izboljšanja. Neobhodimoobsudit bolnikov z najpomembnejšo psihologicheskieproblemy- zanj včasih pomaga pri njihovem reševanju. Treba osobopodcherknut, da je med spolnim odnosom, ki je potreben, da je zabavno, vendar ne seva. Pogosto učinkoviti ukrepi, kot masturbatsiyapered spolnem odnosu, poskus doseči z dvemi ali več orgazmovv za en spol, uporabo kondomov, stiskanje penisa pred ejakulacijo s strani pacienta ali egopartnershey.

4. Pomanjkanje ejakulacija in anorgazmija

a. Pregled. Nezmožnost dobitsyaeyakulyatsii in orgazem lahko selektivna (tj proyavlyatsyalish v določenih situacijah) ali polna (ejakulacija in orgazmotsutstvuyut tako med masturbacijo in med spolnim odnosom).

6. Diferencialna diagnoza. Polna nevozmozhnosteyakulyatsii in orgazem je lahko povezan z nekaterimi organicheskimizabolevaniyami.

1) Kršitev simpatičnega inervacije medeničnega organov(Npr po sympathectomy ali drugega hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija pri ženskah, ki trpijo saharnymdiabetom je povezan z diabetično avtonomno nevropatijo.

2) poškodba hrbtenjače lahko vzrok narusheniyaeyakulyatsii z nepoškodovano erekcijo.

3) Dopolnitev plašč zalogami simpatičnih nevrotransmiterjev (gvanetidin, MAO inhibitorji, metildopa).

4) Če staranje Ejakulacija postane več zamedlennoyi na koncu ne nastane med vsako spolno akte.Patofiziologiya teh sprememb je jasno. Pomanjkanje eyakulyatsiitolko z intravaginalno stikom ali preko spolni partner aktes določene točke psihogene harakterrasstroystva. To je lahko posledica strahu pred nosečnostjo, medosebnih težav, in tako naprej. D.

5. retrogradna ejakulacija

a. Splošne informacije. Retrogradna čas ejakulacija voznikaetvo izmet semenske tekočine v sečevod, če ni zadostna vpenjalna mochevogopuzyrya sfinktra. V tem primeru orgazem pojavi brez izolacije sperme, in nato sledovi ga najdemo v urinu.

b. Diferencialna diagnoza. Retrogradno eyakulyatsiyavstrechaetsya krši simpatičnega inervacijskega anatomicheskoytselosti ali vratu mehurja. To je lahko zgodnji priznakomdiabeticheskoy avtonomno nevropatijo. Včasih vegetativnoyneyropatii retrogradna ejakulacija pred impotenco. Krometogo lahko retrogradna ejakulacija posledica primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), dvostranski sympathectomy, transuretralno resekcijo prostate ali materničnega mochevogopuzyrya,

literatura

scoracratia

1. Engel, V. T., Nikoomanesh, P. in Schuster, M. M. Operantconditioning ofrectosphincteric odzivi v offecalincontinence zdravljenja. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, R. G. fekalne inkontinence. J. Am. Geriatr. Soc. 31: 394,1983.

traheostomije

3. Applebaum, E. L., Bruce, D.L. sapnika Intubation.Philadelphia: Saunders, 1976.

4. Egan, D. G. Fundamentals of Respiratory terapiji. St. Louis: Mosby. 1.973

5. Montgomery, W. kirurgija zgornjih dihalnih System.Philadelphia: Lea & Febiger, 1973. Str. 315-368.

preležanine

6. Guttmann, L. hrbtenjače: Celovito managementand raziskave. Oxford, Anglija: Blackwell, 1973. P. 484.

Nevrogenega disfunkcija mehurja

7. Bors, E., in Comarr, A. E. nevrološke Urologija: Physiologyof uriniranja, nevroloških bolezni in posledic. Baltimore: University Park Press, 1971.

8. Boyarsky, S. (ed.). Nevrogeni mehur: Simpozij. Baltimore: Williams & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. E., et al. Nevrologija za uriniranje. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, S. F., s sod. Izkušnje s prekinitvami catheterizationin bolnikih s kronično poškodbo hrbtenjače. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R.J., in Olsson, C. fenoksibenzamin v neurogenicbladder disfunkcije: II. Klinične ugotovitve. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, S., et al. Izkušnje z nonsterile intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141,1976.

13. Perkash, 1. prekinitvami kateterizacijo in mehurja rehabilitationin bolnikih poškodbe hrbtenjače. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott F. W., Bradley, E. in Timm, G. W. Zdravljenje ofurinary inkontinence z vsaditev proteze sečnega sphincter.J. Urol. 112: 74, 1974.

spolna disfunkcija

15. Zdravila, ki povzročajo seksualne disfunkcije. Med. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J. et al. Erektilna disfunkcija pri multipla skleroza. Nevrologija 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., in Johnson, V. E. Human Sexual Response.Boston: Little Brown, 1966.

18. Masters, W. H., in Johnson, V. E. Human Sexual Inadequacy.Boston: Little Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0. et al. Seksualne Možnosti za paraplegike andQuadriplegics. Boston: Little Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernoznega povzročene z zdravili upravljanje erectionsin moške erektilne disfunkcije. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fiziologije človeškega erekcijo penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija in njene bolezni. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný