Onkologiya-
Yu.I.Patyutko, I.V.Sagaydak, A.G.Kotelnikov, D.V.Podluzhny, H.V.Badalyan
Vsebina
Ruski Cancer Research Center NN RAMS, Moskva
vir RosOncoWeb.Ru
V Ruski incidenco raka primarna jetra ne preseže 3-5% vseh malignih tumorjev. Vsako leto v Rusiji registriruetsya40000 raka na debelem črevesu. Od 20 do 50% bolnikov kolorektalnymrakom imajo jetrne metastaze na začetno zdravljenje. Chislabolnyh podvrže potencialno kurativno zdravljenje in ne imeyuschihv pozneje recidive, skoraj 55% ugotovljenih metastaz v jetrih.Žal pa do danes velika večina zdravila vracheyobschey omrežja in precejšen del onkologih kpatsientam nanaša na sekundarni tumorskih lezij na jetrih kot inkurabelnymbolnym, jih simptomatsko imajo ali maloeffektivnyelekarstvennye predpisanih zdravil.
Diagnozo jetrnih tumorjev
Treba je izboljšati temelji na določanje krvnih nadzoruje posameznikov Projekcija raka primarna jeter vozila riskaodin vsakih 6 mesecev alfa-fetoproteina (AFP) in, če je koncentracija povysheniiego od 15 ng / ml (ug / l) (pri večini vzroslyhlits razen noseča žensk), ki izvaja ultrazvoka (ZDA) jeter. V tem postavitev v prakticheskisvidetelstvuet jeter zaznavanje prisotnosti pri bolniku hepatocelularnega raka.Gruppa tveganje primarnega raka jeter v regije z nizko in srednimurovnem pojavnosti te patologije sestoji hronicheskimizabolevaniyami bolnikov jetra. Na endemičnih območjih za virusno skupino gepatituV tveganja vključuje osebe moškega starejša groups- nosilcev površinskega antigena virusa hepatitisa B (HBs-Ag).
Dokaz metastatskih tumorjev na jetrih, ki temeljijo na immunohimicheskomi instrumentalni spremljanju pri predhodno poluchavshimilechenie o vseh tumorske lokalizacije. Med assotsiirovannyhs tumorske antigene, opredeljenih v krvi posameznikov opazovanem največji praktičen pomen imajo: AFP, karcinoembrionski embrionalnyyantigen (CEA), CA 19-9, CA 125, horionski gonadotropin (CG), za prostato specifični antigen (PSA). Vloga teh markerovopuholi metastatskega raka je pomembno, ko je bil sprejet njihov nivo dolecheniya na primarnih tumorjev. Normalno kontsentratsiiukazannyh označevalci krvi pri odraslih: AFP - da 15mkg / l (isklyuchayaberemennyh) elektronika - 5 g / l, razčlenjevalnik 19-9 - do 37 U / ml CA 125 -do 35 U / ml hCG - 20 mU / ml (razen nosečnic), PSA - do3 ug / L.
Pozitivna reakcija na AFP je opažen pri 70-90% bolnikov z jetrnih celic raka jeter.
Najbolj znan označevalec debelega črevesa in danke je embrionalnyyantigen karcinoembrionski (CEA), odprt leta 1965. Zlato in Freedman. CEA - glikoprotein, ki se nahajajo v obrobnih plasti celične membrane. Egogen nanaša na družino genov, ki so odgovorni za sintezo immunoglobulinov.REA - ni obvezno oznako. Pri 40% bolnikov z rakom debelega črevesa ne kishkion zaznana. Treba je najti v drugih zlokachestvennyhopuholyah (prsi, trebušne slinavke, pljuč, jajčnikov in celo sarkom), kot tudi v embrionalnih tkiv in sprejeti malignosti (hepatotoksičnost, hidronefroza, žolčnih kamnov). Metastaze CEA pozitiven rak pogosto na lokalni raka - negativna (27). Po pometanje operatsiysistematicheskoe definicijo CEA razkriva 47% sluchaeretsidivy (vključno asimptomatski).
CA 19-9 dvojno podajo je glikoprotein napominayuschiymutsin strukture. Pomen do 37 U / L se šteje za normalno. Prav tako imeetprognosticheskoe vrednost raka na debelem črevesu.
Če želite ustvariti pravilno strategijo zdravljenja med predpolagaemyhbolnyh primarno ali metastatskega raka jeter tselesoobraznoreshit število diagnostičnih nalog. Te naloge so naslednje:
če pride do spremembe v osrednjem pecheni-
ali ugotovljene spremembe opuholyu-
Kaj je narava (maligne ali benigne) in narava (primarni ali metastatski) tumorske lezije pecheni-
kaj morfološka struktura obrazovaniya-
Kaj je lokacija tumorja na jetrih: Lobar, segmentarnaya-
ali obstaja napaka "portalni" in kavalna vorotpecheni-
ali je tumorska invazija v okoliške strukture in organe jetra;
Kakšno je stanje bezgavk, jeter vrata hepatoduodenal ligament pancreatoduodenal in para-aortno groups-
ali daljni metastazy-
Ali je ascites.
Osnova diagnostičnega algoritma so ključnega pomena preimuschestvennoluchevye, diagnostične metode. Po kliničnem pregledu bolnikovega, laboratorijski testi, izvedena rentgenski svetlobnih diagnosticheskiykompleks: Ultrasonography (ZDA) ali jeter Rentgenovskayakompyuternaya tomografijo (CT) + imunokemijska preskusi krvnih markeryopuholi + finega igelni punkcijo tsitobiopsiya jetrnih tumorjev. Magnetna rezonansnayatomografiya (MRI), lahko izvedemo namesto CT. V nekaterih primerih, ultrazvok in CT ne omogočajo uverennostyudifferentsirovat različnih dobro prekrvavljena-tumorji: hepatocelularni karcinom, hepatoblastom, jetrnimi metastazami rakapochki, angiosarkom jeter, jetra hemangiom. Potem vozmozhnovypolnenie emisij računalniška tomografija z oznako eritrotsitami.Metod zanesljivo omogočajo, da pove, ali je izobraževanje pechenipo narave ožilja ali ožilja.
diagnostični sistem "ZDA + + krvne označevalci jeter punktsiyaopuholi" lahko zanesljivo sodil morfologicheskoystrukture jeter tumorja, velikosti, delež in segmentarnoylokalizatsii, prisotnost ascitesa, tumorja razširjenosti vorotapecheni, osipa v jetrih, prisotnost tumorja tromba v vetvyahvorotnoy cava in jetrne vene, lezije trebušne bezgavke, tumor širi na sosednje jeter organov ali otdalennyemetastazy. Skratka, ta diagnostični sistem že počne vse10 niz diagnostičnih težav. Če so diagnostiruetsyametastatichesky rak jeter in bolnikovo zgodovino ni podatkov ovyyavlenii in zdravljenja primarnega tumorja in metastaz multipla vpecheni z bilobarnym lezije organov, ravnanje angiografijo jeter ni priporočljivo. Tako je kakpravilo rešiti zapletena vprašanja, povezana z identifikacijo pervichnoyopuholi - vir zasevkov v jetrih. Zgoraj iskanje posledovatelnostdiagnosticheskogo se opravi ambulantno.
Jetra angiografija poteka pri specializiranih kliniki pacienta privyyavlenii predhodni fazi primarnega raka jeter metastaznega raka če unilobarnoe porazheniepecheni metastaz, kadar ni izključena kirurško zdravljenje pacienta.
Kratek opis kliničnih študijah, ki se uporabljajo instrumentalnyhmetodov.
Prednosti ultrazvoka vključujejo: Postopek pozvolyaetdifferentsirovat tvorbo trdnega cista in vsebuje tekočino, hemangiomov in malignih tumorjev. Vysokoinformativenv metoda določanja prizadeto klina in segmente jetri omogoča sodnikom stanje vrat, tumorske invazije v sosednjih organov v jetra, jetra povečane bezgavke razkriva vrata gepatoduodenalnoysvyazki, pancreatoduodenal in para-aortno skupin ascites. Metodinformativen ugotavljanje sprememb intrahepatično trubchatyhstruktur. Postopek Informativeness proti jetrih ivorot telesa plovil poveča še več, če študija primerno ultrazvukovoedopplerovskoe. Metoda je nežen do bolnika, poceni. Kombiniranje metodo s fino iglo punkcijo tsitobiopsieypozvolyaet zanesljivo ocenili morfološko strukturo tumorja jeter. Intraoperativno ultrazvok potrebno v zvezi s pechenipo tumorske operacije, saj omogoča, da prepoznajo vnutripechenochnyene otipljivih tumorjev metastaze in trombov identifitsirovatopuholevye vozlišč v cirozo jeter, pojasniti vnutripechenochnuyusosudistuyu arhitekturo. Slednji zagotavlja, da je sluchaeneobhodimosti segmentno resekcijo jeter.
Rentgenska računalniško tomografijo (CT), ki ima mnogimidostoinstvami ultrasonograph je naiboleeinformativnym Postopek diagnozo primarnega raka jeter. S pomočjo metode intravensko "dobiček" CT pozvolyaetdifferentsirovat primarnega raka na jetrih iz hemangiomov, regeneratornoygiperplazii vozlišč, tumorske metastaze ekstrahepatičnih mest. S pomočjo CT Zaznali tekočino maščobne, plinske vključkov, kaltsinaty.Metod informativno tudi topično diagnozo tumorjev jeter.
Z magnetno resonanco (MRI) ni manjša od CT presejanja za odkrivanje informativnav intrahepatičnih tumorjev, rasprostraneniiopuholi vrata jeter, diferencialno diagnozo raka in dobro prekrvavljena jetrnih formacije (nodozni hiperplazija, adenom, hemangiom).
Tanko iglo punkcijo tsitobiopsiya (TPTs) - Postopek morfologicheskoydiagnostiki tumorji jeter poteka pod ultrazvokom, CT, laparoskopija, ko otipljivi tumorji "slepi".mozhet večkrat opraviti, ambulantno. Oslozhneniyamiprakticheski ne spremlja. Uporabljene igle 10-15cm dolge igle z zunanjim premerom 0,5 - 1,2 mm. Konec igle lahko imetslozhnuyu konfiguracijo primernega shot materiala. Znacheniepunktsii kot metoda morfološko diagnostiko povečuje vsluchae neizrezljiv postopek vzpostavitvi v jetrih.
Angiografijo (AH). Rentgenski pregled pechenivysokoinformativno Plovila za določanje narave, karakter jetrni tumor postopek pojavnosti znotraj in zunaj jeter. Postopek pozvolyaetdovolno natančno prevzemajo histogenezi jetrni tumor. Chetkayavizualizatsiya jetrne arterije v tseliakografii, vorotnoyveny in njene veje med povratno spleno- (mezenteriko-) portography, slabše vena cava v spodnjem cavagraphy - daje še nezamenimuyuinformatsiyu vaskularnega anastomii jetra, njegovo vrata. To estmetod lahko zanesljivo sodil resektabilnost protsessana jetra je.
Ko je predstavitev diagnostične raziskave instrumentalnogokompleksa bolnikov s primarno in metastatskega rakompecheni v večini primerov je mogoče odgovoriti na vprašanje - udalimali jeter tumorja. Če se jetrni tumor odstraniti olje, potem je raztopina pomembne diagnostične problemi 2. skupine.
Te naloge so naslednje:
Kaj je funkcionalno stanje tumorja neprizadeti parenhimypecheni-
Kaj je funkcionalno stanje kardio-respiratornega, mochevydelitelnoysistemy, sistem strjevanja krvi pacienta.
Metode za ocenjevanje funkcionalnega stanja jeter:
Bromsulfaleinovy preizkus.
Antipirina preizkus. Na določanje vsebnosti antipirina (1-fenil-2,3-dimetilpirazolon-5) v krvi v različnih vrzeli vremeniposle intravensko dajanje. Čas razpolovni čas 2,6 ure preparatav normi. Kot velikega upada, in povečanje tega pokazatelyamozhet pričajo o zatiranju jetrne funkcije.
Potrditev Indocianinzeleno. Potrditev Indocianinzeleno menee0,4 mg / kg / min, tudi po resekcije jeter ekonomično dostovernobolee povezan z visoko frekvenco akutno odpovedjo jeter pri posleoperatsionnomperiode. Pri bolnikih, ki so načrtovane obsežne hepatectomy mora ta številka vsaj 1,0 mg / kg / min).
O potrditvi lidokaina. Po številu monoetilgilineksilidida - osnovnogometabolita lidokaina v krvi in urinu.
Študija radioizotop vpojna-izločanja funktsiipecheni. Z uporabo Brom Mesida, označeni radioaktivnymtehnetsiem. Količina in hitrost prehoda v radiofarmaka izkrovi hepatocitov niz in nazaj, v hepatocitov in žolčne massivav nazaj ovrednotili številčno. Na primer, posplošena ocena funkcionalno stanje jeter je 10, majhna sprememba v chtoukazyvaet funkcionalne sposobnosti in rezervo sohranenie65%.
CT-volumetrija vpliva jetrni tumor je bistveno znachenieosobenno ko pod obsežne resekciji jeter znachitelnyyobem odstranimo neprisiljeno tumorja jeter parenhima. Tako maksimalnyyuroven Indocianinzeleno razdalja je treba pomnožiti s številom (izraženo v%), pridobljenega iz naslednje formule:
 |
Z reševanjem diagnostične nalog se dve skupini vysokoystepenyu verjetnost razvidno, prvič, na rezektabelnostiprotsessa v jetrih, drugič, prognoza in zdravljenje bolezni.
Kirurško zdravljenje jetrnih tumorjev.
Resekcije jeter v prisotnosti malignih bolezni v skladu neytrebuet dveh med seboj povezanih pogojev:
Potreba za doseganje ustrezne linijo umik iz rassecheniyapechenochnoy parenhima tumorskega roba
Hkrati nenehno spremlja krvavitev osobennoiz jetrno veno in slabše vena cava (IVC).
Ti dve določbi sta temelj jetrno kirurgijo sme prevladovati um kirurga predvsem drugi momentamiv celotni operaciji. V idealnem resekcija linija treba otstupatot tumor robom vsaj 1 cm, vendar pri velikem opuholyaheto pogoja je težko opazovati, še posebej pri odstranjevanju velikih tumorjev, povezanih z IVC ali jetrnih ven v prečnem sosudistyhgranitsah, kot tudi njihove lokalizacije bližini porta hepatis. Poskolkuest poročila dolgoročno preživetje bolnikov z majhnimi tumorji iz otstupleniirazreza (menee1sm), to dejstvo ne dolzhnosderzhivat kirurga. Po nekaterih avtorjih je treba upoštevati ustrezno koli mikroskopicheskichisty rob resekcijo.
Za nadzor krvavitev, je treba najprej tochnoeznanie kirurški jetrne anatomije. Ampak kot vorotpecheni struktura, lokacija njegovih cevastih struktur, narava vpadeniyapechenochnyh žil imajo precejšnje individualne razlike, je treba dlyaih odločitev v vsakem primeru treba uporabiti notonly temeljito preoperativno pregled (angiografijo, portography, itd), ampak tudi uporabo intraoperativnim ultrazvukovoytomografii. Ta metoda je še posebej pomembna, saj Omogoča netolko pojasni razširjenost tumorja, vendar zlasti vaskularno iindividualizirovat arhitektonske razmerju jetrni tumor, določenem v veliki venskih žil.
Še ena točka za nadzor krvavitev je vypolnenieryada tehnike. Najpomembnejši in najpogosteje imenujemo primenyaemymyavlyaetsya-Pringle manever - gepatoduodenalnoysvyazki vpenjanje struktur s tečajem. Seveda, varno trajanje perezhatiyasosudov je 15-20 minut, čeprav je opisano v literaturi in boleedlitelnaya okluziji - 70 minut, vendar pa v odsotnosti tsirrozapecheni. Imamo več kot 20 minut kup, ker ni zamašena etogopromezhutka čas smo vedno imeli dovolj za dokončanje osnovnyhmanipulyatsy jetra.
Leta 1974 J. Fortner et al. za preprečevanje krvavitev pri predlaganem postopku obshirnyhrezektsiyah celoti izolacija jeter ožilja, ki obsega v ciljnem vaskularne okluzije jetrih, navzkrižno vpenjanje NIP Nadi pod hypothermic perfuzijo jeter in jetrih. pechenochnoyishemii skupni čas s to metodo do 90 minut. Čeprav je ta metodimeet veliko privržencev, je precej zapletena in zahteva tekoče bolshogokolichestva perfuzijo. Tudi avtor, dr J. Fortner, priznava, da metoda ne more uporabljati rutinsko. Nismo Rasun zatekla k tej metodi, kot večina jeter kirurgov.
Bolj preprosta in zato bolj primerno modifitsirovannayatehnika pogosti jeter perfuzije gipotermicheskihrastvorov brez zapore. Po našem mnenju gre za primer škode Lel ilipechenochnyh žilah, da bi se izognili motnjah prekrvavitve vsledstviiotsutstviya dotok krvi v srce NIP je eeprovedeniya trajanje ne sme presegati 10 minut. Ta metoda je bila namiprimenen dvojno - stranico, hemihepatectomy in rezektsiiVIII segmenta.
Prelivanja krvi operacijski pomaga uporabiti posebno hirurgicheskoytehniki - ultrazvočni dezintegrator, vključno domačem (Novgorod), harmonično skalpelom vodnim curkom, plazmennogoskalpelya, argon coagulator, posebna lepila (Tachocomb, itd), dvokomponentni fibrina lepilo. Odnakoshirokoe njihova uporaba omejena zaradi visokih stroškov.
Interoperabilnost.
V zadnjih letih se vse operacije na desni režnja jeter in levi klina resekcije priobshirnyh jih uporabljamo 2 infracostal razrezs kasnejših popravkov infracostal navijal, kotoryekrepyatsya na operacijski mizi (RCC-10). Ta dostop pozvolyaetsvobodno premeščati na vseh delih jetrih in le v otdelnyhsluchayah zahteva dodaten rez z vrha, posreduje mechevidnogootrostka ("mersedesoobrazny" poglavje). Radi bolshinstvopechenochnyh kirurgi torakoabdominalnogodostupa popolnoma odstopi zaradi velikega števila travm in oslozhneniy.Sredinnaya laparotomijo za resekcijo ustrezno anatomicheskoydoli levo ali, če je potrebno sočasno delovanje v medenici (resekcija rektuma in sigmoidno kolona, spaying, itd ) .DRUGE pristopov v operaciji jeter, nismo uporabljali. Tehnikaoperatsii jeter.
Kot pri večini avtorjev, ločimo obsežno resekcijo jeter (desno in levo stransko hemihepatectomy enostavno in razširjeno), segmentne resekcije jeter (pogosto odsek IV, II in IIIsegmenty, VIII segmenta, VI-VII segmenti redko odsek I) in atipichnyerezektsii jetra ( katera koli kombinacija segmentov, mejni resekcijo) vrsta .Posledny poslovanja v naši kliniki se izvaja zelo redko.
Cilji tega dela ne vsebuje podroben opis vsakega vidaoperatsii, zato smo bili omejeni na nekaj pomembnih točk.
Za podrobno revizijo jeter na nobeni lokaciji pervichnoyili metastatskih tumorjev zahteva polno mobilizacijo njo, po nepotrebnem. Vozilo jetra sprva na voljo za otipavanje majhnih žarišč območja se lahko izpusti tudi na intraoperatsionnomultrazvukovom študija.
Crescent kup na začetku delovanja je zmanjšal za vseydline. Vzdržujemo primarna dvoročnih palpacijo jetra. Zatemrassekaetsya majhna žleza, je prst vstavi v pakiranje sumkudlya palpacijo segmentu I (lobus caudatus). Nato so ultrazvukovoeissledovanie jetra ugotoviti vse možne poškodbe in sootnosheniyaopuholi z velikimi plovili. Potem raziskovali limfo uzlyvorot jetrih. Če obstaja sum, da izvede nujno gistologicheskoeissledovanie. Prisotnost bezgavkah rak vrata pripervichnom jeter zahteva široko bezgavk. Ko metastazahv to področje, pri bolnikih z metastatskim rakom jeter naredi rezektsiyuee neutemeljena.
Če se na podlagi podatkov odločila rezektsiipecheni, je imela svojo popolno mobilizacijo ga razseka svyazokpecheni. Po tem, morate ponovno dvoročnih obsledovatpechen. Če je tumor raste v segmentu zaslonke issekaetsyas je sledilo šivanje. Če je napaka v membransko veliki vesmapoleznym je enostavno revizija. V enem primeru smo obnaruzhilipri ta mali metastaze v spodnjem režnju ni opredeljen pridooperatsionnoy slikanje, in proizvaja klin rezektsiyulegkogo.
Segmentna resekcija segmentov II, III, VI-VII segmenti, ne predstavljajo večjih težav dazheIV segment. Resekcija VIIIsegmenta enaka, kot tudi odstranitev Izoliran sva krayneslozhnymi kirurgija segmenta.
Ko resekcija VIII odsek strinjamo z nekaterimi avtorjev (Y. YU et al., 1993), da kadar stisnjeno vrata jeter (Pringle-manever) je optimalna jeter rez okrog tumorja, nekateri oddaljenost na1-2 cm od njenega roba. Parenhima je razdeljen postopoma pomoschyuinstrumentov (ukrivljena), začenši na desni strani tumorja. Pripriblizhenii na pravo žilo jeter so vezane veje, vendar je ohranila prtljažnik. Potem stoji levi strani tumor od spodaj navzgor, veje srednji venska jeter in IVC perevyazyvayutsya.Obrabotka odvisna od njene odnosu do tumorja. Če ne infiltratsiistenki venska tumor zlahka ločimo od IVC. Ko povrezhdeniiNPV ali tumorja vraščanje vanj na kratki razdalji, vaskularna jetra neobhodimapolnaya izolacija, kot je opisano zgoraj.
Večina avtorjev priznati jutranje eno od glavnega pechenochnyhven (desni ali srednji) v svojem infiltracije tumorja. Perevyazkaobeih žile nezaželene, saj je v tem primeru odliv pravoydoli bo prišlo šele po 4-5 kratke žile jetrnih icherez majhnih zavarovanj na levi klina, ki vodi do blokira pretok razvoj jeter.
izoliramo odstranitev Segment I je najbolje narediti z ispolzovaniemmetodiki z J. Lerut et al spremembe. 1990. Za ta metodikepravaya in levim delnico je ločen od prepone, nato desno dolyasdavlivaetsya medialno. Nato vse kratki venska nachinayasnizu navzgor, izoliramo in sekata, tako poverhnostmobilizuetsya celoten zadnji del retrohepatic NIP tako navzgor naskolkoeto mogoče, v najboljšem primeru na glavnih venah jeter. Izolacija rasprostranyaetsyai na levi polovici sprednje ploskve NIP, kjer ligiramo venska odvajanje segmenta I pod vizualnim nadzorom. Poleg tega je zapustil vorotahvydelyayutsya portal vene in jetrno arterijo, da bi povezala veje, ki oskrbujejo lobus caudatus. Zdaj okklyuziyakrovotoka končana, kar Ponastavi sem segmenta.Na naše mnenje, je ta metoda uporabna združiti s prednjo-lateralnympodhodom do lobus caudatus, ko se mobilizirajo skozi prebavni pechenochnuyusvyazku.
Obsežna resekcija jeter, smo raje izvede portala sposobom.Nash kar veliko izkušenj (96 večjih resekcijo) predlaga, da se s pravilno nego in dodelitvi možnega dovolj terpeniiprakticheski v vseh primerih vezavo cevastih struktur v vratih jeter. Menimo, da je temeljna delitev in perevyazkulevoy ali desno (odvisno od vrste operacije) vorotnoyveny da takoj identificira z razmejitveno črto. Ligation iperesechenie ustrezne Kovčki jeter cevi in arteriimozhet biti in intraparenhimalno, čeprav v najboljšem primeru najbolje storiti v izolaciji na vratih jeter.
Zanimivo je, po našem mnenju, je ponudba Y Jamieson (1992), ki je sestavljen v prepoznavanju in intrahepatska portalnoytriady podvezovanje v območju jeter, ki se bodo odstranjeni. Avtorji pokazalinalichie Glisson kapsulo okoli triade v jetrih, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe cevaste strukture, ko vydelenii.Pri Ta metoda ne poskušajte je izdelana za ločevanje vydeleniyavorotnyh struktur, in je globoka zareza v jetra tkiva pochtivertikalno medialnega žolčnika posteljo perezhatoygepatoduodenalnoy paketu. Uporaba prsta razdavlivanieparenhimy ali ukrivljena objemka se sprosti, prav pechenochnayatriada v kapsulo, nato ligiramo visoko.
Ligation in presečišče jetrnih venah lahko proizvedenakak je jeter in intraparenhimalno. Ne smemo pozabiti, chtopravaya Dunaj jetrih skoraj vedno pade v povprečni veno IVC in samostoyatelno.Levaya pred teče bolj združujejo v eno posebno stvol.Eti ki ga intraoperativnim ultrazvukovoytomografii.
Fissuralny način za obsežne resekcijo jeter v zadnjih godymy skoraj nikoli ne uporablja, tako da je, bomo ostanavlivatsyane.
Mi ne bo dotaknila tehnologijo razširila tudi hemihepatectomy ker te zelo zapletene operacije zahtevajo otdelnogorassmotreniya. So veliko velikih specialističnih ambulantah je ne priporočamo za izvajanje v splošnem hirurgicheskihstatsionarah.
Od leta 1990 v pisarniškega poslovanja 261 izvaja na jetrih v svojem opuholevomporazhenii. Obsežna resekcije jetrnih izvedena v 96 bolnikov na 165 av uspešnih resekcije. Za primarni jetrni rak proizvedeno79 intervencije metastatskim rakom - 140 posegi ostalnye42 operacije izvedemo pri benigni opuholey.Obem posegov opravljenih je prikazana v tabeli 1.
Tabela 1.
Znakov kirurški poseg pri jetrnih tumorjev.
| obseg poslovanja | število bolnikov | smrtna; NOSTA | ||
|---|---|---|---|---|
| Abs. številka | % | Abs. številka | % | |
| Razširjena enostranski hemihepatectomy | 8. | 3.0 | 1 | 12.5 |
| Razširjena levo stransko hemihepatectomy | 3 | 1,1 | -- | -- |
| desno hemihepatectomy | 63 | 24.4 | 10 | 15,9 |
| Levo-stransko hemihepatectomy | 22 | 8,4 | 1 | 4.5 |
| Levi-sided lobectomy kavalna | 34 | 13.0 | 2 | 5.9 |
| Z desno lateralno lobectomy | 29 | 11.1 | -- | -- |
| Resekcija IV in V segmenti | 23 | 8,8 | -- | -- |
| Atipičnega resekcija znotraj segmentov 2 | 27 | 10.3 | 1 | 3.7 |
| Resekcija enega segmenta | 31 | 11.9 | -- | -- |
| netipično resekcijo | 21 | 8.0 | 1 | 4.7 |
| samo | 261 | 100 | 16 | 6.1 |
Smrtnost pri vseh bolnikih, ki resekcije jeter sostavila6,1%. Seveda, velik del (12,5%) od njih so bolnyeposle obsežnih resekcije jeter. Vsi bolniki po resekcijo proračuna (2,4%) umrla jetrnih splošnih kirurških zapletov.
Vzroki za pooperativne smrtnosti so predstavljeni v nizu 2.
Tabela 2.
Vzrok pooperativne smrtnosti pri bolnikih rezektsiyupecheni.
| zaplet | število bolnikov | |
|---|---|---|
| Abs. številka | % | |
| Intaoperatsionnoe krvavitev, razširjeno intravaskularno koagulacijo | 6 | 37.5 |
| Krvavitev iz akutne razjede 12 razjeda na dvanajstniku | 2 | 12.5 |
| septični zapleti | 3 | 18,7 |
| odpoved jeter | 3 | 18,7 |
| Akutno srčno popuščanje | 1 | 6,3 |
| pljučna embolija | 1 | 6,3 |
| samo | 16 | 100 |
Opozoriti je treba, da se bodo naše izkušnje omogočajo posledniegody bistveno razširiti indikacije za obsežne resekcijo pecheni.V trenutno starosti bolnikov, prisotnost ali odsotnost ciroze, vyrazhennoysoputstvuyuschey patologija niso absolutno delovanje protivopokazaniemk.
Ponovite resekcijo jeter.
Ponovno resekcijo bila jetra podvržemo 14 bolnikih. Iz prekleto 5 - primarna Operacija je bila izvedena na primarnem rakapecheni od 9 - zasevkov v jetrih.
Od 14 bolnikov, 12 najprej izpostavimo resekcije jeter RONTSRAMN, 2 pacientov v drugih obratih. Po prvem podaja resekcijo pechenibolnye dinamično opazovanju v kliniki nashegotsentra. Preizkus vsake 3 mesece za vse bolnike vključijo ultrazvukovoeissledovanii jetra in biokemično kri. Pri bolnikih po operaciji za primarni rak jeter, raziskovali urovenalfa-fetoproteinom v krvi. Sum retsidivnoyopuholi pregledu dopolniti CT, hagiography in punktsionnoyaspiratsionnoy biopsijo tumorja mesto. Od vseh 14 bolnikov retsidivvyyavlen 6 (42,8%) za 1 leto, in 4 (28,6%) 2, po pervoyrezektsii jetrih. Preostanek 4 (28,6%) bolnikov v relapsa pechenivyyavlenii 2 in več kot eno leto (glej preglednico 3).
Tabela 3.
Uvedba ponavljajočih resekcijo jeter (po prvem operatsiina jeter).
| Do 1 leta | 1-2 let | Več kot 2 leti | |
|---|---|---|---|
| Primarni rak jeter | 2 | -- | 3 |
| Metastatski karcinom jeter | 4 | 4 | 1 |
| samo | 6 | 4 | 4 |
Drugi resekcija jetrnih zasevkov doživela 9bolnyh. Od tega je bilo 6 bolnikov deluje na za kolorektalnogoraka metastazo 3 bolniki - metastaz raka žolčnika, ledvic nadpochechnikai. Večina (7 bolnikov) je imela metastaze v desnem dolepecheni in ne presega 5 cm. Ponovite postopek, kot tudi pripervichnoy resekcijo jeter, običajno izvaja na samotno porazheniipecheni.
Pri izbiri obsega kirurškem posegu smo priderzhivalisteh enakih načelih kot da primarnega resekcijo jeter. Odnakopovtornye operacije imajo številne funkcije. Trenutno povtornyerezektsii jetra naredimo naslednje navedbe:
ponavljajoča tumorja v jetrih morajo biti lokalne, ki omogoča popolno udaleniya-
podroben pregled je treba izključiti vnepechenochnyemetastazy-
bolnik mora imeti dobre kazalce delovanja jeter;
bolnik ne sme biti obremenjena s hudimi drugih bolezni.
Pomembno vprašanje pri ponavljajočih se operacij na jetrih je obemoperativnogo poseg. Ko smo ponovili operacij rezhevypolnyalis obsežno operacijo. Vendar to ne pomeni, da mysuzhali indikacije za obsežnejše resekcije, in zaradi dejstva, da je eden od pacientov u4h anatomskih frakcij odstranimo pod pervoyoperatsii.
Med 14 bolniki, ki so doživeli drugi resekcijo, posleoperatsionnoyletalnosti ni bilo. Vendar pa je treba opozoriti, da so povtornyeoperatsii tehnično bolj zapleteno zaradi naslednjih razlogov:
Poslabšanje delovanja jeter, še posebej v primerih, ko je bila prva operacija obsežna resekcija jeter.
Prisotnost adhezij izražena. Med prvo operacijo, kot pravilo, da je potrebno, da bi mobilizacijo skoraj vseh jetrnih lezij kakdlya diagnostični obseg, razpoložljivost dodatnih uzlovv jetra, in za ustvarjanje boljših pogojev za manipulacijo sintranih. Poleg tega so v vseh primerih je treba dodeliti vorotapecheni za vezavo cevastih konstrukcij z obsežnimi resekcije ali za začasen jih vpenjanje za preprečevanje krovopoteri.Poetomu pri ponavljajočih se operacij v skoraj vseh primerih vsyapechen, vključno z vrati, ki je zazidan konice.
Kršitev anatomskih odnosov povzroča predshestvuyuscheyoperatsiey.
V vseh primerih smo uporabili dvosmerno infracostal razrezs stara brazgotina izrezu a. Najbolj množično otmechayutsyamezhdu stranska šiva, Dijafragmatičan površina jeter in parietalnoybryushinoy. Izolacija jeter smo vedno proizvajajo ostre s kontrolo podvizualnym, poskuša na eni strani, ne povreditkapsulu jetra, povzroča parenhima krvavitev, s drugoestorony ne kažejo prave plevralni sinus. Ni dovoljeno mobilizatsiyapecheni topi način, ki neizogibno vodi do decapsulation izrazil jetra parenhima krvavitve. poraba pechenisleduet Uporaba iz obrobja do centra, postopoma sprošča eeot adhezije z kolona, dvanajsternika, oddaljenega chastyuzheludka. Posebna skrb je potrebna pri dodeljevanju površine nazaj, saj je proces lepilo se uporablja za nadledvično žlezo, nizhnyuyupoluyu veno. Mobilizacija levega režnja jeter, saj praviloma ne povzroča osobyhproblem. Ponavadi je potreben samo rassecheniespaek med jetrih in želodcu.
Posebna pozornost je potrebna pri izbiri cevaste strukture vorotahpecheni. Ko je bilo treba izvesti hemihepatectomy da je nanashem materiala potekala v 5 primerih, ne bomo nikoli udalospolnostyu dodeli frakcijsko jeter trojico v vratih in v vseh sluchayahoperatsiya izvaja fissuralnym način.
Te težave se kažejo predvsem v intraoperativnim krovopoteri.Pravda če med operacijo izguba krvi pri prvem in povtornoyekonomnoy hepatektomiji ni bistveno razlikujeta, nato pa še za obshirnyhrezektsiyah izgube jeter krvi zgoraj v ponavljajočih se operacij.
Na podlagi zgoraj navedenih podatkov, menimo, da je povtornyerezektsii jetra izvaja redko, vendar je njihov vypolnenieopravdano če jetra je edina bolezen proyavleniemprogressirovaniya.
Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja primarne rakapecheni in prognostičnih dejavnikov.
79 jetrne resekcije izvedli na pervichnogoraka V RCRC od OVNIH. Proučevali smo dolgoročne rezultate 47 bolnikov, ki so mogliprozhit 3 leta ali več, in 36 bolnikov, ki bi lahko živijo ibolee 5 let. Živel eno leto, vsi bolniki, ki so bile izpostavljene rezektsiipecheni in izpuščeni iz bolnišnice. Petletno preživetje bolnyhposle ekonomično resekcijo jeter je bila 35,7%. Pri bolnikih, ki so doživeli hemihepatectomy, pet-letno preživetje sostavila41,2%.
Po literature petletnega preživetje po hirurgicheskogolecheniya primarni rak jeter giblje od 10,3% do 77,9% (tabela 4).
Tabela 4.
Stopnja preživetja bolnikov z radikalno operacijo PRP.
| Avtorji | 3 leta (%) | 5 let (%) |
|---|---|---|
| Vishnevsky VA et al., 1996 | 31.0 | 10.3 |
| Galperin EI et al., 1994 | 25.7 | 17,8 |
| Patyutko YI et al., 1999 | 48.9 | 33,3 |
| Yu Y., 1991 (Kitajska) | 43.2 | 39,2 |
| Palice J., 1991 (Združeno kraljestvo) | --- | 70,0 |
| Cong W., 1993 (Kitajska) | --- | 77,9 (d<3 см) |
| Li Y. et al., 1994 (Kitajska) | 48,3 | 38.8 |
| Chou F. et al., 1994 (Tajvan) | 56.0 | 49.0 |
| Vauthey J. et al., 1995 (New York) | --- | 41.0 |
| Ebora M. s sod., 1986 (Japonska) | 52.5 | 36.6 |
Pri analizi 5-letno preživetje radikalno upravljajo bolnyhnami bistvenih razlik glede na lokalizatsiiopuholi v desno (36,1 + 7,3%) in levo (32,1 + 8,5%) jetrnih mešičke.
Pomembne razlike v preživetju 5 let v zavisimostiot velikosti tumorja. Bolniki z velikostjo tumorja vozlički menee5 cm mere 5-letno preživetje 69,2 + 15,2%, medtem ko je velikost tumorja nodulov bolnyhs so kot 5 cm - 28,2 + 5,8%.
Pomembno prognostični faktor je količina resekcijo pecheni.Ni enega bolnikih, ki so razširjeni hemihepatectomy ne perezhil5 let, medtem ko hemihepatectomy in menshegoobema jeter resekcijo 5 let preživetju je bila 25,1 + 7,3% in 44,6 + 8,7% sootvetstvenno.Razlichiya statistično pomembna (P<0,05).
Razpoložljivost zunaj jeter lezij bistveno poslabša prognoz.Tak so bolniki resekcije jeter združili, letnyayavyzhivaemost-5 je bila 17,6 + 6,1%.
Pomembni napovedni dejavniki vključujejo naslednje funkcije: obliko rasti tumorja, naravo meja tumorja, prisotnost kapsulyi nekroza tumorja. Sodobni diagnostično sredstvo (UST, CT, MR angiografija) omogočajo, da predstavljajo informatsiyuna preoperativno fazi, zaradi česar so ti faktorji so bolj pomembne.
Ugotovili smo, da je 5-letno preživetje pri bolnikih z znatno nechetkimikonturami (P<0,05) ниже по сравнению с пациентами,у которых контур опухоли четкий, и составила 14,7+8,9% и 38,9%+6,7%соответственно. Аналогичная картина выявлена и при анализе наличиякапсулы опухоли. Так, 5-летняя выживаемость у больных с выраженнойкапсулой составила 44,9+11,9%, у больных с умеренно выраженнойкапсулой - 32,0+13,6% и при отсутствии капсулы - 22,3+12,2%.
Spontano tumorske nekroze navadno najdemo v tumorjih bolshihrazmerov in z dolgo zgodovino in je neugodno prognosticheskimfaktorom.
Odvisnost preživetje oblike rasti v skladu PDP kaže chtonaibolee ugodno nodozni oblika, ker nalichiediffuznogo rast nanaša na zelo neugodne prognosis dejavniki.
Eden od najbolj pomembnih faktorjev, ki določajo radikalnosti vypolnyaemoyoperatsii je razdalja med odstranitvijo tumorja linije. Ker 5-letnyayavyzhivaemost, da nam je znano, pri bolnikih z liniirezektsii razdalji 2 cm ali več. Znašal 56,9 + 9,9%, medtem ko ostalnyhbolnyh 20,6 + 6,0%. Razlika je statistično značilna (P<0,05).
Škodljivi dejavniki vključujejo razpoložljivost morfologicheskihpriznakov hepatitis jetrne parenhima, ciroza jeter, nizko stependifferentsirovki tumor, invazijo plovil v tumorju in tumor.
Za primerjavo, naših podatkih z objavljeno, zmanjšati rezultaty5-letnega preživetja s študijo dobiti gruppoypo napoved faktor primarnega raka jeter na Japonskem leta 1994 (tabela 5).
Tabela 5.
Petletno preživetje bolnikov z PRP temelji na prognostičnih dejavnikov (Japonska).
| faktor | ||
|---|---|---|
| Velikost mestu tumorja | 2 cm - 51% | >10 cm - 28% |
| kapsula infiltracijo | (-) 40% | (+) 30% |
| Število prizadetih segmentov | 1 Seg. - 40% | 3 segment. - 18% |
| Prisotnost ciroze | (-) 40% | (+) 30% |
| Oddaljenost od odstranitvijo tumorja linije roba | 1cm in >38% | Manj kot 1 cm - 36% |
| HBsAg | (-) 40% | (+) 35% |
| raven - fotoproteina | (-) 48% | (+) 20% |
| Vključenost v veni porte | (-) 40% | (+) 28% |
| radikalna intervencija | Radikalna. - 40% | Ni Radik. - 28% |
| pitje alkohola | (-) 40% | (+) 36% |
Individualno napovedovanje omogoča, da izberete skupino oseb, ki potrebujejo skrbnim zdravniškim nadzorom.
Jetrne metastaze raka kolona.
O debelega zasevki raka smo izvedli 94 rezektsiipecheni. Od teh obsežnih resekcije jetrnih izvedemo v 43 bolnikih (rasshirennayapravostoronnyaya hemihepatectomy - 4 bolniki, 32 bolnikov z desnostransko gemigepatektomiya-, levim hemihepatectomy - 7 bolnikov). V 51patsienta operaciji je ekonomično resekcija jeter. Boleedetalnaya značilne operacije predstavlenav Tabela 6 in 7.
Tabela 6.
Obseg kirurških posegov pri bolnikih z metastatskim tolstoykishki raka (obsežne resekcijo).
| obseg poslovanja | številka |
|---|---|
| Razširjeno hemihepatectomy | 4 |
| desno hemihepatectomy | 24 |
| Desno hemihepatectomy in resekcija prepone | 2 |
| Hemihepatectomy desno roko in desno nadledvične odstranitev | 1 |
| Hemihepatectomy in desno varčujejo resekcijo levi režnja jeter | 1 |
| Z desno hemihepatectomy, ki varčujejo resekcijo levega režnja jeter desnostransko hemicolectomy | 1 |
| Desna stran hemihepatectomy in brisanje vozlišča iz porta hepatis | 2 |
| Desno hemihepatectomy in resekcija sigmoidno debelega črevesa | 1 |
| Levo-stransko hemihepatectomy | 5 |
| Levo in odstranjevanje vozlov hemihepatectomy porta hepatis | 1 |
| Levo stransko hemihepatectomy, odstranitev ponavljajoča tumorja rektalno varčevalni resekcijo desnega režnja jeter, retroperitonealno Lymphadenectomy | 1 |
| samo | 43 |
Obseg kirurških posegov pri bolnikih z metastatskim tolstoykishki raka (ekonomično resekcijo).
| obseg poslovanja | številka |
|---|---|
| Poceni resekcijo jeter v roku enega klina | 21 |
| Varčujejo resekcijo tumorja na meji delnic | 8. |
| Varčujejo resekcijo obeh krp | 8. |
| Varčujejo resekcija jeter resekcijo in intraperitonealnim rektalno | 4 |
| Ekonomičen in resekcije jeter stranicami hemicolectomy | 4 |
| Varčujejo resekcija jeter resekcijo sigmoidno debelega črevesa | 1 |
| Varčno resekcijo in resekcije jeter zaslonke | 1 |
| Ekonomičen resekcija jeter in anastomoze iztrebljenju | 1 |
| Varčno resekcijo na robnih frakcij in odstranitev bezgavk porta hepatis | 1 |
| Varčujejo resekcija jeter in desni pljuč resekcijo | 1 |
| Varčujejo resekcijo obeh mešičke in resekcijo tankega črevesa. | 1 |
| samo | 51 |
Pri 37 bolnikih z jetrnimi metastazami odkritih hkrati z pervichnoyopuholyu. Pri 11 od teh bolnikov resekcija izvedemo odnomomentnos odstranitvi primarnega tumorja. Preostanek (25) tvorjen v jetrih operatsiyana fazi II-nd. Trenutno otdaetsyapredpochtenie eno stopenjske operacije, in v nekaterih bolnyhodnoetapno mogoče izvesti tudi obsežne jetri resekciji.
Precejšnje težave pojavijo pri izbiri obseg poslovanja ubolnyh z majhnimi zasevkov, ki se nahajajo nagranitse delnice. Ki opravljajo obsežne resekciji jeter pri bolnikih dannoygruppy je zelo tvegano, ker je velika verjetnost okvare razvitiyapechenochnoy ker Imamo odstraniti velike obemnormalnoy jetrno tkivo. Pri 8 bolnikih smo sposobni izvesti ekonomnyerezektsii jetra, predvsem zaradi uporabe intraoperatsionnogoUZKT.
Stopnja preživetja triletno med vsemi bolniki po rezektsiipecheni metastaze iz debelega črevesa in danke je bil 47% .Pyatiletnyaya preživetje - 27,3%.
Analizirali smo 3-letno preživetje je po resekciji pechenis razmišljajo najpomembnejših prognostičnih dejavnikov (tabela 8).
Tabela 8.
Napovedni dejavniki pri bolnikih z jetrno resekcijo za kolorektalnim povodumetastazov raka.
| napoved dejavnikov | Tri letno preživetje (%) |
|---|---|
| sinhroni metastaze Metohronnye metastaze | 35.7 45.0 |
| Poraz eno delnico Poraz obeh krp | 56.5 0 |
| Metastazami v jetrih, le Metastaze v jetrih in ekstrahepatičnih metastazami | 44,8 20.0 |
| samotno metastaze Posamezne in več metastaze | 57.0 25,0 |
| Obsežna resekcija jeter poceni hepatectomy | 55.5 25,0 |
Eden od načinov za izboljšanje dolgoročne rezultate iz tega gruppybolnyh je adjuvans kemoterapija. Svetovni nakoplenbolshoy izkušnje adjuvantne kemoterapije po raku odstranitev pervichnogoochaga debelega črevesa. Ker je glavna droga dlyalecheniya razširjajo bolnikov ostaja fluorouracil, je primenyaetsyav najbolj randomiziranih raziskav. Vendar metastazovv tselesoobraznostprovedeniya adjuvantne kemoterapije po odstranitvi jeter slabo razumemo.
Od leta 1997 vsi bolniki, ki so imeli jetrno resekcijo nad raka metastazovkolorektalnogo smo izvedli tečaj adjuvans 3 himioterapii.Pervy tečaj je 96 ur intraarterialno infuzii5-fluorouracila (600 mg / m2 na dan). Levkovorina 100 mg / m2 na dan sutki4 curka intraarterijsko. Reaferon na 3 Mill. Ed podkozhno3 krat na teden za 2 tedna. Drugi in tretji tečaji provodyatsyasistemno uporabo enakih priprav v razmiku 4 nedeli.Po ta stik Shema poteka pri 22 bolnikih.
Glede na pomanjkanje opredeljenih vozlišč, glavna kriteriyamieffektivnosti teku adjuvantno kemoterapijo je prodolzhitelnostzhizni bolniki in raven pokazatelj tumorja v krvi (CEA).
Povprečna stopnja tumorskega označevalca za 146,2+ delovanja je bil 17,7 ng / ml. Po odstranitvi metastaz in zalog himioterapiion znižala za povprečno 8,6 + 1,7 ng / ml.
Vseh 12 bolnikov, ki so prejemali pooperativno kemoterapijo 1-1,5goda nazaj, sedaj živi. Ker je pri bolnikih, ki niso prejemali adjuvantno kemoterapijo, 1 leto, 89% živelo bolnyh.Odnako vprašaj smiselnost adjuvans himioterapiitrebuet nadaljnje študije.
Ti podatki kažejo naslednje sklepe:
Bolniki z samotni metastaze raka na jetrih, zdravljenje podlezhatoperativnomu. Možnost kirurških vmeshatelstvapri enojnih in več žarišč v jetrih naj bi reshatsyaindividualno, ampak v tem primeru je treba prednost biti otdavathirurgicheskomu zdravljenje.
Uporaba intraoperativnim UZKT omogoča večino operacij obsega ratsionalnovybrat.
Prisotnost ekstrahepatičnih metastaz ni absolutno operacija protivopokazaniemk.
Nadaljnja analiza adjuvantno vnutriarterialnoyhimioterapiya, ki lahko izboljša dolgoročne rezultate hirurgicheskogolecheniya raka na debelem črevesju metastaze na jetrih.
Kirurško zdravljenje metastatskega raka nekolorektalnogo jeter.
V literaturi niso široko razpravljali o vprašanjih tselesoobraznostihirurgicheskogo nekolorektalnogo zdravljenje rakavih metastaz pechen.Vse študije so retrospektivne in temeljijo nanebolshom število opazovanj.
V obdobju od leta 1990, smo izvedli kirurško zdravljenje povodumetastazov raka nekolorektalnogo v jetrih pri 46 bolnikih. Lokalizatsiyapervichnoy tumorji: jajčnike, moda - 9 bolnikov (19,6%) - želodcu, trebušni slinavki, Vater bradavice - 10 (21,7%) - mlečno železov 4 (8,7%) - ledvica, nadledvična žleza - 7 (15 , 2%), jeter, žolčnika mehurček 7 (15,2%) - karcinoidni -6 (13,0%) - ne zazna primarnega ochag- 2 (4,3%) - myxoid liposarkoma stegno - 1 (2,2 %) (tabela 9).
Tabela 9.
Kirurški in kombinirano zdravljenje nekolorektalnogoraka zasevkov v jetrih.
| Primarni tumor lokalizacija | obseg poslovanja | ||
|---|---|---|---|
| obsežna resekcija | ekonomično resekcijo | samo | |
| Jeter, žolčnika | 1 | 8. | 9. |
| Jajčnikov, testis | 2 | 7 | 9. |
| Ledvice, nadledvične žleze | 2 | 5 | 7 |
| Želodec, trebušna slinavka | - | 10 | 10 |
| karcinoidni | 3 | 3 | 6 |
| prsi | 1 | 3 | 4 |
| Drugi lokalizacija | 1 | 2 | 3 |
| samo | 10 | 36 | 46 |
Študija dolgoročnih rezultatov zdravljenja teh bolnikov bolnyh.Na podlagi pridobljenih podatkov so bili razdeljeni v tri skupine:
Lokalizacija, na podlagi katerih utemeljeno podatke operatsiyna jeter izvedbe: metastatskega karcinoma ledvičnih celic (bolnik živel za 4 leta in je živ katalizatorji so trenutno na čas), nadledvično žlezo (bolnik živel 3 leta), karcinoidni (1 bolnik živel eno leto in ne bodo sledili, še 3 leta živel v sedanjosti, čas).
Lokalizacija, na podlagi katerih utemeljeno izvedbo načrta v kombinaciji zdravljenja jeter resekcijo: jajčnikov (en bolnik prozhila5 let in je še danes živ, ostali živi brez recidivov in metastazov1,5 s), testisov, mlečna žleza.
Lokalizacija na katerem izvedba resekcije jeter nepraktična: želodcu, trebušni slinavki.
Pomanjkanje selena predisposes raka na jetrih?- Druga virusa priznana kot vzrok raka jeter
- Infekcijske bolezni lahko povzroči raka
- Nova tarča za zdravljenje raka na dojki
- Lahko se določi zdravili proti raku, ki temelji na aspirin
- Klasifikacija jetrnih tumorjev
- Maligni tumorji jeter. razvrstitev
- Maligni tumorji jeter. Zgodovina, epidemiologija in etiologija
Maligni tumorji jeter. Zdravljenje, preprečevanje in napoved- To je približno 1% vseh tumorjev. Pri ženskah se pojavi v 2-krat pogosteje kot moški. Povprečna…
- Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
- Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
1-Antitripsin pomanjkljivost, -fetoprotein, -fetoprotein in jetrne bolezni,-verige bolezni
Metastatski (sekundarne), rak na jetrih, simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi
Jetrnih tumorjev, simptomih, zdravljenju, vzroki, simptomi
Rak Primarna jeter, simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi