Maligni tumorji jeter. Zdravljenje, preprečevanje in napoved

zdravljenje

Zdravljenje malignih tumorjev jeter predstavlja težavno. Hitra rast tumorja, njegove asimptomatski zgodnjih fazah, relativno zgodaj metastaze ustvarjajo precejšnje težave za kirurga. Hkrati dolgoročnega miru v ambulantah je bila razprava o izvedljivosti radikalno resekcijo raka na jetrih pri njej.

V 50-60-ih letih XX stoletja. Večina kirurgov, zlasti na Zahodu, teži k netselesoobraznostirezektsii raka jeter in potrebe za sklicevanje na presaditev jeter na poljubne velikosti karcinomov.

Prvi poskusi za presaditev jeter pri raku in zlasti študije dolgoročnih rezultatov poslovanja ohladi zgodnje odlične kritike, saj je analiza oddaljenih rezultatov je pokazala, da presadili jetra v kratkem času razvil tumor isti morfogenezi kot daljinski upravljalnik. V zvezi s tem je na novo povečano zanimanje za resekcijo jeter, ko je rak. V Rusiji, B.C. Shapkin bil prvi, ki govori o izvedljivosti delovanja.

Velika zasluga pri spodbujanju jeter resekcijo raka pripada domačih kirurgov B.C. Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, ki je v precejšnji kliničnega materiala izkazala potrebo in izvedljivost te intervencije.

Tudi pred 40-50 leti, so nekateri kirurgi skušali jeter resekcijo pri malignih tumorjev.

V svetovni literaturi, so 60-ih XX stoletja. objavljeno sporočil o približno 150 jetrne resekcije za rakom. S. Lichtman (1949) problemov v opisu literatura 223 jetrne resekcije med svojimi karcinomov. Ob istem času, po K. Stncke (1956), 13 od 94 upravlja živel tri leta, tri - pet let. T. Tung (1939) izvedemo 39 jetri resekciji v smrtnih primerov raka 9 (23%). Po B.C. Shapkina domače kirurgom 1979 proizvaja 38 resekcijo raka na jetrih. 10 od njih jih izvaja avtor.

Mnenje lokalne kirurgi o smiselnosti radikalno resekcijo raka jeter potrdil podatke XXXV mednarodnem kongresu kirurgov (Hong Kong, 1993) in XXXVI mednarodnem kongresu kirurgov (Lizbona, 1995). Številni avtorji so zagovarjali na teh forumih s poročili o jetrnih resekcije s svojim rakom. H. bizmut (1982) je 68 jetri resekciji z hepatocelularni karcinom brez ciroze. Ko je to storil 11 razširjeno pravico in pravico hemihepatectomy 21.

V preostalih bolnikih, ki lob- in segmentectomy. Avtorji pozitivno oceno resekcijo jeter za njeno raka. N. Hirochashietal. (1993) 122 izvajajo na jetra resekcijo raka in njegovih dolgoročnih rezultatov so v smislu pet opazili. K.S. Jeng, B.F. Fong, H.J. Lin (1993) poročajo obsežne resekciji jeter pri tej bolezni. R. Pichlmayer sod. (1987, 1990) so povzročili zanimivih podatkov o 32 bolnikih, ki se izvajajo na resekcijajeter v hepatocelularnega karcinoma in 18 bolnikov, ki so zaradi neuporabno transplantaciji jeter se izvajajo. Resekcije jeter dati zadovoljive dolgoročne rezultate, in bolniki po presaditvi ne živijo več kot 14 mesecev, običajno 2-4 mesecev.

YI Patyutko leta 2005 poročali o 432 jetri resekciji za tumorjev, proizvedene v Cancer Center ovnov.

Tako, operacija vyborapri rak jeter resekcije jeter v zdravem tkivu. V zvezi z intervencijskimi tehnik, je anatomsko resekcijo s predhodno vezavo plovil in jetrnih kanalih v vratih jeter priporočljiv, vendar to ni vedno izvedljivo.

Klinika je prepričan, da je obsežna resekcija ne daje najslabše rezultate v jetrih. Temeljno načelo - resekcije jeter v zdravem tkivu. V Tomsk gastroenterologške centra je bila večina rak resekcija jeter obsežna (hemihepatectomy, razširjeni migepatektomii, lobectomy). Tako odstranimo dele tehta 500 g do 1 ali več.

Video: chaga - Uporabne Nepremičnine - Zdravljenje

Primarni rak jeter. Razširjena desno hemihepatectomy. macropreparations


Primarni rak jeter. Posnetek istega bolnika. Hematoxylin-eozin. X 200

Primarni rak jeter. Obsežna resekcijske macropreparations. Teža 1 970 g

S to metodo lahko povzročijo jetrno resekcijo in malignih tumorjev. Uvedba strjevanja krvi šivanje za resekcijo skladu ne le spodbuja hemostazo, ampak tudi povečuje ablastics poseg, kot je razvoj lokalne ishemije prizadetih oddelkov z dodatno vezavo plovil v oddelku ravnini, ki preprečuje notranje in vneorgannomu metastaz.

Pre-ligacija jetrnih ven s to metodo tudi preprečuje metastaze. Ta določba ceni Yi Patyutko (2005), ki meni tudi, da je z jetri resekcijo raka naj bi ligacijo vene vnaprej, pred vstopom v porta hepatis.

Postopek transparenhimatoznoy ligacija z dne plovil in vodov v resekcijo jeter uporabljajo v različnih modifikacij T. tungovo (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Ti avtorji razvili metodikapozvolyaet izvesti obsežno resekcijo jeter, raka na zapleteno.

Nizka operativnost pri malignih tumorjih jeter in relativno skromnih rezultatov v zapletenih oblik poslovanja bolezni so privedli kirurgi iskati nove načine za izboljšanje radikalne operacije in pomagati neuporabno bolnik.

BI Al'perovich uporablja kriokirurgijo metode za kriorezektsy jetrih tumorjev, pa tudi uporabljene cryodestruction panju po resekciji jeter. Skupaj za tumorjev avtorja je izvedla 23 jeter in 29 kriorezektsy Cryodestruction po resekcijo.

Prednosti kriooperatsy avtor vidi:
- pri zmanjševanju izgubo krvi med postopkom zaradi zmanjšanja parenhima krvavitve;
- boljša vizualizacija velikih žil in kanale med resekcijo;
- občutno povečanje ablastics kirurgija ker tumorske celice, ko so izpostavljeni zelo nizkih temperaturah die (delovna temperatura in krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Razvita tehnika omogoča tudi ponavljajoča resekcijo (reresection) z rakom jeter ponovitev. Avtor proizvaja dve taki operaciji.

Krioterapija lahko uporablja za intervencije za neuporabni, tumorji, kot paliativno operacijo. Xin-Da Zhou et al. (1993) je poročal o 113 bolnikih, ki so kriokirurgijo poseg, proizvedenega v raka na jetrih. Od tega je bilo 107 primarni rak jeter. Pri 86% upravlja pojavila njihovo delovanje tumorjev. Avtorji ocenjujejo, da kriokirurgijo pozitivne učinke na tumorje.

Da bi olajšali kasnejša kirurgija Z. Tang (1995) uporablja vnaprej embolizacija portala raka vene pri 47 bolnikih. A.M. Zrna (1977) z istim namenom vnaprej embolizacija izmed vej jetrno arterijo. Začasni embolizacija ter ligacija jetrne arterije v tumorjih znamke Z. Tang Y. Yu, X. Zhou et al. (1995).

N. Korpan sod. (2001) uspešno uporabila kriokirurgijo metode za zdravljenje raka na jetrih. So začeli uporabljati intravaskularno zdravljenja pri raku na jetrih s pomočjo vnesena v jetrno arterijo in veno portal (2001). V naši državi je uporabil isto tehniko AN Severtsev (2001).

Vrata za zdravljenje raka na jetrih (shema)

Na ta način so vrata uvedli v plovila do jeter patološko fokusnih nadzorovanih citotoksična zdravila. Avtorji pozitivno ocenil rezultate te metode zdravljenja.

Številni avtorji so podrobno razvili in uspešno uporablja v kliniki embolizacijo jetrnih plovila in intravaskularno kemoterapija raka na jetrih in japonskih avtorjev nehirirurgicheskih metode jeter lecheniyaraka uporabi zdravila etanol, arterijske embolizacija in radioterapijo.

Vse te metode ali lažjo organizacijo prihajajoči operacijo ali podaljša življenje bolnikov.

Metastaznih rakov v kirurgiji jeter proizvajajo številne kirurgi. So opravili resekcijo metastatskih tumorjev pri 469 bolnikih. Naredili so isto anatomsko resekcijo jeter na sekundarnih tumorjev pri 195 bolnikih. V naši državi so dejavno prizadevajo take posege VA Wisniewski, YI Patyutko in drugi avtorji.

Za zdravljenje metastatskega raka jetrni tumor ablacija uporablja radijsko frekvenco (VD Fedorov, 2005).

Umrljivost po jetrne resekcije za rakom giblje od 4-6.5% [Patyutko Yi, 2005] v 12,5-21%. Po resekciji metastatskega raka jeter sega od 2,1% do 8,2-10% [VA Wiśniewski et al., 2003].

preprečevanje

Primarno preprečevanje jetrnih tumorjev - boj proti virusni hepatitis in cirozo jeter, zoper katero razvijejo malignih jetrnih tumorjev. Prav tako je pomembno za spodbujanje zdravega načina življenja in prehranjevanja visoko kakovostne živilske proizvode, ki ne vsebujejo rakotvorne snovi.

obeti

Prognoza raka na jetrih je vedno vprašljiva. Študija dolgoročnih rezultatov po resekciji jeter je pokazala, da je 88,9% bolnikov, ki so preživela do enega leta, do 3 let - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Maksimalna življenjska doba je dosegel 9 let. Do leta smo živeli 74% bolnikov, do 3 let - 52%, in do 5 let - 40% upravlja bolnikov.

Po E. Lai et al (1993) 343 radikalno upravlja živi 60% do 1 leto do 3 let - 33% in do 5 let - 24% bolnikov. X.D.Zhou s sodelavci (1993) je poročal, da je od 2039 upravlja s tumorji manjša od 10 cm do 5 let živi 54,3% in do 10 let - 39,5%. Za velike tumorji (več kot 10 cm) od 621 bolnik živi do 5 let 26,2%, in pošlje - 17,5%.

Podobne podatke so poročali ruski kirurgi. Od 40 deluje na rakavih bolnikov so, da je živel 5 let 17,5%, in pri bolnikih, VA Vishnevsky sod. (2003), od 46 deluje do 1 leta, 95,4% pa do 3 let - 88,3%, in do 5 let - 68,6%. YI Patyutko (2005) navaja onkoloških medicinskih ved center, v katerem 85 bolnikov, ki so imeli resekcijo jeter na HCC, da so živeli 78%, do 3 let - 56%, do 5 let - 42% in do 10 let - 22 % upravlja.

Tako lahko resekcije jeter kirurgija za karcinomom jetrnih celic in jeter cholangiocellular podaljšati življenje pacientov do 1 leta - od 60-95% in do 5 let - 40-60% od upravlja. Ko pogonskega procesi uporabljajo vrsto prireditev bo podaljšati življenje pacientov z nekaj mesecev do enega leta.

BI Alperovich