Artralgija in artritis

Artralgija in artritis pojavijo pri številnih boleznih, pri tomchisle redka. Njihova razlika diagnoza je težko: je treba uchityvatpol in bolnikovo starost, lokalizacija artritisa, zgodovina, prinimaemyelekarstvennye sredstva.

osnovni podatki

* V Združenem kraljestvu, 7% obiskih splošni zdravnik svyazanys bolezni sklepov.

* Najpogostejša bolezen tej skupini - osteoartritis (5-10 100 prebivalcev).

* Razširjenost revmatoidni artritis - 2-3: 100 ljudi.

* Invalidskem pri starejših bolnikih v 25% primerov povzročajo bolezni sklepov.

* osteoartritis sistemske znake odsotna.

* Poraz opazili pri collagenosis sklepih, diabetesa, motenj hemostaze, tuberkuloza, spondiloartropatij, infektsionnomendokardite, hepatitisom B, revmatoidni artritis, vaskulitis, HIV, pljučni rak, hemokromatoza, sarkoidoza, hiperparatiroidizma, bolezniPedzheta.

* Patogeneza mnogih artritisa ni znan, z izjemo sostavlyayutpodagra in infekcijskega artritisa.

* Bolečina artritisa se poveča v mirovanju, zjutraj, ko spi, iumenshaetsya med vožnjo.

* Protin je pogostejša pri moških. Pri ženskah je nablyudaetsyav po menopavzi in pri tiazidnih diuretikov.

diagnostika

Diferencialno diagnozo sklepih, ko predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza s artralgija

Najverjetnejši vzrok

osteoartritis

virusni artritis

Najbolj nevarne bolezni

kolagena:

* Revmatoidni artritis

* Sistemski eritematozni lupus

* Sistemska sklerodermija

* dermatomiozitis

* revmatizem

malignih obolenj:

* Rak pljuč

* levkemija

okužbe:

* Infektivno endokarditis

* Okužbe s HIV

* tuberkuloza

* bruceloze

* artritis

* gonokoki

* stafilokokne

pnevmotoraks

Viri napačne diagnoze

fibromialgija

revmatična polimialgija

kristal artritis

* protin

* psevdoprotin

hemarthrosis

dengue vročina

Lyme bolezen

redki vzroki

* vaskulitis

* hemokromatoza

* sarkoidoza

* hiperparatiroidizem

* Redno bolezen

Sedem glavnih Pretenders

depresija

diabetes mellitus

Stranski učinki zdravil in

zastrupitev

ščitnice bolezen

Bolezni hrbtenice

(Spondiloartropatije)

okužbe sečil

Duševne motnje in simulacije

Dolgotrajna bolečina vodi v duševne motnje, kotoryeuhudshayut za osnovne bolezni

Najverjetnejši vzrok

Značilno je, artralgija z osteoartritis (hronicheskiymono- ali poliartritis) ali virusnega artritisa (akutno vnetje sklepov) povzročil.

Osteoartritis - zelo pogosta bolezen. Onmozhet biti primarna in sekundarna. Primarni osteoartritis harakterizuetsyasimmetrichnym poraz več sklepov. Sekundarna osteoartrozvoznikaet pogosto po poškodbi, tako da skupna škoda obychnoasimmetrichnoe.

Zelo pogosto (bolj pogosto kot večina zdravnikov pričakuje) je pokazala virusno poliartritis. Patogeni - virusi gripe, mumpsu, rdečkam, noricam, hepatitisu Au B, Ross River povišana telesna temperatura, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus. Vpliva simetrični sklepe, navadno ščetke istopit, simptomi artritis so zmerne spremembe polnostyuobratimy. Virusni poliartritis hitro konča samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Najbolj nevarne bolezni

Čeprav je razlika diagnoza, ko artralgiikrayne zapletena, ni mogoče omejiti na sindromskega diagnoze -artrit. V vsakem primeru morate izvedeti razlog.

Artralgija in artritis lahko povzroči gnojni okužbo (gonokoki, stafilokokne, streptokokne) revmatoidnymartritom (25% primerov se začne z monoarthritis), tuberkuloza, infektivnega endokarditisa in revmatizem.

Za revmatske vročice je značilna migracijskega poliartritis s preimuschestvennymporazheniem velikih sklepov. Spoji dramatično nežnosti gibanja, koža nad njimi je rdeča, vroča na dotik, otekle okolosustavnyetkani. Simptomi za nekaj dni (vsrednem - 5 dni). Selitvene poliartritis opaziti tudi priinfektsionnom endokarditis. Ta bolezen je značilna vročina, šibkost, srčni šumenje.

Migrans izpuščaj in bolečine v sklepih in mono- ali gnojni se oligoartritmogut manifestacije, ki se razširjajo z gonokoki infektsii.Artrit in sakroiliitisa so značilni za bruceloze in spondiloartropatiy.V zaradi dotoka priseljencev iz so Jugovzhodni Aziji vse bolj vstrechaetsyatuberkulez kosti in sklepov.

Med drugim je treba opozoriti, arthralgias okužbe s HIV, bolezni kolagena in neoplazem.

okužba s HIV opazili subakutni Oligoartritis z asimmetrichnymporazheniem sklepov in izpuščaj, ki je včasih podoben psoriaticheskuyu.Artralgiya in artritis je pogosto opaziti v kollagenozah: sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, dermatomiozitis.

Artralgija malignosti lahko kakparaneoplasticheskoy in metastazami v kosteh je povzročil. Paraneoplasticheskayaartralgiya opazili pri akutni levkemija, limfom, rak pljuč razvije neyroblastomah.Pri hipertrofično osteoarthropathy, ki je označen s simetrično deformacijske dolgo trubchatyhkostey (zlasti na področju gležnja in zapestja sklepov) in prsti (v obliki bobnov palic), artralgija, redko oligo in poliartritisa. Metastaz pri sklepih (ponavadi - v kolenu) nablyudayutsyapri pljučnega raka in raka na dojki.

Viri napačne diagnoze

Napake se pojavljajo najpogosteje pri diagnozi protina. V osnovnometo za starejše ženske, ki jemljejo diuretike. Kristallyuratov pogosto odlagajo v interfalangealnih sklepih, porazhennyhosteoartrozom. Protinski artritis običajno dobro strel hronicheskoetechenie tvorjen tophi.

Še posebej težko diagnozo fibromialgija. Sick preimuschestvennozhenschiny 20-30 let. Klinična slika je podobna prvi proyavleniyakollagenozov. Težave se pojavijo v diagnostiki lihoradkidenge (je treba sum pri bolnikih, ki so obiskali endemične regije), lymske borelioze, hemarthrosis. Redki vzroki za bolečine v sklepih in artritovotnosyatsya sarkoidozo, hemokromatoza, nodozni eritem, syvorotochnayabolezn, Sjögrenov sindrom.

Artritis lahko sarkoidoze akutna ali kronična. Ko ostromartrite običajno prizadene gležnja in kolena sklepe, izmeneniyapolnostyu reverzibilna. V kronični sarkoidoze, ki prizadene kosti deformira sosednjih sklepov. Hemokromatoza razvija vtorichnyyosteoartroz. Značilen lezije II in III od metacarpophalangeal spojev.

Artritis opazili v številnih vaskulitis: periarteritis nodosa, velikan celic arteritis, Wegenerjeva granulomatoza, gemorragicheskomvaskulite, Behcetova bolezen.

Vzroki napak

* Nepravilno razločevanje med revmatoidnymartritom in vezivnega tkiva.

* Lažni prepričanje, da je kateri koli sklepih v starejši obuslovlenaosteoartrozom.

* Nepoznavanje klinične slike redkih bolezni, kot vezivnega vaskulitovi tkiva.

* Ne da bi vedel interakcije zdravil, zlasti nekotoryhbezretsepturnyh sredstva, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Sedem glavnih Pretenders

* Depresija je redko kaže artralgija.

* Diabetes: artropatija - eden saharnogodiabeta zapletov. Bolečina je običajno nizke intenzivnosti.

* Neželeni učinki zdravil so pogosto proyavlyaetsyaartralgiey in artritis. Značilna simetrično poraz sustavovkistey. Zdravila, ki so bolj verjetno, da bo povzročil artralgiyui artritisa, so navedene v tabeli. 2.

* Če lahko ščitnični bolezni povzroči hipertiroidizem sustavov.Pri psevdoprotin je včasih opaženo, kot tudi otekanje zadebelitev distalnih falang prstov. Hipotiroidizem razvivaetsyavtorichny osteoartritisom.

* Med vsemi bolezni hrbtenice artritis opazili tolkopri spondiloartropatiyah- prve manifestacije, zlasti med mladostniki, je lahko akutna monoarthritis.

* Ko anemija in okužbe sečil niso prizadete spoji.

Tabela 2. Zdravila, ki povzročajo artritis artralgiyui

Zdravila, ki povzročajo sindrom lupus

* hidralazin

* izoniazid

* metildopa

* prokainamid

* Antiepileptike, kot so fenitoin

* klorpromazin

druga

* amoksicilin

* Antihipertenzivi

* carbimazole

* mianserina

* nitrofurantoin

* Trimetoprim / sulfametoksazol

Diuretiki, zlasti tiazidni in furosemid, lahko vyzyvatpodagru.

Artritis injekcijo uporabnikov drog je lahko posledica infekcije, hepatitis B ali C, alergije, okužbe z virusom HIV in infektivnih endokarditisa.

Duševne motnje in simulacije

Duševne motnje, predvsem kaže artralgija, vstrechayutsyaochen redka, v teh primerih, bolečine v sklepih pogosto sekundarni. Po drugi strani pa, artritis, še posebej hudo, lahko povzroči močna čustva, chtoesche poslabša bolnikovo stanje.

Bolečine v nogah včasih videl pri otrocih z intenzivnim kliničnim pregledom roste.Pri sprememb otsutstvuyut.Nuzhno pomiriti otroka in starše in jim razložite, kaj svyazanabol in da je začasna. Po Apley dejal, "fizična razvitieproiskhodit neboleče in lahko povzroči čustveno neperenosimyestradaniya".

raziskava

Najprej ugotoviti vzrok za bolečine v sklepih ali artritis - so z sistemska bolezen, ali poraz dejansko joint.

zgodovina

Na vprašanje, v podrobnosti o začetku bolezni. Izvedite kakimono je - hitro ali postopno, ki so spoji presenečeni, če simptomi vztrajalo trajno ali začasno izginil. Določi, ali periartikularne tkiva otekanje, sprememba velikosti skupni ipokrasnenie kožo (znakov artritisa), ali pa samo bolečina.

V diagnozo revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, kolagenoz, psoriaza, protin, psevdoprotin chastopomogaet hemofilijo in družinsko zgodovino.

ključna vprašanja

Pokaži najbolj boleče mesto.

Ste nenehno boli enake sklepe?

Kaj sproži bolečina?

Ali ste zaskrbljeni zaradi bolečin ponoči?

Ali menite, omejeno gibanje?

Ali vas moti togost in bolečine zjutraj, ko prebuja?

Kakšen je učinek gibanja in gibanja na bolečine in togost?

Imate bolečine v rami vas moti?

Ali ste bili poškodovani?

Video: Zakaj škripanje sklepe? Kako se znebiti krču v vašem naročju?

Je bilo nisi pred kratkim izpuščaj, zvišana telesna temperatura, mrzlica, potenje?

Ali se vam ne zdi slaba, utrujeni?

Ali barve urina sprememb?

Ali grlo boli?

da je nič ne zebe?

Ni bil, da ste se napadi hude bolečine v palec noge?

Ali imate težave z luskavico, revmatizem?

si zaskrbljen zaradi bolečin v vratu in križu?

To ni bil imate drisko, izcedek iz sečnice?

Ni bilo oko rdečina in pekoč občutek? Lizrenie niso kršene?

Kaj zdravila jemlješ? Ali jemljete diuretike?

Koliko alkohola pijete?

niso bili ste v državi? Ali niste obiskali jelenov vrtec? Ali klopa?

Ali ste potovali v tujino?

Pijete surovo mleko?

Imate priložnostni seks?

Zdravniški pregled

Preiskava je pokazala znake artritisa (pordelost kože, lokalno povišanje temperature, periartikularne tkiva edem) uvelicheniesustava, deformacije, omejitev gibanja, bolečine, izliv polostsustava. rdečica lastnosti kože protina in drugih kristallicheskihartritov, revmatizem in infekcijskega artritisa.

Povečanje skupnega:

* Akutna toksičnost (1-4 h), ki ga spremlja huda bolečina - hemarthrosis, infekcijski artritis, protin,

* subakutne (1-2 dni), periartikularne mehkih tkiv - vypotv skupno votlino,

* Long, debele tkanine, otipljiv koščen razrastaniya- osteoartritis,

* Long, mlahavo tkivo - sinovialna hipertrofije.

Previdno preglejte vsak spoj. Crepitus na passivnyhi aktivnih gibanj značilne osteoartritisa. Praznovanje nalichieobrazovany v skupni: Heberden na vozlišča (spojna mesta distalnyhmezhfalangovyh krtačo) in Bouchard (v proksimalnyhmezhfalangovyh spoji čopičem), revmatoidnih in tofusov.Uzelki heberden in Bouchard so značilne osteoartritisa, revmatoidnyeuzelki - za zdravljenje revmatoidnega artritisa, tophi - za zdravljenje protina. Vozmozhnyi druge ugotovitve (sl. 1). Tipična lokalizacija artritisa pri razlichnyhboleznyah prikazani na sl. 2.

laboratorijski testi

Laboratorijske preiskave, ki potrjujejo diagnozo ispolzuyutdlya artritis so navedene v tabeli. 3.Mnogie teh študij, cesta, tako, ki temelji na klinicheskoykartine, bi morali izbrati samo tisto, kar potrebujete iz tega seznama.

radiografija vloga je še vedno velika, vendar pa je treba opozoriti, da je v zgodnjih fazah chastonet bolezen radiografskih sprememb. Tipični radiološke ugotovitve so predstavljeni na sliki 3.

Artrografijo informativni z monoarthritis, še posebej, če porazheniiplechevogo in kolenskih sklepov, vendar artritis metodpochti to se ne uporablja. Za študij na ramo in tazobedrennogosustavov tudi ultrazvok.

Za določanje patogenov ali infekcijski artritis antitelk vanj z uporabo seroloških testov. Oblikovani so dlyaepidemicheskogo artritisa, lymske bolezni, rdečkam, bruceloza, hepatitisom B, gonorejo, okužbe mikoplazem in HIV.

Laboratorijske študije so tudi pogosto uporabljajo v diagnostikekollagenozov. V nadaljevanju so navedeni le glavni vzorec. Ti vklyuchayutopredelenie:

* Revmatoidni faktor,

* Protijedrna protitelesa,

* Protiteles na nativno DNA.

Ugotavljanje le-celice se ne uporablja, namesto opredelyayutantinuklearnye protitelesa in protitelesa proti nativne DNA.

Tabela 3. Laboratorijska in instrumentalne metodypri artritis

Celotna krvna slika: hemoglobin, WBC, ESR

Biokemijska analiza krvi: serumskega kreatinina, BUN

krvne kulture

Urina: rdečih krvnih celic, proteine, glukozo

Preučevanje sinovialne tekočine, vključno semena

radiografija sklepov

Preiskava dnevno izločanje sečne kisline

Krvni test za revmatoidni faktor, antinuklearnyeantitela (osnovna testnega za sistemski eritematozni lupus), protiteles proti nativne DNA, določanje HLA B27 (diagnosticheskayatsennost majhna)

Serološke študije za določitev vozbuditelyaepidemicheskogo vročino, rdečkam, Lymska bolezen, hepatitis B

Krvni test za protitelesa proti HIV

Določitev antistreptolysin O titri antiDNKazy B iantigialuronidazy

Artroskopijo in biopsija

kosti scintigrafija

Artralgija in artritis pri otrocih

Otroci se pritožujejo zaradi bolečin v sklepih pogosto. Torej, primerno5% otrok pritožujejo zaradi bolečin v nogah, iz katere prosypayutsyanochyu. Bolečina je zelo pogosto psihogeno, vendar je potrebno pred chemutverzhdat, da opravi temeljit pregled. Artritis otroci lahko povzročijo revmatična vročina, rdečke, epidemicheskimparotitom, citomegalovirusom in okužbe parvovirusi, gripa, hemoragični vaskulitis. Bolečine v sklepih lahko pride tudi opuholkosti. Vzroki artralgija in artritisa pri otrocih so navedeni v tabeli 4.

Tablitsa.4 razlogov, bolečine v sklepih in artritis pri otrocih

okužba

* revmatizem

* Infekciozna artritis

* meningokokcemija

* osteomielitis

* Reaktivni artritis

* tuberkuloza

Video: Bolečine v sklepih. Vzroki in zdravljenje bolečine. Nasveti Izraelski strokovnjaki

* Virusne infekcije, kot so ošpice in okužbe s HIV

Vnetne bolezni - kronični artritis

* Juvenilni revmatoidni artritis

* Oligoartritis

* poliartritis

* Še vedno je sindrom

* Juvenilni ankilozirajoči spondilitis

* Psoriatičnega artritisa

* Artritis, vnetna črevesna bolezen

hematopathy

* talasemija

* Anemijo srpastih celic

* hemofilijo

malignosti

* levkemija

* limfom

* nevroblastoma

Patologije mišično-skeletnega sistema

* Osteohondropatija femoralne glavice

* Epifiziolizi femoralne glavice

* osteohondroze disekans

* Hondromalacija pogačica

druga

* Hemoragični vaskulitis

* skorbut

* Travmatski artritis

* Maligni tumorji kosti, hrustanca,

sinovije

* Duševne motnje

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis - je redka bolezen (rasprostranennost- 1: 1000 otrok), vendar je resen medicinski in sotsialnuyuproblemu.

Diagnostična merila:

* Pojav bolezni pred starostjo 16 let,

* Mono- ali poliartritis, še vedno za tri in boleemesyatsev.

Oligoartritis najpogostejša (50%) in artritis (40%). Juvenilni ankilozirajoči spondilitis in še vedno sindroma (tyazhelayaforma bolezen z visceralno vključevanjem) vstrechayutsyau 10% bolnikov. Še vedno je sindrom se običajno pojavi v deteymladshego starosti. Značilna visoka remittent denge izpuščaj bakra-rdeče, otekle bezgavke, perikarditis splenomegaliyai. Nato razvije artritis zapestje, koleno, gleženj in metatarsophalangeal fug in zapestja sklepov. Pripodozrenii na juvenilni revmatoidni artritis otrok napravlyayutk revmatolog.

revmatizem

Revmatična vročica običajno pojavi pri otrocih in mladostnikih. Prvi napad se ponavadi pojavlja v starosti od 5-15 let.

Artralgija in artritis pri starejših

Obstaja napačno prepričanje, da je kateri koli sklepih v starejši obuslovlenaosteoartrozom. Seveda, osteoartritis - najpogostejša, Nona edini razlog artralgija starejših. Torej, z vozrastomuvelichivaetsya polimialgija tveganje revmatična, Pagetovi bolezni, ishemične kostne nekroze, protin, psevdoprotin, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

psevdoprotin

Psevdoprotin - artritis z odlaganjem kristalov pirofosfatakaltsiya dihidrata povzročil. Opazili po 60 letih. Kot pravilo, porazhaetsyakolenny joint.

revmatoidni artritis

Značilno je, revmatoidni artritis se začne v starosti od 30-40 let. Bolezen, ki se je začel na poznejši starosti, označen s hitrim napredovanjem, vendar ima pozitivno prognozo, saj je v teh primerih effektivnydazhe majhnih odmerkov prednizona.

revmatizem

Revmatična vročina - je vnetna bolezen običajno začne po starosti 5-15 let angine s Streptococcus pyogenesgruppy A. revmatična mrzlica povzročil še posebej pogoste v državah v razvoju.

klinična slika

označen z:

* Akutna nastop (povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, šibkost)

* Migracijski artralgija in artritis povezan s primarnim porazheniemkrupnyh sklepih (koleno, gleženj, komolca in zapestja).

Klinična slika je lahko prevladujejo kardio. Artritis inogdavyrazhen zanemarljive ali neobstoječe.

diagnostika

Revmatizem Diagnoza temelji na kriterijih Jones. dovolj:

* Dve veliki merila ali

* En velik in dva manjša merila.

Če ni nobenih znakov nedavnih okužb streptokokkovuyuinfektsiyu, diagnoza je malo verjetno.

Več merila - karditisa, poliartritis, horeja, subkutani gomoljev obročasti eritema- majhna - vročina, artralgija, uvelichenieintervala PQ, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, ali pojavljanja C-reaktivnega proteina.

laboratorijski testi

* Setev odvajanje od ust.

* Določitev ESR.

* Definicija antistreptolisin naslovov O, B in antiDNKazy antigialuronidazy.

* Določitev C-reaktivnega proteina.

zdravljenje

* Bed počitek.

* Penicilin in aspirin v visokih odmerkih, s kardio - kortikosteroidi.

preprečevanje

* Dolgo delujoči peniciline.

osteoartritis

Osteoartroza - najpogostejša bolezen sklepov. Onvstrechaetsya 10% odraslih, je diagnosticiran na pol lyudeystarshe 60 let. To je degenerativna bolezen sklepov, je mozhetbyt primarna in sekundarna. Sekundarni osteoartritis razvivaetsyaposle poškodba, infekcijski artritis, protin in psevdoprotin, osteochondropathy in zdrsnil glavice stegnenice od glavice stegnenice.

klinična slika

V osnovni škodo osteoartritisa je navadno simetričen, pogosto večkratnik. Za razliko revmatoidnem artritisu bolusilivaetsya pri vožnji in naložiti na spoju na koncu dneva, priohlazhdenii in v mokrem vremenu in zmanjšuje v mirovanju in toploto. Skovannostpri osteoartritis je ponavadi kratkoročno. Sposobnost za delo v raznyhbolnyh oslabljena v različnem obsegu.

Preučevanje lahko razkrije povečanje prostornine in deformatsiyusustava, lokalno povišanje temperature, omejitev gibanja, crepitus z aktivno in pasivno gibanj. Sistem proyavleniyaotsutstvuyut. V navzočnosti predispozicijskih faktorjev (npr diuretikov) lahko modificirani hronicheskiypodagrichesky spoji razvoj artritisa.

lokalizacija

V osnovni osteoartritisom vpliva na vse sklepe, najpogosteje:

* Karpalnem skupno palca,

* Metatarsophalangeal skupno palca,

* Distalnem interfalangealnih spoje roke.

Pogosto lezije proksimalni interfalangealnih, koleno, kolk, acromioclavicular sklepe in hrbtenico, zlasti spodnji materničnega vratu (C5-C7) in ledveno (L3-S1) oddelki (sl. 4).

diagnostika

Diagnoza temelji na rezultatih fizično in rentgenologicheskogoissledovany. Resnost radiografsko spremembe so vsegdasootvetstvuet resnosti bolezni.

Rentgenografske znake osteoartritisa

* Zoženje skupnega prostora.

* Skleroza mejijo na sklepnega hrustanca kosti.

* Osteofiti ob robovih sklepne površine in v krajih prikrepleniyasvyazok.

* Ciste v epifize.

* Preoblikovati epifize.

zdravljenje

Splošna načela

* Izobraževanje bolnika.

* Analgetiki (v veliki čustveni in fizični stres, depresija in anksioznost povečati odmerek).

* Zdravila, ki izboljšujejo presnovo sklepnega hrustanca.

* Doziranje vadba, fizioterapijo in fizioterapijo.

* Če je močna bolečina ali trajna izguba delovne sposobnosti pokazanooperativnoe zdravljenja. Razvite operacija za osteoartritis kolka, kolena, ramena, karpalnem in metatarsophalangeal spojev.

režim zdravljenja

* Bolnik je povedal, kako ustaviti napredovanje bolezni.

* Med poslabšanjem predpiše ležati. Vendar pa je treba opozoriti, da je dolgotrajna neaktivnost vodi do okončin kontraktur.

* Da bi ohranili skupno gibanje imenuje posebnega kompleksfizicheskih vaje, ki izmenjaje s povečanjem razkladanje sustava.Pri v bolečine vadbo se ustavil ali spremenil.

Bolečina in togost zmanjšajo v toploto. Priporočamo primenyatgrelki, tople kopeli ali električne odeje. Izbegatpereohlazhdeniya svetoval.

* Priporočamo hujšanje. Nobena posebna prehrana, nekateri bolniki pa pravijo, da jedo ribe, riž iovoschey izboljšanje njihovega stanja, in od mesa, mleka, alkohol, začimbe jih pertsai, nasprotno, se slabša.

Prav tako je koristno:

* Uporabite palico,

* Z različno dolžino nog - nositi ortopedske čevlje,

* Nosite korzet ali podporo pas,

* Uporaba elastičnih povojev.

* Osteoartritis učinkovita fizikalna terapija in fizioterapija, se izvaja le zdravnikov specialistov. Njihov nasvet neobhodimav naslednje primere:

* Drže popravek in dolžina spodnjih okončin,

* Hidroterapija,

* Toplotni postopki, vključno s stalnim hiši

* Vaje z izometrični vadbo,

* Vaja za posamezne mišične skupine, naprimerdlya mišic vratu, hrbtu, zobmi in. t. d.

* Svetujte o industrijski dejavnosti bolnika (namen - za lajšanje prizadetih sklepov).

* Uporabi NSAID, kot so aspirin. Nesteroidna protivnetna zdravila, še posebej effektivnypri pojav bolečine v mirovanju in ponoči (znak vnetja). Če se želodčne razjede dispepsija aspirin kontraindicirana. Neželeni učinki etihpreparatov vključuje:

* Erozijski gastritis,

* Krvavitev iz prebavil

* Hepatotoksičnost in nefrotoksičnost.

Pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki rektalne svečke erozivnogogastrita tveganje se ne zmanjša.

* Ne uporabljajte kodeina in dekstropropoksifen.

* Imunosupresivnih sredstev, sistemski kortikosteroidi, so kontraindicirana zdravila zlata, antimalariki in citotoksičnih zdravil. S prerazporeditvijo vnutrisustavnomuvvedeniyu kortikosteroidi samo med poslabšanji.

revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis - najpogostejša hronicheskiypoliartrit. Razširjenost - 3 100 ljudi. Boleyutv ženske trikrat pogosteje kot moški. Revmatoidni artritis je najbolj pogosto nachinaetsyav 30-50 let. V 10-20% primerov je bolezen vztrajno progressiruet.Tyazhest artritis je drugačen - od majhnih togosti zjutraj Dodaj invalidnosti.

klinična slika

Klinično sliko revmatoidnega artritisa je prikazan na sliki 6. Najpogosteje gre za postopen začetek. Poyavlyayutsyaskovannost in bolečine v malih sklepih rok in nog, ki usilivayutsyak zjutraj, po dolgem bivanje v enem položaju in ischezayutpri gibanja. Moteno spanje. Trajanje togosti spreminja: v hujših primerih pa traja nekaj ur. Proksimalni interfalangealnih so metacarpophalangeal in zapestja spoji deformira. Osobennozametna deformacije interfalangealnih spoji, postanejo veretenoobraznymi.Drugie pritožbe - slabo počutje, slabost, utrujenost, hujšanje.

V 25% primerov se bolezen začne z monoarthritis, naprimerkolennogo joint. Pogosto napačno diagnosticiran laymskoybolezni ali spondiloartropatije.

Zdravniški pregled določi naslednje:

* Povečanje prostornine zaradi skupnega izliva v skupno votlino, otekanje in širjenja sinovialni ovojnici,

* Koža preko spoja je topla, periartikularne mehko tkivo,

* Omejitev gibljivosti (zaradi bolečine)

* Bolečina na palpacijo skupnega, mišična atrofija,

* V kasnejših fazah - skupna deformacija, subluxation, ankiloza.

lokalizacija

Pri revmatoidnem artritisu prizadene sklepe z naslednjo (slika 5):

* Karpalnem in proksimalni interfalangealnih sklepov roke,

* Distalno interfalangealnih spojke (prizadeti v 30% primerov)

* zapestje, komolec in ramenski sklep,

* Metatarsophalangeal in gleženj spojke tarzalnega sklepa,

* Koleno (pogosto) in kolka (v kasnejših stopnjah - 50% bolnikov) spojev,

* Temporomandibularnega sklepa,

* Vratne hrbtenice.

Interfalangealnih sklepov noge ne vpliva.

laboratorijski testi

* Povečana hitrost sedimentacije (odraža aktivnosti bolezni).

* Normocytic normochromic anemija (včasih).

* Revmatoidni faktor (pri 80-85% primerov).

* Protijedrna protitelo (v 30% primerov).

* Radiološki spremembe:

* Mejni erozija sklepnega površin,

* Zožitev sklepne špranje,

* Osteoporoza epifize,

* Ciste,

* V poznejših fazah uničenja epifize, izpahi, ankilozo.

diagnostika

Diagnostična merila za revmatoidni artritis predstavila vtabl. 5.

Tabela 5. Diagnostična merila revmatoidnogoartrita

Klasična revmatoidni artritis - 7 merila

Zanesljivo diagnozo - 5 Merila

Predviden diagnozo - 3 merila

* Togost jutro

* Občutljivost na otipavanje ali bolečina v najmanj odnomsustave

* Povečanje količino vsaj enega sklepa (zaradi otekamyagkih tkivo ali izliv v skupnem votlini)

* Artritis s porazom drugega spoja ne več kot trimesyatsa

* Simetrični sklepna bolezen

* Revmatoidnih (subkutanih grude v kostnyhvystupov okoli zglobov in o ekstenzorske površinah)

* Značilne radiografski spremembe (obyazatelnoosteoporoz epifize)

* Revmatoidni faktor v krvi

* Študija sinovialno tekočino: kapelsinovialnoy dodajanje tekočine ocetne kisline Raztopino obrazuetsyamutny sledljivost

* histoloških sprememb:

* Širjenje sinovialne resic

* Širjenje sinoviocitov

* Infiltracija limfocitov in plazemskih celic

* Fibrinoid otekanje in nekroza resic

* Revmatoidni gomoljev

zdravljenje

Splošna načela

* Bolnik in njegovi sorodniki so pogosto dojema kot razsodbo revmatoidnogoartrita diagnozo, zato morajo zdravniki rasskazat več o bolezni, poudariti, da je v večini sluchaevbolezn skoraj ne moti izpolnjeno življenje.

* Tudi v blagi revmatoidni artritis zdravljenje je potrebno dolgoročno opazovanje. Med vsakim posvetovanjem otsenivayuttempy napredovanja bolezni in prenašanje.

* Terapija z zdravili pri bolnikih z revmatoidnim artritisom življenju, zato je imenovanje katerega koli zdravila, je treba zelo produmannym.Nekotorym pokazala posvetovanja revmatologu.

* Ocenite stopnjo potrošnikov, strokovne in socialne neprilagojenosti: nekateri bolniki morali spremeniti način življenja in poklica. Na etomtozhe opozori bolnika in njegove sorodnike.

Posebna vprašanja

* Med zagonov potreben počitek in imobilizacijski porazhennyhsustavov.

* Zunaj akutne potrebujejo vsakodnevno telesno uprazhneniyadlya ohraniti gibljivost. Glede na stepeninarusheniya funkcij lahko bilo posebnih naprav lechebnoygimnastiki, hoja ali plavanje. Uporabne tople kopeli, hidroterapija.

* Izbira niz fizičnih vaj in fizioterapije provodyatspetsialisty. Prav tako so v posebno težkih primerih daje rekomendatsiipo enoto dela in življenja.

* Diete, ki preprečuje napredovanje revmatoidnega artritisa, št. Moč mora biti popolna in uravnotežena, sleduetizbegat prenajedanje. Nekateri avtorji priporočajo upotreblyatrybu in omejevanje živalskih maščob, kot so mlečni izdelki, meso izhirnoe [10].

* Metode za zdravljenje revmatoidnega artritisa, so predstavljeni v tabeli. 6.

Tabela 6. zdravljenju revmatoidnega artritisa

Izobraževanje - Priporočila za vadbo in sprostitev, hujšanje, izobraževalne literature pri bolnikih z revmatoidnim artritisom

NSAID

Non-narkotični analgetiki

Pomeni upočasni napredovanje revmatoidnega artritisa (osnovna terapija)

* hidroksiklorokin

* sulfasalazin

* Pripravki zlata (oralni in parenteralni)

* penicilamin

* metotreksat

* azatioprin

* ciklofosfamid

fizioterapija

Imobilizacija, Orthotics (čevlje vložki), za nego stopal

kortikosteroidi

* Oral

* Za intraartikularno injekcijo

* Za / m

* Za / v uvodu - terapiji pulznega

Kirurško zdravljenje - synovectomy, protetične spoji, arthrodesis operacijo na zapestju

droge

* Prvi imenovani niso narkotični analgetiki, kot so paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila.

* Se nato uporabi zdravil, ki počasi progressirovanierevmatoidnogo artritis, npr hidroksiklorokin, pripravki zlata (PO / m), penicilamin, sulfasalazin.

* Kortikosteroidi in imunosupresivna zdravila (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid) je bila uporabljena kot zadnje sredstvo.

kolagen

Artralgija in artritis so pogosto opazili v kollagenozah.

Sistemski lupus eritematozus

Artritis - to je najbolj pogost simptom sistemski lupus volchanki.On opazili pri 90% bolnikov. Značilna simetričnih poliartrits primarna poškodba malih in srednje velikih sklepov. Deformacije, ki jih prizadete subluxation skupnih kapsul povzroča, ligamentov isuhozhily. Ali je bolj verjetno, da se vključijo v proksimalni mezhfalangovyesustavy roke in zapestja sklepov. običajno ni uničenje kosti.

Prvi manifestacije SLE pogosto podobna nafibromialgiyu ali revmatoidni artritis. Fibromialgija bolečine chaschelokalizuetsya nazaj.

laboratorijski testi

* Povečana hitrost sedimentacije (merilo aktivnosti bolezni).

* Protijedrna protitelesa (95%).

* Protitelesa proti nativne DNA (specifična za sistemski eritematozni lupus) smo zasledili v 50% bolnikov.

* Revmatoidni faktor bil odkrit pri 50% bolnikov.

* Ugotavljanje le-celic (trenutno ne uporablja).

zdravljenje

* Najmanj aktivnosti bolezni - nesteroidna protivnetna zdravila.

* Zmerno učinkovitost - majhni odmerki proti malariji zdravil, kot hidroksiklorokinonom ali klorokina.

Video: psoriatični artritis

* Veliko dejavnosti - kortikosteroidi in imunosupresivi, naprimerazatioprin.

sistemska skleroderma

V zgodnji fazi 25% bolnikov, ki imajo artritis z preimuschestvennymporazheniem interfalangealnih ročnih sklepov. Mehka otekanje tkiva, zgoščena prsti, kot so klobase. Pri 85% bolnikov s Raynaudov nablyudaetsyasindrom.

laboratorijski testi

* Povečana hitrost sedimentacije (ne vedno).

* Normocytic normochromic anemija (včasih).

* Protijedrna protitelo (50% primerov).

* Revmatoidni faktor (30%).

* Hypergammaglobulinemia (50% primerov).

* Protitelesa proti jedrce in centromera kromosomov - posebne dlyasistemnoy skleroderma.

Dermatomiozitis in polimiozitis

Artralgija in artritis opazili pri 50% bolnikov z polimiositisom dermatomiozitomi. Značilno je, da so majhne sklepi prizadeti krtačke pri revmatoidnem artritisu. Diagnoza je še posebej težko, esliartrit - to je prvi simptom in značilni simptomi - slabost atrofijo mišic ramenskega obroča in kolki - še vedno manjka.

kristal artritis

Kristalna artritis lahko akutna ali kronična, asimptomatski inogdaoni. Razporediti po njihovih vrstah (tabela 7):

* Protin (depoziti natrijevega urata)

* Psevdoprotin (pirofosfat dihidrat odlaganje kalcija)

* Apatita bolezen - (hidroksiapatit odlaganje).

Tabela 7. Kristalna artritis

protin

Protin - bolezen, ki jo metaboličnih motenj purina povzročil kaže hiperurikemijo in nalaganje uratnih kristalov natriyav tkiv. Ill večinoma moški. So nachinaetsyaranshe bolezni (v 40-50 let) kot pri ženskah (po 60 letih). Iimmunnye kompleksi protiteles odsotna.

Kristale se odlagajo v:

* Tesnila, kar vodi v akutno vnetje sklepov,

* Mehkih tkiv, da se tvori tophi in povzročajo tenosinovitis,

* Sečil, ki povzročajo urolitiazo.

Stopnje protinom:

* Asimptomatska hiperurikemijo,

* Akutna protinski artritis,

* Interictal obdobje,

* Kronična protinski artritis.

asimptomatski hiperurikemijo

* Pojavlja 10-krat bolj pogosto kot uričnega artritisa.

* Značilna povečana raven sečne kisline v serumu brez kliničnih simptomov.

* Zdravljenje običajno ni potrebno.

Akutni urični artritis

simptomi:

* Ostro bolečino v palca, je ponavadi posledica rannimutrom,

* Rdeča, sijoča, otekle, topla koža nad prizadetega sklepa.

Napad izzval:

* Uporaba alkohola,

* Delovanje

* Stradanje,

* Furosemid, tiazidni diuretiki.

Učinkovito kolhicin, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi.

* Brez zdravljenja, akutni artritis poteka v 3-10 dneh.

Urični artritis ponovi. Sčasoma tofusy.Oni se pojavljajo v komolec, Ahilove tetive, na Pinna od palca in prste na roki. Inogdapri protin pojavi prepatellar burzitisa.

lokalizacija

V akutnega uričnega artritisa pri 90% prizadetega odinsustav (slika 7):

* Metatarsophalangeal skupno palca (v 75% primerov)

* Drugi spoji noge - metatarsophalangeal, gležnji, kolena.

Manj pogosto opazili artritis, običajno vpliva na interfalangealnih sklepe ročni takzhedistalnye.

Kronična protinski artritis

Kronični protinski artritis razvije kot na pervichnoypodagre (v kasnejših stopnjah) in sekundarne (ki inogdas Uvodoma kaže kronični artritis). Sekundarna podagrachasche najbolj pogosto pri starejših ženskah, ki jemljejo diuretike, in takzhepri odpoved ledvic. Urata pogosto odlagajo v sklepih z osteoartritisom (običajno - distalni interfalangealnih sustavykisti) prizadete.

diagnostika

* Študija sinovialne tekočine z polyarizatsionnoymikroskopii. Ta raziskava se izvaja predvsem poskolkukristally urat - najbolj zanesljiv znak protina.

* Določitev sečne kisline v serumu. Značilno nablyudaetsyagiperurikemiya, ampak v 30% primerih tudi z akutno uričnim artriteona brez povezave.

* X-žarki kosti - odkrivanje erozije, obdan zonoyosteoskleroza.

Zdravljenje akutnega uričnega artritisa

* indometacin 100 mg peroralno enkrat ena 75 mg po 2 urah, zatempo 50 mg 3-krat dnevno 1-2 dni. Aspirin se ne uporablja.

* Kortikosteroidi znotraj ali intraartikularno injekcijo. Peredvnutrisustavnym uvod v izključitev nalezljivih artritaneobhodima sesanje vsebino skupnega votline in setev sinovialnoyzhidkosti.

* Prevodne anestezija prst.

* Kortikotropin / m, v hujših primerih.

* Pri intoleranco ali neučinkovitost NSAID predpisanih kolhicinom.

Dolgotrajna terapija

* Zmanjšanje teže, uravnotežena prehrana, pitje veliko tekočine.

* Izločevanje živila, bogata z purinov: jeter, možganov, ledvic, konzervirane ribe (sardele, sardone, slede) mesa divjih ptic.

* Omejiti porabo alkohola.

* Pick up udobne čevlje.

* Tiazidni diuretiki, furosemid, in so kontraindicirana.

Zdravilo izbire - alopurinol (zaviralec oksidaze ksantin). Pokazaniyak njegovo imenovanje:

* Pogosto napadi artritisa,

* Kronična protinski artritis, tofi,

* Urolitiaze.

režim zdravljenja

* Zdravljenje se začne en mesec po zadnjem napadu artritisa.

* Značilno je, da je začetni odmerek alopurinola - 300 mg peroralno enkrat vsutki 1. Nato v odvisnosti od ravni sečne kisline v povečanju syvorotkedozu ali zmanjšanja.

* Za preprečevanje akutne artritisa pri nekaj dni pred nachalapriema alopurinol dajemo kolhicin 0,5 mg peroralno 2 krat vsutki. Če je akutna artritis nerazviti v roku 6 tednov poslenormalizatsii raven sečne kisline je kolhicin prevrne.

spondiloartropatije

Spondiloartropatija - skupina bolezni, pri katerih nablyudaetsyaspondiloartrit vključujejo vse dele hrbtenice in kroviotsutstvuet revmatoidni faktor. Slednji je služil kot osnovaniemdlya za klic seronegativne osebe spondiloartropatij, votlichie iz seropozitivnih revmatoidnega artritisa. Ko differentsialnoydiagnostike upoštevati in dejstvo, da je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom porazhaetsyatolko vratne hrbtenice. V nasprotju z degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, kar vpliva tudi na hrbtenico, spondiloartropatije voznikayutv mlajši in ga lahko spremlja mono- in oligoartritamiperifericheskih sklepov.

Z spondiloartropatijami vključujejo:

1. ankilozirajoči spondilitis,

2. Reiterjev sindrom in reaktivni artritis,

3. artritis, vnetna črevesna bolezen,

4. psoriatični artritis,

5. juvenilni ankilozirajoči spondilitis,

6. razvrstiti spondiloartropatije.

Klinične preiskave slike in laboratorijskih

* Sakroiliitis z ali brez ga spondilitis.

* Entesopatii, plantarni fasciitis, Ahilove tendinitis, artritis sternocostal, kolena in kolka spoji.

* Irit, kože in sluznic.

* Odsotnost revmatoidni faktor v krvi.

* Antigen HLA B27 (bolj pogosto kot v populaciji), genetska predispozicija.

ankilozirajoči spondilitis

Glavni znaki - bolečine v hrbtu in togost. Bolezen nachinaetsyav mladosti, 20% bolnikov prizadeti perifericheskiesustavy in šele nato hrbtenice in sakroiliakalne sustavy.Porazhenie perifernih sklepih opazimo pri več kot 35% primerov. Značilno je, da ta velika spoji - ramena, kolki, kolena in gležnje.

Glavni klinični znaki

* Začetek bolezni pred starostjo 40 let.

* Postopno pojav bolečine in togost.

* Simptomi trajajo več kot tri mesece.

* Jutranja okorelost, ki izgine pri gibanju in NSAID.

Reiterjev sindrom in reaktivni artritis

Reaktivni artritis - akutno gnojni artritis, okužbe prebavil poreklom ozadje ali genitalije. Reiterjev sindrom - etochastny primeru reaktivnega artritisa, z njim poleg porazu sustavovnablyudaetsya nespecifično uretritis, konjunktivitis ali uveitis.

Pogosto vpliva na velike sklepe, predvsem gležnje in kolena, včasih pa je asimetrični artritis v interfalangealnih sustavovkistey in noge. Na koži na rokah in nogah, pogosto pojavijo papule, vezikule in pustule, zajete z luskami in skorjo, z izyazvleniemv centra. Možni erozivni balanitisa (sl. 8).

Artritis, vnetna črevesna bolezen

Vnetna črevesna bolezen - nespecifična yazvennyykolit, Crohnova bolezen, in Whipple bolezen - včasih soprovozhdayutsyaartritom in Sakroiliitis.

psoriatični artritis

Artritis se pojavi pri 5% bolnikov s psoriazo. Dodeli neskolkoform psoriatičnega artritisa:

1. Izguba distalnih interfalangealnih spojev,

2. psevdorevmatoidnaya oblika: lokalizacija po revmatoidnomartrite, revmatoidni faktor v krvi tam,

3. Sakroiliitis in spondilitis,

4. monoartrit (pogosto udari kolenski sklep)

5. huda preoblikovalnemu artritis.

razvrstiti spondiloartropatije

Za nerazvrščene spondiloartropatije vključujejo bolezni, pri katerih so značilni simptomi spondiloartropatij, vendar je njihova kombinacija ne more dati nozokomialne diagnoz.S to skupino bolnikov splošni zdravnik se sooča vse vsego.Obychno je moških, starih 20-30 let. Obstaja bolečina v nekaterih libosustave kot kolena in ledvenem delu (tisti ilidvuh straneh) in plantarni fasciitis.

Smernice za zdravljenje

* Pomembno je, da se pojasni, da bolnika in njegovih svojcev, ki nesmotryana, da je popolna ozdravitev ni mogoča, je prognoza za življenje in trudosposobnostiblagopriyatny.

Potrebuje genetsko svetovanje: za nekatere bolezni, kot ankilozirajoči spondilitis, značilno nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Bolnik posvetoval specialist fizioterapevt fizioterapevt. Bodite pozorni na pravilno držo vremyaraboty.

* Privoščite vodilnih sindromov. dodeli:

* NSAR npr indometacin, 75-200 mg / dan peroralno (za umensheniyaboli, togost in zdravljenje vnetij)

* Sulfasalazin - neučinkovitost NSAID,

* Intraartikularna injiciranje kortikosteroidov - hudo monoarthritis, obkalyvanie kortikosteroidi - z entesopatii.

* Bodite prepričani, da redno spremljanje.

Posebna vprašanja

* Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in sulfasalazin zahtevajo redno in tschatelnogonablyudeniya.

* Sistemski kortikosteroidi se ne uporablja.

* Pri hudi psoriatični artritis in reakcijskega naznachayutimmunodepressanty.

* Spondiloartropatije zdravljenih skupaj z revmatologu.

Lyme bolezen

Lymska bolezen je bila prvič opisana leta 1975 v Lyme (Connecticut, ZDA). To se zgodi v ZDA, Evropi in Aziji. Vozbuditel- spirochete Borrelia burgdorferi, prevozniki - klopi iz rodu Ixodes, vključno z jeleni klopi. Bolezen je zelo nalezljiva. V 60% sluchaevcherez več mesecev ali celo let po vbodu klopa-perenoschikavoznikayut bolečine v sklepih in artritis velikih sklepov, kot so lymska borelioza kolennyh.U otrocih se pogosto zamenjuje z juvenilnim revmatoidnymartritom.

Metode serološko diagnozo lymske bolezni.Ih, ki se uporablja v naslednjih primerih:

* Tick ugriz,

* Premer eritem obročasti od približno 6 cm okoli ugriza,

* Artralgija,

* Simptomi bolezni srca, zlasti aritmije,

* Nevrološki simptomi, katerih vzrok je jasno - pareza udov, možganskih ovojnic simptomov.

zdravljenje

Predpisujejo penicilina, tetraciklina ali cefalosporine. Antimikrobnayaterapiya posebej učinkovita v zgodnjih fazah bolezni.

vaskulitis

Vaskulitis - skupina bolezni, označen s žilne stene nekroze vospaleniemi. Vaskulitis so razvrščeni po kalibruporazhennyh plovila. Artritis se pogosto pojavi pri tistih, ki imajo kogoporazheny majhnih plovil, na primer pri bolnikih z hemoragični vaskulitom.Bolee redkih vzrokov artritisa - nodoznega periarteritisa, Wegenerjeve granulomatoze in gigantokletochnyyarteriit.

Kombinacija z lezij vaskulitisa majhnih krvnih žil in nablyudaetsyatakzhe artritisom revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, infektsionnomendokardite, hepatitisa B.

Primeri, ki zahtevajo strokovno svetovanje

* Sum revmatoidnega artritisa, spondiloartropatij, kolagena vaskulitis.

* Osteoartritis:

* Bolečine v več sklepih,

* Kršenje skupnega delovanja,

* Huda bolečina,

* Potreba rešiti vprašanje kirurško zdravljenje.

* Pri revmatoidnem artritisu:

Video: Dr. Krylov; artropatija

* Daljši poslabšanje,

* Potreba rešiti vprašanje imenovanja kortikosteroidov,

* Potreba rešiti vprašanje kirurško zdravljenje.

* Ko spondiloartropatije:

* Potrditev dodelitve diagnoze in zdravljenja,

* Neuspeh zdravljenja,

* Nenadno poslabšanje, kot je močno povečanje bolečine,

* Uveitis ali katera koli druga očesna bolezen,

* Neželeni učinki zdravil.

* Artritis neznane etiologije, skupaj s skupnimi simptomi.

* Sum infekcijskega artritisa, infektivnega endokarditisa, bruceloza in drugih resnih infekcij.

* Juvenilni revmatoidni artritis.

praktični nasveti

* Jutranja okorelost in bolečino, izboljšamo z gibanjem, harakternydlya revmatoidnega artritisa.

* Selitvene poliartritis in vročina lahko proyavleniyamirevmatizma, infektivni endokarditis, in sistemski lupus eritematozus.

* Poliartritis proksimalni interfalangealnih spoji in izpuščaji nablyudayutsyapri virusni artritis in stranski učinki zdravil.

* Poraz vratne hrbtenice pri bolnikih z revmatoidnim artritemozhet zapleteno spoja in subluxation atlantoosevogo sdavleniemspinnogo možganih.

* V primeru pritožb, bolečine v sklepih mladih na prvem mestu isklyuchayutsistemnuyu eritematozni lupus.

* Če artralgija pojavila po vrnitvi s potovanja, nato pa izključiti virusni hepatitis in boreliozo, in če bolochen intenziven, je dengue vročico.

* Če vročina, izpuščaji in artritisa, ki se pojavljajo po vbodu klopa, izključiti lajmsko boreliozo.

* Kombinacija Raynaudovim sindromom in artritisa, še posebej ročno sklepov, značilno sistemskega lupus erythematosus, sistemska skleroza revmatoidnega artritisa.

* Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, zdravljenih s kortikosteroidi, se lahko razvije infekcijski artritis.

* Poliartritis pojavlja v mnogih virusnih infekcij. On prohoditsamostoyatelno in ne vodi do uničenja sklepnega poverhnostey.Lechenie omejeno z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

* Za artritisa pri injekcijskih uporabnikov drog odpraviti HIV infektsiyui hepatitis B.

* Nikoli ne začne zdravljenje v prikriti diagnoze.

Tabela. 8 prikazuje diferencialno diagnostiko priznakiartritov.

Tabela 8. diferencialno diagnostiko priznakiartritov (M - moški, F - ženski).

Sl. 1. Glavni simptomi artritisa

Sl. 2. Tipična lokalizacija artritisa.

Sl. 3. Rentgenografske ugotovitve v večini rasprostranennyhzabolevaniyah

Sl. 4. Lokalizacija osteoartritisa

Sl. 5. Lokalizacija revmatoidnega artritisa

Sl. 6. klinična slika revmatoidni artritis

Sl. 7. Lokalizacija protinski artritis

Sl. 8. Reiterjev sindrom

Objavljeno poglavje 29 iz knjige Johna. Murtha "Handbook vrachaobschey prakse" (prev. Iz angleške. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

Kazalo droge

diklofenak: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Unique FarmasyutikalLab.), Diklofenak Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (Hemofarm)

ketoprofen: Nato Ketonala (Lek)

NSAR za topično uporabo

ketoprofen: Fastum (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)