Kronična obstruktivna pljučna bolezen

URL

Soglasovannoezayavlenie Evropska dihal Society (ERS)
Optimalna oceno in zdravljenje kronične pljučne obstruktivnoybolezni

predgovor

Kronična pljučna obstruktivnayabolezn (KOPB) je vodilni vzrok umrljivosti obolevnosti. V Evropski uniji, KOPB in astmo, skupaj s pnevmonieyzanimayut tretji vodilni vzrok umrljivosti. V Severni AmerikeHOBL je četrti najpogostejši vzrok letalnosti- urovensmertnosti in razširjenosti KOPB, še naprej narašča.
Glavna značilnost KOPB je hronicheskayabronhialnaya obstrukcijo, ki je v zadnjih letih počasi napreduje pogosto nepopravljive. Večina trpijo HOBLkuryat ali dimljeni v preteklosti, in je zato preprečevanje zabolevaniyadolzhna usmerjena predvsem v boju proti kureniem.Hotya v času razvoja kliničnih manifestacij KOPB morfologicheskieizmeneniya v večini primerov je že nepopravljiva, je metodylecheniya lahko izboljšali kakovost, življenjsko dobo, morda funkcionalno aktivnost pri bolnikih s KOPB.
V zadnjih letih je bilo objavljeno neskolkonatsionalnyh in mednarodno sprejetih izjav o optimalnoyotsenke in zdravljenje astme. To se dogovorili izkazov sposobstvovalistandartizatsii diagnosticiranje in zdravljenje na mednarodni ravni, kot tudi izboljšanje oskrbe bolnikov. Ustvarili so tudi osnovudlya klinični revizij in opredelila področja za prihodnje issledovaniy.Odnako v razvoju dogovorjena priporočila o lecheniyuHOBL bila narejena nekaj poskusov.
Razvoj dosledno stališče o HOBLvelas na pobudo Evropske Respiratory Society (ERS) .Za oblikovanju evropskega sporazuma je bila ustanovljena spetsialnayakomissiya sestavljen iz znanstveniki in zdravniki. Metodično rekomendatsiiprednaznacheny za zdravnike, ki zdravijo bolnike s KOPB, je glavni namen priporočil je informiranje in spremeniti spetsialistovzdravoohraneniya razširjena nigilisticheskogopodhoda za zdravljenje teh bolnikov. Posebni Komisija meni, da lahko zdravljenje bistveno izboljša kakovost in prodolzhitelnostzhizni bolnike, ki trpijo zaradi te kronične progresivne bolezni.
Delo pododbora komisije je sosredotochenana pet glavnih deli tega projekta: morbidna anatomija / patofiziologije, epidemiologija, vrednotenje, obdelavo in vodenje bolnikov s KOPB. Strokovnjaki vsakega oddelka so bila poročila, ki povzemajo rukovoditelyamipodkomitetov. Na plenarnem zasedanju 11. - 13. noyabrya1993, v Wiesbadnu v Nemčiji, vsa poročila so bila na široko razpravljali, in so bili organizirani nadaljnji sestanki delovnih skupin. Odnakona vseh stopnjah spetsialnoykomissii člani se soočajo z nerešenimi vprašanji in regionalnega upravljanja razlichiyamiv bolnikov po vsej Evropi. praktičen pristop je bil sprejet, da združuje ustanovljena znanstvene dokaze in soglasovannyyvzglyad v primerih, ko je dejanski podatki neodnoznachnoy.Takoy pristop nam je dovoljeno, da v kotoryhneobhodimy nadaljnje raziskave bolj jasno opredeliti področja.
Pripombe na osnutek dogovorili zayavleniyabyli prejela od udeležencev srečanja, vključno z izSevernoy ameriškimi kolegi. Objavljeno dokument je bil poslan nezavisimymekspertam za objektivno obravnavo. Vsi člani imajo vozmozhnostprokommentirovat dokumentov ERS srečanje oktober 2, 1994 vNitstse.
Predsednik posebnega odbora upali, da bo končni dokument izboljšanje lecheniyaHOBL v Evropi. Radi bi se zahvalili vsem, ki so svojo vkladv ta dokument. V imenu ERS, smo tudi izraziti priznatelnostBoehringer Ingelheim za velikodušno izobraževalne donacije in takzheM.T. lopEZ-Vidriero za organizacijsko pomoč.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Kaj je KOPB in kako najti čas

uvod

opredeliti

Kronična obstruktivnayabolezn (KOPB) je značilno zmanjšanje v maksimalnogoekspiratornogo toka in slow prisilno praznjenje pljuč, ti kazalniki ne spremeni za več mesecev. V bolshinstvesluchaev zastaranja istanovitsya zračnega toka nepovraten napreduje počasi. Ta omejitev je posledica Airway sochetaniemrazlichnyh sprememb in emfizemy- sootnositelnyyvklad teh dveh procesov in vivo je težko določiti. Izmeneniyadyhatelnyh poti sestavljena predvsem pri zmanjševanju diametraih lumen zaradi odebelitve sten bronhijev, nakopleniyasekreta ter spremembami tekočina oblagajo malih dihalnih poti.
Emfizema je definirano anatomsko podobnega povečanja permanentnoedestruktivnoe alveolarne prostore, distalni terminalnyhbronhiol brez očitnega fibroze. Izguba elastična tyagisposobstvuet bronhialne obstrukcije. V patoloških sprememb, ki se pojavljajo v KOPB, podrobneje obravnavane v prilozheniiA v.
Kronični bronhitis je definiran kot nalichiehronicheskih ali ponavljajočih epizod povečanje bronhialnoysekretsii zadostna, da inducira izkašljevanja. Vydeleniemokroty poteka v večini dni, vsaj techenie3 mesecev v letu, vsaj za 2 leti zapored, in tehnični sestanki se lahko povezan z nobenim drugim pljučnih in srčnih vzrokov.
Ta hipersekrecije in ni mogel soprovozhdatsyaogranicheniem pretok zraka.
Bolniki s KOPB običajno določi minimalnayaobratimost bronhialno obstrukcijo pri uporabi bronholiticheskihsredstv. Hiperodzivnost dihalne poti na številne konstriktornyhrazdrazhiteley pogosto opaziti. Za te bolnike harakterenpovtoryayuschiysya ali trdovraten produktiven kašelj.

Differentsialnayadiagnostika

Video: Live zdravo! Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). (2016/11/16)

Večina trudnoydiagnosticheskoy problem je razlika med KOPB in persistiruyuscheyobstruktsii dihalnih poti v kronično astmo v ljudi starcheskogovozrasta. Čeprav je razlikovanje je včasih nemogoče ugotoviti prisotnost številnih kliničnih značilnosti iliotsutstvie lahko pomaga differentsirovateti dveh držav. Kadilec za dolgo časa, rentgenski priznakiemfizemy pregled, zmanjšana diffuzionnayasposobnost in kronična hipoksemija potrditev diagnoze HOBL.I nasprotno, atopije in opazno izboljšanje spirometriiposle vzorcu z bronhodilatatorji ali glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut diagnozo astme.
Številni posebni pogoji, ki vodi do obstrukcije hronicheskoybronhialnoy so, po dogovoru, so izključeni iz ponyatiyaHOBL. Ti vključujejo cistična fibroza, bronhiektazija in obliteriruyuschiybronhiolit (povezano s transplantacijo, vdihavanje toksicheskihhimicheskih spojev, hude virusne infekcije in drugih vzrokov).

patofiziologije

Vidiki patofiziologiiHOBL predstavljeni v Dodatku B. razpravljali sprememb proiskhodyaschiepri napredovanje bolezni z ali brez emfizem, akutne respiratorne odpovedi in razvoja.

epidemiologija

Incidenca smrti zaradi KOPB naraščajo, vendar pa se zelo razlikujejo v raznyhstranah. Glavni dejavniki tveganja - kajenje in škodljivi proizvodstvennyei atmosferski pogoji. Vendar velike razlike individualnoychuvstvitelnosti.
Bolezen se pogosto odkrijejo pri pozdnemperiode, saj bolniki ne smejo biti na voljo klinicheskiesimptomy tudi pri nizki prisiljeno izdihan volumen v 1s (FEV₁). Spirometrija, ki se izvaja kot del rutinskega postopka, omogoča odkrivanje zgodnjega KOPB. Stalno kajenje - osnovnoyfaktor povezana s hitrim znižanjem FEV₁ in slaba prognoza. Prenehanje kajenja upočasni tempysnizheniya FEV₁.Zato aktivno skrb za bolnike v prednostno nalogo za prenehanje kureniyayavlyaetsya sredstva ustrezno zdravljenje KOPB. Boleepodrobny pregled epidemiologije KOPB je predstavljen v dodatku C.

Sl. 1. algoritma lecheniyapatsientov KOPB blage stabilni techeniya.Obschie pojasnila po sl.2.

Slika 2. Algoritem lecheniyabolnyh z zmerno in hudo stabilno KOPB.

Pojasnila k sliki. 1 in 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% nižje zaradi moških in 10,7% nižja zaradi ženske, tj. 1,64 standardne deviacije pod preostala pravilno.
2. Če obstaja sum astma (reverzibilnost FEV₁>10% predvidene po dajanju b₂-agonist in / iliantiholinergicheskogo sredstva), mora monitorovat pikovuyuskorost izdih (PSV) in ima za testne spodbujanje opredeleniyakontsentratsii histamin ali metaholinom ki lahko povzroči snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Sledite rukovodstvupo zdravljenje astme, če: a) dnevne razlike PSV presega 15% v 2 tednih (nihanje otnoshenieraznosti PSV se izračuna tako, da se najvišja in najnižja na srednjih kazalnikov PSV arifmeticheskomuetih):

PSV_max-PSV_min
---------------------;
(PSV_max+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Če obstaja sum emfizem, da se določi raven?₁-antitripsinai analizo podatkov CT.
4.Bystraya stopnja upadanja FEV₁(>ml / leto) za yavlyaetsyapokazaniem dodeljevanje inhalacijskimi kortikosteroidi.
Raziskave monitor 5.Pri ponovi drog odmerkov in pogostost primenyaemyhlekarstvennyh, simptomi dinamiko, inhalacijski tehniko, kajenje (spodbujanje zavračanja), FEV₁ in VC.
6.Opredelit uveljavljati strpnost in dyhatelnyhmyshts funkcijo za prepoznavanje bolnikov, ki bi lahko dobili polzuot fizične vaje in usposabljanja dihal.
7.Nekotorym bolniki lahko zahtevajo večje odmerke: prineobhodimosti odmerek lahko podvoji.
8.Naznachte teofilin (pobere odmerka zagotavlja kontsentratsiyuv serumski 5-15mkg / l). Nestrpnost zamenjati teofillinperoralnymi?₂-dolgodelujoči agonisti iliingalyatsionnymi?₂-agonisti.
9. Če dolgo uporablja peroralnih kortikosteroidov sleduetprovodit preprečevanje osteoporoze (kalcija in vitamina D, gormonalnayazamestitelnaya terapijo, diphosphonates) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet uporabljajo za nadaljnje zmanjšanje odmerka kortikosteroida dajemo oralno.
10.Dlya vdihavanje visokih doz kortikosteroidov (і1000 ig / dan) je treba uporabiti ali velik volumen distančniki suhoypudry inhalatorji.
11. Cilj Odgovor: izboljšanje FEV₁і10% pričakovane in / ali več kot 200 ml.

diagnostika

simptomi

Dve glavni simptomi, zaradi katerih bolniki s KOPB iščejo konsultatsieyk zdravnika - A težko dihanje in kašelj, včasih ga spremlja svistyaschimdyhaniem ali izmečka proizvodnje. V zgodovini - respiratoryeinfektsii ponavljajočih se (še posebej v zimskem času). Večina patsientovyavlyayutsya kadilci z izkušnjami.
Zasoplost razvija postopoma, mnogihlet in sčasoma omejuje dnevne aktivnosti patsienta.Ko čas dispneja, bolniki pogosto postanejo starshe40 let, so opazili funkcionalne lastnosti umerennoyili hudo bronhialno obstrukcijo. Prisotnost dispneja in sposobnostk naporom je treba določiti z vprašanjem kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- za ta namen razvili standartnyeoprosniki.
Tabela 1. resnost KOPB po FEV1

Kronični kašelj, pogosto slabše zjutraj in spremlja sluzi, nablyudaetsyau večina bolnikov in v nekaterih primerih je preobladayuschimklinicheskim znamenje. Vendar pa ni v korelaciji s težo funktsionalnogodefekta. Število in narava sputuma lahko zagotovijo uporabne informacije (povečanje števila njenih elementov, in pojav gnojnega mozhetsvidetelstvovat poslabšanja). Nadaljevanje izpljunku bolshoyobem (npr 30 ml / dan), zlasti izloča gnojen izcedek, zastavlyaetpredpolagat prisotnosti bronhiektazija. V obdobju akutne neredkonablyudaetsya hemoptiza, tako da lahko ta gnojni izpljunek bytprozhilki krovi- pa prisotnost krvi, naj vedno nastorozhitvracha in osredotočen na iskanje alternativne diagnoze.
Pri nekaterih ljudeh, ki povzroča zadihanost ozhirenie.Odnako v naprednih KOPB imajo pogosto anoreksija isnizhenie telesne teže. Slednji je povezan z močnejšim delovanjem uhudsheniemlegochnoy. motnje spanja, predvsem zaspanost dnevnoevremya in težki smrčanje, je treba zavarovati pred epizodovapnoe v sanjah, ki so pogosto pri bolnikih, ki so debeli.

Zdravniški pregled

bolniki fizične simptomyu KOPB je odvisna od stopnje bronhialne obstrukcije, resnost pljuč hiperinflacije in strukture telesa. Chuvstvitelnostfizikalnogo pregled za odkrivanje ali izključitvi HOBLsredney teže je zelo šibka in ponovljivost fizikalnyhpriznakov Izginila. Piskanje v forsirovannogomanevra in podaljševanje časa prisilno izdiha glasnost (> 5) tok omejitev mogutsvidetelstvovat prehodnost zraka, vendar nimajo pomena pri oceni resnosti zabolevaniyai svojo odsotnost ne izključuje KOPB. Lahko prikaže tudi druge funkcije, kot so Dahane oslabljen, zmanjšana mobilnost v prsih membranske ekskurzije v in pakirana tolkala zvočno noi ti simptomi šibko odražala stopnjo obstrukcije dihalnih poti pri dihanju putey.Uchastie druge mišice (npr grudinnoklyuchichnoy) ali diha normalno zaprte ustnice kažejo pretoka zraka obstrukcijo vyrazhennoeogranichenie. Srednja tsianoznablyudaetsya z znatnim hipoksemijo, vendar je občutljivost na minimalnem etogopriznaka kot cianozo lahko povzročijo druge faktorje (npr zmanjšan hemoglobin).
Periferni edem, hipertenzija vyaremnyh žile, povečana jetra in pljučni znaki OR pulmonale gipertenziinablyudayutsya fazi razvoja. Vendar pa lahko edem bytvyzvany drugih vzrokov, kot so spremembe v delovanju ledvic, ki se pogosto pojavijo pri bolnikih s hipoksemijo in hiperkapnijo.
TABELA 2. Uporabljene metode za diagnosticiranje in pervichnogoobsledovaniya

Med obostreniyaklinicheskie simptomi so odvisni od obsega dodatnega ogranicheniyaprohodimosti zračnega toka KOPB resnosti in prisotnosti soputstvuyuschihzabolevany. Resnost poslabšanj mogoče oceniti potahipnoe, tahikardija, ki jo dyhatelnyhmyshts dejavnostih dodatno, cianozo in prisotnost disfunkcije ali utrujenosti dihalnih mišic (m. E. neusklajenega premik prsnega koša ali trebušne stene paradoksalnomudvizheniyu med inhalacijo).
Klasični znaki hiperkapnijo v primeru prehodne nezanesljive. simptomi in znaki nizki občutljivosti pričajo, da je treba za objektivno raziskave. Če je stepentyazhesti poslabšanja jasno, da je treba opraviti presojo v bolnišnici (glej. Poglavje »Algoritmi zdravljenja").
Pri bolnikih s KOPB je bil že sprejet otnosittak imenovana "roza pyhtelschikov" in "modre Otechnik". ne Mnogiepatsienty spadajo v nobeno od teh skupin. Ti opisatelnyeterminy ni bistveno povezana s posebnim patološke značilnosti funktsionalnymiili in njihova uporaba ni priporočljiva.

Tabela 3. Povzroča hudo obostreniyaHOBL

Sl. 3. Merila tyazhelogoobostreniya KOPB.
* Sicer sluchaeobostrenie šteje preprost predmet na zdravljenje doma (gl. Sl. 4). Klinična ocena zdravnika je bistvenega pomena kazalnik znachenie.Vazhnym je zaostalost yo in kombinacija držav oboznachennyhsimvolom •.

metode raziskave

testi Funktsionalnyelegochnye

testi Funktsionalnyelegochnye uporabljajo pri diagnozi KOPB, kot tudi opredeleniityazhesti, napredovanja in prognozo bolezni. Ogranichenievozdushnogo tok zazna razmerja zmanjšanja FEV₁ in vitalna kapaciteta (VC) ali prisilne zhiznennoyemkosti (FVC). Razmerje FEV₁/ VC je relativno občutljiv indikator prilegkom KOPB. V zmerno in hudo način HOBLluchshim vrednotenja omejitev pretoka zraka je pokazatelOFV₁.
Predlagana merila za ocenjevanje resnosti KOPB naosnove FEV₁ Tabela zastopanje. 1. Vendar, seveda, da vsak tak arbitrarno gradacije.
Večina študij pljučne funkcije priHOBL temeljijo na FEV1 meri kot spremenljivost preskusnega harakterizuetsyaminimalnoy. Med prisiljeno izdihan mogutbyt izmeri več drugih parametrov: največjo sredneekspiratornyypotok ali najvišji ekspiracijskega toka (V '_max) Za dano količino svetlobe (npr maksimalna hitrost vydohapri 50% VC - V "_max50). Ker pa so te številke razlikujejo zelo podobno odnogobolnogo in med bolniki, te informacije je bolj uporaben v klinicheskoypraktike kot FEV₁in VC.
Kazalnik vrh izdihom Pretok (PSV) bolshepodhodit za spremljanje delovanja dihalnih poti pri merjenju doma usloviyah.Eto se včasih uporablja za določanje odziva ali za zdravljenje reaktsiina dokumentacije dnevnih variacij. Vendar priprogressiruyuschey emfizem se ne more voditi samo PSV, saj ta znesek lahko v tovremya le zmerno zmanjšana sprememb FEV₁ bolj izrazit.

Merilni poti soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh poti je mogoče oceniti po številu pletizmografijo in odpornost dihalne lahko določimo pomoschyutehniki prisilno nihanje. Te meritve dajejo informatsiyui nesdavlennyh dihalnih poti kalibra, kot rezistentnostizmeryaetsya med mirno dihanje ali oviran vdoha.Tehnika prisiljeni nihanje je manj odvisna od sotrudnichestvapatsienta. V večini primerov, določanje odpornosti neimeet klinične prednosti pred merjenjem FEV₁.

Odziv na bronholiticheskiesredstva, kortikosteroidi in bronhokonstriktorami

V bolshinstvabolnyh KOPB povečanje FEV₁Pri vdihavanju simpatikomimetičnimi ali antiholinergični preparatov.Primenyalis različni merili reverzibilnosti.
Povečanje odstotkov od izhodiščne vrednosti imeetogranichennoe, saj je odvisna od stopnje FEV₁pred začetkom zdravljenja. Vrednotenje reverzibilnosti absolutne spremembe ali C, kot odstotek predvidene bolj ponovljiv in neodvisno otiskhodnogo FEV₁. Vendar pa simptomatsko izboljšanje ne sme soprovozhdatsyaznachitelnym povečanja FEV₁.
S stabilno povečanje KOPB v FEV₁Po kortikosteroidi preskušanju terapija za več dneychasto dojema kot podlaga za redno primeneniyaetih drog bodisi oralno ali z inhalacijo. Uvelicheniepredskazannoy vrednost za 10% ali več, se šteje kot polozhitelnayaotvetnaya odgovor kortikosteroidi.
Mnogi bolniki povečano chuvstvitelnostdyhatelnyh načine za inhaliranje histamina ali metaholinom. Otvetnayareaktsiya v veliki meri odvisen od funkcije zunanje dihanje pred izziv. Testi z bronhokonstriktoramiimeyut vprašljivo klinično vrednostjo pri bolnikih z obstrukcijo ustanovlennymogranicheniem pretok zraka.

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Statična legochnyeobemy in raztezanja

Za KOPB harakternouvelichenie funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC), ostatochnogoobema (toe) do pete ter odnos celotne zmogljivosti pljuč (TLC). Zlasti je UEL povečana pri bolnikih s hudo emfizem. Povečanje razširljivi staticheskoylegochnoy, zmanjšana elastične povratni tlak legkogopri posredovanih količino svetlobe in sprememba oblike "staticheskoedavlenie - volumna pljuč" krivulje (opredeljeno s faktorjem oblike, k) harakternydlya emfizem. Take meritve niso splošno primeneniyapri klinično vrednotenje bolezni.

funkcija dyhatelnyhmyshts

Veliko patsientovs največja KOPB vdiha in izdiha pritiski (PI_maxin PE_max) Snizheny.V medtem PE_maxzmanjšana zaradi hiperinflacija in vdihavanja dyhatelnyhmyshts krajšanje, PE_max meneepodverzheno vplivajo spremembe v dihalnih mehaniki. zmanjševanje PE_max To je lahko povezano z mišično oslabelostjo, ki obychnoimeet potekala v naprednih KOPB. Merjenje maksimalno respiratornyhdavleny prikazana prisotnost suma podhranjenost ilisteroidnuyu miopatijo, in v primerih, ko je stopnja dispneja hiperkapnijo ne ujema s FEV₁.

Transfer faktor (difuzije)

Zmanjšana diffuzionnoysposobnosti CO, definirani z enim inhalacijsko okisyuugleroda (TLCO) pogosto opazili pri bolnikih z simptomaticheskimiHOBL. Koeficient difuzije (CSR), najboljša prisotnost funktsionalnympokazatelem in resnost emfizem. Biti nespecifični, je ta meritev je klinično pomembno na differentsialnoydiagnostike emfizem in astma, v katerem je CSR navadno ne zmanjša.

Sestavek Plin arterialnoykrovi

Komunikacija med FEV₁in parcialni tlak plina v arterijski krvi je slaba. Odnakoizmerenie plin delni tlak med zračnim dihanjem rekomenduetsyadlya prepoznajo bolnikov z zmerno do resno stopenj HOBL.Alternativny pristop pri bolnikih z zmerno KOPB zaklyuchaetsyav merilne nasičenost arterijske krvi s kisikom (yO₂) Ob uporabi oksimetra. Če vrednost ne presega 92%, neobhodimoizmeryat parcialni tlak v arterijski krvni plin.
Potrebne so zaporedne meritve delnih davleniyagazov v arterijske krvi, da prepoznajo uhudsheniyagazoobmena- te meritve so ključnega pomena pri vedeniibolnyh z respiratorno insuficienco.

Testi z fizicheskoynagruzkoy

Rezultati testovs telesno aktivnost, je še posebej pomembno pri bolnikih s kratko sapo, kotorayane ustreza obsegu sprememb v FEV₁.Stres testi pomagajo izbrati bolnikov za dyhatelnoyreabilitatsii. Uporaba enostavnih vzorcev koračnih (npr, testi test hoje 6 minut), da se včasih priporoča za odgovor vrednotenje nalechenie, vendar je ponovljivost teh testov je običajno nizka.

določitev progressirovaniyabolezni

serijska izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya spremljanje napredovanja bolezni. Vzdolžni padec issledovaniyadinamiki v FEV₁Smo dali nasprotujoče si rezultatom pa so se zmanjšale za več kot 50 ml / leto kaže pospešeno napredovanje bolezni.V zaradi variabilnosti meritev za zanesljivo oceno skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo bolnik potrebuje občasne meritve FEV₁najmanj 4 leta.

pljučni obtok

Ko progressiruyuschihHOBL pogosto opažali pljučno hipertenzijo in njegove resnosti svyazanas obete. V zadnjih letih, da se ugotovi prisotnost in stepenilegochnoy hipertenzije pri bolnikih s KOPB so bili razviti neinvazivnyemetody. Najboljše rezultate smo dobili z uporabo dopplerovskoyehokardiografii, vendar povezava s spremenjeno legochnymarterialnym sistoličnega tlaka ne zadošča za točno oceno sostoyaniyakonkretnogo pacienta. Desna srčna kateterizacijo območje ostaetsyaedinstvennym merilna metoda natančna tlak v pljučni sosudah.Odnako kot podobne prognostičnega informacij lahko bytpoluchena in s pomočjo preprostega testa kot izmereniyaOFV₁ gazovogosostava in analiza arterijske krvi, kateterizacijo rekomenduetsyav ne kot rutinski pregled.

Študija časa spanja

Bolniki sHOBL med spanjem lahko poveča hipoksemije in hiperkapnijo, zlasti fazo hitrega premikanja oči (REM-spanje). Kršitev plinski sostavakrovi med REM-spanjem spremlja s povečanjem tlaka v legochnoyarterii. Čeprav bolniki s pljučnega arterijskega tlaka nočne kisika desaturacije in pljučno vaskularno odpornost znachitelnovyshe kot tisti, ki ne trpijo zaradi nočnega prispevek desaturacije izolirovannoynochnoy hipoksemijo v pljučno hipertenzijo ni jasen. Na splošno boleetyazhelaya nočne kisika desaturacijo povezano z nizko P_inOh₂čez dan, čeprav povezava ni zelo blizu. Drugi vozmozhnyeposledstviya desaturacija kisika med spanjem - srčna aritmija policitemija.
Potreba za študij nočno oceno priobychnoy bolnikov s KOPB je sporna. Podrobnoeizuchenie spanja (polisomnografsko) je prikazana suma soputstvuyuscheeapnoe v spanju (tako nazyvaey predložek sindrom - sindrom prekrivanja) Meritve so nočne oksigenacijo lahko tudi koristne pri nalichiidrugih funkcije, kot so pravo policitemijo ali cor pulmonale kljub razmeroma nizke obstruktivna pljučna putey.Neobhodimo nadalje študija o napovedni pomen časa izmereniyvo spanja za določitev nočno desaturacijo pri bolnikih sumerenno hudo hipoksemijo podnevi P_inOh₂ 7,3-8,7 kPa (55 - .. 65 mmHg) Po sovremennympredstavleniyam take hipoksemijo običajno ne štejejo dolgoročne kisika pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy celice. Čeprav je rentgensko slikanje prsnega koša ne yavlyaetsyachuvstvitelnym Postopek za diagnozo KOPB, je koristno za nachalnoyotsenke pacienta. Nizek položaj in vitkejša diafragmyna rentgenske slike v frontalne projekcije in povečati retrosternalnogoprostranstva na rentgenskih posnetkov v stranskem pogledu - tudi izvestnyepriznaki hiperinflacija pljuč. Prisotnost gnojni mehurčki ali povečati prozrachnostilegochnyh polja za X-ray (ne legochnogorisunka) se lahko izgovarja v primerih hude emfizem, vendar raspoznavanieetih znake subjektivne in je odvisna od kakovosti rentgenovskogosnimka. Take motnje so značilne emfizem pri bolnikih sHOBL. Vendar pa je razširjenost emfizema po rentgenologicheskogoissledovaniya slabo povezana s svojo težo na obdukcijo. Pripervichnom študija bolnikov s KOPB je različna rengenogrammagrudnoy celice omogoča izključitev drugih pogojev, Kakrak enostavno. Podatki rentgenske difrakcije lahko svidetelstvovato prisotnost cor pulmonale ali pljučna gipertenzii- če maksimalnyydiametr zgodilo padajoče pljuč arteriiprevyshaet 16 mm, pljučna hipertenzija Zelo verjetno. Priobostrenii KOPB, rentgenskem slikanju prsnega koša je pomembno vrednost za potrditev ali izključitev zapletov, kot so pnevmotoraks pnevmoniyaili.
Računalniška tomografija (CT). Pozvolyaetizmeryat CT gostota pljučnega tkiva. Emfizem gostota legkogosnizhaetsya, in to je mogoče razumeti kot regiji z nizko plotnostipri CT. Kvantitativna prejetih rezultatovmozhno dosežemo z merjenjem frekvenčno porazdelitev velichinplotnosti vsak slikovni element. Po zadnjih raziskavah, CT-scan visoke ločljivosti dostatochnochuvstvitelno za diagnosticiranje bolnikov z emfizem normalnoyrentgenogrammoy prsih in nizko difuzijsko sposobnostyu.KT lahko koristne pri ugotavljanju emfizem kot tsentriatsinarnayai panatsinarnaya emfizem. CT lahko natančno otsenitrazmer in število bikov. Podatki o obsegu emfizema v nebulleznomlegkom se lahko uporabljajo za napovedovanje hirurgicheskogolecheniya izid.
Kljub možnosti skanirovaniene CT je priporočljivo kot rutinsko metodo obsledovaniya.Ego je klinična vloga pri bolnikih s KOPB omejena na oceno bikov in issledovaniemsoputstvuyuschih bronhiektazije.

Tabela 4. Dejavniki tveganja razvitiyaHOBL

Kakovost življenja

Razrabotanyi pred kratkim testirali pri bolnikih s KOPB vprašalnikov za ocenjevanje kakovosti zhizni.On pogosto uporablja v študiji učinkovitosti zdravljenja in mogutokazatsya občutljiv pokazatelj napredovanja bolezni.Odnako nobeno od vprašalnikov ni bil sprejet za splošno primeneniyav vsakodnevno klinično prakso.

Splošni e prvotna ocena in spremljanje

Študije so pokazale, za prvi diagnozi in oceni KOPB predložile tabeli. 2. Pri spremljanju je pomembno pri začetnem vrednotenju spirometriya.Esli parcialnega tlaka plinov v Kroviniu nepravilne, je treba nadzorovati. V protivnomsluchae zneska nadaljnjih raziskav bo vedno odvisna otizmeneny spirometrijo.

zdravljenje

uvod

Cilj zdravljenja HOBL- preprečiti ponavljajoče simptome in poslabšanju, delovanje pljuč sohranenieoptimalnoy za tako kratek in dlitelnogosroka- sčasoma - optimizacija dnevnih aktivnosti za izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa je le nekaj terapevticheskiepodhody pomaga preprečiti razvoj KOPB ali ustaviti progressiruyuschuyupoteryu delovanje pljuč. Glavni preventivni ukrep zaklyuchaetsyav prenehanje kajenja.
Kljub temu, da v večini primerov HOBLpredstavlyaet nepopravljivo napredujoče bolezni taktikaminimalnogo terapevtski poseg ni upravičena. Lecheniedolzhno usmerjeni ne le na spremembe v delovanju pljuč, noi za izboljšanje kakovosti življenja.
Nekaj ​​farmakoloških in reabilitatsionnyemetody niso preučevali v nadzorovanih kliničnih algoritmi temeljijo na informacijah, ki so ispytaniyah.Predstavlennye naprej.

Prenehanje kajenja

Glavni Rolv primarno preprečevanje KOPB pripada protikadilske propagando: da je treba zagotoviti, da čim manj od ljudje začeli bolnikov kurit.U s KOPB prenehanja kajenja zmanjša delovanje pljuč skorostisnizheniya. Nekateri bolniki nebolshoeuvelichenie FEV₁. Približno ena tretjina bolnikov z podderzhkebrosit kurit- imeti preostanek navado, nikotina in drugih faktoryprepyatstvuyut zmanjšanje intenzivnosti kajenja ali zavrne iz nje.
Večina kadilcev so poskusili kaditi, ko libobrosit, in številni poskusi lahko vodi do uspeha. Otkazot kajenja bi bilo treba obravnavati kot stalni cilj, in podporo patsientynuzhdayutsya z namenom, da bi nehal kaditi. Raznyestepeni možno podporo, od preprostih nasvetov za farmakologicheskoyi vedenjsko terapijo. Mnogi posegi dobimo dober kratkovremennyerezultaty, vendar dolgoročno opazovanje pogostosti niso kureniyane presega 30%.
Najbolj učinkovit način za zaustavitev kurit- takoj prenehati, čeprav so ponovitve visoke stopnje. Postopno prekrascheniekureniya omogoča le, da se zmanjša skupno število potreblyaemogotabaka. Težki kadilci in tisti, ki so naredili številne popytkibrosit kajenje manj možnosti za uspeh.
V prvi fazi naj bi bolnik razložiti vpliv kajenja na telo in kako ga koristi bo prekraschenie.Sleduet podpirala tudi bolnikovo odločitev, da bo nehal kaditi. Menshinstvopatsientov prenehati kaditi po preprosti nasveti, ki prislushayutsyaskoree če je bila dana v času pojava simptomov dihalnih tudidrugih. To bi bilo treba spodbujati, da jasno prekrascheniyakureniya načrta in spodbujati druge spremembe življenjskega sloga. Če rekomendatsiine prinašajo uspeh, morate močno podporo: zamenaistochnika nikotin, vedenjske intervencije, individualnyeili programov skupin. Začasna uporaba nikotinzhevatelnoy vsebujejo smole ali obliže in vedenjske intervencijske študije so pokazale, da povečuje stopnjo uspešnosti.
Podpora za prenehanje kajenja je vazhnymelementom vse strokovno svetovanje. Strokovnjaki-medikine morajo kaditi. Vizualni propaganda, prepoved kajenja na javnih mestih bolnitsahi, zdravstvenih opozoril in takzhelichny primer - da je učinkovit način za boj proti kajenju.

Nadzor Zagryazneniyaatmosfery v proizvodnji

Professionalnyykontakt z dražila lahko povzroči KOPB simptome. Dlitelnyykontakt vodi do pospešenega upadanja FEV₁Pri bolnikih s KOPB. Uporaba obrazne maske, kot tudi pravilnayaorganizatsiya na delovnem mestu so pomembni pri delu sproizvodstvennymi škodljivost. Posebni professionalnyyrisk je treba skrbno urejena.
Hudo onesnaženje privestik vzdušje lahko poslabša simptome in resno zdravstveno stanje HOBL.Kachestvo zraka znotraj in zunaj je mogoče izboljšati prisoblyudenii zahteve glede kakovosti zraka.

Tabela 5. Dejavniki svyazannyeso zmanjšano preživetje v KOPB (s Burrowsa)