Akutni pankreatitis, bolezen, ki temelji na avtolize trebušne slinavke zaradi aktiviranja encimov v vodi. Etiologija. bolezni žolčevodov navedeno v 60% primerih pa skupna teorija kanal Oddi potrdi le

Akutni pankreatitis, bolezen, ki temelji na avtolize trebušne slinavke zaradi aktiviranja encimov v vodi.
Etiologija. bolezni žolčevodov navedeno v 60% primerih pa skupna teorija kanal Oddi potrdi le 1-2% sluchaev- najbolj podobna etiološki razmerje nastaja zaradi tesnih vezi kolektorjev limfnih in prehoda vnetja limfnih žil. Vzroki akutnega pankreatitisa so uživanje alkohola, prekomerno uživanje maščob, bogatih živil, holecistitis, choledocholithiasis, divertikulitis dvanajstniku in drugih.
Patogeneza. Kot posledica povečanja tlaka v pankreatičnih vodov (stimulacije v kombinaciji z oslabljenim odtoka) dogaja poškodbe celic tsitokinaza aktivira tripsinogen, tripsin valjanje. Slednje je predvsem aktivator proenzimov: himotripsin, elastaza, kolagenaza, fosfolipaze A. To je fosfolipaza, ki se sprošča iz fosfolipidov celičnih membran in lieoletsitin lieokefalin ima močan citotoksični učinek. Tripsina tudi ločimo od krvi in ​​tkivih kininogen polipeptidov in kinina. Aktivirani quinines povzročajo bolečino in generalizirano vazodilatacijo, kar je eden od razlogov gipovolemichvskogo šok. Aktivne lipaze cepitev celične maščob v Moodle glicerola in žolčne kisline vodi do hudih degenerativnih sprememb v tkivu, spodbuja tvorbo maščobnih nekroz odsekov (steatonekrozov) neposredno v tkivo prostate, tkivo obdajajo žleze oddaljenih tkiv in organov.
Aktivni kininov povzroči močno povečanje kapilarne permeabilnosti, zastoj, mikrocirkulacije enote s popolno ukinitev perfuzijo kapilar, ishemija, hipoksija, acidoza, moteno koagulacijo z diseminirano intravaskularno koagulacijo in poznejšo potrošnjo koagulacije.
Simptomi znotraj. Pogosto bolne ženske v starosti 30-60 let. Bolezen se ponavadi začne po težki hrani. Nenadoma se je bolečina Expander narava, je ponavadi zelo intenziven. Lokalizacija bolečine je raznolika in odvisna od lokalizacije glavnih trebušne slinavke sprememb: epigastrium, hypochondrium, bolečina je pogosto herpes karakter. Nepopustljivi bruhanje, ne prinaša olajšanje. V začetku bolezni je temperatura normalno ali nizko stopnjo. položaj telesa prisiljeni - s tistimi, navedenimi na trebuh noge. Označeno cianozo kože lahko histerija, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Včasih je omejeno cianoza strani trebuha (simptom Siva Turner) ali popka (Cullen simptom), zaradi širjenja kinin sistemov retroperitonealno maščobe ali okroglo vezivnega jetra. Obložen jezik z belo cvet, dryish. Trebuh napihnjen malo. Zgodnje blage želodčne bolezni so lahko blage mišična napetost epigastrium in občutljivost vzdolž trebušne slinavke (Kerte simptomov). Pogosto določi bolečine v levem costovertebral kotom (podrobnosti mejoze Robson sindrom). Simptomi peritonealno draženje postane pozitiven razvoj nekroze trebušne slinavke (encimska peritonitis) ali septičnih zapletov.
Kri - visoka levkocitoza premik v levo, poveča hematokrit (izločanje vode), povečanje amilaze (diastazna) seruma v urinu. Močan upad števila krvi amilaze v povezavi s poslabšanjem stanja bolnika kaže razvoj nekroze trebušne slinavke. Pri 10-20% bolnikov razvije odpoved ledvic. Slab prognostični znak je zvišanje krvnega sladkorja in urinu, zmanjšal količino kalcija v serumu pod normalno.
Radiološko določi visoke stoječe kupola zaslonka ostane v plevralni votlini lahko ostane nivo tekočine v pljučih - atelektaza. Ko je pregled rentgenski pregled trebuha kažejo znake paralitični ileus, podrobno zanko dvanajsternika.
Diagnoza temelji na anamnezo, objektivne presoje, trebuhu ultrazvok, laparoskopijo (hkrati pa lahko nosite in kurativnega značaja), računalniške tomografije.
Zdravljenje. Že od samega začetka, si prizadevamo za celovito zdravljenje: boj proti bolečine, encima toxemia, motnje gidroionnyh popravek, kislinsko-bazično stanje. Za boj proti toksemije encim: 1) inhibicijo funkcije žleza z zunanjim izločanjem z aspiracijo želodčne vsebine in izpiranje želodca z mrzlo raztopino sode, atropina (previdno pri bolnikih z alkoholizma možni psihozo), želodčne podhladitve;



2) uvedbo spazmolitiki zagotavljajo evakuacije encime naravno putem- 3) odstranitev padel v krvni obtok encimov. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) inaktiviranje encimov zaviralci proteaze (contrycal, trazilola, itd), ki pa so aktivni le v prvih urah bolezni - zahteva uvedbo zelo visokih odmerkih v primeru prostati nekroza tkiva z uporabo svojih bessmylenno.
Za preprečevanje in zdravljenje sekundarne vnetne spremembe predpisovanje antibiotikov širokega spektra.
Kirurško zdravljenje je indicirano: v kombinaciji s akutni pankreatitis destruktivno holecistitis, peritonitis z pancreatogenic in nezmožnost laparoskopsko trebušne drenažo, komplikacij pri akutnem pankreatitisu (omental absces, retroperitonealno abscesov).
Zapleti. Pogost zaplet je tvorba omental absces. Po zmanjšanje encimska toxemia spet poslabša bolnikovo stanje: povišana telesna temperatura, povečane bolečine, želodec mehko, boleče v epigastrium in ledvenem delu, pogosto otipljiv infiltrat oziroma absces lokalizacijo. Diagnoza natančneje z večkratnim rentgenskih preiskav trebušni votlini: izriniti želodca, nabiranja tekočine v kazenski plevralni votlini, ravni tekočine pod membrano. Ko trebuhu študija ultrazvok kažejo pečat v trebušni slinavki in kavernozni tvorjenje vlaknene. Zdravljenje operativnoe- odpiranje asbtsessa in odvajanje skozi lyumbotomichesky rez. Drugi zapleti: krvavitev, sepso, šok, plevropulmonalny sindrom, stiskanje skupnega žolčevoda z razvojem zlatenica, peritonitis.
Psevdocista trebušne slinavke je pozno zaplet akutnega vnetja trebušne slinavke, pojavljajo včasih mesece ali leta po akutnem pankreatitisu ali trebušne slinavke poškodbe. Cista stene so gosti vlaknastih tkiv stenske in sosednjih organov. Simptomi: občutek teže in povezovalen bolečine v trebuhu, povečal obseg trebuha in vidna izobraževanja oči, otipavanje gosto in skoraj negibno, brez bolečin. Temperatura je normalna, če ni bilo gnile ciste. Nasprotno rentgenskem pregledu trebušne votline lahko določimo izrivanje lokacije sosednje organe in ciste. Pomoč je na voljo z ultrazvokom. Z retrogradno pancreato priporočljivo zaradi možnosti suppuration krtačo. Zdravljenje operative (vendar ne prej kot v 2 mesecih po akutnem pankreatitisu) pogosto proizvajajo tsistoanteroanastomoz off na Roux zanko črevesa. Odstrani cista je redko mogoče zaradi intimnega spayaniem s sosednjimi organi. Vreme ugodno.