Anafilaktični šok

URL

Anafilaktični šok sredizhenschin frekvenco 2,5-krat višji kot pri moških.

Anafilaksija nanaša kreaktsiyam takojšnje vrste v stiku z antigenom povzročajoIgE.

V praksi se pojavi Anestetičar-reanimatologarazvitie anafilaktični šok najpogosteje podedovano protivnetna zdravila (Loxanaire M.C., 1996,1999, Chen A.X. 1999, Seigne R., 1997):

Med nosečnostjo anafilakticheskogoshoka razvoj predstavlja resno nevarnost za življenje ženske in ploda in novorojenčka. Poleg navedenih snovi opisanorazvitie anafilaktični šok oksitocina (KawarabayashiT, 1988), ranitidin (Barry JE, 1992, Greer JA, 1990), heparin (Drouet M., 1992), od pogostosti alergije dekstrani 1 :. 821, in sposobnost, da nekatere avtoryne jih priporočamo za uporabo med nosečnostjo in porodom (PoullJ . 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),za epiduralno uporabo fentanila (Zucker-Pinchoff B., 1998) opisuje smrtonosna za klistir s kamilico v vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

Z razvojem anafilaktičnega shokavo nosečnosti ali poroda je treba opozoriti, da je privoditk aktiviranje krčenje maternice in porabe razvertyvaniyuostroy koagulacije. Zato lahko pričakujemo po zarazvitiem šok prezgodnjo ločitev običajno raspolozhennoyplatsenty, indukcijo dela in razvoja obsežnega koagulopaticheskogokrovotecheniya. Vsaka reakcija na zdravila med beremennostitrebuet spremlja stanje ženske in plod. Ko so perenesennogoanafilakticheskogo šok med nosečnostjo je opisano paraplegiyau novorojenčka (Suri C., 1998)posthypoxic encefalopatija (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel plod.

patogeneza:

Imunski STOPNJA: Anafilakticheskiyshok lahko obe antigeni (kri, izdelke) z razvojem resničnega anafilaktične reakcije tipa 1 in putemvozdeystviya hapten povzročil (relaksanti, dekstran, zhelatinol, Relanium, altezin, rentgenske žarke snovi, perfluorirani, membranydializatorov) alternativni način za aktiviranje sistema komplementas aktivacijo celic 1 ciljni red (trombocitov, mastocitov, tvoreče celice) in kasnejše sproščanje vnetnih mediatorjev.

Pogosto uporabljeni lekarstvennyesredstva, ki lahko povzroči anafilaktični in anafilaktoidnuyureaktsiyu, in njihove najbolj verjetnih mehanizmov(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical ODER: Mediatoryvospaleniya (histamin, serotonin, bradikinin, SRS-A, levkotrieni, PAF, tstokiny) vpliva 11 reda v tarčni celici (gladkiemyshtsy plovila, miokard, maternice, bronhijev, koagulacija in kri protivosvertyvayuschayasistemy), in še to povzroči razvoj kliničnih simptomov: Krajevno - urtikarija, eritem, edem, nekroza in sistemnyh- znižanje krvnega tlaka (šok), bronhospazem, hemoragičnega sindroma, vnutrisosudistyygemoliz, mrzlica.

DOGODKI PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJA:

1. Stop uvedbo zdravila.
2. Centralna venska kateterizacija.
3. Vdihavanje yvlazhnennogo kisloroda.
4. Spremljanje izločanja urina.

ANKETA:

Obvezno:

1. Eritrocitov, Hb, Ht, trombociti, fibrinogen, testi paracoagulation.
2. Diureza.
3. CVP.
4. CTG zarodek ali ultrazvok.

terapija z zdravili:

1. I / proti infuzijo adrenalina do stabilizatsiigemodinamiki. Lahko se uporablja dopmin 10-15 g / kg * min vnaprej pojavi bronhospazem in b- adrenoreceptorskih agonistov: alupent, brikanil kapljično / v.
2. Infuzijo zdravljenje pri obeme2500-3000 ml polyglucin vključitve in reopoliglyukina je eslitolko reakcijo teh zdravil ni povzročil. 4% natrijeve bikarbonat 400 ml glukoze rešitve.
3. Membranski / v: prednizolondo 600 mg, askorbinska kislina 500 mg, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, citokrom-C 30 mg (navedena dnevnih odmerkih).
4. Bronhodilatatorji: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0,5 mg kapljanje.
5. Antihistaminiki: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), cimetidin 200-400 mg / v (označeno dnevnih dozah).
6. Zaviralci proteaze :. Trasilol400 tisoč enot, 100 tisoč enot contrycal

Indikacije za mehansko prezračevanje v anafilaktični šok:

• - Dihal narusheniemprohodimosti zaščito do grla edema in sapnika
• - trdovratne arterijska gipotoniya-
• - kršitve soznaniya-
• - odporen bronhospazm-
• - legkih- oteklina
• - Razvoj koagulopaticheskogokrovotecheniya.

PREDNOSTI:

1. ADsist. najmanj 100 mm Hg
2. Ne cianoza.
3. Strjevanja čas ni več kot 10 minut.
4. Število trombocitov ne menee70 * 10^9..
5. Fibrinogen vsaj 1,5 g / l.
6. Na tromboelastogramma - standardne ali hiperkoagulacije.
7. Diureza ne manj kot 30 ml / h.
8. Ne klinični narusheniyaprohodimosti bronhokonstrikcije in dihalnih poti zaradi edema.

Po aretaciji PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO SHOCK previdni spremljanja SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU maternico, fetalni srčni utrip in parametri SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Najpogostejše napake:

• nedootsenka poli gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv med razvojem anafilaktičnega šoka skozi medtem bepemennostii možnosti pealnogo ppezhdevpemennoy odstop normalen poslovni paspolozhennoyplatsenty-
• otsutstvie ustrezno kontpolyaza državno žensko in plodu po tvorbi učinkih uvedbe lekapstvennyhppepapatov.