GuruHealthInfo.com

Anafilaktični šok

Portier, Riebet leta 1902, je bil nenavaden odziv smrtnim ( "APA" iz grščine -. Vzvratno in "phylaxis» - zaščita) ". Anafilaksija" eksperiment na psih po ponovljenem dajanju izvlečki iz morskih vetrnic lovke, ki jih imenujejo

Dolgo se je verjelo, da anafilaktična reakcija - eksperimentalni pojav, reproducirati pri živalih z večkratno dajanje snovi beljakovinske (konjski serum, plazma, itd).

Podobne učinki pri človeku, je postal znan kot anafilaktični šok.

Trenutno lahko vzrok njegovega razvoja ne le za snov, ki vsebuje beljakovine, ampak tudi polisaharide, droge, hapteni, itd

Anafilaktični šok - stanje, ki ogroža življenje bolnika, najbolj hudo manifestacijo takojšnje alergijske reakcije, na hitrosti razvoja in resnosti neprimerljivo. Za razliko kardiogeni šok (miokardni infarkt) z akutnim srčnim popuščanjem v začetni fazi anafilaktičnega šoka akutnih prevladuje žilnih okvar.

etiologija

Anafilaktični šok pogosto razvije med splošno zdravje, vendar je mogoče napovedati prisotnost anamnezo alergije, takojšnje alergijske reakcije (angionevrotični edem, urtikarijo, itd). Verjetnost anafilaktičnega poveča sunke zlasti kadar dajemo parenteralno beljakovine droge, polisaharidi, hapteni (zdravila), s pikom z Hymenoptera, za cepljenje.

patogeneza

V anafilaktičnega šoka (glej. Reaginic vrsto reakcije) v nasprotju z lokalnim alergijske reakcije (atopični rinitisa, angioedemom et al.) Je razvila huda generalizirane reakcijske obilne mastocite biološko aktivnih snovi na ostrem inaktivacijo zmanjšanje obdeluje histamin in druge. Poleg to anafilaktični šok zaradi hude avtonomno disfunkcijo se lahko pojavijo na osnovi lozhnoallergicheskoy (jodiranih kontrastnih sredstev mielorelaksanty, promedol et al.) obdeluje gistaminolibe radio iz različnih celičnih struktur, za indukcijo sistemske motnje mikrocirkulacije.

Na počasnejšo izvedbah anafilaktični šok pomembno vlogo je dodeljen njenega sodelovanja pri tvorbi imunskih kompleksov (glej. Vrsta imunska reakcija). Tako proti anafilaktični šok opredeljuje različne manifestacije kapillyarotoksikoz - učinek zdravila, možgansko, ledvic varianta anafilaktičnega šoka, sliko akutnega miokarditisa. Ta mehanizem je pogosto povezano z razvojem reaginic tipa. Anafilaksija lahko prvenec syvorotochnopodobnogo sindrom, eozinofilni infiltrati.

klinične manifestacije

Če anafilaktični minimalna šok padec krvnega tlaka pogosto prehiti največje znižanje iz porastu pulznega tlaka s simptomi hitro razvija šibkosti, kršitve cerebralne obtoku ( "pada", izguba bolnikovega orientacije v okolju), elementi bronhospazmom.

Blaga oblika anafilaktični šok je značilna blago izrazit padec krvnega tlaka (30-20 mm Hg. V) o ozadju večje šibkosti, bledica, tahikardija, omotica, in včasih srbenje kože, občutek teže v prsih zaradi bronhospazmom.

Ko je povprečna stopnja vaskularne insuficience vzorec bolj izrazit in spremlja znatnega padca krvnega tlaka, videz hladnem vlažna znoj, palpitacije, aritmije, bledica, nenadna anksioznost, slabost, vrtoglavica, zamegljen vid, teže na prsih z zasoplosti. Lahko razvije sinkope.

Huda oblika anafilaktični šok razvija s svetlobno hitrostjo, s sliko težkega zloma, koma. Širijo učence, lahko neprostovoljno iztrebljanje, uriniranje, srčni zastoj, dihanje.

Pet različic anafilaktičnega šoka: tipična hemodinamsko, asphyxial, cerebralna, trebuhu.

V tipičnem primeru (najpogostejši) močno poveča omame - hrup, zvonjenje v ušesih, vrtoglavica, mravljinčenje in srbenje kože, pekoč občutek, kratka sapa, stiskanje bolečino v srcu, krči v trebuhu, slabost, bruhanje.

Objektivno pritegne pozornost bledico kože in sluznice, mogoče otekanje tipa obrnjene angioedem je, urtikarijo, obilno znojenje, zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega tlaka (slednje lahko zmanjša na 0-10 mm Hg. V.) lahko kloničnih in tonic krči, motnje zavesti.

Asphyxial varianta je bolj pogosto opaziti v ozadju akutno odpovedjo dihal z naraščajočo laringobronhospazme, grla edem, vrinjeni ali alveolarne pljučnega edema. Se lahko pojavijo pri bolnikih s pljučno patologije oseb.

Gledano v trebuhu en izvedbeni zmerno znižanje krvnega tlaka (ne manj kot 70/30 mm Hg. V.), napadi hude bolečine v celotnem trebuhu, bruhanje, driska brez izrazite bronhokonstrikcije, ki se pogosto pojavijo v alergija na hrano, enteralno zdravil.


Cerebralna možnost z motene zavesti, epileptoformnih krči, simptomi možganskega edema pogosto spremlja hudega šoka.

Ali akutni maligni (strele), podaljšan, abortivni, ponavljajočo se v anafilaktični šok.

V tipični izvedbi je akutna maligna potek žrtve za 3-10 minut razviti kolaps, komo, akutna dihalna stiska narašča in znaki pljučnega edema, označena odpornost na terapijo.

Abortivne za - ugodna za obliko bolnika, pri kateri prikazuje izvedbeni simptomov hitro preneha.

Pri daljšem toka Zaznali odpornosti na terapijo za dva dni zaradi razvoja šoka v formulacijah z upočasnjenim sproščanjem (bitsillin idr.).

zdravljenje

Shema zdravljenja obsega:

1. sindromnih nujna pomoč namenjena odpravljanju krvnega tlaka, srčnega iztisa, odpravo bronhospazem.
2. zavira nastajanja in sproščanja mediatorjev alergije.
3. blokada tkiva receptorjev, ki reagirajo z mediatorji alergije.
4. Popravljanje krožečega volumna krvi.




Zdravilo po izbiri v anafilaktični šok je adrenalin, ki zagotavlja kompleksno učinek na-adrenergičnih receptorjev (povečana periferna odpornost), B1-adrenergičnih receptorjev (povečana srčna izhodnih), B2-adrenergični receptorji (zmanjšanje bronhokonstrikcija) prispeva k povečanju mastocitov cAMP in inhibicije (tem ) sproščanja histamina in sintezo metabolitov arahidonske kisline.

Adrenalinski - od odmerka odvisni in kratkotrajen v krvnem obtoku (3-5 minut) zdravila. Kompleks adrenalin učinek se pojavi, ko se daje v odmerku 0.04-0.11 mg / kg / min (tj kadar ga dajemo 3-5 g / min do odraslega tehta 70-80 kg).

Hkrati se sprejmejo ukrepi za končanje alergen v organizmu prizadetih: The zbadanje Hymenoptera odstranimo klešče zbadanje insektov ali nohtom nanesemo mehur z mrzlo vodo ali led namesto penetracije alergen naneseno jermenom ali tlačna povoj proksimalno vesoljski prejema alergenov, če je le mogoče, je bolnik daje na nazaj v položaj trendelenburg, pod pogojem, vdihavanje kisika.

Najbolje je dajemo adrenalin titranta - v ta namen, 1 ml 0,1% raztopine (1000 g) adrenalin razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in intravensko v višini 20-60 kapljic na minuto. Če ni časa za pripravo kapalko, sprejme 0,5 ml 0,1 raztopine% (500 g) adrenalin, razredčimo v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in intravenozno dajemo z injekcijsko brizgo 0.2-1.0 ml intervalih 30-60 a. Če ne, se intravenozno dajanje raztopino epinefrina dajemo intratrahealno, intraosseously intrakardialno ali asistolo.

Če ne pride do izrazito znižanje krvnega pritiska, adrenalin kot 0,1% raztopine subkutano v volumnu 0.3- 0,5 ml.

Ko pomanjkljivo znižanje minimalnega krvnega tlaka, prikazane dajanje intravensko kaplja z 0,2% raztopino noradrenalina v dozi 0,5-1,0 ml. Da odstranijo odvečno bronhospazem aminofilin uporabimo v obliki 2,4% raztopine v kapalno od 5 do 10 ml.

Sočasno z dajanjem epinefrina težkih bolnikov dajemo glukokortikoidi (Solu-Medrol - 50 mg / kg), ki se uporabljajo za odstranjevanje hipovolemijo kristaloidi in koloidi. V prvih minutah v anafilaktični šok preferenčnega 0,9% raztopine natrijevega klorida v 20 ml / kg v naslednjem priporočena uporaba neorondeksa - polifunkcionalni korektor hemodinamičnih - 10-15ml / kg / dan.

Po stabilizaciji hemodinamskih parametrov, vsi bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego za 2-4 dni, v katerih nenehno spremlja kazalnike kardiovaskularni sistem in če je potrebno korekcijo.

Z nadaljnjo kolaps večkrat dajemo ta zdravila, pa tudi noradrenalina ali fenilefrin in izvajajo ukrepe za boj proti hipovolemija (reopoliglyuknn, 5% raztopina glukoze itd). Vendar pa se zaveda, da pripravki, ki vsebujejo polisaharide, lahko povzroči tudi preobčutljivost. Da bi odpravili metabolična acidoza intravensko 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Intramuskularno ali intravensko antihistaminik sredstvo (1 ml 0,1% raztopine Tavegilum intramuskularno, 1 2 ml 2% raztopine suprastina ali 1 ml 1% raztopine dimedrola) kot nevtralizirajočih biološko aktivnih snovi. Kontraindicirana drog, Pipolphenum (izpeljani fenotiaznna s-adrenergičnih receptorjev učinka).

Ko bronhospazem uporablja aminofilin, zdravljenje s kisikom, prisotnost edema - furosemid.

Anafilaksije po Cupping lahko pretvorimo v različnih alergijskih reakcij - serumske bolezni, bronhialna astma, eoznnofilny infiltracijo različnih lokalizacije ponovitvi urtikarije.

V takem primeru se nadaljuje izmenjavo zdravljenja z glukokortikoidi, katerih trajanje se določi glede na naravo alergijske reakcije. Hkrati skrbno analizirati alergijsko zgodovino, da bi se odpravili v stiku z alergenom.

Pacient se preveri, da prepoznajo trenutne bolezni (prisotnost endokrinopatija prehodno obliko imunske pomanjkljivosti).

Huda anafilaktični šok lahko zaplete sprememb intraorgan (nefropatije, kardiopatijo patologija gepatobilnarnoy sistem encefalopatije), ki ima značilnosti toka in zdravljenja.

Medicinska rehabilitacija

Potem lahko olajšava anafilaktični šok terapije za biti večsmerna, glede na anamnezo alergije. Z nadaljnjega trend k zniževanje krvnega tlaka predpisano injekcijo 5% raztopine efedrin, analeptikov, etimizola ali kofeina. Naprej za vstop v kapljično komoro v glukokortikoidi - Solu-Medrol v odmerku 30-60 mg na dan, odvisno od indikacije, čemur sledi dajanje 1-2 Tisti enteralno ali več tednov.

Ko bolečina v bližini imenuje venski vazodilatatorji - podaljšanim oblika nitroglicerina: sustak forte-6,4 mg, v kapsulah, Antianginozno učinek do 6-8 ur, pogoltniti brez žvečenja ali nitrosorbid (izosorbid dinitrat - 5,10 mg) ali v nitrotaym roza 2,5 mg kapsule v modri 6,5 mg, zeleno do 9 mg. Če vrtoglavica, motnje spomina osredotoča na zmanjšanje dismetabolichesknh obdela v centralnem živčnem sistemu (piracetama), izboljšanje mikrocirkulacije (cavinton ali Cinnarizinum).

Z razvojem eozinofilnih infiltrati glukokortikoide enteralne - lahko (tablete Medrol 4 mg 20 mg na dan), traja 3-4 mesecev.

Prikazano hipoalergensko prehrano (z izjemo mleka, jajc, rib, čokolade, citrusi, kumarice), zdravljenje z antihistaminiki (Claritin, ebastin et al.).

Bolniki z anamnezo anafilaktičnega šoka, so registrirane na sprednji anamnezo, kartica bolnik zabeleži podatke o nestrpnosti drog.

Zdravljenje zdravila nato izvede izključno v skladu z navedbami in na ozadju profilaktično dajanje antihistaminiki (glej. Alergija officinalis).

NA Skepyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný