Emla krema: novyekontseptsii v kozhnyhpokrovov anesteziji.

Anestezija kozhnyhpokrovov nedotaknjena do sedaj bilo nemogoče brez predhodnega boleznennoyinektsii lokalno rešitev anestetika. Bolniki vajeni myslyuo da neboleč manipulacije na koži, ki ga spremlja predhodni pokrovovdolzhna boleče injekcije rastvoramestnogo anestetik. Uvod v klinično prakso novega preparatadlya anestezije neokrnjene kože EMLA kremo (AstraZeneca) je postala nova pomemben korak pri premagovanju iatrogeno bolečine. Bolshayaklinicheskaya pomen pri upravljanju omenjeno zdravilo v klinicheskuyupraktiku je, kot sledi:

EMLA - krema evropeyskiymeditsinsky vstopil na trg v zgodnjih 80. letih, a je bilo desetletje pred milijonom bolnikov čutila njegovo dostoinstva.Eto zaradi dejstva, da je zdravilo okrepljeno klinicheskieispytaniya potekala v različnih državah, med drugim v Rusiji, kotoryi potrdila svojo učinkovitost in varnost. (1)

Zgodovina razvoja je anesteziikozhnyh zajema 35 let. Leta 1957 je Monash (2) in Adrianiv 1971 (3), v iskanju popolnega priprav na lokalne anesteziikozhnyh stanja je pokazala, da so nekateri lokalni anestetiki obladayutanesteziruyuschim učinek na kožo, vendar nobeden od predlozhennyhpreparatov nima zadostnih kliničnih effektivnostyu.Spustya 10 let Brechner predlog uporabe 5 ali 10% amethocaine, raztopimo v dimetilsulfoksidu (DMSO - dimetil - sulfoksida, omogoča prodiranje lokalnega anestetika hrbet intaktnyekozhnye integuments). Vendar pa se je zdravilo ni bilo mogoče najti široko rasprostraneniyav klinično prakso, saj različne patologicheskiekozhnye DMSO izzvan odzive, povezane s sproščanjem histamina. V 60 - uporabimo x godahdlya lokalno anestezijo kože 30% lidokaina, vendar je uporaba teh visokih koncentracij lokalnih zapletov anestetikaprivodilo strupen izvor. Ob koncu 70 - ih letih (Ponten in Ohlsen) je bil razvit ketokain (lokalne anestetiks visoko lipofilijo), ki je bila v veljavi za anesteziikozhnyh prevleke, kasneje pa njegov klinični ispolzovaniebylo prekinjeni - za razvoj hude lokalne reakcije na koži (mehurji) (4) .

• Ki ima visoko koncentracijo, ki bi lahko zagotovil penetracijo lipofilnyekeratinovye skozi konstrukcijo kože (površinski epitelij).

• Dostatochnoekolichestvo vsebujejo vodo, ki omogoča vlaženje kože pokrovyi izboljšati proces absorpcije drog.

V zgodnjih 70 - x, issledovatelifirmy Astra (Švedska) - Hans Evers (Huni Evers) Fredrik Broberg (Fredrik Broberg) ustvari posebno zmes iz lidokainai prilokaina - EMLA kremo -, ki izpolnjuje perechislennymtrebovaniyam in je prva anectetikom za terminalnoyanestezii nedotaknjena koža.

EMLA (EMLA - EutecticMixture lokalnih anestetikov, eutekticheskaya mešanica lokalnih anestetikov) je voda - emulzija olje dveh lokalnih anestetikov: lidokaina in prilokaina. točka lidokain taljenja in prilokainaznachitelno nad sobno temperaturo (67 in 37 ° C, v tem zaporedju), vendar zmes anestetikov v razmerju 1: 1 je tochkuplavleniya od 18 ° C, kar ustreza približno komnatnoytemperature. Tako izraz "eutekticheskaya zmes" podrazumevaetto, da kadar jo apliciramo na kožo, tako zhidkoesostoyanie prihodkov anestetikov, kljub temu, da ima prvotno krisstalicheskuyustrukturu ki pospešuje procese absorpcije skozi intaktno kozhnyepokrovy. EMLA kremo pripravimo z emulgiranjem oil -voda baze tako, da vsak 1 g formulacija vsebuje 25 mglidokaina in 25 mg prilokaina. Nadalje polioksietilenovymemulgatorom stabilizirani kremo na osnovi ricinovega olja (Arlatone®) pridayutnuzhnuyu usklajenosti z dodajanjem Carbopol® in naalkalimo (pH 9,0) .Schelochnoy pH povzroča lipofilne lastnosti AI, ki obespechivaetego prepustnost poda celičnih membran.

Trenutno smetana EMLAvypuskaetsya jih AstraZeneca galensko v naslednjih dveh oblikah: 5% EMLA krema v tubah 5 in 30 g in anestetik nalepka, ki vsebuje 1 g zdravila (1 g formulacija vsebuje 25 mg lidokainai prilokaina 25 mg). Komplet vključen okluzalno povyazkaTegaderm ki preprečuje izhlapevanje vode, vsebovane v sostavkrema.

Indikacije ispolzovaniyupreparata.

Indikacije ispolzovaniyupreparata kot sledi.

Anestezija nedotaknjen kozhnyhpokrovov:

• vstavljanje iglo (infiltratsionnayaanesteziya, predrtjem in perifernih žil kateterizacijo epiduralne / spinalne punkcije)

• Kirurški manipulacija površinske plasti povrhnjice (kozmetična kirurgija: biopsija kože, odstranjevanje mehkužke, Kandil, pigmentirana NEVI, laser, itd ...)

Poleg tega EMLA krema iznachalnorazrabatyvalsya anestezija intaktno kožo, odnakookazalos, da je učinkovita pri zdravljenju poškodovane kože pokrovovi sluznic. Zato je še ena od indikacij za primeneniyaEMLA smetane sluznice anestezija (manipulacija slizistyhobolochkah pred izvajanjem infiltracijsko anestezijo mukozne) in čiščenje trofičnih ulkusov in / ali ligaciji.

Farmakološke lastnosti.

Številni klinicheskieissledovaniya je pokazala, da so analgetiki lastnosti preparatazavisyat:

nanesennoypasty znesek (odmerek)

razpoložljivost fiksiruyuscheypovyazki

trajanje izpostavljenosti

debelina kože

uporabo prostora paste

V drugi študiji byloustanovleno tem ko presajanje intradermalni lopute naneseniepasty stopnji EMLA 1,5 g / 10 cm2, zagotavlja zadostno samo urovenanalgezii če reakcijski čas sostavlyaetne vsaj 2 uri (6).

Tako, globina anesteziizavisit ne samo na odmerek, ampak tudi v času njegove uporabe, ki v nobenem primeru ne sme biti manj kot 60 minut. Boleekorotkoe priporočljivo čas uporabe vzdržuje na naneseniikrema na razpokani koži ali sluznicah. Prinanesenii EMLA - krema za občutljivo kožo (okoli oči, ustnice in genitalije moški) priporočljivo čas osvetlitve, kaki, kadar se uporabljajo na sluznice spolovila mora sostavlyat5 - 10 minut, in trajanje anestezije je v tem primeru krajši. (Približno 15 - 20 min.)

V aplikacijah preparatav za 90 -. 120 m, globina anestezije povečuje. V bolshinstvesluchaev je analgezija vzdržujemo 2 uri po snyatiyaokklyuzionnoy prelivom.

Čas minimalna izpostavljenost

• pri majhnem manipulyatsiyahna kože - 60 min.
• z obsežnimi operatsiyahna kožo - 120 min.
• sluznice polovyhorganov 5-10 min.

Odmerjanje pri odraslih bolnikih

Ohlsen L sod. 1985 godpokazali da po 3 urah EMLA izgubi svojo učinkovitost. To je posledica pomorejo da mikro emulzije v stiku s kožo, možganov zapasymestnyh anestetiki. (8)

Globina anestezije z EMLA ispolzovaniikrema predvsem odvisno od časa uporabe. Po anesteziji min.ekspozitsii 60 sega od površine v globino kože za 3 mm.Esli izpostavljenosti traja dlje znachitelnouvelichivaetsya globine anestezije, vendar ne več kot 5 mm po izpostavljenosti dveh ur. Vremyaekspozitsii EMLA se lahko poveča do 4 ure brez izgube effektivnostipreparata. Bjerring P. & Arendt - Nielsen L issledovanieglubiny anestezijo smo izvedli s prekrivanjem EMLA kremo - na lasišču predplechya.Avtorami se je izkazalo, da ima 90 in 120 min. Po uporabi EMLA, anestetik globina je sicer 4,15 mm in 5,25 mm - etoznachitelno presega povprečno stopnjo anestezije (1 -2 mm). (9)

EMLA - globina analgeziikozhnyh prevleke

Robieux sod. preučevanje 58detey reakcijo s kronično bolečino v periferno veno predrtju pri starosti 36 mesecev od 3DO. in primerjanje EMLA krema s placebom pokazala, da je uporaba EMLA- smetane zmanjša negativen odziv otroka na vene. Z VAS (vizualno - analogni skali) v skupini s EMLA - kreme bolečine sindromotsenivalsya 29 ± 26, medtem ko je v skupini s placebom - smetane 38 ± 25 (10)

Hopkins sod. v 111 otrok v starosti od 1 do 5 let, smo uporabili EMLA - kremo pred punktsieyperifericheskoy žil med anestezijo. 75 otrok poluchaliEMLA - smetana, 36 - placebom. Študija je ugotovila, da imajo vgruppe z EMLA kremo nizkih številk oceno poVASh bolečine v primerjavi s placebom. Po teh raziskavah krema EMLAvoshel standardni pripravo otroka za bolnišnice kirurgija vRoyal Liverpool otroški. (11)

Uspešna uporaba EMLA kremo v otroškem statsionareodnogo dan pokazala SV Razhev et al. (12) raziskali 35 otrok v starosti od 6 mesecev. do 5 let z vene, krioterapijo ploskihgemangiom, delitev zarastline na ballanopostite udaleniikontagioznyh in školjk. Rezultati raziskav smo določili z 10 balnoyvizualno - analogni lestvici. Ta študija je potrdila horosheeproniknovenie lokalni anestetiki skozi kožo in mukozne plasti obolochek.Naryadu z anestezijo, zmanjšanje taktilni chuvstvitelnostianesteziruemoy pas, ki vztrajal do 3 - ur. analgezija Obschayaprodolzhitelnost ne presega 3 - 5 ur.

Tako EMLA - smetane pogosto uporablja vdetskoy anestetika praksi. Uporablja se za obezbolivaniyakozhi punkcijo in katetrizacija žile pred anestezijo. Osobennoaktualna problem anestezije kože v onkologicheskoypraktike kjer opravila pogosto ledveni in prsnice punkcijo. Svnedreniem EMLA krema v splošni klinični praksi kozhnyhloskutov presadka se lahko izvede brez splošne anestezije, ki potentsialnoopasna pacientov. EMLA uspešno uveljavil na nebolshihoperatsiyah urološke profil - če synechiae ballanopostite ločitev, izvajanje obrezovanje, odstranjevanje različnih novotvorb na koži (takiekak mehkužke, NEVI.) V praksi otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya za myringoplasty in timpanične.

Najpogosteje uporabljena EMLA krema - našel vkosmetologii. Praktično izvajanje te droge je bila nova revolyutsionnoyeroy v kozmetične kirurgije, saj EMLA, v teh primerih, je lahko namesto bytispolzovana infiltracijo anestezije in morda celo zamenjati obschuyuanesteziyu.

EMLA krema dobro prenašajo. Učinkovita in varna uporaba je bila potrjena s številnimi klinicheskimiissledovaniyami. Po uporabi 20 g pripravka na kožo med vzroslymdobrovoltsam Chasa 1 plazemske koncentracije so bile 0,18mkg / ml lidokaina in 0,06 g / ml - prilokaina. To močno nizheplazmennoy koncentracija lidokain povzroči toksične učinke - 6mkg / ml. (13)

Lokalne reakcije, vključno kot blednostkozhnyh integuments, eritem (rdečica) in otekline, so zasebni lokalni anestetiki iotrazhayut delovanjem na gladke mišice krovenosnyhsosudov. Te reakcije so običajno blagi in prehodni vyrazhennymi.Oschuschenie pekoč občutek in srbenje so manj pogosti.

EMLA - nalepka lahko jih je patsientamiv doma uporablja pred bolnik vstopi v bolnišnico ali naambulatornoe zdravljenja. Za to je treba uporabiti za 1 uro postopek dovypolneniya. Bolnik ne sme skrbeti izgubili effektivnostipreparata v 4 urah po nanosu.

Uporaba EMLA krema revolucionarno anesteziikozhnyh pokrovov. Po zdravljenju bolnik ostane boleeudovletvorennym kakovostno zdravstveno oskrbo, ki prihrani stroške čas idopolnitelnye v zdravstvenem sistemu.

1. Monash S. (1957) Topicalanaesthesia v neprekinjeni kože. Arhiv dermatologijo, 76, 752 -756.

2. Adriani J., Dalili H. (1971) Prodiranje lokalnega anestetika hrbet epitelial barriers.Anesthesia in analgezijo 50, 5, 834-841.

3. Evtektično zmes localanesthetics (EMLA) - preboj v anesteziji kože / s GideonKoren, Marcel Dekker, Inc. uredila .. New York, str.3 -4

4. Aktualna anestezija theskin: pregled, Pediatrična Anestezija, zvezek # 3,1993p.129-138

5. Evers H, Von Dardel O JuhlinL, Ohlsen L, Vinnars E: dermalne učinki sestavkov na osnovi theeutectic zmesi lignokain in prilokaina. Br J Anaesth 1985- 57: 997-1005.

6. Sims C: gosto in thinlyapplied lignokain - prilokaina krema pred venipunkture inchildren. Anesth Intens nega 1991- 19- 343-345.

7. Arendt - Nielsen L.&Bjerring P. (1988) Laserski indused bolečino ovrednotenju od localanalgesia: Primerjava lokalno aplikacijo (EMLA) in localinjection (lidokain) anestezija in analgezija 67, 115 - 123.

8. Bjerring P. & Arendt -Nielsen L. (1990) globina in trajanje analgezije kože na needleinsertion po nanosu EMLA smetane. British Journal ofAnaesthesia, 64, 173-177.

9. Robieux I Kumar R, Radhakrishnan S Koren G: presoje, bolečine in analgezijo z lidocaine- prilokaina emulzije pri dojenčkih in todders med vene. JPediatr 1991- 971 - 973

10. Hopkins CS, Buckley CJ, BushGH: Bolečina - brezplačno injiciranje pri dojenčkih. Anestezijo 1988- 43- 198 -201

11. Lähteenmäki T Lillieborg S Ohlsen L, Olenius M, Strombeck JO: Aktualne analgezija za ofsplit rezalno - kožne cepljenk: multicentrična primerjava lokalno uporabo (EMLA) in lokalne injekcije (lidokain) Anesth Analg 1988- 115 -123.

12. Razhev SV, Stepanenko SM, Geraskin AV Husainov BE Izkušnje pri uporabi EMLA - smetano dlyaobezbolivaniya pri otrocih, mlajših od kirurški bolnišnici dnya.Anesteziologiya in oživljanje, №4, 1999.

13. Evers et al, št. J. Anesth, 1985