Pediatrična virusni hepatitis

URL

Virusni hepatitis - akutna infekcijska bolezen z virusi označen s lezij povzroča osobymigepatotropnymi prvi ocheredtkani jetra ter drugih organov in sistemov.
Trenutno virusni hepatitis povzročil klinično 5 variantamivirusa: virus hepatitisa A (HAV), virus hepatitisa B (HBV), gepatitaS (HCV) virusa - zelo zahrbtna bolezen z nezaznavno prehoda na tsirrozpecheni, hepatitis D (okužba delta IOP), virus gepatitaE (HEV).
Trenutno je na zahodu določila več vrst virusovgepatita, vendar klinično nismo seznanjeni z njimi. Etiologija virusnyhgepatitov virusi G vrednost, F in virusi druge infektsionnyhzabolevany: citomegalovirus (okužba pojavi v maternici, rojstvo zgodi na jetrih in drugih sistemov), virusgerpesa (pri ženskah nosilci virusa lahko pride vnutriutrobnoezarazhenie sadove v obliki malformacij, vključno jetra ), virusa rdečk, virus Epstein-Barr (tudi povzroča infektsionnyymononukleoz), veliko respiratornih virusov in enterovirusov. Porazheniepecheni pojavljajo vzporedno z poraz in malformacije preimuschestvennopri intrauterino okužbo ploda navedeni patogeni (otrok se rodi s prirojeno hepatitis).

Virusni hepatitis A - najpogostejša. okužba Yavlyaetsyakishechnoy bolezen, saj se pojavi okužba enteralnymputem otroka. Virus vstopi v telo skozi okužene predmetyobihoda, redko preko okužene hrane in vode (vodni putzarazheniya). Bolezen je ciklično s jasno bolezni smenoyperiodov in se ponavadi pojavlja okrevanje (kschastyu) nikoli ne postane kronična in zakanchivaetsyasmertelnym izid.
Potek bolezni: diagnoze pomaga zgodovino hepatitisa epidkontaktapo.
I inkubacijska doba (čas od okužbe kliničnih simptomov poyavleniyapervyh) je najmanj 7 dni in 50 dni maksimalnocherez. Povprečna Inkubacijska doba je 2-3 nedeliot točke v stiku z bolniki z virusnega hepatitisa. To periodenet ni kliničnih simptomov, vendar je na koncu njegova bolna nachinaetbyt najbolj nalezljivo drugim zato, ker je virus vydelyaetsyav okolje z blatom in urinom, tako karantenske nakladyvaetsyana 35 dni in vsakih 10 dni preveri urinu transaminaze.
napovedujejo obdobje II (preicteric), ki traja do največ neskolkihdney 1-2 tednov (povprečne 3-4-5 dni). Harakterizuetsyamnogoobraziem klinični simptomi in lahko teče tip:
· Dispeptičnimi varianta - slabost, odpor do hrane, osobennomyasnoy, bolečine v trebuhu drugačne narave, predvsem pa pravica zgornji kvadrant lahko disfunkcije črevesja harakterizuyuschayasyakak drisko in zapoznelo blato, napenjanje, občutek teže nadželodčnem bolečine in hudo bruhanje pojavi, kot tyazheleeprotsess je pogosto in dolgotrajno bruhanje (v nasprotju z okužbo pogosto bruhanje ostroykishechnoy s hepatitisom ni značilen). Etotvariant najpogostejša in je označena v populaciji na 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative sindrom je značilna zaspanost zaspanost, šibkost, inverzije spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči -studenchesky sindroma), glavobol, vročino isimptomy splošno zastrupitve.
· Gripi podobna različica začne kot gripi: povečanje temperaturydo 38 in zgoraj, 0kataralnye pojave mogoče kašelj, izcedek iz nosu, zastoji v grlu.
· Možnost Artralgichesky: pritožb bolečine v sklepih, myshechnyeboli (boli celo telo) Ta varianta se pojavlja pri otrocih je redka.
Za diagnozo je zelo pomembno laboratorijskim testom: Biokemična krvi za hepatocelularnih aktivnosti (jetra celic) encimov (ALT normalna 0,1-0,68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartat-aminotransferaza) stopnje 0,1 - 0,45 mmol / uro na liter). .
Celotni bilirubin običajno 5,13-20,5 mmol / l. Bilirubin razdeljen posredno bilirubin (nevezanega) svojo stopnjo 3.1 - 17 mmol / l, direktnega bilirubina - 0,86-4,3 mol / l). S povečevanjem te fermentovvyshe normo pojavi citolizo jetrne celice (hepatocitov), ​​ki je označena s celično encimi izteka celic krvni obtok. Glede na stopnjo encimov opredelyaetsyatyazhest virusnega hepatitisa:
· Med blage do 16 ALAT, ASAT do 7. Skupaj bilirubin do51.
· 16-32 zmerne oblike ALT, AST 7-14, bilirubina venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Huda stopnja 32 ALT in AST 14 bolj in bolj, bilirubin 120i zgoraj.
V virusnega hepatitisa se prednostno poveča neposredno fraktsiyabilirubina (nevtralizirane) v kompresijski trdnosti, otekanje žolča protokov.Tolko v zelo hudih primerih, kjer (lahko pride do jetrne kome) povečana posredna fraktsiyaprognoz neugodna.
ročna virusologicheskoeissledovanie krvi za virusne označevalce določiti etiologije hepatitisa. V večini dostovernympriznakom CAA je detekcija v krvi pacienta katerega tako nazyvaemyhNA specifično titer protiteles narašča z napredovanjem bolezni. Etopovyshenie je še vedno v napovedujejo fazi dokler ne pride do zlatenica.

Video: Intervju z NTV. Virusni hepatitis. IG Nikitin 2016

III zlatenica obdobje (v višino), ko je opazen snachalaedva ikteričnih obarvanje beločnice, sluznico verhnegoneba in kasneje (dan ali dva, odvisno od konstitucije) čez kožo. Intenzivnost je odvisna od zlatenica bilirubinav ravni krvnega zlatenico kaže, ko se pojavi na ravni bilirubina, večjo od 35 mmol / l.Parallelno temen urin s pojavom zlatenice in zlatenica neredkoranshe stol Brezbarvna zaradi kršitve pigmentnogoobmena. Zdi se, da hitreje in bolj intenzivno zlatenica, zdravje legchestanovitsya. Z nastopom zlatenica, in višine v simptomyintoksikatsii CAA znižani, normalni temperaturi prekraschaetsyarvota, izboljšano apetita in splošno zdravje.
Objektivno ikteričnih obdobje zdravnik zazna povečanje jeter, se rob jeter zožuje zmerno boleče zaradi napetosti fibroznoykapsuly, se lahko spreminja dimenzije jeter v odvisnosti od večje resnosti hepatitisa.
Blaga srednje-teže težka
spodnji rob 2 cm nad spodnjim robom pravili 2 in več znachitelnouvelichena cm (spušča v medenico, je zelo gosto, precej boleče)
Jaundiced obdobje traja 2-3 tedne.
IV okrevanje obdobje: izboljšanje zdravja, se zdi otrok aktivna, živahna, apetit, izgine zlatenica, se zmanjšajo dimenzije jeter, in glavni kriterij je okrevanje biohimicheskihpokazateley normalizacija. Z odredbo za otroka lahko izstopi pokazatelyahfermentov ne več kot 1 enoto. (Vsaj dva testi). Po vypiskiiz bolnišnica otrok opazili v ambulanta zdravnika techenie6 mesecev. Center za nego otroka se zaključi šele po 10 dneh po pregledu in biokemijske pregledu na normalnyhpokazatelyah otroka lahko obiskujejo šolo in vrtec. Ko je povyshennyhpokazatelyah okviru nadaljnjega doma opazovanja. Če povyshennyeanalizy nadaljuje in da so očitki, otrok spet dolzhenbyt bolnišnico. V roku 6 mesecev, da ne more igrati šport, trdo delo, da se v skladu z razumno dieto (odpravo ocvrte, mastne hrane - slanino, svinjsko meso, kislo smetano, smetana, meso, juhe Ekstrakti). Priporočljivo je dodati jedi bolshiekolichestva rastlinska olja (še posebej oljčnih) in minimalnoisklyuchat živalskih maščob.
ZDRAVLJENJE CAA
V akutni fazi nujno strogo ležati in gibanje ter daleeogranichenie izjemo travma pravomupodreberyu. Kadar je izražena zastrupitve simptomi bruhanje pokazanonedlitelnaya zdravljenje infuzijsko: 5% raztopina glukoze, phys. Raztopino gemodez o pripravah označbe protein z dodatkom askorbinske kisline bolshihdoz, so navedeni podatki, ki jo spazmolitikov (Nospanum, aminofilin intravensko). Od farmakološkega preparatovsleduet dodeliti minimalno število njihov toksicheskiyeffekt (karsil, legalon, Essentiale), ki bistveno vyshechem hepatoprotektivni. Po pričevanju šibka zhelchegonnyesredstva uporablja, bolje rastlin. Simptomatsko zdravljenje.
SKLEPI navzdol HAV pri otrocih:
1. CAA trpijo predvsem otroci vrtca in zgodnjega shkolnogovozrasta (3-7 let)
2. Za bolezen je značilno izrazito sezonsko, s pikomsluchaev v oktobru - december.
3. V diagnozi pomembnih družina centrov za nego contactin otrok in šole.
4. CAA otroci se premikati skozi celoten vyzdorovleniembez procesa chronization in smrtnih žrtev
5. Značilnosti med HAV pri otrocih je razširjenost bezzheltushnyhform, bolj se mlajši otrok.

LASTNOSTI HBV OTROK
Infekcija se zgodi s parenteralni poti, in pri hemo plazmotransfuziyah, transfuzije komponent krvi ter manipulacija parenteralno (zlasti intravenozno), operacija, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, ginekoloških manipulacije. Vertikalnyyput - intrauterino okužbo ploda od matere (pacienta ali nosilec virusa) v nosečnosti, rebenokrozhdaetsya kadar ploda s hepatitisom ali pogosteje okuženi s pravočasno dostavo. V zvezi s prenosom spolno prenosljivih virusa (kontsentratsiyaVGV vsebuje veliko sperma, nožnični izločki). OsobennostyuVGV je:
1. dolga inkubacijska doba od 1,5 meseca. do 6 mesecev. V srednem2 mesecih. Mlajši je otrok, krajša je inkubacijska doba.
2. Pri patogenezi bolezni pride pri imunološki nesostoyatelnostorganizma otroku, ki trpi humoralno in T-kletochnyyimmunitet. Za razliko od virusa CAA ne uniči jetrne celice, in njegova Citolizo se zgodi s pomočjo verige imunskega odziva. HBV inkorporiruetsyav hepatocitov in sedi na membrani in celica postane chuzherodnoyna ki ustvarja humoralne in celične zaščitnih faktorjev: T-celice ubijalke, avtoprotitelesa, itd otroke v zvezi s tem gepatitaV pogosto označena s kronično postopku, razvojno tsirrozapecheni in resnih primerih jeter. -kletochnoy nedostatochnostiso usodna.
3. bolezen ni vedno jasna manifestacija pride v periodovi anicteric varianti pogosto asimptomatsko: razrusheniepecheni je, in otrok se počuti dobro. Zato osnovnoev diagnoza pripada biokemijske in virološkega obsledovaniyuvseh ogroženih otrok: otroci s krvnimi boleznimi, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- bolniki prejeli operacijo, otroci staršev, okuženih s HBV.
4. Otroci do enega leta virusni hepatitis B lahko pojavijo udovletvoritelnomsostoyanii, normalni temperaturi, nizka gepatomegaliichto težko diagnosticirati. Glavni označevalec HBV je odkrivanje krvi v vseh fazah bolezni tako imenovane avstraliyskogoantigena HBsAg (površinski antigen). Poleg tega markeromna se različne faze bolezni v krvi lahko odkrije antitelak HBV (anti-HBsAg) in protitelesa proti drugih virusnih struktur (antiCORantitela - protitelesa proti HBV jedra proti i- protiteles.
Klinična slika je bolj huda zlatenica več prodolzhitelnaya.Iskhod ni vedno ugodna
Virusni hepatitis
To je še posebej napako virus, ki lahko suschestvovattolko v prisotnosti HBV. Bolezen se pojavlja v obliki sočasne okužbe (dvojna okužbe). Prisotnost virusa v bolnogoutyazhelyaet seveda delta krvi bolezni in več kronične oblike oblikovani, pogosto pojavijo jetrne kome ali smrti.
Virusnega hepatitisa C - po transfuzijo. To se zgodi, ko massivnoygemotransfuzii. Bolezen počasi teče, malosimptomno, ikliniki ne. Ta virus ne povzroča plazu antitelnoyreaktsii. On sedi v jetrnih celicah in opravlja svoje zahrbtno delo. Stičišča nekaj mesecev ali let, ne da bi šel formiruetsyatsirroz pritožb (70% pri otrocih s kroničnim hepatitisom oblikuje tsirrozompecheni s cirozo v 20-30%).
Virusni hepatitis E - enteralne okužba za kliniko kot CAVH, poti infekcije pogosto vodi in bolnih mladi voennosluzhaschiev vročih regijah. V primerjavi s tekočo CAA težje dlitelneesohranena zlatenica, simptomi zastrupitve. Etotgepatit zlasti nevarna za nosečnice (100% smrtnost). Laboratornayadiagnostika enako testiranje + virološki.

Video: Zgodba življenja. Virusni hepatitis. 2.016

Načela zdravljenja imenovanju velikih odmerkih interferona.
V hujših primerih v otroki do enega leta je potrebno vključiti gormonalnuyuterapiyu (prednizolon temelji začetni odmerek 2 mg / kg / Sutkin tri vvedeniya- odvisno od biokemičnih indeksih dozaprednizolona poveča ali zmanjša do preklica.). Cilj doseči hormonsko terapijo in imunskega effekta.Osnovnoe obetaven trend pri zdravljenju HBV je primenenieprotivovirusnyh pripravki, zlasti interferon (naiboleeochischennym zdravilo interferon a). priVGS obravnavo za najmanj 6 mesecev. parenteralne pripravke dajanje.