Pediatrija, bolezni srca in ožilja otroštva na prelomu stoletja XXI

V Rusiji, bolezni srca in ožilja bo visoka cestnina zhiznibolee milijonov ljudi, kar je v zadnjih dveh desyatiletiysredi vzrokov smrti. Vedno bolj, razpravljali ta položaj, je spetsialistynazyvayut "umrljivost epidemija iz srca in zabolevaniykontsa XX stoletja". . V 1997 g bil standardiziran koeficient smertnostiot ožilja 11,8 na 1000 pri moških 8,1 1000 pri ženskah, več kot 2-krat analogichnyepokazateli v ZDA in Veliki Britaniji, in več kot 3-krat - v Franciji na Japonskem [1 2]. To stanje je posledica raznonapravlennyhtendentsy spremembe v umrljivosti od bolezni srca in ožilja: njeno povečanje v Rusiji in dolgoročno (zgodnjih 70-ih), zmanjšanje v zahodnih državah (slika 1). V zadnjih letih, Rossiinablyudaetsya zlasti močno povečanje smrtnosti iz srca ishemicheskoybolezni delovno sposobnega prebivalstva.

Slika 1. Trendi v spremembe smrtnosti iz bolezneysistemy promet v Rusiji, Veliki Britaniji, Franciji in na Finskem, 1970 - 1996. (100 000 prebivalcev).

Kljub dejstvu, da se je struktura kardiovaskularnih zabolevaniyi večjih bolezenskih stanj, ki so povzročili smrt otrok in odraslih se razlikuje jasno, da je oblikovanje tako-nazyvaemyhvzroslyh vrste patologije se začne v otroštvu vozraste.Pozdnyaya diagnozo in nezadostno oceno prognoze pri otrocih lezhatv visoke temelji na obolevnost in umrljivost pri starejših vozrastnyhgruppah in uspešnost preventivnih programov je odvisna otih predčasno izvajanje. Hipertenzija in koronarna bolezen srca, aritmija, kardiomiopatija in celo ateroskleroza pogosto nachinayutsyav otroštvo, postopno in je pogosto vzrok invalidnosti v poznejšem življenju. Pozitivne izkušnje držav z nizko urovnemsmertnosti od bolezni srca in ožilja kaže Chthon uspeh v boju proti tej bolezni ogromno vpliva okazyvayutsya zgodnjega odkrivanja, zdravljenja in preventive v otroštvu. Prinimayaetu vidika, je treba opozoriti, da v nekaterih vnimaniik zdravstvenih in socialnih vidikov problema srca sosudistoypatologii, v naši državi do danes jasno nedootsenivaetsyavozmozhny učinek pediatrične programov.

Razmere v zdravstvu otroškem bolezni srca in ožilja v zadnjih dvajsetih letih, označen z naslednjimi tendentsiyami.Naryadu z zmanjšanjem vseh vzrokov umrljivosti med otroki, mlajšimi od 14 letsmertnost od bolezni obtočil je prakticheskina nespremenjena. Večina smrtnih primerov pride v organicheskieporazheniya srca in krvnih žil, pa tudi življenjsko nevarne aritmije. Analizprostranstvennyh zakoni, je pokazala, da v Rusiji imeetsyaryad skupin - območja z visoko umrljivostjo kotoryhSibir, na Daljnem vzhodu, Krasnoyarsk Territory, distribucija sever-kavkaški region.Dannoe je dokaj stabilen v daljšem časovnem obdobju, in sicer, odnii iste regije trajno, od enega leta, da se neblagopriyatnyepozitsii umrljivosti otrok z boleznimi srca in ožilja.

V zadnjem desetletju je značilno zlasti porast incidence otroštva. Torej, od leta 1990 v Rusiji 1,5-krat vozrosloobschee število otrok z boleznimi obtočil (sl. 2 in) Pogostnost v istem obdobju povečala za 2,5-krat (Slika 2 b). Razlaga teh podatkov je dvoumen, saj je opredelennoevliyanie narašča pojavnost izboljšati vyyavlyaemostiryada patoloških stanj, vključno s prej praktično neodkrit.

Sl. 2in. Dinamika skupnega števila bolnikov (do 14y.o.) z boleznimi srca in ožilja za leto 1991 - 1997.

Sl. 2b. Dinamika števila bolnikov (do 14 let), z na novo diagnosticirano kardiovaskularno patologiiza 1991 - 1997.

Na splošno se je trend prostorske distribucije pokazateleyzabolevaemosti na ozemlju Rusije, je podoben tistemu za pokazateleysmertnosti. Hkrati pa je pokazala številna področja, na katerih vysokayazabolevaemost kombinaciji s srednje ali nizko stopnjo umrljivosti (Ryazan, Tambov, Voronezh, Tula, Smolensk, Kurska oblast, Komi republika), ki lahko kažejo na zdravstveno neplohoyrabote otrok v odkrivanje in zdravljenje bolezni srca in sosudistyhzabolevany. Od leta 1990, najmanj 1,5-kratno povišanje chislodetey s kronično boleznijo. Vendar pa veliko oblastiRossii kjer so obolevnost in smrtnost visoka, imajo nizko pokazatelidispansernogo račun, ki je verjetno pravi pomanjkanje vnimaniik zdravljenje in rehabilitacijo otrok s srčno sosudistoypatologiey. To še posebej velja za Daljni vzhod in Severna Caucasia [3].

V zadnjih desetletjih je prišlo do bistvenih sprememb v strukturekardiorevmatologicheskoy patologije pri otrocih. Če je bilo prej osnovnymizabolevaniyami revmatizem, prirojena srčna bolezen, katalizatorji trenutno čas na enem od prvih mest gre tako nazyvaemyefunktsionalnye bolezni srca in ožilja, med katere spada veduschayarol srčnih aritmij in arterijske gipertenzii.Znachitelno povečano frekvenco virusnega miokarditisa lezij - karditisa, kardiomiopatije, cardioneuropathy. Med revmaticheskogokruga bolezni v prvi vrsti dosegel revmatoidnega artritisa, razpršeno boleznisoedinitelnoy tkivo. Velika skupina spondiloartropatijami vklyuchayabolezn spondilitis, Reiterjev sindrom, reaktivni artritis in takzheosteoartrozy, ki so nekdaj usoda isklyuchitelnovzroslyh, zdaj bolj diagnosticirali v detskomvozraste.

Sprememba v vzorcih obolevnosti vplival, s onehand, širjenjem metod zdravljenja vnetja porazheniyserdtsa, na drugi strani - izboljšanje diagnozo funkcionalne patologije.

Srčne aritmije

Vodilno mesto v strukturi bolezni srca in ožilja ob koncu XX stoletja deteyv zasedajo srčne aritmije. Znacheniearitmy določi njihova razširjenost, nagnjenost k hronicheskomutecheniyu, visoko tveganje za nenadno smrt. Zanimanje za problem serdechnyharitmy kliniki od začetka 80-ih let nenehno podderzhivalsyaneudovletvorennostyu obstoječe terapije v specifično težo ozadje neuklonnogopovysheniya med kardiologicheskoypatologii aritmije pri otrocih. Intenziven razvoj tega območja detskoykardiologii prispevali k razvoju in uvajanju novih visoko informativnih klinicheskuyupraktiku raziskovalnih metod: holterovskogomonitorirovaniya visoko ločljivostjo elektrokardiografije, poverhnostnogokartirovaniya in invazivni elektrofiziološke issledovaniyserdtsa. Med različnimi največjih klinicheskoeznachenie aritmij kronične tahiaritmija (paroksizmalna in neparoksizmalnayatahikardii) in bradiaritmijami (sindrom bolezni sinusnega vozla visoka stopnja atrioventrikularni blok) [4, 5]. To onisluzhat vzrok za zgodnjo invalidnost in najpogostejši sopryazhenys tveganje za nenadno srčno smrt. V zadnjih letih, pediatri uluchshilisosvedomlennost motenj ritma in diagnostičnih metod, ki delno pojasnjuje povečanje pogostosti njihovega odkrivanja.

Tisti ali druge aritmije ali prevod z določeno chastotoymogut zaznal med zdravimi otroki. Izrabljeni namiv 1997 standardnih presejalnih Elektrokardiogrami obsledovanie370 Moskva šolarjev pokazala, da je najbolj pogost pri zdravih otrocih, je pokazala, migracije schitavshihsyaprakticheski srčni spodbujevalnik (13,5%), sinusni bradikardiji (3,5%), pospešeno predserdnyyritm (2,7%), aritmija (1,9%), Wolff pojav - Parkinson-White (0,5%), stopnja atrioventrikularni blok I (0,5%) iudlinenie intervala QT (0,3%). Študije posvyaschennyeizucheniyu širjenje motenj srčnega ritma pri otrocih, so zelo pomembni za klinično kardiologije. So pozvolyayutne rešiti le spornih vprašanj norme in patologije, ampak tudi obdobja ustanovitvozrastnye tveganje za aritmije, koncentrat usiliyana najpomembnejših patoloških stanj in določiti napravlennostprofilakticheskih programov.

Velik napredek je bil dosežen v zadnjem desetletju v oblastiponimaniya patofizioloških mehanizmih aritmije, vključno chislenarusheny ritmu s smrtno nevarna v naravi (sl. 3). Postepennoushla v preteklosti težnja, da preuči vse spremembe elektrofiziologicheskihsvoystv infarkta kot posledica organskega procesa, ki povlekloza iskanje novih mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek ohranjanja motnje ritma v otroštvu. Velik pomen patofiziologiji aritmij sedaj vezanih ureditev narusheniyamneyrovegetativnoy srčnega utripa, elektrolitske motnje, dedna predispozicija. [6] Eden od mehanizmov razvitiyaprogressiruyuschego disfunkcija in generiranje srčno prevodnost sistem miokardni Električna nestabilnosti zheludochkovv otroštvu je motnja dejavnikov sistemskih rostanervov, in sicer povečana tvorba avtoprotiteles svyazyvayutetot fiziološko aktivni nevropeptid njegovo preoblikovanje inertnyykompleks [7].

Sl. 3. Mehanizmi življenjsko nevarnih otrok aritmiyu.

V patogenezo življenjsko nevarne aritmije, ko sopryazhennyhs največje tveganje za nenadno smrt, so torej sprožilo intenzivno dolgotrajno stres. Fizicheskoynagruzki vloga čustveno vzburjenje ali povečala ochevidnau zlasti otrok s sindromom podaljšanega reže QT zheludochkovymitahikardiyami in ko zazna neposredno povezavo med provotsiruyuschimfaktorom in razvoj življenjsko nevarne aritmije. Pogosto na drugačen ritem prihaja fonenarusheniya trajanje poteryasoznaniya. Obenem je večina otrok preimuschestvennoevliyanie na razvoj simptomov fizičnega ali čustvenega nagruzki.Osobuyu vlogo, ki jo je Naglost in veljavnosti vplivu spodbud igre, kot tudi državne sisteme stresslimitiruyuschih [8]. Poudariti je treba, da ti dejavniki prispevajo k nastanku aritmije strožjih otrok s posebno strukturo in elektrofiziološke prevodno sistemyserdtsa, na primer pri otrocih z dodatnimi načini impulzno prevodnosti (DPP).

Razvil koncept nastanka tahiaritmije, zhizneugrozhayuschihzheludochkovyh aritmije, sindrom bolnega sinusnega vozla v deteylegli osnova za nove pristope k zdravljenju in napovedovanju iskhodovetih države. Tako v medicinski preimuschestvootdaetsya zdravljenje ni klasična antiaritmikov zdravila, ki dlitelnoeprimenenie neučinkovita pri otrocih in sopryazhenos različnih zapletov in pathogenetically ozemljen neurometabolic, antioksidant in membranski stabilizatorji zdravljenje [4].

Izboljšanje medicinsko terapijo aritmij dovoljenih znachitelnouluchshit prognozo pri otrocih s srčnimi aritmijami, mejna pokazaniyak kirurgijo, ki je prav tako obdelano suschestvennyeizmeneniya. Trenutno je glavni kirurgija naotkrytom srce je način, da kateter tehnik, tako nazyvaemoyminimalno invazivne kirurgije. Nujna naloga je vnedrenieetih naprednih metod zdravljenja in diagnostičnih algoritmov, ki jih vodijo centri in raziskovalne ustanove po vsej Rusiji razviti.

Pomemben problem je implantacija pediatrično kardiologijo iskusstvennyhvoditeley ritmu. Najbolj pogosto uprizorjena spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik) otrok, potrebno s prirojenimi popolni atrioventrikularni blokadoyi hudih oblik sindromom bolnega sinusnega vozla. V Rossiichislo spodbujevalnika implantacijo za otroke do 14 let, je po uradnih statističnih podatkov, ne več kot 100 na leto, v primerjavi z zahodne države kraynenedostatochno. Trenutno je ta manipulacija povezano vekonomicheski razvitih držav v kategoriji rutinskih kardiologicheskihposoby lasti kardiologov in elektrofiziologispetsializirovannyh in najbolj raznoliko statsionarov.V naši državi, je ta metoda zdravljenja je pravica kardiohirurgov.V v istem času, ko otroka na srčni spodbujevalnik implantacije je treba gledati detskiykardiolog s posebnimi strokovno znanje in izkušnje v diagnostiki, da se prepreči zaplete. Glede na vse večje število otrok Vreče, nujna naloga za pediatrično kardiologijo je njihova obyazatelnayaregistratsiya in, kar je najpomembneje, zagotavljanje rednega kontrolyaraboty vsaditev srčne spodbujevalnike, tudi v primerih, ko pacienti otsutstviyau nobenih težav. To bo močno umenshitchislo zapletov, izboljša prognozo in za izboljšanje preživetja bolnyhs spodbujevalnik.

Prirojene srčne napake

Pojavnost prirojeno srčno boleznijo (CHD) v Rossiis 70. povečal od 6,78 do 8,00 na 1000 živorojenih, ki v grobem ustreza nivoju drugih državah. Od leta 1993, Rusija registriran letno približno 20-25.000 otrok z bolezni srca in ožilja, mnogieiz ki zahtevajo srčne kirurgije (slika 4. in) .Na istem času, je največje število operacij na leto ne preseže 4,62tys (1995), da Rusija ni dovolj (gl. 4 b).

Sl. 4in. Dinamika števila bolnikov (do 14 let), z na novo diagnosticirano prirojeno srčno boleznijo (1991- 1997).

Sl. 4b. Dinamika števila operacij srčnih Udet (14 let) v letu 1991 - 1997.

Zmanjševanje umrljivosti od bolezni srca in ožilja je odvisna od izboljšanja hirurgicheskoyaktivnosti, kot tudi na kakovost prenatalno diagnostiko, kotorayadolzhna prispevajo, na eni strani, rozhdaemostidetey zmanjšanje hude malformacije nezdružljive z življenjem, na drugi -Več zgodnje in učinkovito kirurško zdravljenje.

Miokarditis in kardiomiopatija

Drug pereč problem pediatrične kardiologije - diagnostikai zdravljenje kardiomiopatije in miokarditisa. Te bolezni harakterizuyutsyaprogressiruyuschim tečaj, odpornost na zdravljenje in vysokoysmertnostyu. V primeru poznega odkritja neizogibno razvivayutsyazhizneugrozhayuschie zapletov, možnosti za nenadne serdechnoysmerti. Znani so odporne vrste bolezni srca v kardiomiopatijo (omenjenega centra): hipertrofične, razširjene, omejevalne in smeshannyy.V zadnjih letih velik napredek pri proučevanju kardiomiopatije [8]. Odpri gen, ki določa razvoj hipertrofičnih Ilc kotoryyoboznachen kot FHC - 1 (14q11-12). Z veliko bazo v kachestvegenov kandidatnih genih, se štejejo težke verige serdechnogomiozina [9]. Obstaja prepričanje, da smo na robu sozdaniyanovoy genetske klasifikacije kardiomiopatije. [8] Virološki, imunološke raziskave in immunomorfologicheskie dilatatsionnoyKMP mogoče opredeliti štiri vrste poškodbe miokarda in vplotnuyupodoyti na patogenetske zdravljenja te bolezni.

Trenutno je aktivno raziskovali klinični, genetsko heterogenost morfologicheskayai primarno in sekundarno kardiomiopatijo, ki trenutno nošenje in aritmogena, obuslovlennuyuizmeneniem Srednji hemodinamika in miokardni funkcijo v rezultatestoykih srčnih aritmij.

hipertenzija

Arterijsko hipertenzijo - ena od najpogostejših zabolevaniyserdechno-žilni sistem. Nedavne študije so pokazale, da starost najpomembnejši dejavnik določanje smrtnost naseleniyatrudosposobnogo služi krvni tlak (BP). Visokotlačna Rezultatomvozdeystviya je škoda ciljni organ na prvem mestu - srce [10]. V tej številki Pediatrics prednostno ostaetsyaodnoy, zaradi razširjenosti arterialnoygipertenzii zabeležena na 8 - 25% študentov, kot tudi njeno preoblikovanje v vysokoyveroyatnostyu ishemično in gipertonicheskuyubolezni. Ta narekuje, da je treba razviti učinkovite profilakticheskihprogramm, vključno s pravočasno pregledu ogroženih skupin in preduprezhdenieformirovaniya odpornih oblikah bolezni. Vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog v tselesoobraznostiregulyarnogo labilne večjim pritiskom, najpogostejša pri otrocih in mladostnikih v razpravi donastoyaschego času. S tega vidika v pediatriji perspektivnovnedrenie spremljanje BP. Metoda omogoča v realnem dostovernootsenit razširjenost, variabelnostsistolicheskogo in diastolični krvni Komponente sredovyhfaktorov vpliva na sistemu uredbe krvnega tlaka in učinkovitosti profilakticheskihmeropriyaty. Gospodarski in socialni vpliv lestvice profilakticheskihprogramm mora biti zelo visoka, kot je zdaj pokazala, da nastanejo kachestvoi smrtno bolniki pričakovana za bistveno zmanjšano patologijo zahtevajo vseživljenjsko kompleksnoyterapii.

sindrom distonijo

sindrom distonijo je razširjena v otroških mladostnikih. Intenziven razvoj otroških vegetology Rossiis v sredini 80. let je prišlo v zvezi z issledovaniyamiv področju srčne bolezni [11]. Shirokovnedreny razvita in standardizirana merila za oceno stanja v otroštvu vegetativnoynervnoy sistema. Vloga pri oblikovanju funkcionalnega vegetativnyhnarusheny bolezni srca in ožilja: hipo- in arterijske hipertenzije, prolapsa mitralne zaklopke, aritmije in prevodnosti, in drugi, ki je omogočal metode razrabotateffektivnye za zdravljenje teh patoloških stanj. Sindromvegetososudistoy distonija pogosto v kombinaciji pri otrocih z narusheniyamimetabolizma in prevoz lipidov, hiperkoagulabilno izmeneniyamiv sistema hemostazo. Dejanska nemedikamentoznyhmetodov ostaja razvoj preprečevanje in zdravljenje vaskularne distonije, in v prvi vrsti korekcijo šolo psihološke neprilagojenosti.

revmatizem

Kljub splošnemu zmanjšanju pojavnosti in umrljivosti od revmatizma, ki je v zadnjih treh desetletjih, revmatična boleznipo še naprej zasedajo pomembno mesto v strukturi ruske zabolevaemostinaseleniya. Zmanjšanje incidence prišlo v rezultateuluchsheniya socialnih razmerah, pa tudi izginjajo v razvitih družbah, revmatična mrzlica ostaja velik problem pri razvoju stran.Krome, uspeh v boju proti tej bolezni je bil dosežen v pokritosti rezultatemassovogo v 70 - 80 letih bitsillinoprofilaktikoy za otroka prebivalstva [11 ]. Hkrati je v zadnjih nekaj letih, so primeri svoevremennoneraspoznannyh, hud revmatizem, medtem ko zabolevanieneredko kaže z nastankom bolezni srca. Otmechaetsyaezhegodny rast revmatične mišično-kostnih sistemyi bolezni vezivnega tkiva pri otrocih. Do sredine 90. let godovv Rusija registriranih več kot 4000 novih bolnikov do 14 let, pri revmatičnih obolenjih letno. V 30% primerov etizabolevaniya spremljajo trajno poslabšanje funkcije. Oslablenievnimaniya zoper revmatične bolezni trenutno vremyanedopustimo. To je nujno diagnosticheskoylaboratornoy izboljšanje baze na terenu, vključno z uvedbo sodobnega tehnologiyvirusologicheskih, bakteriološke in imunološke metodovissledovaniya, ter razvoj in široko sprejetje nove effektivnyhmetodov zdravljenju revmatoidnega artritisa, sistemske bolezni soedinitelnoytkani.

ateroskleroza

Posebno pozornost je treba nameniti problem zgodnjega razvoja aterosklerozai možnosti za njeno preprečevanje pri mladih odraslih. V nasheystrane ena od prvih študij riskaateroskleroza dejavnikov pri otrocih niso izvedli [11]. Ugotovljeno je bilo, da je pritisk nadzora dinamikiarterialnogo in telesne teže, kakor tudi pregled za giperholesterinemiyuu otrok ponavadi ne kaže. Večina študija perspektivnymyavlyaetsya kliničnih in genetskih polimorfizmov ateroskleroze, vloge avtoimunskih lezij in infekcij pri sprožitvi patologicheskogoprotsessa. Tako je med najbolj pomembnimi dejavniki tveganja razvitiyaateroskleroza pri mladih - genetske predispozicije: predčasno (pred 40 leti), hipertenzije, srčnih napadov kapi miokardai otrokove starše.

Identifikacija skupine z visokim tveganjem, je zelo pomembno, saj je večina effektivnaimenno zgodnje preprečevanje ateroskleroze - v fazi formirovaniyafaktorov tveganja, ko so prehodnega značaja in niso slozhilsyastereotip nezdravega načina življenja. V središču profilakticheskihprogramm mora ležati pozitiven koncept zdravja, kotorayapodrazumevaet odsotnost slabih navad, aktivni način življenja, pravilno prehrano, razvoj komunikacijskih veščin, samoizražanja, ustvarjalnosti. Opozoriti je treba, da je nestabilnost faktorjev riskav otroštvo ovira preprečevanje in effektivnostiprofilakticheskih predstavitvenih programov, začetih v otroštvu, je edini možen vhod iz bodočih dolgoročnih študijah.

sindrom nenadne smrti

Za relativno nov za našo državo srčnega problemamotnositsya in preprečevanje nenadnih grudnogovozrasta otrok smrt sindrom. Pri pediatričnih bolnikih, ki imajo pogosto stalkivatsyas nenadna, nepričakovana tako za zdravnika in staršev smertyudetey prvem letu življenja. Najpogosteje nastopi smrt rannieutrennie ura na ozadju nenadoma razvila akutna narusheniyaosnovnyh vitalne funkcije: dihanje in srčno aktivnost, medtem ko je pregled po zakolu ne zazna nobene liboizmeneny ustrezno pojasniti vzrok smrti. Na Vtoroymezhdunarodnoy konvencije o nenadni smrti dojenčkov byloprinyato odločitvi za evidentiranje teh primerov kot sindrom vnezapnoysmerti dojenčkov, ali sindroma nenadne smrti dojenčka (SIDS). To priporočilo je v zadnjih dveh desyatiletiysleduyut v vseh industrializiranih državah, kjer je nastoyascheevremya sindrom eno od prvih mest med vzroki smrti postneonatalnoymladencheskoy. Najvišje stopnje (0,8 do 1,4na 1000 živorojenih) so registrirana v Novi Zelandiji, Avstraliji, Angliji, ZDA. Po WHO je delež tega sindroma smrtnosti strukturemladencheskoy giblje od 15% do33 v teh državah [12].

Potekal v Sankt Peterburgu in Moskvi raziskave podtverdilisvoystvennye druge države vzorce distribucije sindromai bile ugotovljene dejavnike tveganja za kardiogeni zhizneugrozhayuschihsostoyany pri dojenčkih. Med njimi je kršitev vegetativnoyi predvsem razumevajoča ureditev srca. Etomozhet privede do podaljšanja časa električne sistoli prekatov prispevajo k življenjsko nevarne aritmije. Ko obnaruzheniiu otrokovo prvo leto življenja srčnih dejavnikov tveganja neobhodimoego raziskavo globine in vodenje preventivnoyterapii tečaje. Izkušnje elektrokardiografskih pregled novorozhdennyhprodemonstriroval njegovo učinkovitost v zgodnje odkrivanje srčnega sosudistoypatologii in si zasluži široko uvedbo. Ruski pediatri neobhodimoprinyat vrsto pravil, ki so že postale obvezne za bolshinstvastran. Med njimi - raziskave in določitev obsega riskasindroma za vsakega otroka, da se uvede starše (vključno chislebuduschih), s tem sindromom, uvajanju ukrepov za njeno profilaktike.Po Kot širimo znanje patofiziologijo SVSMpoyavitsya sposobnost prepoznati in razvrstiti patologicheskiesostoyaniya ki so osnova za nenadno smrt otrok.

Tako je v zadnjem desetletju moderno klinicheskayakardiologiya otroštvo dvignil na kvalitativno novih uroven.Polucheny pomembne dosežke na področju temeljnih raziskav, zelo izboljšala diagnostično proces, razrabotanynovye učinkovitega zdravljenja za hudo patološko sostoyaniy.Izmenenie strukturi bolezni srca in ožilja je privedla do peresmotrususchestvuyuschih prednostnih nalog na področju raziskav in praktični medicinski programi, prinaša v eni izmed najboljših raziskav posvečen Nye razrabotkemetodov diagnoze, zdravljenje in preprečevanje motenj serdechnogoritma. Še vedno pereč problem prirojenih srčnih napak, njena negativna stran pa je, da je povečanje števila bolnyhnamnogo presegla rast kirurške dejavnosti in zgodnje dorodovayadiagnostika izključujejo. Revmatična bolezen, kardiomiopatija kardityi ostajajo v številnih kompleksnih problemov meditsinskihkardiologicheskih in zahtevajo stalno sovershenstvovaniyadiagnosticheskih in terapevtskih pristopov. Bilo je tudi precej novyedlya Pediatrični Kardiologija izzivi, med njimi - diagnostikakardialnyh zgodnje dejavniki tveganja za sindrom nenadne smrti grudnogovozrasta otrok.

Ustanovitev specializiranega otroška kardiologija storitev -Pomembne dosežek nacionalnega zdravstvenega varstva. Sovremennyminapravleniyami njegov razvoj registri razvoj hronicheskihzabolevany, da bi študij epidemiologije in strukturo razvoja srca sosudistoypatologii- in izboljšanje standardov medicinske profilakticheskoypomoschi otrok s to patologijo, ki označujejo skupine povyshennogoriska za razvoj življenjsko nevarnih aritmij, srčno popuščanje, kronična bolezen, in nenadna srčna smrt.

Reference:

1. Demografski letopis Rusije. M., 1996- 557.
2. Prebivalstvo Rusije, 1998. M., 1999- 144.
3. Zdravje ruskega prebivalstva in dejavnosti institucij zdravoohraneniyav 1994 M., 1995- 143.
4. MA Shkol'nikova. Smrtno nevarne aritmije pri otrocih. M, 231.
5. Garson A. Aritmije pri otrocih. Med. Clin. N.Amer. 1984- 68 (5): 1179-1110.
6. Shkol'nikova MA Supraventrikulyarnyhtahiaritmy patofizioloških mehanizmov v otroštvu. nootropnoy Učinkovitost terapii.Ross. perinatol list. in pediater. 1997- 42 (2): 35-41.
7. Klyushnik TP, Danilovskaya EV Vatolkin OE s sod. Byull.eksperiment. biol. in medu. 1988- 125 (6): 677-9.
8. VS Moiseev. Miokarditis in kardiomiopatija (dosežki in obeti) .Kardiologiya. 1996- 36 (8): 74-85.
9. Saez L. človekove srčne miosina težke verige geni in njihovo lincagein genom. Nucl Kisline Res. 1987- 15: 5443-9.
10. AP Yurenev, R. B. Devereux, LN Goncharov sod. Otsenkafunktsionalnogo stanje miokarda pri bolnikih z gipertonicheskoyboleznyu in hiperaldosteronizem. - Kardiologija. 1997- 37 (9): 22-5.
11. Belokon NA Kuberger MB Bolezni srca in krvnih žil iz detey.M., Medicino. T 1987- II :. 480.
12. M. Willinger. preprečevanje SIDS. Pediatrični anali. 1995- 24 (7): 358-64.