Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih

Članek opisuje glavne določbe iz nacionalnih programov, povezanih s sodobnimi pristopi k zdravljenju astme Udet. Pridobljene izkušnje in napredek na področju izucheniyabronhialnoy astme so povzeti v ta dokument namenjen domači oblikovanju skupnih stališč o številnih vprašanjih, vključno pri zdravljenju te bolezni.

Visoka razširjenost bronhialne astme (BA) pri otrocih razvitietyazhelyh in onemogočanje njene oblike, povečanje števila gospitalizatsiypo glede te bolezni je v veliki meri odvisna življenja bolnikov in sotsialnyyprognoz [1, 2].

V zadnjih dveh desetletjih, so načela, bronhialno astmypreterpeli pomembno terapije spremembo. Novi koncept njenega patogeneze temelji na alergijskim vnetjem dihalne poti in hiperreaktivnost bronhijih svyazannoys vrat, popolnoma vnaprej določenih inuyustrategiyu pri zdravljenju astme, in sicer vodenje bazisnoyprotivovospalitelnoy terapijo. Vnetna narava bolezni, zaradi vpliva specifičnih in nespecifičnih dejavnikov, kaže morfološke in funkcijske spremembe tudi v vseh strukturah bronhialne stene. Tako škoda opazili luščenje epitelijskih celic in razpustitve sklerozirovaniesubepitelialnoy del bazalne membrane, kot tudi gipertrofiyagladkih infiltracijo mišično bronhialne stene eozinofilcev tuchnymikletkami in T-limfocitov. Podaljšano vnetje sposobenprivesti nepopravljive morfološke spremembe so rezkogoutolscheniya bazalne membrane z motnjami mikrocirkulacije in razvitiemskleroza bronhialne stene [3, 4]. Prisotnost značilnega vospalitelnyhizmeneny v bronhijev pri astmi določa vazhnostprimeneniya posebnih metod bazalno protivovospalitelnoyterapii, ki omogoča velik napredek v terapiji bronhialnoyastmy.

Trenutne pristopi k zdravljenju in preprečevanju bronhialne astmynashli odraža v nacionalnem programu "Astma Udet. Zdravljenje in preprečevanje strategija" [5]. Program je bil podgotovlenaveduschimi domači strokovnjaki s področja bronhialna astmypod vodenja A.G.Chuchalina, SY Kaganova in NA Geppe, utverzhdenana Nacionalni kongres za bolezni dihal (Moskva, 1997) in se priporočajo Navodilom Ministrstva za zdravje za uporabo uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF predmetov (N677U od 19.11.1997 mesta).

"Glavni cilj programa - izvajanje v praksi zdravoohranenienauchno zvok enotnih pristopov k zdravljenju in profilaktikebronhialnoy astme pri otrocih. Pomembna naloga je standartizatsiyaepidemiologicheskih raziskave, razvoj organizacijske meropriyatiypo izboljšanje pediatrične oskrbe za bolnike z bronhialnoyastmoy" (Nacionalni program. "Bronhialna zdravljenje astme in ima detey.Strategiya profilaktiki`).

V skladu z Nacionalnim programom za uspeh v provedeniilechebnyh dogodkov ustrezno odvisna od opredelitve stepenityazhesti bolezni (blago, zmerno in hudo), ki omogoča reshitosnovnye vprašanja terapevtske taktike in načrt upravljanja bolnogorebenka. Pomemben vidik v tem primeru je za oceno obsega tyazhestikak bolezni in poslabšanja bolezni. Techeniyabolezni resnost je določena na osnovi klinične, laboratorijske podatke funktsionalnyhi vključno s pogostnostjo, resnosti, dlitelnostpristupov zadušitve ali enakovredno, učinkovitosti medicinskih priprav, in rezultate fizikalnih in instrumentalnih preiskav.

V tej luči bronhialne astme je označen z redkimi napadi (vsaj 1-krat na mesec), hitro izginejo spontano ali rezultatelecheniya. V remisiji bolnikovo stanje je stabilno, znacheniyaOFV1 predstavljajo več kot 80%.

Video: Astma pri otrocih. Preprečevanje astme

Z zmerno astmo astme voznikayut3-4 enkrat na mesec, nadaljuje z respiratornim in zdravljenje motenj obtočil (tahipneja, tahikardija pridušen ton srca). Znaki OFV1sostavlyayut 60-80% normalne vrednosti in reduciramo do normalnyhznacheny bronhospazmolitikov po inhalaciji.

hudo astmo je značilno pogosto (dnevno ilineskolko enkrat na teden) napadi težkega dihanja, ki nastane kot vdnevnoe in ponoči, in predstavlja opasnostdlya otrokovo življenje. V interictal opazovanem obdobju sohraneniesimptomov, zmanjšana telesna aktivnost. Menee60 FEV1% napovedati vrednosti niso ponovno normalno posleingalyatsy broihospazmoliticheskih drog.

V skladu z Nacionalnim programom za zdravljenje bronhialne astme je kompleksen, sestavljen iz protivnetno in simptomaticheskoyterapii, kot tudi ukrepov odprave in rehabilitacije.

An načini odprave ali ukrepi za nadzor okolice so eden od najpomembnejših smereh v terapijo bronhialnoyastmy. Celo najbolj osnovne korake, da se prepreči največ rasprostranennyhallergenov iz okolja lahko izboljša stanje bolnogorebenka. Ugotovil je, da je učinkovitost farmakologicheskogolecheniya bistveno zmanjšala, ne da bi izvajanje dogodek za odprave.

Ker hiša prah in pršice v večini deteyyavlyayutsya glavnih krivcev astme, zmanjša njihov vpliv na telo zaradi regulyarnoyuborki in čiščenje preprog, posteljnine, oblazinjenega pohištva, mehke igrače. Pomembno je, da se odstranijo živali (mačke, psi, papige, zajci, morski prašički, hrčki, ribje) izokruzheniya otroka v povezavi z dejstvom, da so alergični na prhljaj, chastitsamvolos in kožo, urina in sline se lahko razvije v katerem koli trenutku. Sleduetizbegat perja in dol blazine in odeje, spalne vreče in jakne z alergijami na perje in puh. Pri bolnikih z povyshennoychuvstvitelnostyu zmanjšati stik cvetni prah z pyltsevymiallergenami opravi z omejevanjem sprehode periodtsveteniya, še posebej v zelenem območju mestu ali na podeželju mestnosti.Bolnym z glivičnimi alergijami, naj se izogibajo krajev z vysokoyvlazhnostyu in vlažnih prostorih, ki so ugodne za razvoj sredoydlya plesni.

Protivnetno (osnovna) zdravljenje pri bolnikih bronhialnoyastmoy dodeljena vplivati ​​na vospalitelnyyprotsess alergijsko dihalne poti, da se doseže stabilen remisijo zabolevaniya.K pomeni osnovno terapijo so membranostabiliziruyuschiepreparaty, kortikosteroidov in specifična immunoterapiya.V kot osnovno (antirelapse) terapija rassmatrivayutsyatakzhe teofilin in dolgodelujočega antileykotrienovyepreparaty .

Membranska pripravki.

Iz te skupine, najpogosteje uporabljena zdravila so farmakologicheskimisredstvami INTAL (kromolin natrij) in Tayled (nedokromilnatriya). Terapevtski učinek povezan z razvojem INTAL sposobnostyupreduprezhdat v zgodnji fazi alergijskega odziva posredstvomblokirovaniya sproščanje alergija mediatorjev iz mastocitov bazofilcev. INTAL zmanjšuje prepustnost sluznice zmanjšuje bronhialne hiperreaktivnost. Na področju drog naznachaetsyapri blage, zmerne in hude oblike astme po 1-2ingalyatsii 2-4 krat na dan za vsaj 1,5-2 mesece. Dlitelnoeprimenenie INTA zagotavlja stabilen remisijo bolezni.

INTAL uporabljena v obliki odmerjenih aerosolov (doza1 dela in 5 mg) in prašek v kapsuli (20 mg na kapsulo) za ingalyatsiy.Detyam zgodnjem otroštvu je mogoče uvesti v obliki INTAL rastvoradlya inhalacij (2 ml ampula) po razpršilca. Ko astma legkihpristupah mogoče uporabiti kombiniranih produktov, ki struktura vključuje poleg INTA fenoterol (Ditek) ali salbutamol (INTAL plus).

Tayled zavira zgodnjem in poznem allergicheskogovospaleniya faze z inhibicijo sproščanja vospalitelnyhkletok dihalnih sluznica histamina leykotrienaS4, prostaglandina D, kemotaktične dejavnikov. To preparatobladaet izrazitejše (6-8-krat) protivnetno aktivnost, kot INTAL. Zdravilo je na voljo v obliki inhalacijo in Odmerni aerozolyadlya Tayled-meto s sinhronerom (v enkratnem odmerku 4 mg) 2 .Naznachaetsya je Vdihavanje 2-krat na dan, seveda lecheniemne vsaj 2 meseca.

Uporaba INTAL in Tayleda spodbuja pojemanja epizode astmyi blažji izginotje bolezni pristupovi nočne napade težkega dihanja na naporom. Med zdravili, ki lahko zatre sproščanje mediatorjev alergijske vospaleniyai povzročajo blokade histamin receptorjev H1, naj otmetitZaditen (ketotifen), ki se uporablja predvsem pri otrocih rannegovozrasta. Zaditen uporabimo v obliki tablet ali sirupa razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg telesne mase, 2-krat na dan, ne menee3 mesecev.

Kot je sredstvo osnovne terapije trenutno rassmatrivaetsyanovy razred antiastmatikov - antileykotrienovyepreparaty [6], med katerimi antagonisti najbolj zanimive predstavlyayutselektivnye cisteinil levkotrienski receptor -Singulyar (montelukast) in Akolat (zafirlukast). To preparatyumenshayut alergijsko vnetje, zmanjšanje bronhialno hiperaktivnost, zavirajo razvoj zgodnje in pozno fazo alergijske reaktsii.Opublikovany prve uspešne rezultate pri zdravljenju blage do srednetyazheloyform bronhialno astmo pri otrocih in odraslih [7-9].

Ednini in Akolat - tabletah. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 tableta) 1 krat zvečer, Akolat - 20 mg 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, 1 uro pred jedjo ali 2 uri po obroku.

Glukokortikosteroidi (GCS) tako za inhaliranje in sistemsko, so izrazito proti aktivnostyu.Oni zatiranje akutnega in kroničnega vnetja, zmanjšanje vyzhivaemostvospalitelnyh celic v tkivu (npr poveča apoptozeozinofilov) ter povečajo transkripcijo genov za proteine ​​vyrabotkuprotivovospalitelnyh (lipocortin-1 inhibira fosfolipazuA2), sinteze levkotrienov , prostaglandini prispevajo umensheniyuvyrabotki protivnetne citokine [10].

Trenutni zdravljenje astme vključuje shirokoeprimenenie kortikosteroidov, zlasti pri težjih oblikah zabolevaniya.Eti zdravila imajo izrazito lokalno protivovospalitelnymdeystviem in pomagajo zmanjšati otekanje sluznice bronhijev igiperreaktivnosti. Nimajo bronholiticheskogoeffekta pa izboljša delovanje zunanjih parametrov dyhaniya.Pri imenovanju ustreznih odmerkov lokalnih kortikosteroidov prakticheskine razvoj sistemske učinke. Predpisovanje teh zdravil, kakpravilo, po odpravi simptomov akutne bronhialne obstrukcije obnovitev odpoved dihanja. Pri hudi obstrukcija formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi po možnosti v kombinaciji uporabo sistemskih kortikosteroidov (parenteralno ali enteralno) s bronhospazmoliticheskimipreparatami. Neželeni učinki na svojih dolgih primeneniiopisany primerih oralno kandidozo in hripavosti. Seveda lechenieingalyatsionnymi GCS mora biti vsaj 3-6 mesecev. Ko ihotmene možne ponovitve.

V bronhialne astme, se ta zdravila uporabljajo v obliki razlichnyhustroystv za inhalacijo. (.. glej tabelo) Povprečni dnevni dozaingalyatsionnyh tvori GCS za 400-600 mcg beklametazonovega, budezonida - 200-400 g, flunizolid - 500-1000 mcg flyutikazona- 200-400 mikrogramov.

Tabela. Inhalacijskih glukokortikosteroidov, ispolzuemyepri astma

V hujših primerih astme v nedostatochnoyeffektivnosti inhalacijskimi kortikosteroidi dajemo oralno ali parenteralno kortikosteroidnyepreparaty. Pri pripravah na trajanje deystviyakortikosteroidnye razdeljeni v kratkih drog (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon), sekundarni (triamcinolon) in dolgo (betametazon, deksametazon) delovanja. Prodolzhitelnostpreparatov kratek ukrep je 24-36 ur, srednje - 36-48ch, dolgo -. Več kot 48 ur kortikosteroidyprolongirovannogo ukrepanje s sedežem v zadnjih letih (za 3-8 tedne) - 40 Kenalog (triamcinolon) in Flosteron Diprospan (betametazon). Otroke je treba dannyepreparaty uporabljati zelo previdno.

Odmerek in trajanje uporabe sistema kortikosteroidovopredelyayutsya individualno in je odvisno od narave bronhialnoyastmy toka. Ko stabilna remisija bolezni, jih je treba nadomestiti otmenitili kortikosteroidov primerna doze.Dlitelny prejemali sistemskih kortikosteroidov vodi do vozniknoveniyupobochnyh učinek kot sindrom Cushingov, osteoporoze, neskladnosti fizični in spolni razvoj, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Da bi preprečili neželene učinke neobhodimyispolzovanie prekinitvami odmerjanja in primenenieih inhalacijski obrazce.

Bronchospasmolytic droge.

Video: Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih kvantne terapije

Te skupine, najpogosteje uporabljena zdravila poluchilisimpatomimetiki so močni bronhodilatatorji. Naibolshimeffektom med njimi so selektivno deluje adrenostimulyatorov (beta2-agonistov), ​​ki traja podrazdelyayutsyana simpatomimetikov kratki in podaljšano delovanje.

Beta-2-agonisti, kratko delujoči (salbutamol, terbutalin, fenoterol, klenbuterol) uporablja ddya nujno pomoč. Priih Inhalacijska uporaba bronhodilator učinek nastupaetcherez 5-10 min. Določi jim ne več kot 4-krat na dan. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) izdelan v obliki dozirovannogoaerozolya za inhalacijo z enkratnim odmerkom 100 mg v obliki Terbugalin tabletokpo 0,002-0,004 (Brikanil) izdelan v tabletkahpo 0,025 g odmerjenih aerosolov in 250 ug 1 odmerek. Fenoterol (Berotek) izdelan v obliki odmerjeni aerosolni ingalyatsiys enkraten odmerek 100 ali 200 mcg. Klenbuterol se proizvaja v tabletkahpo 0,0002 g sirupa in 1 mg / 1 ml. Ustna oblike beta 2-agonistovmozhno, ki se uporabljajo pri blagih in zmernih astmatičnih napadov.

Med beta2 agonistov izoliranih dvatipa priprav: 1) 12-urna oblika temelji gidroksinaftoynoykisloty salmeterola sol (Salmeter, Serevent) - 2) drog z kontroliruemymvyhodom zdravila na osnovi salbutamol sulfata (Saltos, Salgim). Sprostitev salbutamol poteka tudi cherez1-3 h (2,4 mg), in po 8-10 urah (2,4 mg). To je potrebno za raven priprava podderzhaniyaoptimalnogo za 8 ur, nato uvelicheniemego kri za preprečevanje pristupovastmy noč in jutro. hitrost sproščanja salbutamol je neodvisna od gastrointestinalnega pH kishechnogotrakta, v povezavi s kateri se zdravilo učinkovati takoj poslepopadaniya želodec.

Podaljšani simpatomimetikov so odporni na deystviyukatehol-O-metiltransferazo mediatorovallergii preprečevanje sproščanja iz mastocitov in bazofilcev. Ti opozarjajo in kupiruyutpristupy zadušitev, aktivirajte funkcijo ciliarni epitel slizistoyobolochki sapnika in bronhijev, povečanje mukociliarno promet.

teofilin pogosto uporablja pri zdravljenju bronhialne astmy.Farmakologicheskoe je njihov učinek na osnovi inhibicije fosfodiesterazyi vsebino povečuje cAMP kotoryyobladaet sposobnost za zmanjšanje kontraktilnih aktivnost gladkoymuskulatury bronhijev, možgane, kožo in ledvice. Ko prejme vnutrteofilliny dobro absorbira v prebavnem traktu s koncentracijo dostizheniemmaksimalnoy na 0,5-2 uri. Poluvyvedeniyakolebletsya obdobju od 3 do 13 ur. Med njimi so zdravila z kratko zadržanim sproščanjem.

Kratko delujoči teofilin (Eufillin) uporablja osnovnomdlya lajšanje akutnih epizod bronhospazma. V blago astmo pristupahbronhialnoy Eufillin uporablja peroralno, in tyazhelyh- parenteralno (intravenozno v obliki 2,4% raztopine) v sutochnoydoze 5-10 mg / kg telesne mase za otroke, mlajše od 3 let 10-15 mg / kgdlya otroke stari od 3 do 15 let.

Dolgotrajno učinkujoč teofilin omogočajo dlitelnogovremeni ohranijo svojo terapevtsko koncentracijo v krvi, ki jim omogoča učinkovito sredstvo za preprečevanje napade astme nochnyhi zjutraj. Obstajajo podaljšanim oblikah teofillinas enojno in dvojno odmerjanja za sutok.K uporabo zdravila kar pol lekarstvennyesredstva se proizvajajo v kapsulah (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) v tabletah, prevlečenih polimerne mase (Teotard) in plastnim poravnave vtabletkah polimerne mase (Theo-smola Neoteopek, Teodur). Za zdravila, teofilin namenjena dlyaodnokratnogo prijave se nanaša Eufilong izpuščati kapsulahpo 250 in 375 mg.

Dolgotrajno učinkujoč teofilin se ne uporabljajo v terapiiostryh astmatičnih napadov.

Za lajšanje akutnih napadov bronhialne obstrukcije, osobennopri holinergično izvedbeni astmo se uporabljajo antiholinergicheskiepreparaty (antiholinergiki). To vključuje ipratropijev bromid (atrovent) kot odmerjeni aerosolni v eni sami dozi 20 ug, Troventol - 20 mikrogramov odmerjeni aerosolni odmerek 1 in kombinirovannyypreparat berodual vsebujejo bromid (20 ug) in fenoterol (50 ug).

Glede na bronhialnoyastmy zdravil Nacionalni program izdelan z upoštevanjem postopen pristop. V blagi techeniibolezni (faza I) uporablja membrano stabilizira preparatyi inhalacijske beta2-agoniste, kratko delujoči za kupirovaniyapristupov zadušitve. Na zmerno bronhialno astmo (II stage) Membranski stabilizatorji priporočamo vsochetanii z inhalacijskimi ali peroralnih beta2 agonistov iliteofillinami podaljšano delovanje. Pri hudi (IIIstupen) priporoča kortikosteroidov, prolongirovannyebeta2 agoniste in teofilin. Uporaba stopenjsko podhodav astmi techeniebolezni vam omogoča nadzor in preprečevanje poslabšanj.

Tako sodobni programi zdravljenja z zgodnjo naznacheniembazisnoy farmakoterapije provodimogolecheniya bistveno izboljša učinkovitost in zagotovi stabilno remisijo bolezni, polozhitelnovliyayuschuyu kakovosti življenja otrok z astmo.

literatura

1. Kaganov SY Pediatrična težave astmologii, Proc. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M.: "agar"1997, 400 str.
2. Balabolkin II Težave z alergijami v pediatriji, Eng. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, str. 49-52.
3. Chuchalin AG Nacionalni program Rusije za boj proti bronhialnoyastmoy, materia Medico. Glasilo za zdravnike in farmacevte, 1998, N2, zvezek 18, str. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J. D. Mehanizem airwayinflammation pri astmi, Am Rev Respir Dis, 1993, v. 147, str. 20-24.
5. bronhialna astma pri otrocih. Zdravljenje in preprečevanje strategijo, ruski Medical Journal, 1998, N2, Dodatek.
6. Smernice za diagnostiko in obravnavo astme: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Geppe NA Erdes SI Antagonist levkotrienov retseptorov- singular pri zdravljenju astme pri otrocih, obiskujejo zdravnika, 1998, N4, str. 8-12.
8. Goryachkina LA Terekhov EP Demborinskaya AS Effektivnostakolata v zapletenem osnovno terapijo bronhialne astme, MateriaMedico. Glasilo za zdravnike in farmacevte, 1998, N2, zvezek 18, str. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., BOTTO sod. Effectof montelu-cast (MK-0476), ki je močan cysteinil levkotrienov antagonist, na Bronhodilatacijo v astmatičnega ob zdravljeni withand brez kortikosteroidov, prsnega koša, 1997, Vol. 52, P.45-48.
10. Barnes R.J. Mehanizmi delovanja glukokortikoidov pri astmi, Am. J. Respir Crit. Skrb Med., 1996, Vol. 154, str 21-27.