Bronhoskopija z bronhialno astmo pri otrocih

Če pustimo ob strani nesporno vlogo endoskopije v differentsialnoydiagnostike bolezni, ki se kaže obstruktivni sindrom, da jih identificirajo z razvojem astme, - tujke, tumorjev, prirojenih traheobronhialnega drevesa, in tako naprej - sleduetpodcherknut, da so mnenja o izvedljivosti bolnikov bronhoskopiiu z bronhialno astmo razhajajo.

Nekateri avtorji [1-3], ki izhajajo lepem patogenetsko vnetja znachenieendobronhialnomu in od 60. kar shirokoispolzuya bronhoskopskih popravne terapijo, predlagamo Postopek navysokuyu učinkovitost. Drugo [4, 5] - podhodyatk skrbno obravnavati to vprašanje, navaja negotovost bronhoskopiipri astmo.

Poleg tega je z vidika sodobnega razumevanja bronhialnoyastmy kot kronična trdovratna vnetja dyhatelnyhputey zelo pomembno in pravočasno prepoznavanje adekvatnoelechenie vnetja v bronhijih. Vse to obosnovyvaetneobhodimost jasno opredelitev vloge in kraj bronhoskopijo, predelovi možnosti za njegovo diagnostično in terapevtsko vozmozhnosteypri astmo.

Bronhoskopije je eden izmed najbolj informativnih metod diagnostikipatologicheskogo procesa v spodnjem respiratornem traktu. Chem30 več let izkušenj na študij bronhialnoyastme bronhoskopijo pri otrocih, ki ima kliniko otroških bolezni MMAim. IM Sechenov, nam omogoča, da oblikuje indikacije za bronhoskopiipri astmo, odločnost, ki smo izpostaviti diagnostične terapevtske vidike.

Diagnostični bronhoskopskih oddaje:

1) sindrom terapevtsko obstruktivna odpornost, kogdasleduet izključijo prisotnost učinka dodatne ovire ventilyatsiineobratimogo (tujek neoplazma porokirazvitiya traheobronhialnega drevesa) (slika 1) .;

Sl. 1. Izbočena zadnja stena nadbifurkatsionnoy sapnika cono (endofoto).
Otrok 9 let, s klinično diagnozo bronhialne astme, srednetyazheloetechenie. Diagnoza po bronhoskopijo: kongenitalna - dvoynayaduga aortno vaskularno stenozo sapnika.

2) ko izkašljevanje gnojnega izpljunka, sluzničnih harakterai razjasniti stopnjo endobronhialni vnetja.

Cilj Terapevtska bronhoskopija bronhialna astma uluchshenieventilyatsionnoy je bronhije in pljučne funkcije in plin izmenjavo izvajajo:

Video: bronhoskopijo v izpljunku ograjo za bak.poseva

1) pri bolnikih z obilno izločanje, kadar obstaja nevarnost zastojne soderzhimogobronhov in obstruktivni ileus;

2) s pljučno atelektaza;

3) kadar gnojni endobronchitis;

4) odpornost proti zdravljenju s statusom astmatičnega ugrozoyasfiksii.

Video: Dihalne vaje

Kontraindikacija za bronhoskopski vospalitelnyei so akutna infekcijska bolezen, srčno popuščanje, narusheniyasvertyvayuschey sistem krvi, neprenašanje anesteziji in splošnih anestetikov preparatovdlya. Vendar pa ti kontraindikacije so bytotnositelnymi če se bronhoskopijo uporablja na nevarnost zadušitve zaradi oviranja tracheobronchial (tujka, tumor, prirojena razvoj pljuč).

Uporaba bronhoskopije diagnosticirati bronhialne astmyvsegda resnega dvoma vizualno sluznica opredelyaemyeizmeneniya nespecifična in sta prisotna na razlichnyhobstruktivnyh in ne-obstruktivnih pljučnih bolezni. Naši mnogoletnienablyudeniya kažejo, da je redno endoskopska priznakomatopicheskoy astma oteklina od sluz obolochkibronhov- je odkritih v 94% otrok anketiranih. Večina intensivnostoteka pristupnaya navedeno v obdobju bolezni, in kako pokazaligistologicheskie raziskave izcedek tolkosobstvenno ni omejena na sluznico, da prodre globoko v snope mišičnih stenkubronha piling. mukozne barva membrana variruetot bledo rahlega cianotični senci do svetlo rdeče. Pokrasnenieslizistoy lupina zaradi dodajanja okužbe. Sekretornyenarusheniya odvisna od faze bolezni in določi U88% bolnikov. Navidezna bronhokonstrikcija detskomvozraste opazili pri 70% otrok s sindromom bronhialna astmoy.Neposredstvennoy vzrok obstruktivne pri otrocih se mladshegovozrasta šteti edem in hipersekrecije (glej. Sl. 2, 3).

Sl. 2. Pravica Glavni bronhijev. Izraženo sluznice edem, oži usta zgornji klina bronhijev (endofoto).
Otroci, stari 3 leta, z diagnozo astme.

Sl. 3. kataralni-gnojen endobronchitis Zastajanje vsebnost vsegmentarnyh bronhije (endofoto).
Otrok 6 let. Diagnoza: bronhialna astma, poslepristupny obdobje.

Za dolgo in hudo bolni otroci harakternyutolschenie astmatičnih bronhialne ostroge (bronhijev tako, da položaj) in vyrazhennayaskladchatost sluznico, manifestacija dlitelnogobronhospazma so hialina membrana zadebelitev in bronhije.

Poleg vizualne ocene, odloči, da se pojasni naravo rezultatov laboratorijskih testov endobronhitayavlyayutsya substrati poluchaemyhvo endoskopijo. Dokaz za sesanje velikih kolichestvaneytrofilov in patogeni mikrobi v kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiološko znatno pri okužbi korist, ki stimulirajo bronhokonstriktsiyui dispnejo v bronhialno astmo. Vizualno definirano diffuznyyotek, svetlobo brez primesi izločanja gnoj, ki vsebuje veliko kolichestveeozinofily, Charcot-LEYDEN kristali, spiralni Kurshmana z izvestnoyostorozhnostyu dovolijo govoriti o alergijskega, abakterialnomvospalenii.

Težko diagnostični problem je bronhialne astmau majhni otroci, od številnih bolezni spodnjega otdelovrespiratornogo trakta, skupaj s svojimi simptomi, skhodnymis astmo. Preiskovanje zunanjega funkcije dihanje itesty na bronhialno hiperodzivnosti pri teh bolnikih trudnypo izvajanje v praksi ne poteka. To vodi do zapozdaloydiagnostike, zakasnitev čas zdravljenja in preprečevanje astme bolezni uhudshaetiskhod ki se razširi indikacije za bronhoskopijo v tej kategoriibolnyh.

Potrditev ali izključitev alergijska etiologije lahko endobronhialnogovospaleniya bronhoskopije s sluznico biopsijo iznizhnih respiratornega trakta z diferencialno diagnosticheskoytselyu. Histološka in histokemične študija Bronchobiopsy naših podatkih [6], najbolj tipično astmyizmeneniyami izkazal bronhialne edem sluznice in svežnji mišičnih in odebelitev membrane homogenizacijo kleti, in njene gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histokemične raziskave konstatirovaliuvelichenie kolagena v bazalne membrane. Pozdnienashi več študije so pokazale, da je celična sestava infiltrirajo slizistoyobolochki pri bronhialni astmi označen z znatnim bolshimkolichestvom 1 mm2 proizvajajo celice IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh celic in eozinofilcev kot pri drugih ne-obstruktivni bronhitis.

Glavni cilji bronhoskopijo pri zdravljenju bronhialne astmyyavlyayutsya:

1) Odprava obstruktivne bronhialne obstrukcije;

Video: Kako ozdraviti astmo? Kako pravilno dihati pri astmi

2) inaktivacijo infekcijskih in vnetnih protsessana spodnjih dihal z neposredno izpostavljenostjo antibiotikamina etiološko pomembnih mikrobne flore.

Taktike terapevtske učinke, bronhologicheskogoposobiya znesku in vrsti odvisna od faze bolezni, stopnja simptomov in dihalne vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri ji povzroča poslabšanja astme blage in hude inogdaosuschestvlyayut bronhialne lavažo (BL) - bronhialno izpiranju, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (ali več, odvisno od starosti otroka) v toplih slana kapitala in segmentnih bronhis sledijo aspiracijo vsebine. Po postopku logicheskiobosnovano intrabronhialno dajanje antibiotikov, če dokazanarol infekcijska dejavnik pri ohranjanju bronhokonstrikcijo pri udushya.Optimizatsiya endobrohialno antibiotik dosežena prvotna razvit v našem kliniki, režimi antibiotiki Administracija [7, 8]. Ko gnojni endobronchitis zdravljenja zelo aktivnostibronhialnoy okužbe vključuje 3-5 postopke techenie3 tednov.

Zelo težko je vprašanje učinkovitosti ibezopasnosti bronhoskopijo za hudo zagonov bronhialnoyastmy, valjanje v astmatičnega statusa. Na eni strani, in terminal državnih vrazvitii Genesis bolnikov smrtonosnim iskhodau v stanju astmatičnega v ospredju ostrayadyhatelnaya insuficienca s okluzije terminalnyhbronhov gosto sluz strdkov povzročil. Po drugi - instrumentalnoevmeshatelstvo v določenih fazah samo v tej kategoriji bolnyhmozhet bronhospazem in laringospazmom zapletenih tako vysokrisk hipoksičnih motnje, ki ogrožajo življenje bolnogo.V upoštevanju tega, uporaba BC s podaljšanim napadom udushyai huda respiratorna odpoved je terapevticheskuyudilemmu in katerih odločitev mora sodelovati kvalifitsirovannyeanesteziologi-oživljanje , bronchology in zdravniki imeyuschieopyt pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo.

Kopičenje izkušenj o uporabi bronhoskopijo pri bolnikih nahodyaschihsyav stanja astmatičnega, je še vedno v teku. Zato vprašanja povysheniyaeffektivnosti bronhoskopije in varnosti, kot tudi pojasnilo pokazaniyi kontraindikacije za njeno uporabo v stanju astmatičnega ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Metodološki vidiki bronhoskopija z bronhialno astmo.

Da bi izboljšali terapevtske učinkovitosti in zmanjšanje zapletov riskavozmozhnyh potrebno upoštevati nekatera načela.

Prvič, gre za izbiro naprave in postopka anestezije. Priobostrenii blago v šolskih otrok emotsionalnoustoychivyh in stik komunicirati z zdravnikom mozhetbyt bronhoskopijo izvedli v lokalni anesteziji, bronhoskopski. Ko obostreniiastmy zmerno in hudo obsegu, glede na starost bolnika, optimalne pogoje za popolno bronhialnogolavazha, dovolj dobro oksigenacijo in sproščanju ogljikovega dioksida v celotnem postopku predvideni samo na ispolzovaniirigidnogo injiciranja bronhoskopa in anestezijo z mio-relaksantamipri neprekinjeno pljučne ventilacije [8].

Drugič, pred prihajajočo bronhoskopski zgled nasyschenieorganizma rehidracijo tekočine bolnikov, saj sposobstvuetrazmyagcheniyu bronhialne strdkov in povečuje učinkovitost bronhoaspiratsii.

Bolniki, ki so hudo poslabšanje v astmatičnega statusa je treba izvesti intenzivne zdravstvene in infuzionnoyterapii, saj celo začasno slabitev bronhospazem in gipoksemiisnizhaet tveganje posega bronhoskopski. Bronhialna izpiranje bolnikov je uetogo oživljanje in dolzhenprovoditsya pod ICU izkušeni strokovnjaki.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijo pri deteys astme // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Leipzig, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder bronho-alveolarenavage beim Astma broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Dod. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Bronhialna astma v otroških // organovdyhaniya bolezni pri otrocih. M., 1987, str 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM et al. Hronicheskiezabolevaniya pljuč pri otrocih in merila za njihovo diagnozo. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Clinico-morfologicheskiesopostavleniya v bronhialno astmo in kronično nespetsificheskoypnevmonii v otroškem // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Status bronhoastmaticheskogo clinico-endoskopicheskievarianty in njegova differentsirovannoelechenie // Wedge. medicine. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA s sod. Bronchological posobiepri astmatični ctatuce // cov. medicine. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolsky GA Značilnosti sapnika in bronhovpri hudo bronhialna astma // Vestn. Operacija njih. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care na astmaticheskomsostoyanii // anesteziologijo in reanimacijo. 1978. N4. C. 77-81.