Bakterijske okužbe kože in osnovnih tkiv: izbira zdravljenja z antibiotiki

okužbe vozniknoveniibakterialnyh kože in osnovnih tkiva vzeli uchastiekak patogeni in oportunistično aerobne in anaerobnyemikroorganizmy povzročajo različni ali podobni po naravi klinicheskihproyavleny bolezni. Pri tem velja tolkote nozokomialne subjektih, kjer je infekciozno sredstvo vystupayutuslovnye patogenov: celulitis, erizipel, impetigo, erysipeloid, diabeticheskayastopa okužba po človeških ugrizi in živali, Eritrazma, ugrevayasyp, folikulitis, furunkel, Karbunkul, gnojni hidradenitis, zanohtnico, lymphangitis, limfadenitis, mačka bolezen praske, nekrotiziruyuschiyfastsiit, pyomyositis, gnojni tenosinovitis, preležaninskih, okužba posleoperatsionnyeranevye myonecrosis (tabela 1)..

TsellyulitTsellyulit - difuzna akutno vnetje kozhii / ali podkožnega tkiva, značilna po svoji tesnilom, eritem, edem in infiltracijo levkocitov brez celične nekroze ilinagnoeniya, pogosto spremljajo bolečine in vročino, in področne bezgavke limfangiitom. Ta opredeleniyusootvetstvuyut različni patoloških procesov (impetigo, erysipeloid, diabetična noga, itd). Najbolj prizadeti nizhniekonechnosti. Ponavadi okužbe prehiteva kršitvi tselostnostikozhi (travme, razjede, dermatitis, tinea pedis).Glavni povzročitelji. Naiboleechastym patogen Streptococcus pyogenes (GruppyA), najmanj - b-gemoliticheskiestreptokokki druge skupine (B, C, G). V nekaterih primerih tsellyulitvyzyvaet Staphylococcus aureus-pri čemer se postopek nadaljuje manj močno kot streptokokkovoyinfektsii in povezan z odprto površino rane ali kozhnymabstsessom. V posebnih primerih (granulocitopenija, diabeticheskayayazva spodnjih okončin, hudo ishemijo tkiva) vzrok tsellyulitamogut tudi drugi mikroorganizmi, predvsem aerobna gramotritsatelnyebakterii (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) .Po ugriz (psi, mačke), lahko celulit lahko vyzvantakim patogen sta Pasteurella multocida.
Ko potopni kožne spremembe presnoyvode pogost vzrok celulita je Aeromonashydrophila, toplo solenoyvode - Vibrio vulnificus,vendar vzporedno s patogeni so lahko tudi stafilokoki in streptokoki, tako empirično antimikrobno terapijo (do študij rezultatovbakteriologicheskogo) mora vključevati teh mikroorganizmov.
diagnoza vzpostaviti klinično, saj je težko ugotoviti povzročitelja tudi v težnji ali biopsiikozhi. V navzočnosti pus ali odprta rana antibiotik izbran naosnovanii rezultati Barvanje po Gramu madežev.
Antibiotično zdravljenje. Ko streptokokkovomtsellyulite v blagih primerih predpiše penicilin^{zdes naslednjo količino zdravil podane v tabeli. 2} ali benzatin benzilpenicilin (enkrat) - V hudih primerih (hospitalizacija) naznachayutbenzilpenitsillin. Na alergije na penicilin v pljučih sluchayahnaznachayut eritromicin, težka - klindamicin ali linkomitsinparenteralno.
Ko stafilokokne celulitis, da vstrechaetsyaznachitelno redko v blagih primerih vnutr- predpisujejo antibiotike cefaleksin, amoksicilin / klavulanata, v hujših primerih - oksacilinom cefazolin. Na alergije na penicilin dajemo linkomicina klindamicin, če se domneva prisotnost MRSA^{MRSA-meticilin odporni S.aures} - vankomicin ali z uporabo fusidinska kislina in / ilirifampitsin do katerih občutljiva 95 in 84% sevov oz.
V primeru ponavljajočega celulitis spodnje konechnosteyprovodyat zdravljenje stafilokoknih okužb s sočasno dermatofitiistop. Če to zdravljenje ni učinkovito ali protivopokazaniyak ga predpiše benzatin benzil-penicilin (1-krat na mesec) liboeritromitsin ustno 1 teden vsak mesec.
Z razvojem celulita pri bolnikih z neytropenieydo rezultati bakterioloških raziskav primenyayutantibiotiki aktivna glede enterobakterij: ingibitorzaschischennyepenitsilliny parenteralno, ceftriakson, cefotaksim, tsiprofloksatsin.Pri da jih je treba kombinirati z aminoglikozidi.
V bolj redkih primerih, za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo P. multocida,Rabljeni benzilpenitsillin- A.hydrophila - gentamitsin- V.vulnificus - tetraciklin peroralno ali intravensko (razen za otroke, mlajše od 8 let in nosečnicam).

vrčRozha- površno celulitis povzroča b-hemolitični streptokoki. Diagnoza se običajno ne povzroča nobenih težav glede na lokalne lastnost (poudarek porazheniyarezko omejeno hiperemika, s svetlečim trdo površino, boleče palpatsii- pogosto pride, ko mehurčki Bull včasih označeno področne bezgavke) in splošno (telo povyshenietemperatury, slabo počutje) zaslonov. Izberite vozbuditeliz lezija ni lahko, včasih je mogoče pridobiti krvnih kultur.Glavni povzročitelji. Najpogostejši vzroki vsegorozhu S.pyogenes,vendar pa so streptokoki skupine B, C in D.
Antibiotično zdravljenje. Ko infektsiisredney gravitacijski odrasli in otroci, starejši od 10 let predpisana penicilina, če je huda - benzil penicilin (6 milijonov - 9000 000ED vsakih 4-6 ur), če ste alergični na penicilin - eritromicin. Prodolzhitelnostlecheniya ne manj kot 14 dni. V hujših primerih, hiter učinek daetbenzilpenitsillin- kasneje 36-48h se nadomesti z oralnimi zdravili. Z pogoste retsidivahrozhi izvaja profilaktično benzatin benzilpenitsillinapo 2 400 000 1 U vsakih 3-4 tednov.
Ko se rdečica, celulitis in limfangitis primeneniemazey in geli, izboljšuje kri in limfnega obtoka zaradi njihove elementa iprotivovospalitelnyh pripravke heparina.

Impetigo / ektimaImpetigo - nalezljiva površno kozo vezikulopustuleznayainfektsiya svoje ulcerozni obliki ektima. To je bolj pogosta v telesu otkrytyhuchastkah - roke, noge, obraz. Lahko razvije po travmoys kršitev integritete kože ali na ozadju uši, garje, glivične okužbe, in drugi dermatitis, piki insektov, pojavlja pa se tudi na nepoškodovano kožo, še posebej na nogah zdravljenja detey.Bez pri odraslih se lahko razvije celulitis, lymphangitis, furunkuloza, in pri otrocih s streptokoki okužbo - akutni glomerulonefritis.Glavni patogeni. Pri otrocih, mladi pogosto povzroča impetigo S. pyogenes- manj vstrechaetsyaS. aureus (tako pri otrocih in odraslih) - infekcija lahko bytvyzvana in dve patogeni hkrati.
antibiotik. Zdravila izbire so penitsillinazoustoychivye penicilinov (npr amoksicilina / klavulanske, oksacilinom) ali peroralnyetsefalosporiny generacijo I (cefaleksina, cefradroksila). Prodolzhitelnostlecheniya 10-14 dni. alergije na b-laktami imenuje linkozamide ali makrolide.

ErizipeloidErizipeloid (svinja rdečica, erythema migrans) - akutni počasi napredujoče nalezljive kožne spremembe, otnosyascheesyak poklicne bolezni in se običajno pojavi v rezultatepronikayuschego poškodbe pri ročnem premeščanju zhivotnogoproiskhozhdeniya izdelkov, kot so užitne (mesa, perutnine, rib, ostrig), iste neužitnih (predelanih živil, kosti , umivalniki).Glavni povzročitelji. Erysipelotrixrhusiopathiae - sparofitnayapalochka povsod grampozitivna, ki ga lahko izoliramo iz biopsijo ali sesanje materiala, vzetega iz odseka robu lezije ali krvavenja papuly.Dlya potrditi diagnozo artritisa ali erizipelotriksoznogo endokarditanuzhno poudarjajo kulturo sinovialne tekočine ali krvi.
Antibiotično zdravljenje. Benzatin benzilpenicilin eritromicin peroralno 7 dni.

Diabetična noga razjeda razjeda stopyDiabeticheskaya - infektsionnoeprazhenie na ozadju zapore perifernih žil ateroskleroticheskimiblyashkami.Glavni povzročitelji. 1. Ko raneene zdravimo razjede Limited lokalizacija brez osteomielitis - aerobnyegrampolozhitelnye koki. 2. Pri kronični recidivno raneelechennoy ulkusa - kombinacija različnih mikroorganizmov, ki obsega anaerobnih.
Antibiotično zdravljenje. V prvih sluchaeprimenyayut linkozamidi notranjosti, cefaleksin, ofloksacin, amoksicilin / klavulanatvnutr.
V drugem - pod zmerno programa: tsiprofloksatsinvnutr + klindamicin navznoter (navznoter ali metronidazolom).
V hudi (septične) med naznachayutvnutrivenno ingibitorzaschischennye penicilin, karbapeneme. Kombinirovannayaterapiya vključuje: oksacilinom + gentamicin + klindamicin (antibiotikivvodyat posebej intravenozno).

Okužba po človeških in živalskih ugrizi
Okužba po mačji ugriz
Glavni povzročitelji. P. multocida, S. aureus.
Antibiotično zdravljenje. Nazanachayut podal amoksicilina / klavulanata, cefuroksim aksetila in doksiciklina.
Okužba po pasji ugriz
Glavni povzročitelji. Viridans streptokoki, P. multocida, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocitophaga.
Antibiotično zdravljenje. Dodeljevanje amoksicilin / klavulanat ali fluorokinolonov (luchshetsiprofloksatsin) + linkozamide ali skupnemu trimaksozol.
Okužba po piku osebe
Glavni povzročitelji. Sterptokokki viridans, koagulaza negativni stafilokoki, Corynebacterium, S. aureus, E. corrodens, Bacteroidesspp., peptostreptokokki.
Antibiotično zdravljenje. V zgodnji fazi (brez vidnih znakov okužbe) imenuje amoksicilin / klavulanatv za 5 dni. Če obstaja dokaz okužbe (običajno cherez3-24 h) lahko dodeli druge ingibitorzaschischennye penitsilliny.Pri alergije na penicilin predpiše klindamicin, ciprofloksacin, co-trimaksozol.

Infekcija po prašičjega ugriz
Glavni povzročitelji. Grampolozhitelnyekokki aerobni, po Gramu, anaerobnih, Pasteurellaspp.
Antibiotično zdravljenje. Odvisno od resnosti in lokalizacijo okužbe naznachayutingibitorzaschischennye penicilina, ceftriakson, cefotaksim, imipenem.

Infekcija po podganji ugriz
Glavni patogen. Streptobacillusmoniliformis.
Antibiotično zdravljenje. Predpisujejo amoksicilin / klavulanat ali doksiciklin.

EritrazmaEritrazma - površinska kože bakterialnayainfektsiya kaže lupljenje, pokanje in slaboymatseratsiey tkiv se pogosteje pojavlja pri odraslih, zlasti sredibolnyh sladkorne bolezni. Lokaliziran da med prsti skladkahstopy v mednožnih in notranjih stegen, v pahovyhskladkah na naslonska dela modih. Podobno hronicheskoygribkovoy okužbe in izpuščaj.Glavni patogen. Corynebacteriumminutissimum.
Antibiotično zdravljenje. Predpiše eritromicin notri. Kot posledica zdravljenja kozhabystro očiščeno, vendar običajno 6-12 mesecev je recidiva, ki zahteva ponovno obravnavo.

Akne sypUgrevaya izpuščaj - vnetno zabolevaniesalnyh žleze in lasnih mešičkov z nastankom mozoljev, pustul, vnetje vozlišč, površinskih gnojnim ciste, in zlasti tyazhelyhsluchayah - phlegmonous poškodb.
Potek in resnost bolezni, so določeni vzaimodeystviemmezhdu hormonov, faktorjev keratinizacije, sebum bakterije. Ko je površina označena kot akne nazyvaemyekomedony - odprto (s črnimi čepi) in zaprta (s gnoynymigolovkami) vnetih papul, površinske ciste, in globoko akne pustuly.Pri tvorjen globoko sedečih vnetnih vozlišča ciste, gnoj injekcijskem, ki so pogosto pretrgal prevraschayasv abscesov. Akne se bolj pogosto lokalizirana na obrazu, ampak tudi porazhaetsyasheya, prsih, zgornjem delu hrbta in ramen.Glavni patogen. Propionobacteriumacnes.
Antibiotično zdravljenje. V prazen presek akne spetsialnymipreparatami lokalna terapija poteka na podlagi retinojske kisline, benzoil peroksid skemu. Predpisujejo klindamicin v povezavi s solnechnogosveta izpostavljenosti in lokalno uporabo retinojske kisline. Antibiotiki lokalno primenyayuttakzhe: eritromitsinotsinkovy kompleks, klindamicin in druge.
Z globokim akne kot alternativno sredstvo spetsificheskimdermatologicheskim predpisana tetraciklin notri. Poskolkuvozmozhny recidiva, antibiotik uporablja mesečni idazhe let, z dovolj majhnih količinah.
Če nosečnost ne bi smela imeti sistemnuyuterapiyu antibiotike. V redkih primerih, imenuje eritromitsin.Na z zdravljenja je pogosto candida vaginitisa. Če mestnayaprotivogribkovaya zdravljenje ni uspešno, antibiotik sleduetotmenit.
Dolgotrajna antibiotik lahko privestik superinfekcije negativne bakterije, kot pustuleznogofollikulita lokalizacijo okoli nosu in osrednji obraza.

Folikulitis / furunkel / smaragd
folikulitis - površinske ali glubokayabakterialnaya okužbe kože in osnovnih tkiv, soprovozhdayuschayasyarazdrazheniem lasnih mešičkov.
Glavni patogen.S. aureus.
Antibiotično zdravljenje. Kot pri impetigo.
zavrite - akutna boleča perifokalnoevospalenie lasnih foliklov, ki se pogosto pojavljajo na obrazu, vratu, prsih in zadnjici. Ponavljajoče se okužbe vstopi zabolevaniefurunkulez.
smaragd - konglomerat zavre, kar obrazuyuschiysyav podkožno okužbe zaradi česar kgnoyno necrotic vnetje globlje plasti kože, pogosto slokalnym levitev.
Glavni patogen. Ko furunkulahi Karbunkel - S.aureus.
Antibiotično zdravljenje. Ko edinichnyhfurunkulah priporočljivo redno dejanje vlažna teplomdlya "zorenje" in spontano drenažo zavre. Shirokoeissechenie lahko privede do širjenja okužbe. Če furunkulnahoditsya nos ali osrednji del obraza, uporabljajo antibiotikisistemnogo dejanje, je izbira, ki izvaja v rezultatambakteriologicheskogo raziskave. Ko je multipla furunkulahi smaragd gospodarstvo setev in opredelitev chuvstvitelnostistafilokokka za antibiotike je treba.
Značilno je predpisana oksacilinom, amoksicilin / klavulanat (pri 375-625 mg 3-krat dnevno peroralno, hudi infektsii 1,2 g vsakih 8 ur i.v.) ali I generacije cefalosporinov (v nezapletenih odrgnine - cefaleksina, huda okužba z srednegoi sedanji in smaragd - cefazolin). V alergije nabeta-laktamske antibiotike uporablja fusidinska kislina, rifampicin, vankomicin. S ponavljajočim zavre zdravljenje nepreryvnoev za 1-2 mesece.

GidradenitGnoyny hidradenitis (Suche vime) - lokalnoeboleznennoe vnetje apocrine žleze izhajajo okluzija prelom vodov.
V večini primerov se pojavi v podmyshechnoyoblasti dimljah ali včasih okoli bradavice ali anus.Glavni patogen. S.aureus.
Antibiotično zdravljenje. Izbira in trajanje zdravljenja z antibiotiki so enaka kakpri odrgnine.
Ko zavre, Karbunkel in hydradenitis primenyayutv obliko stisne mazil in gelov, ki vsebujejo zdravila, ki povečujejo prekrvavitev in zmanjšanje otekanja tkiva.

ParonihiyaParonihiya - akutna ali kronična vospalenienogtevogo valj.
V akutni paronihija Vzbujevalnik cherezuchastki prodre v povrhnjico, katerih celovitost površinske plasti bodice narushenaiz, travma (npr nohtov poljščina) ali hronicheskogorazdrazheniya (npr izpostavljenost vodo in detergenti). Infektsiyamozhet širijo po obodu nohtov ali pa pod njo, ki povzročajo gnile.Glavni povzročitelji. S.aureus, anaerobna koki, koagulaza negativni stafilokoki, včasih Pseudomonasspp., Proteus spp., Candida albicans.
Antibiotično zdravljenje. V akutnih okužb imenuje notranja linkomicin, klindamicin, eritromicin. Lokalno pomaga tople obkladke ali uvlazhnennyeprimochki.
Pri Pseudomonas paronihija ciprofloksacin, aminoglikozidi in ceftazidim
V kronično ponavljajoča vnetja nelzyamochit roke. V navzočnosti CandidaPo striženje nohtov nohtov namazani valjev in hyponychial-krat uchastki3 dan s protiglivičnimi raztopin, drozge ali kremami.Tak kot verjeten vir okužbe s Candido je gastrointestinalna kishechnyytrakt priporoča nistatin predložek 500 000 ie 4-krat den.Zhenschin pregledanih prisotnost Candida vaginitis in neobhodimostiprovodyat njegovo zdravljenje. Lymphangitis / limfadenitis
lymphangitis - vnetje podkožnega limfaticheskihuzlov običajno streptokoki etiologije. Osnovyvaetsyana klinična diagnoza in potreba po pridelkih ne pride, razen v primerih, ko obstaja gnojni proces otkrytayarana ali bakteriemija.
Glavni patogeni. Oster lymphangitis - S.pyogenes,Pri kronični - Sporotrix schenckii.
Antibiotično zdravljenje. Predpiše zdravljenje kot v streptokoki celulitis.

limfadenitis - vnetje bezgavk.
Razlikovati regionalni limfadenitis (ogranichivaetsyalimfouzlami skozi katerega tok limfnih pred okužbo lokalnogoochaga) in generalizirana limfadenitis (opazili prisistemnyh okužb).
Glavni povzročitelji. Regionarnyylimfadenit najdemo v streptokoknih okužb, tuberkuloze, ki niso tuberkulozne mycobacteriosis, tularemijo, kuga, koshacheytsarapiny bolezni, primarne sifilis, spolne klamidija, chancroid, genitalnega herpesa in drugih okužb.
Splošni limfadenitis lahko nablyudatsyapri infekcijsko mononukleozo, okužbe s citomegalovirusom, toksoplazmoza, bruceloza, sifilis in drugih okužb.
Antibiotično zdravljenje. Zdravljenje opredelyaetsyaetiologiey limfadenitis. TsarapinyBolezn mačji bolezni mačka praske - okužba, harakterizuyuschayasyalimfadenitom, po razvoju papule ne postavite mačje praske.Glavni patogen. Gramotritsatelnyepalochki Bartonella henselae.
Antibiotično zdravljenje. Antibiotik izbire azitromicin, alernativnymipreparatami - co-trimaksozol, ciprofloksacin, rifampicin notri.
V hujših razširjenih oblik vnutrivennonaznachayut gentamicin ali ciprofloksacin.
Lokalno uporabljene toplotne obdelave in analgetiki.Pri gnile bezgavke (na voljo v 10-20% primerov) bolečine oblegchaetsyapunktsiey in odsesavanje gnoj. NekrotiziruyuschiyfastsiitNekrotiziruyuschy fasciitis - nalezljiva proces, ki vodi do nekroze podkožnega tkiva, vključno fascije. Če protsesslokalizovan v mošnjo, je bolezen imenuje "Fournier bolezen".
Material za raziskave je gnoj aspirirovannyyshpritsem perkutano ali kirurško porazhennogouchastka zdravljenje. To je treba opraviti krvne kulture.Glavni povzročitelji. Ponavadi polimikrobnih etiologija. Najpogosteje poudarjeno S.pyogenes,Clostridium spp., P.aeruginosa(Na ektima gangrenozno), aerobna Gramu, anaerobni koki, Bacteroides spp.
Antibiotično zdravljenje. Osnova zdravljenja je operacija.
Pred sprejel rezultate mikrobiologicheskogoissledovaniya intravensko apliciran ampicilin + gentamicin + klindamicin (ali metronidazol) ali ampicilin / sulbaktam + gentamicin liboprovodyat tienama monoterapiji.
PiomiozitPiomiozit - tvorba abscesov v tolschekrupnyh progastih mišic, ki se razvije zaradi rasprostraneniyainfektsii sosednje kosteh ali mehkem tkivu ali gematogennymputem (zaradi manjše odpornosti). Najpogosteje se pojavi v chetyrehglavyhmyshtsah, glutealni in ramenskega obroča mišice plecha- 40% proces sluchaevv vključuje več mišičnih skupin.Glavni povzročitelji. Ko je kultura skoraj vedno sprosti S.aureus, v nekaterih primerih -S. pyogenes ali E.coli.
Antibiotično zdravljenje. V zmernih okužb ali imenujejo oksatsillin- okužb prityazhelom - amoksicilin / klavulanat. Kadar dajemo penicilinov allergiina osnovi fusidne kisline, rifampicin, vankomicin.

TendovaginitGnoyny tenosinovitis - porazheniesuhozhilnogo okužba nožnice, ki vodi do nekroze tkaney- voznikaetpri vdor poškodb v upogibalk gub prstov, običajno indeks, srednjega in prstan.Glavni povzročitelji. Streptokoki stafilokoki.
Antibiotično zdravljenje. Preparatamivybora ingibitorzaschischennye so penicilini (amoksicilin / klavulanska kislina, ampicilin / sulbaktam), cefalosporini sem generacije (cefaleksin, cefazolin) ali oksacilinom. ProlezhniProlezhni - ishemične nekroze in izyazvlenietkaney nad koščenimi štrline, za dolgo časa izpostavljena zunanjemu nepreryvnomudavleniyu. Infekciozna Postopek je posledica razvivayuschegosyatsellyulita.Glavni povzročitelji. Polimikrobnayaetiologiya: aerobne in anaerobne streptokoki, enterokoki, predstavitelisemeystva enterobakterije, Pseudomonas spp.,Bacteroides spp, S.aureus.
Antibiotično zdravljenje. Pri preležanin in brez znakov sepse v prisotnosti patologicheskommateriale kokalna mikroflore predpisal antibiotike kot streptokokkovomili stafilokoknim celulitisa. Ko Gramu negativna sepsa infektsiiili predpisano ingibitorzaschischennye penicilini (piperacilinu / tazobaktamu, tikarcilinom / klavulanske) karbapenemov. V kombinaciji terapiivnutrivenno ciprofloksacin klindamicin + (ali metronidazolom). RanevayainfektsiyaPosleoperatsionnye rane okužb - infektsionnyeoslozhneniya pojavi nekaj dni ali tednov Postoperati, od šivanja abscesov na obsežno območje porazheniyaranevoy.Glavni povzročitelji. S.aureus,skupine A streptokoki, enterobakterije.
Antibiotično zdravljenje. Ko infitsirovannyhposleoperatsionnyh rane kože in mehkih tkiv, brez znakov sepsisanaznachayut cefazolina, cefaleksina, amoksicilin / klavulanata zdravljenje vnutr.Prodolzhitelnost 7-10 dni.
Alternativna zdravil: fluorokinoloni.GazovayagangrenaMionekroz (plinska gangrena) - anaerobnayaranevaya okužba napreduje od trenutka poškodbe skozi stadiitsellyulita in miozitisa.Glavni povzročitelji. C.perfringens,drugi klostridije, mešani aerobno-anaerobno sekundarne infekcije.
Antibiotično zdravljenje. Zdravljenje opredelyaetsyatyazhestyu in lokalizacija lezij. Antibiotik yavlyaetsyavazhnym Poleg kirurškem posegu.
Pri določanju diagnoze klostridijskega tsellyulitaili miozitisa dobro intravenozno benzilpenitsillinv visoke odmerke (1 000 000-2 000 000 ie vsake 2-3 ure). Alternativnyypreparat - metronidazol.
Če plinska gangrena pogosto intravenozno naznachayutbenzilpenitsillin (18 000 000-24 000 000 ie na dan) kombinatsiis klindamicin.
Ko je mešana okužba z ceftriakson yavlyaetsyakombinatsiya učinkovito aminoglikozida.