1. Na etiologijo in patogenezo luskavice

Marinin GN, Marinin VS

Poglavje 1 knjige :. Zdravljenje psoriaza.- 4 eizd, pererab.- Harkovu: "paleta", 2000.- 104 str.

Celotno besedilo - avtor: magnipsor.narod.ru

Luskavica - kronična dermatoza neznane etiologije z zelo slozhnympatogenezom in recidivni. Prevladujoče mnenje je, da je to sistemska bolezen telesnih prirodys multifaktorska vključujejo genetskih in okoljskih dejavnikov.

Etiologija in patogeneza luskavice se posvečali veliko pozornosti, saj to vpliva na izbiro pravilne taktike zdravljenja. Suschestvuetmnogo teorije o vzrokih in mehanizmih te dermatoze.

1.1. Parazitski in nalezljive TEORIJA

So najstarejši. Številni raziskovalci imajo dolgo in upornoiskali psoriaze patogen. Pred več kot 100 leti, so poročali (Lang, 1879), odprtje parazitskih "gob"To je vozbuditelemdermatoza. Vendar validacijske študije opravili drugimiavtorami niso potrdili teh poročil.

Obstajajo ugotovitve, ki kažejo na nedvomne vliyaniirazlichnyh nalezljivih bolezni v porastu in techeniepsoriaza. Dejansko, največje število bolnikov v bolnišnici psoriazompostupalo v jesensko-zimskem času in zimsko-spomladanskem obdobju, ko je bolj pogosta pojavnost angine, kataromVDP, gripe. Še posebej so luskavica pogosto spremlja hronicheskiytonzillit - na 89,9%, kar je precej višje od povprečja pokazateley.Vyskazyvaetsya mislil, da je akutna nalezljiva vliyayutna bolezen za dermatoze, slabitev imunskega sistema na nekaterih ravneh (reverzibilno in ireverzibilno) ter spreminjanje stanja bolnikovega sistema vegetativnoynervnoy

1.2. teorija virus

To zavzema posebno mesto zaradi dejstva, da je po desetletjih otnositelnogozabveniya je spet pritegnila večje število podpornikov. Eschev začetka stoletja (Serkowski, 1913) je poročal o odprtju filtruyuschegosyavirusa - psoriaza patogena. Kasneje je bilo opublikovanogigantskoe število študij izpodbiti virusne etiologiyupsoriaza. Na primer, se je pokazalo (A.Ya.Prokopchuk, 1954), ki "elementarnyeteltsa"Se obravnavajo kot virusi, so zdravi ljudje se produkti celičnega propadanja. Za potrditev psoriaze virusnoyprirody treba najprej izolirati in identifikatsiyavirusa in to še nihče ni mogel. Čeprav ga je na novo poyavilissoobscheniya švedski raziskovalci, ki so fotografirane podelektronnym mikroskopa želeno virus okolje za habitata cev obrnil stran in se ni pobral. To je tako imenovani retrovirus, ki se prenaša po rojstvu. Tako je virusna proiskhozhdeniedermatoza ni dokazana, vendar je ustrezen dolzhnarazrabatyvatsya delovno hipotezo.

1.3. nevrogeni teorija

Povezan z imenom ustanovitelja nacionalnega dermatološki A.G.Polotebnova, ki je prvi (1886) opozoril na vlogo živčnega sistema pri razvoju funktsionalnyhnarusheny dermatoze. Pojavil tselyyryad poročila luskavica pojavi po duševnih in fizicheskihtravm, udarnine, opekline. Nevrogeni vpliv na nastanku luskavice in potrdila priprimenenii in terapevtski učinek zdravil, namenjenih normalizatsiyufunktsy centralni in vegetativni živčni sistem pacientov.

Vendar pa obstajajo pogledov po katerem funkcionalno narusheniyaso živčnega sistema pri bolnikih s psoriazo, zdravljenih kakvtorichnye izhaja iz dermatoze. Nevro-psihicheskiymehanizm čeprav pojasni nekatere značilnosti bolezni na splošno pušča veliko dvoma. Ena stvar je jasna - bolniki psoriazomchasto opazili funkcionalne motnje živčnega sistema in Onin ne more vplivati ​​na potek dermatoze, zlasti na njeno ponovitev.

To izvira iz opazovanj AG Polotebnova (1886), opisavshegovozniknovenie in poslabšanje luskavice med menstruacijo. O svyazipsoriaza s funkcionalno stanje spolnih žlez vposledstviisoobschali številnih avtorjev. Znano je tudi, da lahko dermatoza vozniknutvo dojenje izginejo naslednji nosečnosti, in nato spet pojavi med dojenjem.

Kljub veliki količini materiala, da ne gre za neposredno vlogo vozmozhnymvydelit vsako lojnic ali hormonsko vpatogeneze luskavice. Prisotnost bolnikov s tem dermatoza razlichnyhendokrinopaty še ni mogoče trditi, da neposredstvennoyprichinoy psoriaza vsaj saj taka rasstroystvanablyudayutsya in drugih bolezni, katerih etiologije ustanovlenadostoverno.

Je nastala na podlagi dolgoročnih in številnimi pripombami svidetelstvuyuschiho je, da je luskavica ugotovil številne kršitve obmenaveschestv. Že dolgo je zaznamovalo več spuščenem telesni temperaturi bolnikov, ki je pokazatelj zamudo menjalnega veschestv.Vposledstvii niso bili najdeni spremembe v proteinu ilipidnogo izmenjave. V slednjem primeru, to omogoča nekotorymavtoram šteje kot neke vrste luskavice kože ali lipoidoz"holesterola diateza"Ker je vsebnost skupnih lipidov in holesterinau bolnikov izboljšalo. To povečanje je primarna in sposobstvuetnachalnym manifestacije dermatoze.

Izmenjava vitamini za luskavico je tudi moten, kar zmanjšuje adaptatsionnyevozmozhnosti telo. Vsebnost vitamina C znižal v krvi, povišano kozhe- vitamini A, B,₆, ₁₂ -zmanjšana v krvi. so opazili Podobne spremembe med soderzhaniyamimedi, cink in železo.

Terapevtski učinek diete brez maščobe je razlogov schitatpsoriaz povrhnjice lipoidozom (AY Prokopchuk, 1968). Umerennoegolodanie, da zmanjša kalorij, zmanjšuje samo-zastrupitev organizmarazlichnymi presnovne proizvode, ki predstavljajo nailuchshieusloviya bolnika med zdravljenjem. Glede na metabolizem ogljikovih hidratov, psoriaza, nato pa nekateri avtorji menijo, da znatne oslabitve obmenalezhat osnovi psoriaze (približno 25% bolnikov s sladkorno boleznijo) in druge motnje pripisujejo enega od manifestacij bolezni. Očitno izmenjavo-endokrine motnje procesi ne govori o svojem prichinnomznachenii in sekundarne spremembe obuslovlennyepsoriaticheskoy bolezni.

Tesno povezana zdaj z razlago vloge pri razvoju luskavice ochagovoyinfektsii (VA Rakhmanov, 1968).

Video: patofiziologije - diabetes tipa I | Endokrinega sistema bolezni | NCLEX-RN | Khan Academy

Že v 30-ih je bilo predpostavke o vlogi allergicheskoyreaktivnosti v patogenezo te dermatoze. Kasneje diskutirovalsyavopros alergično naravo, psoriatični artritis, psoriazo, saj izmeneniyasustavov imajo veliko skupnega s tistimi revmatoidnomartrite. smo pridobljeni (AI Bizyaev 1966) podatkov razvitiipri psoriaze, avtoimunskih reakcij, toda nadalje issledovaniyaetogo ni potrjena.

GV čevelj (1971) je pokazala, Adenoid 90% bolnyhpsoriazom in dejal, da konzervativno zdravljenje ne bi pustil osobogoeffekta. Vendar pa je po odstranitvi zdravljenje tonzile povzročila izginotje regressirovaniyuili izpuščaja pri 91% bolnikov, zmanjšal kolichestvoretsidivov in ostrino precej normalizirane immunologicheskieprotsessy. Hkrati pa je jasno, da kronične tonzilitis mindalinypri obravnavati le kot je rezervoar infekcije nelzya.Vzaimodeystvie mikro in makro precej bolj zapletena. Etopodtverzhdayut imunološke raziskave v zadnjih letih, zlasti pa o vlogi avtoimunsko agresije pri razvoju primarne psoriaticheskihochagov.

Zagovorniki teorije nalezljive-alergijska izvora in techeniyapsoriaza kažejo, da je ta bolezen soboyallergicheskuyu tkiva odziv na kompleksno strukturo streptokoki virusa ali njihovih presnovnih produktov.

To ima svoj izvor v stališčih R. Willan (1801). V posledniedesyatiletiya posveča veliko pozornosti genska issledovaniyam.Shteynberg (1951) je pokazala, da otroci, eden od katerih starši bolenpsoriazom, bolne 4-krat bolj verjetno kot otrok zdrav roditeley.U 60% bolnikov, je pokazala, sorodnike in prednike, ki trpijo stradavshiei te dermatoze. Avtor prihaja do zaključka, da se je vsaj dve otvetstvennostine avtosomno recesivni gen za pojavom luskavice bolezni zabolevaniya.Veroyatnost otroka na Samye, ki odinrebenok že bolni, in starši so zdravi 17%. Ko nalichiipsoriaza eden od staršev možnost bolezni Baby-25%, medtem ko je bolezen oba starša - 75%. Theodore R. F. (1968) meni, da je luskavica ni podedovana, ampak neyroendokrinnyhmehanizmov spremembe, premiki v metabolizmu, strukturne značilnosti kozhi.Infektsionnye, živec psihogeno in drugi okoljski dejavniki vplivajo na rassmatrivayutsyakak omogoča ozadja genetske predispozicije ima temeljni pomen v manifestacijo bolezni . Vmestes je treba opozoriti, da je luskavica običajno pojavi vesmachasto, in ker je prisotnost bolezni od staršev (ali drugih sorodnikov) in pri otrocih ni vedno posledica genetskih dejavnikov.

GB Belenky (1970) se nanaša na luskavico in genodermatosis predpolagaetperedachu njegove prevladujoče priznaku- drugih raziskovalcev nastaivayutna kombinacija dominantnih in recesivnih vrste dedovanja. Chastotasemeynogo psoriaze s povprečno 20% dannomsluchae variira v širokem razponu - od 5 do 91%. Motnje v presnovi proteinov, maščob, encimov, ki jih dedovanje prenesenega oddaja chtov temelji na pojavu luskavice so enzimopatii geneticheskogoproiskhozhdeniya. Vzrok psoriaze več dejavnikov: spremembe patogennymifaktorami so lipidni, encim, chastichnobelkovogo in metabolizem ogljikovih hidratov, presnova aminokisline prestavlja kombinacijo s središčema goriščni okužbi s streptokoki ali virusnoyprirody.

Poskusi, da prepoznajo kromosomskih nepravilnosti pri luskavici dolgo vremyani prinesel uspeha- po nekaterih poročilih (VV Vladimirov, 1995) je opredeljen, verjetno odgovorna za razvoj dermatozahromosoma. SI Dovzhansky (1973) ne izključuje vpliv virusana genetske aparata celice. Kot posledica motenih celic virusav genoma genetske informacije koda sozdaetsyanovy gen in transformirane celice s spremenjeno nasledstvennymisvoystvami.

Tako je koncept multifaktorska narave predusmatrivaetrazvitie luskavico bolezni kot posledica interakcije nekaterih chislagenov in okoljskih dejavnikov. Genetski dejavniki dominiruyutnad z okoljem, kot je razvidno iz visokih vrednostih koeffitsientanasleduemosti psoriaze (oddelek 1.7). Vendar okoljske komponente igrajo vlogo pri povzročanju dermatoza, postane znak znachitelnoevliyanie trenutne in načrtovane že razvito bolezen.

Obstoj povzročilce bolniki ugotovilo, pogosto kažejo na možne vzroke bolezni ali obostreniyau njih (preglednica 1).

Pomemben sprožilec luskavice so nevro-psihicheskayatravma, stres, podaljšan stres. Soglasnonervno-mentalni koncepti patogenezi psoriaze, stressovyesituatsii sproži kaskado biokemične in imunološke reakcije, ki vodijo do razvoja psoriatičnega ognjišča. Znano je tudi, chtootritsatelnye čustva lahko spodbuja, ne le vozniknoveniyui poslabšanje psoriaze, vendar v redkih primerih celo povzroči regresijo klinične manifestacije resolucije dermatoze.

Vloga fokalnih lezij okužbe (vnetje mandeljnov, holecistitis, sinusitis, otitis, kariesa, klamidije, trihomoniaze, itd) ipd istochnikabakterio-toksikemii. Ta okužba sensitizes telo bolnika, ki lahko povzroči ali poslabša dermatoze. Nadalje take infekcije škrlatinka, rdečica in sod. (Streptokokov etiologije) pogosto povzroči razvoj in poslabšanje psoriaze. Izkazalo chtoinfektsionny sredstvo povzroča teardrop oblike psoriaze prinadlezhitk visoko virulentnim streptokokov. Pri 55% bolnikov s preskusov psoriaza vyyavlenypolozhitelnye Strep, 68% - izoliramo Streptococcus izochagov kronične fokalna infekcija.

Tabela 1Provotsiruyuschie psoriazo okoljski dejavniki (delež v skupnem številu primerov)

Video: patogenezo revmatoidni artritis dela 1

Glede agresijo drog, najpogosteje povzroča obostreniepsoriaza antibiotikov (26%), tetraciklin, penicilin, bitsillin, kloramfenikol, itd-steroidni protivovospalitelnyesredstva (15%): fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, in drugi, vitaminygruppy B (15%): bromid tiamin (B₁), Piridoksin hidroklorid (B₆), Cianokobalamin (B₁₂) - beta-blokatorji (13%) - delagil različnih citotoksičnih zdravil, cepiv, serumov in drugih.

Videz in poslabšanje luskavice lahko povzroči upotrebleniealkogolya. Zastrupitev z alkoholom prispeva tudi generalizatsiiprotsessa, nastanek zapletenih oblik luskavice, ukorocheniyuremissy. To dermatoza diagnosticiran pri 0,7% tistih, ki niso uživanje alkohola, in 5,3% pivcev. Pacient zasvojen z zdravljenja alkohol ogranichivaetvozmozhnosti. Untidiness, brezbrižnosti, družinske težave, motnje pri zdravljenju pogosto izničijo vse usiliyavrachey.

Pri analizi učinkov posameznih klimatskih dejavnikov sam avtoryvyyavili razmerju z večjo incidenco psoriaza vlazhnostyui sončnega sevanja mase, drugi - število vypavshihosadkov in relativni vlažnosti ali temperature in vlažnosti.

Prvi znaki luskavice se lahko pojavi v katerikoli vozraste- od 2-3 mesecev do zrele starosti, najpogosteje pa (okolo65%) - v starosti od 21-40 let. Ugotovljeno je, da je prejšnja nachinaetsyapsoriaz, bolj trda in s pogostimi recidivi tokovi NVG prihodnost. Starejši ljudje luskavica je pogosto povezana s hipertenzijo, sladkorno bolezen, ateroskleroza, gastritis, peptični boleznyuzheludka, cirozo, žolčnih kamnov, nevroze, debelost, ki pomembno vpliva na razvoj luskavice.