GuruHealthInfo.com

Psoriatični artritis

Video: psoriatični artritis

Psoriatični artritis - artritis, povezan z luskavico, v nekaterih oblikah podobnih RA.

Kot pravilo, psoriaza je pred razvoj artritisa (pogosto več let), manj artritis in psoriazo razvijati hkrati. Zelo redko (ponavadi otroci, ki imajo družinsko anamnezo luskavice) je pred razvoj psoriaze artritisa. V večini primerov, artritis razvija postopoma, včasih - ostre, izvensklepnem manifestacije so običajno odsotni. Pogosto za diagnozo je potreben temeljit pregled s kožnimi manifestacijami luskavice (na lasišču, na popkovna območju in t. D.) in zbirko družinsko zgodovino.

Klinični znaki in simptomi

Značilnost psoriatičnega artritisa je poraz distalnih interfalangealnih sklepov, pogosto v kombinaciji z "psoriatični" spremembe nohtov.

Obstajajo tri oblike psoriatičnega artritisa:
Asimetrična oligo monoartrit velike sklepe (npr koleno) spominja, da iz na spondiloartropatij, v kombinaciji z lezije ali dvema odkogo in daktilitis interfalangealnih sklepov (artritis tenosinovitis in distalni in proksimalni interfalangealnih sklepov) roke in / ali stopal

Simetrični poliartritis malih sklepov rok in nog, zapestje, kolena in ramenskih sklepov. Glede na klinične manifestacije, je mogoče razlikovati od RA, vendar se pogosto spremlja vpletenosti v procesu oddaljeni sklepov in O mezhfalango razvoj ankilozo distalnih in proksimalnih interfalangealnih sklepov. Razvoj simetrična artritisa pri luskavici so navedeni v odsotnosti kliničnih simptomov in seropozitivnosti za RF naj terpreted kot kombinacija dveh bolezni (psoriazo in PA), vendar ne tako psoriatični artritis.

Redki (5%) spondilitis in Sakroiliitis in / ali artritisa kolka in ramenski sklep spominja ankilozirajočega spondilitisa z (ali brez) lezije perifernih sklepih. Ponavadi se pojavijo brez simptomov (bolečine v hrbtu so odsotni, kljub označeni radioloških sprememb) so skoraj nikoli prvi znaki bolezni.

Radiološki dokaz sakroiliitisa (običajno asimetrično) se zazna v tretjini bolnikov z psoriatičnega artritisa.

Če je kakršna koli oblika psoriatični Hg
• poraz distalnih interfalangealnih sklepov
• spondilitis
• V nekaterih primerih - mutiliruyuschy artritis, ki je označena redko pojavljajo (5%) osteolize terminalne falange in metakarpalnem glave ščetke. Osteolize je značilna manifestacija psoriatični artritis. Kot rezultat, se razvija značilno osteolizo "teleskopski" deformacija prstov in celotno roko ("roki lorgnette).

Kot pri drugih spondilitis, psoriatični artritis pogosto razvijejo antezity, tretjino bolnikov - konjunktivitis, redko - uveitis, aortna insuficienca in pljučna fibroza.

V HLA-B27-pozitivnih bolnikih s pozno luskavico lahko pride do hitrega napredovanja spondilitis in Sakroiliitis, razvoj iritis, redko - periferni artritis. Menijo, da je v primeru teh kliničnih manifestacij tudi v primeru ne psoriatični artritis, psoriaza in kombinacija in ankilozirajoči spondilitis.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Laboratorijski izvidi niso specifični. Na splošno je analiza krvi določen s povečanjem ESR, ki korelira z aktivnostjo psoriatičnega artritisa. Pogosto je mogoče ugotoviti hiperurikemijo, vendar klinične manifestacije protinu sekundarni redki.

Rentgenografske spremembe so enaki kot pri RA.

Vendar, psoriatični artritis imajo določene značilnosti.
asimetrične lezije
Pomanjkanje periartikularne osteopenija
lezije distalnih interfalangealnih spojev
akroosteoliz
V obliki skodelice deformiranost proksimalnem delu s prstnimi ("Svinčnik v kol
asimetrična koščena ankiloza



osteolize
Sakroiliitis - pogosto enostranska, in z dvostranskimi lezij - Asimetrični

Včasih radiološke spremembe v hrbtenici podobni "bambus palico"Kot v ankilozirajoči spondilitis. Ampak kot so paravertebral okostenelosti v psoriatični artritis, ki niso povezani z vretenc, hrbteničnih vretenc ima kvadratno obliko.

Merila psoriatični artritis uporabo pri diagnostiki razvrstitve (Vasey in Espinosa, 1984).

Značilnost psoriaza lezije kože in ogtey v kombinaciji z eno izmed naslednjih lastnosti:
lezije distalnih interfalangealnih sklepih na rokah in nogah
asimetrična sklepna bolezen
simetrična bolezen sklepov v odsotnosti Ruske federacije in podkožnih vozlički
identifikacija radiografija obodne-empirična spojev vplivalo erozivnega artritisa z minimalnimi osteopeniey- erozij in ankilozo distalnih interfalangealnih spojev
skoaannost bolečine in bolečine v hrbtu, za več kot 4 tedne
odkrivanje radiografija na sakroiliakalne skupnega dvuhstronnego Sakroiliitis 2 korakih ali kakega tretje osebe Sakroiliitis 3-4 korakov. Stage Sakroiliitis videti. Oddelek "Ankilozirajoči spondilitis.

diferencialna diagnostika

Koža je treba razlikovati od luskavice, seboroični dermatitis in ekcem. S porazom nohtov nujno izključiti glivično okužbo. Psoriatični artritis je treba ločiti z naslednjimi boleznimi:
RA
protin
reaktivni artritis
osteoartritis
ankilozirajoči spondilitis (v spinalnih poškodb)

kliničnih priporočil

Zdravljenje psoriatičnega artritisa temelji na terapijo s splošnimi načeli spondilartropaty, vendar tesno bolj na taktiko zdravljenja RA:
Samostojno NSAID učinkovit le pri zmerno izražene oligo monoarthritis, poliartritis vendar običajno zahteva več aktivno zdravljenje
Glukokortikoidi so redko predpisuje predvsem takrat, ko je izrazil obastrenii kožo in sklepe
med "baza" protirevmatična droge visoko učinkovitost glede na oba sklepne in kožnih manifestacij psoriatičnega artritisa imajo sulfasalazin in metotreksat, zlasti kombinacija teh zdravil in ciklosporina A.
Več zunanji in 2 naključno-plapebo kontroliranih študijah so namenjena proučevanju učinkovitosti infliksimaba pri psoriatični artritis in psoriaza, rezistenten na standardno terapijo.

Na podlagi zdravljenja infliksimaba je opaziti pozitivne dinamike kožnih in sklepne manifestacij. Predhodna analiza vpliva rezultati študije (v infliksimab več nattional psoriatični artritis kontrolirano preskušanje), ki je vključevala 102 bolnikov z psoriatični artritis c težka (več kot 5 prizadetih sklepov), razdeljen na dva enaka skupini, je pokazala naslednje. Glede na zdravljenja infliksimaba v prvi skupini po merilih izboljšano

American College of Rheumatology (AKR20) pojavila pri 36 (70,6%) bolnikov, AKR50 v 27 (52,9%), AKR70 v 13 (25,5%). V drugi skupini prejemali placebo izboljšati za AKR20 ravni (9,8%) smo opazili le 5 bolnikov.

obeti

Do nedavnega je veljalo prepričanje, da je psoriatični artritis prognoza ugodnejša od prognozo RA. Vendar pa je zdaj ugotovljeno, da psoriatični artritis, kot tudi RA pogosto privede do invalidnosti in zmanjšane življenjske dobe. Označevalci slabo prognozo je nastopom bolezni pri mladih (zlasti otroški) starosti, prevoz nekaterih HLA antigeni sistem (DS-3, DR-4), prisotnost hude psoriaze, poliartikularno izvedbenem primeru bolezni. Bolniki z neugodnih prognostičnih znakov zahtevajo zgodnje agresivno zdravljenje.

YB Belousov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný