Psoriaza

URL

Psoriaze (luskavice) - eden od najbolj rasprostranennyhhronicheskih dermatoz, ki trpijo 1 - 3% populacije vseh vozrastnyhgrupp. Odstotek bolnikov z luskavico pri boleznih celotne strukture zabolevaemostikozhnymi 2% -10%, med nepremičnih bolnyhv kožnih vej - od 6,5% do 22%. V zadnjem 10 - 15 letuvelichivaetsya število bolnikov s hudo onemogočanje formamibolezni odporna na zdravljenje, pojavi dermatoze boleemolodom starost, število hudo (psoriaticheskayaeksfoliativnaya eritrodermije, psoriatično artropatijo).
Zdravljenje luskavice - težko terapevtski izziv izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Način zdravljenja je odvisen od klinicheskihproyavleny, prisotnost spremljajočih bolezni, stanje telesa, živčni in duševno stanje, bolnika motivacije.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza luskavice doslej polnostyune razkriti, študija o teh vprašanjih je podan velik vnimanievo svet.
Ključ patološko fenomen pri luskavici - epidermalni hiperproliferacijske, študija sproži temeljno momentomv razumevanju patogeneze in razvoj terapij.
Cellular sestavnih dermalne infiltrati so T-limfociti, B-limfociti pojavljajo v obliki enot celic v ločenem gistologicheskihpreparatah. Večina limfocitov T infiltrirajočih povrhnjico, se nanaša na podskupini T-celice pomagalke v infiltratov dermyobnaruzheny kot celice monocit-serije in kletkiLangergansa.
Številne študije so pokazale, da so pomembne bolnyhpsoriazom tsentralnoyi funkcionalne motnje perifernega živčnega sistema, metaboličnih bolezni (dušik, vode in soli, ogljikovih hidratov, proteinov, lipidov) narusheniyafunktsii jeter in trebušne slinavke, nadledvične skorje glyukokortikoidnoyfunktsii zmanjšanje.
Plovila na koži bolnikov z luskavico in njihovih sorodnikov obnaruzhenyodnotipnye ultrastrukturni nepravilnosti, poyavlyayuschiesyazadolgo na klinične manifestacije bolezni. Nasledstvennayapredraspolozhennost odraža avtosomno dominantno način dediščine se običajno izvaja, ko so izpostavljeni telo silijo dejavnikov, kot so travma, goriščni žarišč okužbe (kronični tonzilitis, kronični pielonefritis), sončnih opeklin, odpovedi priemasistemnyh kortikosteroidov, proti malariji terapijo. Opisannyefaktory prispevajo k nastanku pojava avtoimunosti.
Trenutni znanje omogoča, da ugotovi, kako multifaktornuyusistemnuyu bolezen psoriaza, patogenezo, od katerih imajo pomembno vlogo immunologicheskienarusheniya, tj oba imunskega dermatoze.

klinika

Klinične oblike psoriaze so precej spreminja (tipično na rokah in nogah, seboroični, eksudativne, psoriatični eritroderma, artropaticheskayaforma).
Luskavica najpogosteje začne postopoma v obliki majhnih tochechnyhpapul roza-rdeče (luskavica punktata), ki zatemuvelichivayutsya spusti velikosti (luskavica guttata). Poverhnostpapul prekrita s srebrno bele lestvice, ki daje poverhnostipapuly sivo-beli barvni odtenek. Kosmiči drobljivi in ​​enostavno udalyayutsyas površinske papule na poskablivanii. Psoriatičnega papulysklonny periferne rasti in združuje s seboj. Vnachaleoni dosežejo velikosti kovanca (nummulyarnaya obliki), nato združili v kompleksnih oblik na telo bolnika. Posledično so odseki kontinuirnih sliyaniyapapul kožnih lezij nad dlani velika (skupno luskavice). Značilna pozitivno fenomenKebnera - pojav poškodb na mestu odrgnine, praske, opekline (7-10 dni). S porazom večina pokrovakozha kože pridobi svetlo rdeče barve in kosmiči krupnoplastinchatymicheshuykami - psoriatični Eksfoliativni eritrodermije.
Psoriatični papule inherentnih trije pojavi: stearinska vložki, filmi, končna točka krvavitev (rosišča simptomAushpitsa krvi). Izpuščaj je lahko lokaliziran na vseh področjih kože, nopreimuschestvenno simetrično na iztegovalke površinah verhnihi spodnjih okončin, sledijo kožo debla in lasišča chastigolovy. Včasih je izpuščaj začne z lasišča poškodb chastigolovy, in za dolgo časa, je to edina proyavleniempsoriaza. Poleg tega je približno 10% bolnikov porazhaetsyakozha dlani in podplatov in nohtov ploščo. nohte okužbe imeetdvoyaky Karakter: pogosto na površini nohtov plastinkipoyavlyayutsya točke yamkoobraznye poglabljanje in nohtov plastinkapriobretaet spominja na površini kartušo (kartušo simptom), v drugih primerih pa je subungual hiperkeratoza, nogtevayaplastinka postane umazano rumeno, in preprosto sesulo (psoriaticheskayadistrofiya žebelj), pomembno odebelitev ( onychogryphosis).
Običajno v tej fazi Samo kosmiči obložene center elementi poperiferii ostane prosto kosmičev območja kot rdeče mogočno grivo (rast). V stacionarni fazi ne pojavijo novi elementi, Corolla rast izgine, je celoten element prekrita s srebrno-belymicheshuykami. V mine fazi infiltracijo in piling elementovumenshayutsya na svoji periferiji pojavi psevdoatrofichesky obodokVoronova. Elementi postopoma raztopi, tako sebyavremennuyu razbarvanje.
Pri nekaterih bolnikih je bolezen po posameznih papule kaže iliblyashkami v tipičnih področjih lokalizacije (dajatev plošče). Takšen način luskavice običajno ne krši trudosposobnostibolnyh in je le manjše kozmetične defektom.V hude primere (eritrodermično psoriazo). protekaetbez remisije bolezni, z velikimi področji kožnimi uvelicheniemperifericheskih bezgavke, oslabljeno delovanje ledvic.
Pri psoriazi, približno 5% malih in krupnyesustavy prizadete (psoriatično artropatijo), spremlja artralgija, osrednja vnetje sklepov in periartikularne deformacije tkiva, ankilozo, pogosto vodi do invalidnosti.
Lahko vpliva mukoznih (ustne votline, sečnice, itd) in poluslizistye (rdeče rim ustnice) membrane, koža ana penisa. Suschestvennyeizmeneniya psoriaza opazili v vseh plasteh tankega črevesa nezavisimoot razširjenosti procesa kože, trajanje bolezni, enteralne pritožb. Te spremembe so primarni in svidetelstvuyuto prisotnost kronične eyunita, vendar opozarja limfoidnega gistiotsitarnayainfiltratsiya lastno plast v tankem črevesu sluznici.
Poleg običajnih oblik bolezni, in v nekaterih primerih ekssudativnyyi pustulozna psoriaza, opisan v več Zumbusch 1909 g. Pustulysoderzhat sterilna tekočina pa se pogosto bakteriologicheskomanalize odkrita v lezij stafilokokov. Na nekotoryhbolnyh namesto ekstenzorske površine okončin in kozhitulovischa, pojavijo kožne gube pod žlez dojk, in kožne pahovyeskladki pazduho (popačeno oblika luskavice) .V takih primerih, bakteriološki pregled v poudarkov porazheniyaobnaruzhivayutsya kvasnih gliv rodu Candida.

bolezen

Potek bolezni - kronična recidivno z velikimi sezonnostyu.Razlichayut treh fazah: progresivnih, stacionarnih in ponavljajoča regressiruyuschaya.Pri se pogosto pojavijo med poslabšanj bolezni osenyui zimskem času, z znatno izboljšanje v poletnem (zimski bolezni), vsaj na nasprotno (stari slog). Recidivi pojavljajo v poletnih (poletni formabolezni). V zaključni fazi je prišlo do novih papuleznyevysypaniya, ki so nagnjeni k perifernega rasti. Naiboleechasto opazili zimski tip - poslabšanje v zimnee- najmanj - v letneevremya.

diferencialna diagnostika

Klinična slika je glavni kriterij. Differentsialnayadiagnostika potekala: v običajni obliki - z papuleznymsifilidom, s posameznimi oblikah - z rdečim ravno lischaem, kožnih glivične okužbe, ekcema. Arthropathic psoriazo differentsiruetsyas obliko revmatoidnega artritisa (Diagnostična oprema: Clinic rezultatybiohimicheskih krvni testi, rentgenski pregled).

zdravljenje

Glavni zdravljenja, ki se uporabljajo za psoriazo:

• terapija razstrupljanje
  Pri postopnem fazi je dodeljen 30% raztopino natriyavnutrivenno tiosulfat, gemodez, Essentiale forte, intenzivne metode -gemodializ, hemosorption plazmaferezo.
• PUVA terapija
  PUVA terapijo ali Photochemotherapy - vozdeystviyadlinnovolnovogo kombinacijo ultravijoličnim sevanjem s pomočjo fotosen (psoralene) je prikazan na hudega razširjena formahzabolevaniya.
• selektivni fototerapija
  Rabljeni z kontraindicirana kdaj prejemali PUVA terapijo (bezpriema fotosen), z manj izrazit proyavleniyahbolezni.
• vitamin
  Za zdravljenje psoriaze prikaže derivate vitamina A (sinteticheskieretinoidy) - tigazon in neotigazon zlasti učinkovite prisochetanii z zdravljenjem kdaj prejemali PUVA. V zadnjem času velik vnimanieudelyaetsya Oralna uporaba vitamina D3 (oksidevit).
• imunosupresijo
  Od posebne imunosupresivov metotreksat in ciklosporin prikazovalniki v hudo, ki so odporne na druge vidamterapii. Glavna pomanjkljivost uporabe yavlyayutsyatyazhelye imunosupresivnih stranske učinke (trombocitopenija, ulcerativni porazheniyazheludochno trakta, kronični hepatitis, itd).
• zunanja obdelava
  Zunanji pripravki akcijske imajo pomembno znachenie.V psoriaza progresivna faza uporablja 1,2% salicilne mazilo. Stacionarni ter regresijo korakih, prikazanih kombinirovannyemazi vsebujejo glukokortikoidi, kamenougolny katrana, salicilati: lokakortena katrana, Diprosalik, Lorinden lokasalen itd Prilokalizatsii žarišča na lasišču primenyayutsyalosony s kortikosteroidi (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  Od nonhormonal zunanjim vplivom v vseh oblikah psoriazaeffektivny pripravke, ki vsebujejo aktiviran cinkov pirition (aerosola, smetana in aerosolno "Skin-Cap"), Pride do izpuščaji in bystromuregressu so izrazili protivoretsidivnymdeystviem.