Diabetes endokrinologija

URL

razvrstitev

primarni

• Insulina odvisni diabetes mellitus (diabetes tipa 1).
• Saharnyydiabet insulina odvisni (diabetes tipa 2) brez debelosti, debelosti, juvenilni diabetes mellitus insulina odvisni (MODY - zapadlost-onsetdiabetes mladih).

sekundarni

• Kirurški bolezni podzheludochnoyzhelezy, motnje izločanja nadledvičnih hormonov in sprednjega režnja hipofize in izpostavljenostjo strupenim snovi in ​​drog, sindromyinsulinorezistentnosti, drugih dednih sindromov.

Kožne spremembe pri sladkorni bolezni

Lipoidne nekrobioze (cm. V nadaljevanju).scleredema

Besede: scleroedema, Odrasli scleredema, Buschke bolezen. Voznikaetpri diabetične mikroangiopatije. Manifestira trdovratne otekomkozhi in podkožnega tkiva, ki ne zapustijo jame niso izražene v nadavlivanii.Granitsy lezij. Klinična slika otchastinapominaet kožnih sprememb v skleroderma. Lokalizacija - verhnyayachast hrbtu, vratu in proksimalnih delov udi. Bolezen se začne nenadoma in hitro napreduje.
Calciphylaxis (Cm. Spodaj).
anularnega granuloma
Pri sladkorni bolezni - generalizirana, polimorfnyevysypaniya.
Kyrle bolezen
Acanthosis nigricansi lipodistrofija
Razviti v inzulinsko rezistenco. Giperplaziyuepidermisa povzročajo rastne faktorje insulinu podobne.
vulkanskih xanthomas
Pojavljajo v Dekompenzirana sladkorna bolezen je zelo visoka raven trigliceridov v krvi.
diabetična mehurček
sinonim: bullosis diabeticorum. Mehurčki se pojavijo na hrbtni strani dlani, prsti, noge in stopala (slika 1). Enkrat, brez predshestvuyuschegovospaleniya- dosežejo velike velikosti. Histološka preiskava: intraepidermal ali subepidermalnih votlina acantholysis odsoten.
diabetična angiopatija
mikroangiopatija. Poraz arteriol, venules in kapillyarov.Proyavlyaetsya eritem uda, ki je videti kot obraz, inogda- razjede. Značilna zadebelitev bazalne membrane sosudovi proliferacijo endotelijskih celic.
Makroangiopatijo. Poraz velikega sosudov.Chasche najbolj prizadete žile v nogah. Posledice - ishemija, troficheskieyazvy, gangrena, razne infekcijskih zapletov.
okužba
Sladkorne bolnike, zlasti dekompenzirano nagnjeni k stafilokoknih in streptokoknih okužb (furunkuloza, Karbunkul, zanohtnico, suppuration ran in razjed, erysipelas, phlegmon), Eritrazma, tinea pedis, onihomikoze in sluznične kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
diabetična nevropatija
Ponavadi - sensorimotor. Poraz dvigatelnyhnervov kaže šibkost in atrofija myshts- poraz chuvstvitelnyhnervov vodi nevrotrofne razjede na noge, ponavadi nad koščenimi štrline. Avtonomna nevropatija soprovozhdaetsyaangidrozom.

Neželeni učinki diabetes pomeni dlyalecheniyaInsulin. Lokalno: postinektsionnayalipodistrofiya (v mestih podkožna injekcija) Arthus pojav (blister kraji intradermalno injekcijo). Pogosti: urtikarija, syvorotochnayabolezn.
Peroralne antidiabetike. Pegasti papuleznayasyp, koprivnica, polimorfna eritem, photosensitization.diabetična dermatopatiya

sinonim: dermopathia diabetica.Kruglye, atrofični, rahlo preganja rjave lise na peredneypoverhnosti golenico. Domneva se, da je vodilno vlogo v patogenezi igrayutnarusheniya promet kot dermatopatiya pogosto sochetaetsyas diabetične mikroangiopatije.

lipoidna nekrobioze
Lipoidne nekrobioze pojavi obarvana (rdeča, rumena, rjava) z jasnimi plaki granitsamina sprednje in stranske ploskve goleni. Sladkor diabet- pogosto, vendar ne edini vzrok bolezni.
besede: lipoidne nekrobioze, kozhnyydislipoidoz, nekrobioze lipoidna sladkorno bolezen, bolezni Oppenheim-Urbach.

Epidemiologija in etiologijabolnikih z diabetesom ChastotaSredi - manj kot 1%.VozrastObychno - odrasli do 40 let, vendar je yu otrok.Paul
Ženske so bolni 3-krat pogosteje.
etiologija
Neznan.
oteževalnih dejavnikov
Nastop bolezni je pogosto pred travmo, tako značilna lokalizacija lipidov nekrobioze - perednyayapoverhnost noge in območja stopala s koščenimi štrline.

zgodovina
začenja
Večina bolnikov - mnogo let kasneje poslenachala insulina odvisna sladkorna bolezen.
Seveda
Žarišča postopno povečanje velikosti vtechenie mesecih. Obstaja več let.
pritožb
Kozmetična napaka. Ko bolečine razjede blyashekvoznikaet.
diabetes mellitus
Ena tretjina bolnikov - sladkorna bolezen, ena tretjina escheu motena toleranca za glukozo.

Zdravniški pregled
usnjeelementi izpuščaja

• Nedavni izbruhi: voskovidnyeblyashki z jasnimi mejami (sl. 2). Dimenzije različni. Poverhnostlosnyaschayasya skozi atrofiranih povrhnjice videl rasshirennyesosudy povrhnjico.
• Starejši lezije: perifericheskiyrost plaki, ki se združujejo majhno ochagov- v centru - ulceracije (slika 3). Po celjenje razjede še vedno depresivni brazgotine. V tsentreblyashki kjer je atrofija izražena predvsem - več kuperoza.
• Healing žarišča: poverhnostblyashek zglajena, rumene barve spremembe rjava. Telangiectasia.

Color. Sveže plošče - rumena, oranžna (pomembna diagnostična funkcija) - stara - rjava.
Oblika. Nepravilen ker krupnyeblyashki nastala z združitvijo manjših.
Lokacija. Včasih simetrična.
Lokalizacija. Več kot 80% sluchaev- goleni- najmanj - noge, roke, trupa, obraza, hairy chastgolovy- še redkejše - generalizirana poraz.

diferencialna diagnostika
Leska blyashkiSarkoidoz, anularnega granuloma (neredkosoputstvuet lipidov nekrobioze) xanthelasmatosis.

dodatne študijePatologija kozhiSvetovaya mikroskopijo. Degeneracija uničenje kolagena in kaotično razporeditve kolagenskih svežnjev. Nekrobiozsoedinitelnoy tkivnega granulomatozne vnetje spodnjega sloevdermy. Rumene plošče pritrjen na penastih celic, nagruzhennyelipidami. Mikroangiopatije: proliferacije endotelnih celic, nanos polisaharidov v stenah žil (PAS-pozitivna reakcija).
Imunofluorescenčni madeži. Vyyavlyayutimmunoglobuliny in C3 komponente komplementa. Stene arteriol, kapilar in venules so včasih deponirane imunskih kompleksov.Test za toleranco za glukozo
Motena toleranca za glukozo.

DiagnozVneshny pogled žarišča tako lastnost, da je potrebna biopsija. To se izvede samo za odpravo koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut tem granulomatozno vospalenievoznikaet v odgovor na kolagena degeneracije. Poraz arteriolv žarišča nekrobioze, očitno zaradi večje agregatsieytrombotsitov. Intenzivnost lipidov nekrobioze neodvisno ottyazhesti diabetesa. Poleg tega, normalizacija ravni glukoze v krvi ne spremeni potek bolezni.

PrognozIz med in zaradi pomanjkanja bolnikov z bolečino in srbenje dolgone iti k zdravniku. Medtem, bolezen napreduje, plošča raste in rezultat bistveno kozmetični defektam.Bol pojavi samo v primeru razjede. Razjede lahko ibez zdravljenje brazgotin.

zdravljenje
kortikosteroidi
Zunanji program. Okluzivni povyazkis močni kortikosteroidi pomaga veliko bolnikov, občasno pa povzročijo razjede.
Injiciranje v lezijo. Predstavitev triamcinolon (5 mg / ml) v rastni (rumena) plaka običajno ostanavlivaetsya rasti.
zdravljenje razjede
V večini primerov je dovolj konservativnogolecheniya. Z neučinkovitostjo - plošča izrezu celotnega posleduyuscheytransplantatsiey kožo.

Calciphylaxis
Calciphylaxis - sindrom kotoryyproyavlyaetsya napredujoče nekroza kože zaradi soleykaltsiya depoziti v stenah malih in srednjih plovila. Calciphylaxis obychnonablyudaetsya v kronično odpovedjo ledvic in zdi giperparatireoze.Snachala žarišča ishemiinepravilnoy obliko, nato pa se začne razjede podkožje usnjice in povrhnjice, razvoju gangreno. Pogoste sekundarne okužbe, sepsa.
besede: calciphylaxia, calcergy.

epidemiološkeemiologiya in etiologija
PolMuzhchiny in ženske trpijo enako pogosto.starost
Srednji in starejši.
dejavniki tveganja
Kronična ledvična odpoved (uremia), sladkorna bolezen, AIDS.

zgodovina
pritožb
Tudi sveže spremembe so zelo boleče.
splošno stanje
Mnogi bolniki - diabetes. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- Calciphylaxis pogosto posletogo kot bolnik preide na hemodializo ali peritonealno dializo.

Zdravniški pregled
usnje
Elementi izpuščaja. Žarišč ishemije - (. Slika 4a) madežev, marmor risunokkozhi. Nad ishemično kožo včasih tvorjen puzyri.Vposledstvii - (. Sliki 4B) nekroza povrhnjice in usnjice, nekrotizirovannyhtkaney zavrnitve in tvorbo ulkusa. Če se pridružite vtorichnayainfektsiya možnem celulitis in sepse.
Color. Najprej - temno rdečo, modro, vijolično. Potem infarkta cona postane črna. Na protyazheniineskolkih tednov ali mesecev poškodb postopoma razširili.
Otipavanje. Če ni senzorično nevropatijo, celo sveže žarišča so zelo boleče. Tkanine so zaprti. Uchastkinekroza nimajo jasne meje.
Lokalizacija. Distalne okončine, najbolj pogosto - kaviar in lateralno površino golenice. Belly yagoditsy.Paltsy roke. Glava penisa.

diferencialna diagnostika
Boleče poškodbe ishemija
Pannikulit- vaskulity- lipoidne nekrobioze kože distrofična kalcifikacija (kalcifikacija brazgotinjenje, miomi, ciste, itd ...) - metastatskega kalcifikacijo kože (obyzvestvleniedermy vendar ne podkožno maščobo) - sistemska sklerodermiya- ateroemboliya-obliteracijskega ateroskleroz- DIC (fulminantni purpura ) -gangrenoznaya piodermiya- varfarin nekrozo, nekrozo heparinske-kladosporioz- absces s Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona povzročajo.

dodatne študije
Biokemijska analiza krvi
Azotemija. Produkt iz kalcijevega x fosforja kakpravilo, povečana. (Pomnoži kaltsiyai serumske koncentracije fosfata, izražene v mg%. Visoka vyshe70 proizvod šteje).
Paratiroidni hormon Praviloma ravni hormonov v krvi poveča.Setev Odpravi sekundarne okužbe.Patologija kože
Pokaže incizijske biopsijo. Obyzvestvleniemedii malih in srednje velikih arterij kože in podkožnega tkiva. V prosvetesosudov - fibrinom strdkov. Ishemija povzroča nekrozo zhirovoytkani (maščobna lobules in vezne plasti tkiva). V podkozhnoykletchatke - ohlapno infiltracijo z limfociti in histiocytes.
radiografija
Vidimo lahko majhne in velike Kalcificirane plovilom porazhennoykonechnosti.

diagnozaOdpovedjo ledvic pri anamneze- značilnih klinicheskayakartina- povišane ravni paratiroidnega hormona, visoka proizvedeniekaltsy ^x Fosfor Rezultati biopsijo kože.

patogenezaPatogeneza ni raziskan. Odkritelj kaltsifilaksiiG. Selye je opredeljena kot pridobila povečano stanje chuvstvitelnostiorganizma kalcija. Pri poskusih na živalih, prikazanih chtov razvoj calciphylaxis vključuje dva dejavnika - sensibiliziruyuschiyi permisivna. V odgovor na reševanje faktor proiskhoditotlozhenie kalcijevih soli v tkivu. Človek Calciphylaxis razvivaetsyapri kronične ledvične insuficience, sekundarnega hiperparatiroidizma, visoko kalcijev x fosforja izdelek. Omogočanjem faktoramisluzhat kortikosteroidov infuzije albumin / m injiciranja tobramicin železovega dekstrana, kalcijeve soli heparina, imunosupresantnih zdravil vitamina D.

Potek in prognozaZnačilno je, da bolezen počasi napreduje kljub zdravljenju. Ker zaishemii tkanine in vstopu sekundarne okužbe pride silnyeboli. V kasnejših fazah gangreno prstov ali penisa mozhetprivesti svoje samoamputatsii. Bolezen se pogosto zaplete s sepso flegmonoyi. Na splošno neugodno prognozo, smrtnost ochenvysokaya.

zdravljenjeOsnovna načela: zgodnja diagnoza, zdravljenje pochechnoynedostatochnosti, resekcija obščitnic ekscizijski nekrotizirovannyhtkaney. Izogibajte kortikosteroidov in drugih povzročilce.konzervativno zdravljenjeVisoka kalcijev x fosforja izdelka. Dodeljevanje vnutrsredstva vezalci fosfatov. Pri bolnikih s peritonealno dializo gemodializeili zmanjšati raven kalcija v krvi, kalcijev umenshayakontsentratsiyu v dializne tekočine. Antibiotiki. Potrebna sekundarnih okužb.
Ledvična insuficienca.Dializa.
kirurško zdravljenje
Izrezu na nekrotičnemu tkiva.Izrezali vse nekrotično tkivo in zapreti rane rasscheplennymkozhnym loputo.
Vmesni seštevek resekcija obščitnic. Effektivnapri sekundarni hiperparatiroidizem. Prej se operacija izvede, bolje je.
Amputacija. Indikacije: obsežno gangrena, tyazhelyeinfektsionnye zapleti, neizmerne bolečine, so analgetiki niso odpravljene.
Presaditev ledvic. V nekaterih primerih, je zelo učinkovit.