Ginekologija in ginekologiya- progestogeni za kontracepcijo

Progestogeni podrazdelyayutsyana tipa 2 - sintetičnih in naravnih. Z progestagenamotnositsya naravnega progesterona. Sposobnost progesterona v veliki dozahblokirovat ovulacijo in preprečevanje nosečnosti znan uzhedavno. Dovolj je reči, da je izraz "hormonsko sterilizacija"Ludwig Haberbladtom predlagal leta 1921, je pomenilo, da rumeno telesce citat popolnoma blokira ovulacijo. To pozvoliloissledovatelyu podala predlog, da se izvleček iz yaichnikovmozhet uporablja kot hormonske kontracepcije. V1944 je Bikenbah in P. inducirane eksperimentalno pri ljudeh anovulyatornyetsikly parenteralno dajanje progesterona. Rezultatyetih so eksperimentalne študije uporabljajo klinicheskoypraktike po Pincus leta 1955, je bilo prikazano chtonastuplenie nosečnost lahko preprečimo z dnevnim vvedeniemzdorovym ženskega progesterona v odmerku 300 mg. Vendar pa to vidkontratseptsii takrat ni razširil zaradi neobhodimostyunaznacheniya velikih odmerkov progesterona, zaradi visoke hitrosti potrditve v metabolizmai drog. V nadaljnjih prizadevanj znanstvenikov so napravlenyna sinteza gestageni, ki bi imeli možnost, bolj počasi v primerjavi z naravnimi steroidi opraviti metabolicheskimprevrascheniyam in presega najkasneje v biološkem smislu, da bi bilo mogoče, da jih dodeliti ustno v majhnih odmerkih, z dobrim učinkom.
Leta 1956 Roh, Pincus Garcia izumil sinteticheskiygesta genov noretinodrel in dokazali, da zavira ovulyatsiyu.Sintez takšne snovi dovoljeno uvesti v kliničnih praktikugormonalnye pripravki, ki vsebujejo le rec tagen.
Sintetični progestini imajo ukrepe podobnih progesteron, ali gestageni poimenovali progestinami.Oni razdeljeni v derivati ​​progesterona ter derivatov testosterona.Ih kemijsko sestavo podobno naravnega progesterona. Proizvodnyeprogesterona zaužitje nimajo kontracepcijska deystviem.K Ti vključujejo: degidrogesteron, klormadinonacetat, megestrol acetat, medroksiprogesteronacetata, Qi proteron acetat in drugi.
Progesteron neytralizuetsyav želodec, zato je njegova uporaba kot kontratseptivaispolzuyutsya drugimi metodami uprave. Progesteron veže vkrovi s proteini in se hitro izloči. 20/6 povezana z kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom počitek - z albumin.
Derivati ​​testosterona uporablja naiboleechasto. Razdelili smo jih v 2 skupini: derivati ​​noretiste Rona derivate levonorgestrel. Noretinodron (Nore-tisteron) ilevonorgestrel presnovi na enak način kot naravni steroidy.Eto vključuje znižanje (razpad v metabolitov) gidrooksilirovanie, konjugacijo glukuronid in sulfat, ki ekskretiruyutsyas urina in blata.
Z noretisteronovoy noretisteron skupina vključuje (but-retinodron), noretinodrel, etinodiol diacetat, linestre-nol.Vse se presnovi v telesu noretistero-on in tolkotogda postanejo biološko aktiven, saj le noretisteronsvyazyvaetsya s receptorje progesterona. Presnova pecheniumenshaet njihovo biološko aktivnost za 40%, vendar pa so potrebne za izvedbo polucheniyakontratseptivnogo večji odmerki.
Levonorgestrel - sintetični soedinenie.On strukturno sorodne noretisteron, vendar trdno in izbiratelnosvyazyvaetsya receptorju progesterona in razstavlja biologicheskuyuaktivnost brez kakršne koli predhodne prevrascheniy.Eto je najmočnejši sredstvo vseh 19-norsteroidov.U ima daljšo razpolovno dobo, kot je nevliyaet presnovo v jetrih, zaradi česar je 100% biološko aktiven (biološka - del prinyatoyvnutr odmerek, ki doseže sistemski obtok).
Derivati ​​levonorgestrela vključujejo dezogestrela, norgestimata, gestoden, dienogesta.
Aktivnost progestogena tudi okazyvaetvliyanie njihove vezave na albumin in globulina. Svyazyvayass globulini, steroidi postali neaktivni. Konjugiran-vannyegestageny tudi aktivna, vendar konjugiranega na sulfatom steroidmozhet aktivira njegov cepitveno sulfataze nahajajo v mnogih telesnih tkivih. Poleg tega konyugirovannyesulfaty progestogeni imajo večjo afiniteto za albumin. Svyazyvanies albumina ni določena. Samo brezplačno progestagenmozhet stik z receptorjem in izvajajo tožbo.
Tako je 50% in 61% levonorgestrela noretinodronasvyazyvayutsya krvnega albumina, 47% in 35% levonorgestrela noretinodrona- s globulin spolnih steroidov. To pojasnjuje bolshuyuaktivnost levonorgestrela v primerjavi z noretinodronom. Vse gestageni, ki delujejo v krvi so povezani z retseptoramik progesteron, testosteron, estrogen, mineralokortikoidov it.d. in zato izvajajo svoj biološki učinek.
so vsi v bistvu imajo resnost je progestin deystviemraznoy, imajo lahko nekateri estrogen-vanje, anabolični, androgene in anti-androgene učinke. Večji odmerek, ukrep boleevyrazheno.
Progesterona derivati ​​imajo gestagennymdeystviem in nimajo nobene estrogene ali androgenim vliyaniyana telo. Derivati ​​testosterona, povezane z noretinodronovoygruppe imajo Progestacijski, estrogene nezanemarljiv nimajo androgeni učinek.
Levonorgestrela nima estrogennogoeffekta, vendar ima malo androgeni učinek. Vendar odmerki se uporabljajo za kontratseptsiinastolko majhna, da so opazili virilizing učinke. Levonorgestrelobladaet šibek anabolični učinek lahko sposobstvovatpoyavleniyu akne. Intenzivnost progestin učinek progestagenovobuslovlena njihove različne afinitete za progesterona.Retseptory progesteron najdemo v številnih tkivih telesa zhenschiny.V zlasti v možganih, skeletni sistem, žilne stene, maternice, v celicah materničnega vratu, sečnega mehurja, prostate v tkanyahmolochnoy, stene plovila itd In s tem svyazanokak kontracepcijski učinek progestogene in njihovega vozmozhnoesistemnoe vpliva na žensko telo.

Mehanizem delovanja progestogeni:1. Ti povečajo viskoznost sluz materničnega vratu. Gestageni umenshayutobem grobnica, koncentriramo sluz materničnega vratu, zmanjša sialovoykisloty vsebine, zmanjšajo aktivnost sperme, tservikalnyykanal Obkladek in tako preprečuje prodiranje semenčic v maternico in nekotoryhmikroorganizmov in cevi. To pojasnjuje, kako kontracepcijski ali terapevtski učinek pri vnetnih progestogene zabolevaniyahorganov medenico.
2. Zmanjšanje matochnyhtrub kontraktilnih aktivnost z zmanjšanjem celice kontraktilnih aktivnosti in prag vozbudimostimyshechnoy.
3. imajo poseben učinek na endometrij (progestini povzroči supresijo mitotične aktivnosti endometrija, ki povzročajo zgodnje sekretornih transformacijo nje, in ko dlitelnomispolzovanii pod anovulacijo - hipotrofiji in atrofijo endometrija, tako da se prepreči implantacija oplojenega jajčeca). Mehanizmdeystviya na endometrij rezultate tako v učinkovitosti kontraceptiva in terapevtske in od odmerka odvisno gena progesterona, njenih vrst in srodstvak receptorje progesterona.
Najbolj izrazito afiniteto za progesteronaobladaet levonorgestrel. To pojasnjuje svoje najbolj vyrazhennyygestagenny učinek, zlasti na endometrij.
4. izvaja zavira sekretsiyugonado-tropni hormoni (posebno luteinizirajoči) hipofizo in zato, da se prepreči ovulacijo. Progestini zavirajo ovulacijo, če dajemo v visokih dozah. Kontracepcijski ukrepanje v tem primeru zaradi ukinitve ovulacije, chegoproiskhodyat zaradi sprememb v maternično sluznico, sluz materničnega vratu, kar vodi do zmanjšanja plodnosti. Majhni odmerki progestogene takzheobespechivayut kontracepcije za večino žensk brez podavleniyaovulyatsii njegovo sposobnost, da poveča viskoznost gestageni tservikalnoyslizi in zavira sekretornih spremembe v maternično sluznico.
Anoovulyatsiya pojavi samo 25-40% žensk (v skladu z različnimi avtorji).
To pojasnjuje nizko učinek mini dozproges tagenov. Učinkovitost Kontracepcijski mini-Pili sostavlyaetot 3 do 10 nosečnosti na 100 ženskih let,injekcijske kontracepcije - 0,1-0,3, vsadek - 0.4.
Poleg tega so progestogeni sposobnostyuvliyat na nevrohormona in nevropeptidov vsebovanih v možganih, s putemsvyazyvaniya progesteron receptorje v centralnem živčnem sistemu.
normalno delovanje gipotalamicheskoyoblasti in druge dele možganov označen s opredelennymsootnosheniem dopamin, serotonin in atsetilholi-on. To je koncentrirali v osrednji možganov gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (receptorje) so vključeni v povratno zvezo. Razpoloženje, spolno obnašanje, hrana, bolečina in sistem hipotalamus-hipofiza-ovarijev (HPTA) z (3-en-dorfinami, ki so bili pripravljeni gipotalamusom.Primenenie progesteron, ciproteron acetat, noretisterona Tim inorges ravni povečanja (3-endorfina urejena.
Medroksiprogesteron in dezogestrela to sposobnostyune imeti. Androgeni zmanjša nivo p-endorfina (A.Genazzanii sod., 1992).
Gama-aminomaslena kislina (GABA) ima vazhnuyurol aktivnost dopaminergičnih sistemov. V gipotalamicheskoyoblasti, zlasti mediator sprememba adenohypophysis kontsentratsiiodnogo prinaša spremembe v drugihmediatorov koncentracije (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov 1981 1997). GABA - estestvennyymediator možgansko tkivo. Največji znesek njegovih pojasnilih vserom snovi v možganih, hipotalamus regiji, najmanjši - vspinnom možganov, drugih organov in tkiv - samo sledi. Snizhenieurovnya GABA v tkivu možganov pri živalih povzroča fenomenamanezhnogo tek in epileptične napade. Povečana GABA soprovozhdaetsyaataksiey, zniža motorično aktivnost, poveča sudorozhnogoporoga. Vendar pa je vzročno zvezo med nižjimi vsebini GABAB možganskega tkiva in vznemirjenja, kot tudi med vsebnostjo povysheniemee in pojav simptomov depresije CŽS, zahteva boleestrogih dokaze.
Progesteron in njegovih metabolitov vežejo na retseptoramiGAMK in imajo psihoaktivne učinke na telo ženske, chtonashlo svoje mesto pri zdravljenju nekaterih oblik depresije, agresije, migrene, vznemirjenost (J.Huber, 1998). Progesteron lahko okazyvatgipnotichesky učinek, ki se uporablja za zdravljenje predmenstrualnogosindroma in psihološka obremenitev (N.MacLusky sod., 1980) .Če znatnega povečanja koncentracije progesterona lahko nablyudatsyasonlivost (LDennersein s sod., 1985).
V zadnjem času raziskovalci iz vse mirainteresuet učinek steroidov na tkivu dojke.
Mamarny cikel bistveno razlikuje od endometrija-alnogotsikla. Čeprav je na razpolago spremembe v mlečne žleze med ciklom pa proliferativne in sekrecijski faza ne ustreza estrogennoyi progestogensko aktivnost na endometrij. Nasprotno pa proliferatsiitkaney vrh dojke opazili, ko je proliferativnyyeffekt endometrij minimalna in je največja kontsentratsiyaendogennogo progesteron (J.Pinotti MD sod. Steroidi in rak dojke, 1996).
Učinek progestogene glede vozmozhnostirazvitiya raka dojk še ni yasen- v protiIvo gestageni v fizioloških koncentracijah odnovremennookazyvayut tako zaviralnih aktiviranje učinke na proliferatsiyukletok dojke.
Progestogeni retseptorovk zmanjša koncentracijo estrogena v tkivu dojke, aktivnost 17 | 3-oksiste roiddegidrogenazy ki pospešuje pretvorbo neaktivne v aktivno estrogena, koncentracija estradiola v tkivu dojke, povzročajo proliferatsiyuepitelialnyh celice in stimulira tako apoptoze in mitoze.
Nazario ACP (1992) so pokazali morfološko Morfometrična, da v fazi 2. cikla, je obseg jedrske epitelialnyhkletok več kot proliferativno fazo in pridobili mitoticheskoyaktivnosti opazili samo pri sekretorni fazi. Indeks apoptozauvelichivaetsya v 2. fazo tsiklai izravnati s povečanim indeksom mitotićnega v isti fazi. V tem uravnoteženje mehanizem sluchaeotsutstviya prsi bylaby povečal obseg do menopavze.
Progestogeni še najbolj izrazit učinek (proliferativne) o molochnyezhelezy nulipare ženske (J.Schenker MD et al., 1996). Vesmavazhnym je učinek progestogene o sistemu ženske kosti:
- spodbujanje osteoblastov posebne receptorje;
- blokiranja receptorjev glyukokortikoidam-
- zmanjšanje ingibiruyuschiyeffekt glukokortikoidi na osteosintez-
- imajo protiresorpcijsko učinek.
Kot pri vseh steroidov, gestageni vpliva metabolicheskieprotsessy, vendar je učinek minimalen.
Natančneje, gestageni v velikih odmerkih mogutokazyvat vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, povečanje rezistentnosttkaney inzulina in povečuje raven glukoze v krvi.
Obstaja povezava med kemično strukturoypro-progestagena in vpliva na glukozni metabolizem in inzulina.
Treba je opozoriti, da je učinek progestogenepresnova ogljikovih hidratov je odvisna ne tolkoot njihovo kemijsko zgradbo, ampak tudi od vrste živali na kotoryhprovoditsya študija.
Pri poskusih na opicah so pokazale, da primenenieprogesterona in nekatere sintetične progestini vodi kpovysheniyu odziv insulina glukozo intravensko kjer je toleranca na glukozo ne krši. Po mnenju raziskovalcev, progesteron povzroča nastanek presnovno tihe forminsulina. Zanimivo je, da je z uvedbo eksogenega insulina snizheniesoderzhaniya glukoze v krvi počasnejši v priemaprogesterona ozadju. To kaže, očitno, okoli umensheniiskorosti izrabe glukoze v periferiji (Rozenbaum, 1996). Mini dozyprogestagenov ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov v zdorovyhzhenschin.
Kot vsaka aktivne spojine progestagenymogut vplivati ​​na profil lipidov v krvi.
Večje krvnih lipidov - holesterol, fosfolipidi triglitseridyi - ni topen v vodi in kroži v krvi v videkompleksov z beljakovinami tvorijo lipoproteinov.
Pristojni organ za presnovo in ekskretsiyulipo-proteids je jetra.
Kot rezultat kompleksacije z beljakovinami apoproteinamiv postavitev jeter pojavi lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL), ki so glavna oblika prevoza endogeni razpadne triglitseridov.Pri VLDL plazme tvorjen nizkoyplotnosti lipoproteinov (LDL), ki vsebuje predvsem (50%) in fosfolipidi (20% ). To je najbolj bogat razred HDL holesterola prostem, ki je njegov promet obliki.
Kot posledica zaestrenja in obogatitev misvobodnogo fosfolipidov holesterola z encimom-lipopro teidlipazyv jetrih in črevesnih celic tvorjeni gostoto lipoproteidovvysokoy (HDL). Če je prevoz holesterola v celico, v skladu s sodobnimi idejami, nosijo LDL in VLDL, razred lishodin - HDL - holesterol je lahko sprejemajo kletochnyhmembran in prevoz na jetra. Poleg tega HDL mogutv neke mere regulirati dostavo holesterola v celicah, kompetitivno inhibira vezavo LDL s posebnimi retseptoramiplazmaticheskih membran, t.j. HDL je ključna povezava, kontroliruyuschimkolichestvo znotrajcelično holesterol. V pogojih dislipoproteidemiipervichny substrata, bogatih s holesterolom, ki se razteza v arterialnuyustenku, vodi v razvoj aterosklerotičnih lezij vsledstvieizmeneniya struktura gladkomyshech-vanje membrane celice, ki najprej vključeni v lipidni usedlin nekroze orožja. Progesterona geni inhibirajo sintezo trigliceridov gepatotsitahi celic tankega črevesa. Progestini, poveča aktivnost li-poproteidlipazy, pospeši delitev HDL holesterola, kar zmanjšuje njihovo vsebino v plazmekrovi, in prispevati k LPNP.V visoki odmerki lahko privede do povečanja preventiva pred rakavimi obolenji LDL in VLDL indeksa.Otnoshenie razmerje med HDL je bil vpoklican aterogennosti.Povyshenie aterogene indeks v času uporabe je prognostično gormonalnoykontratseptsii neugodna, ker predisposes povečano relativno tveganje razvitiyaserdechno-vaskularnih zapletov. Intenzivnost gestagenovna vplivajo HDL koncentracije s stopnjo androgeni aktivnostisteroidov povzroča. Gestageni, progesterona derivati, ki niso okazyvayuttakogo učinek. Gestageni ne povzročajo znatno izmeneniyv sistema strjevanja krvi in ​​ne vodi do povečanega tveganja za zaplete vozniknoveniyatromboembolicheskih pri zdravih ženskah. Če imate parametrygemostaza že razdeljena, preden začnete jemati hormonsko kontracepcijo druge dejavnike tveganja, tveganje povečano tromboembolicheskihzabolevany. Prisotnost estrogenske receptorje v endoteliju iprogestagenam-čista regionalna in gladko steno priča vključevanje spolnih hormonov pri nadzoru presnove in vaso-aktivnoyfunktsiey vaskularnimi vene in arterije. Izkazalo se je, da vpliva na aktivnost polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov na in v steno posode, spodbujanje sintezo in vysvobozhdeniyufaktorov-cije vazodilatacijo in vazokonstrikcija endotelija in okazyvayutpryamoe vpliva na sproščanje gladkih mišičnih celic [HerbertKuhl, droge danes, 1996- 32 (Suppl.H) : 25-31].
V velikih odmerkih, lahko progestogeni okazyvatsosudosuzhivayuschee vpliva na arterije. Vazokonstriktor effektprogestagenov pojavi samo na mestu tselostnostistenki kršitev plovila in škodo epitelijskega, ki lahko privede do giperagregatsiitrombotsitov, hiperkoagulabilno in krvi tromboza.Poetomu razvoj ženske, z anamnezo koronarne bolezni srca, možgansko kap, ateroskleroza, skrbno nablyudatsyabolee. so opazili učinek progestogene na venah. Poetomuvarikoznoe žile ni kontraindikacija za ispolzovaniyaprogestagenov. Mini odmerkov gestageni ne vplivajo nasosudistuyu steno. Progestin kontracepcijska Postopek lyuboydrugoy ima svoje prednosti in pomanjkljivosti.
prednosti:• Pomanjkanje estrogena odvisnih neželenih učinkov.
• Boljše prenašanje.
• Lahko se uporablja v vremyalaktatsii.
Onimogut se uporablja med dojenjem tako Kaknau vpliva na količino in kakovost materinega mleka in prodolzhitelnostlaktatsii. Dokazano je, da izdelki, ki vsebujejo samo progesteron, tudi poveča količino materinega mleka in podaljšali periodlaktatsii. Ta vrsta kontracepcije se lahko uporablja po 6 nedposle rodov.
• Manj kaj kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, sistemski učinki na telo.
• gestageni malo vpliv ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin presnovo, ne vplivajo na arterialnoedavlenie.
• gestageni lahko uporabimo pri ženskah sekstrage-nitalnoypatologiey: bolezni srca, sladkorna bolezen brez vaskularnih zapletov, krčne žile, Gi-pertenziya, migrene, itd
slabosti:• Visoka frekvenca motnje menstruacije.
Najpogostejši neželeni učinek je gestagennyhkontratseptivov menstrualni ciklus videmezhmenstrualnyh krvavitve, skrajšanje menstrualnogotsikla, oligomenorrhea ali menometrorra-OLOGY. Vozniknovenieneskolkih možne vrste kršitev hkrati.
Kot trajanja uporabe gestagennyhkontratseptivov se pogostost intermenstrual vydeleniyumenshaetsya krvavitev in 3-6 mesecih običajno zaključi.
Primeri hude krvavitve iz maternice, trebuyuschihterapevticheskogo intervencija je zelo redka (vstrechayutsyapriblizitelno 0,5% žensk). Potreba po estrogennoyterapii ali Lasersko maternični votlini je redka. Ko primeneniigestagenov lahko razvijejo tudi amenorejo. Ženske ispolzuyuschieges-tagennye metode kontracepcije morajo biti pripravljeni na chtov prvih 6 mesecev pripravi jih je mogoče opaziti izbora neregulyarnyekrovyanistye, nato pa v naslednjih 6 mesecih še naprej -redke krvavitve ali amenorejo. In menstrualnogotsikla kršitve v obliki mazljive krvavitev iatsiklicheskih krvavitev pri ženskah, ki uporabljajo izključno progestinovyetabletki so opazili pri 15-20% primerov uporabljajo norplant- v 50% primerov uporabi injekcijskih kontracepcijska sredstva - v 90% primerov. Amenoreja redko opazili pri kontracepciji chistoprogestinovy ​​MI tablete z uporabo it Norplant vstrechaetsyav 7%, in kadar se uporablja za injiciranje kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestogen, - 50-70% primerov.
Nekatere ženske, ki jemljejo kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo progesteron, ne more navaditi menstrualnogotsikla kršitve, kljub temu pojasnila, ki jih je na konsultirovanii.V zato zdravstveni delavci uporabljajo različne sposobys za zmanjšanje krvavitve. V odsotnosti estrogena daje protivopokazaniyk kombiniran peroralni kontracepcijska sredstva ali estrogen za 1-3 tedne, bolshinstvesluchaev da začasno zmanjša ali celo ustavi krovotechenie.Odnako se je skozi čas ni veliko bolj učinkovito kot samo svetovanje. Ne imenuje kombinirovannyeestro gen-progestin kontracepcijska sredstva, da povzroči krvavitve v primeru amenoreja, ki izhaja iz uporabe kontracepcijskih chistoprogestinovyh. Uporablja kombinirano oralnyhkontratseptivov namen regulacije prinosituspeh menstrualnega cikla med 2-3 tečajev. Pogosto veliko bolj učinkovito byvaetgramotnoe svetovanje.
Redko je mogoče označiti ta stranpojavov, kot so:
• povečanje appetita-
• spremembe v teži tela-
• libido- Zmanjšanje
• depresija;
• gestagen odvisne b-GABA in endorfini lahko vpliva hrane iseksualny centrov;
• toshnota-
• rvota-
• glavoboli;
• prsi nabrekanje zhelez-
• akne.
Večina neželenih učinkov, vključno poyavlenieneregulyarnyh krvavitve iz maternice, ne predstavljajo nobene zdravje ugrozydlya ženske, čeprav jih lahko povzroči težave patsientke.Chem manjši odmerek progestagena, redkejše perechislennyereaktsii. Vendar pa je manjša od odmerka gestagena, manj effektivnostdannogo Postopek kontracepcije.
Gestagena kontracepcijske metode, kot tudi kaki kombinirani kontraceptivi estrogen progestina imajo svoiprotivopokazaniya za uporabo. Domneva se, da je absolyutnyeprotivopokazaniya za uporabo progestin samo in kombinirano hormonsko kontratseptivovodinakovy. Vendar pa progestin kontracepcijska sredstva ne vplivajo na krvni tlak, krvni pokazatelisvertyvaemosti in zato ne povzročajo razvitiyatromboza tveganja, imajo le malo vpliva na presnovo maščob in delo pecheni.Poetomu medicinske kontraindikacije za uporabo le gost-gensoderzhaschihkontratseptivov treba obravnavati ločeno od protivopokazaniyk uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov.Kontraindikacije za uporabo gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• Potrjen in sum na nosečnost.
Nosečnost. Trenutni podatki kažejo, da je majhen odmerek progestina injekcije vsadki, tablete iprogestinovyh Mornarica ne prispeva k razvoju vrozhdennyhporokov tveganje za spontani splav ali mertvorozhdeniy.Hotya odmerek progestina in majhne, ​​zdrav razum narekuje, da Nara nosečnost ženska ne bi smel nikakihlekarstv, razen če je to nujno potrebno .
• bolezen jeter, v nasprotju s svojih funkcij.
Ni dokazov, da progestina kontratseptivyvyzyvayut bolezni jeter in žolčevodov. Vendar narusheniepechenochnyh funkcije lahko zavre presnovo peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progesteron, čeprav težko klinično poslabša techeniezabolevaniya in manj tvegana od nosečnosti.
• Žarišča možganov in koronarnih arterij.
To je posledica dejstva, da je teoretično, pripravki, ki vsebujejo samo progesteron, lahko vplivajo na krvni lipidnyyspektr in prispevajo k nastanku in napredovanja-rovaniyuateroskleroza, in s tem pojavom srčnih napadov in kapi.
• Maligni tumorji reproduktivnega sistema (spolnih organov, prsi, itd).
Ni dokazov, da bi lahko nizkiedozy progestin povzroči raka na dojki. Vendar prsi meneerak je hormonsko občutljiv opuholyu.Patsientkam z gosto, ne spremeni v menstrualnogotsikla tesnila v mlečne žleze je potrebno predvaritelnoeobsledovanie ali vretenčarje onkologa. kontratseptivyprimenyat progestin ni priporočljivo za ženske z raka molochnoyzhelezy v sedanjosti ali preteklosti. Z uporabo te metode kontratseptsiiu ženske benignih bolezni dojk ilisemeynym zgodovina raka dojke niso kontraindicirana.
• krvavitev iz genitalnega nejasnih etiologii.Ispolzovanie progestina kontraceptivov ni le poslabšanje nevyzyvaet bolezni, ki so krovyanistyevydeleniya simptom genitalnega trakta (nevarnost prezgodnje preryvaniyamatochnoy nosečnosti, zunajmaternične nosečnosti, cervicitis, onkologicheskiezabolevaniya spolovila itd), pa lahko prepreči ihrazvitie.
Vendar pa progestin-Samo kontraceptivi mogutvyzyvat menstrualne nepravilnosti v obliki izločkov in acikličnega mezhmenstrualnyhkrovyanistyh krvavitve, ki privestik lahko odloži diagnozo bolezni, ki imajo isti simptomatiku.V zato aktivno kontracepcijsko metodo ni primerna za uporabo z krvavitev neyasnoyetiologii.
Dovolj visoke frekvence funkcionalne kistyaichnika zaznati pri uporabi progestina kontracepcijska sredstva, določa njihovo uporabo kot relativna kontraindikacija dani situaciji.
Enako velja za zunajmaternične nosečnosti, kot progestini počasno jajce prometa skozi cevi in ​​vozniknovenievnematochnoy nosečnost je mogoče (v glavnem nanaša kmini-pilyam). Injekcije in vsadki vsebujejo vysokuyudozu hormona in zavirajo ovulacijo, odpravi možnost nosečnosti.
Tako, gestageni, povezovanje z steroidnymiretseptorami v različnih organov in tkiv, ima tako pozitivno in včasih negativno vpliva na žensko telo. Progestagenyimeyut svoje prednosti in slabosti. Imajo manj sistemnoevliyanie na telo, nima estrogenih neželeni učinki, se lahko uporablja med dojenjem in pri ženskah, ki imeyutrazlichnuyu extragenital patologije ali ne prenašajo estrogensoderzhaschiepreparaty so izrazito terapevtske in zaščitne effektompri številne bolezni, od estrogena odvisni. Neželeni učinki voznikayuschiepri njihovo uporabo, običajno ne privede do resnih posledic ne zahteva zdravljenja. Uspešna uporaba progestogene kot ilyubyh drugih hormonskih kontraceptivov, je odvisna od tschatelnogoucheta kontraindicirana uporaba, baze znanja klinicheskoyfarmakologii, napovedovanja in predstavljajo za morebitne zaplete in pobochnyhreaktsy, individualni pristop glede na starost, sostoyaniyazdorovya, ponuja intimno življenje, prenašanje odnos para do cilja .
Reference:
1. Kulakov VI., Siva BH., Prilepskaya BH. dr.Rukovodstvo in načrtovanje družine. Moskva, 1997
2. Boroyan WG. Klinična farmakologija za akusherovi ginekologi. Moskva, 1997.
3. Montruccoli GC. Ženske prsi. Rim, 1996.
4. Tuljava C. Capdevila sod. Kontracepcija je danes v New Yorku leta 1997.
5. Frank Z. Stanczyk droge današnji 1996- 32 (Suppl. H).
6. Rozenbaum H. droge Today 1996- 32 (Suppl. H).
7. Van SchoultzB. s sod. Droge danes 1996- 32 (Suppl. H).
8. NikolovR. Vloga ofprogestins v hormonsko nadomestno zdravljenje, leta 1996.
9. Korkhov eksploziv. Medicinski vidiki kontraceptiva preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA kontracepcija in zdravje žensk. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA Kontracepcija in zdravje zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BH. Kontracepcija in zdravje žensk. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya YANG, Nazarova NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. M., 1998.
14.AfterD. Klinika Endocrinol 1980- 12: 107-20.
15. BergqvistA, Bergqvist D Ferno M. ActaObstet Gynecol Scand 1993- 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. s sod. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byme KB, Stanton BJ. et al.J Pharm Pharmacol 1988- 40: 562-6.
18. Colburn P, Buonassisi V. znanosti od leta 1978 201: 817-9.
19. Diamond H. et al. Plodnosti sterilnosti 1988- 60 (3) :.
20. Ford SP, Reynolds LP, Parley DB.et al. AMJ Obstet Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. AMJ Obstet Gynecol 1983- 146: 8249.
22. Horwitz KB, HorwitzLD.JClin Invest 1982 69: 750-8.
23. Ingegno MD, denarja SR, Theimo W. et al. Lab vlagati 1988- 59: 353-6.
24 jick HJick GG Gurewich V. Myeres MW. s sod. Lancet 1995- 346: 1589-1593.
25. Kay CR. AM J Obstet Gynecol 1982- 142: 762-5
26. Lantta M, KarkkainenJ, Lehtovirta str am] Obstet Gynecol 1983-147: 627-33.
27-LinAL, Sham SA GonzalezR.Endocrinology 1986 119: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM Cohen-Solal K, Milgrom E Finet M. Circulation1995- 92: 2975-83.
29. Svetovna zdravstvena organizacija sodelovanja študija cardiovasculardisease in steroidnih hormonov kontracepcije. Učinek differentprogestogens v nizki estrogena oralcontraceptives na vensko tromboembolijo. Lancet 1995-346: 1582-8.