Ginekologija in ginekologiya- med diabetes nosečnost. Schitovidnoyzhelezy bolezni in nosečnosti.

Pogojno noseča postane težji je soputstvuettyazhelaya kronične patologije: bolezni oči, ledvic, kardiovaskularnih bolezni, infekcije, nevropatije, itd Ta visoka perinatalnayasmertnost ki je od 10 do 40% .. Novorozhdennyhdetey pojavnost matere, ki trpijo za sladkorno boleznijo rastet.Saharny tudi sladkorno bolezen - bolezen, ki temelji na absolyutnyyili relativno pomanjkanje inzulina, ki povzroča o kršitvi obmenaveschestv in patoloških sprememb v različnih organih in tkanyah.Vse se dogaja v ozadju obstoja sistema: maternem platsenta- sadje. Znano je, da insulin - je anabolični hormon kotoryysposobstvuet odstranjevanje glukoza, glikogen biosintezo in pomanjkanje lipidov.Pri insulin razvija hiperglikemija - osnovnoydiagnostichesky znak sladkorne bolezni. Diabetavo za sladkorno bolezen med nosečnostjo v valovih, s težnjo k ketoacidozo, hiper- in hipoglikemije držav. V prvi polovici beremennostitechenie bolezen pri večini bolnikov ostaja izmeneniy.Vo drugi polovici nosečnosti zaradi povečanega kontrinsulyarnoyaktivnosti skorje nadledvične žleze, hipofize, posteljice, otmechaetsyauhudshenie bolnikov. Tam je žeja, suha usta, srbeča koža na področju pilaf organov, zvišan krvni ravni glukoze glikozurija, povečano nagnjenje k ketoacidozo in to vodi k povečanju potrebe po insulinu. Do konca nosečnosti chaschepotrebnost insulinu zmanjša zaradi giperinsulinizmomploda povezane s hiperglikemijo mamo. Bolniki z saharnyydiabetov med porodom lahko tako hiper in gipoglikemiya.Posle porod, še posebej po carskim rezom, raven glikemiirezko pade nato pa se dvigne in doseže začetno znacheniya.Kakovo se izvaja tudi v nosečnosti in po porodu, ko saharnomdiabete? Prvi korak je ugotoviti, večjo stepenriska sladkorne bolezni:
1. V primeru bolezni v družini sorodniki noseče saharnymdiabetom;
2. Rodovi veliko sadja - 4 kg ali več. Giant sadje - 5 Chy več;
3. Ponovi rodni tehtajo 4 kg in več;
4. deformacij plodu;
5. Polyhydramnios;
6. razstavljanje glikozurija v zgodnji nosečnosti;
7. nenadna smrt perinatalne ploda;
8. Razvoj pozno toksikoze, debelost, pogosto izrazito gnoynichkovyezabolevaniya.
V lahko zgodovina žensk disfunkcije jajčnikov, besplodie.Po prisotnosti enega ali več simptomov noseče otnosyatk tveganja za diabetes. Diagnostika sladkorne bolezni v beremennyhosnovana na odkrivanje hiperglikemije in glikozurijo. Tako vydelyayuttri diabetesa stopnje resnosti: blaga, zmerna, blage diabetesa tyazhelaya.Pri glukoze na tešče ne prevyshaet7.7 mmol / l, odsotnost ketoza. Normalizacija glikemije dostigaetsyatolko prehrane. Ko neprevyshaet dibete srednja stopnja resnosti glukoze 12,2 mmol / l, ketoza je odsoten ali je odstranjena na soblyudeniidiety. Pri hudi diabetesom prevyshaet12.2 tešče glikemije mmol / l, obstaja težnja po oblikovanju ketoza, pogosto byvaetangiopatiya, hipertenzije, koronarne srčne bolezni, rane noge, retinopatija, diabetična nefroskleroza. Na srečo, 50% beremennyhsaharny diabetes je prehodna. Ta oblika diabetasvyazana nosečnosti in znaki sladkorne bolezni po rodov.Pri kasnejše nosečnosti izginejo lahko vrne isti ketonuria, tako da skrbno pregleda pri 50% nosečnic lahko vyyavitketonuriyu. Vsi v tej skupini je treba beermennym opredeleniesoderzhaniya krvni sladkor na tešče. S povečanjem sladkorja vyshe6.66 mmol / l prikazuje test tolerance izdelka glyukoze.Opredelyaetsya nivo glukoza v krvi na tešče in po 30, 60, 90,120, 180 minut po dajanju mase 50 ali 100 g glukozni zavisimostiot v 250 ml vode. Vzporedno raziskati dnevni urin nasoderzhanie sladkorja. Običajno glukoze uro po obremenitvi - 9.99mmol / L do 2 uri - 6,66 mmol / l. krovicherez vsebnost sladkorja v 2 urah po natovarjanju 8,32 mmol / l pri normalni urovnesaharna stradanja in eno uro po obremenitvi kaže nalichielatentnogo diabetesa. Pri diabetičnih krivulji tešče tipa urovensahara presega 7,2 mmol / l uro preseže 11.1mmol / L hrbet 2 Chasa presega 8,32 mmol / l. začenši zabolevaniyaneredko spremljavi kliniki - je furunkuloza, pioderma, kozhnyyzud, suha usta, povečan apetit, skupaj z izgubo massytela, poliurija. Opredeljuje tri stopnje sladkorne kliniki.
Prva faza se začne z 10 tednih nosečnosti in prodolzhaetsyatri mesec. Toleratnosti označena z insulinom poslabšana glukozna spremembe občutljivosti. Tako obstaja neobhodimostumensheniya odmerek insulina za eno tretjino.
Druga faza se razvije v 24-28 tednih. Pride znižanje glukoze tolerantnostik. To prekomatosnoe stanja ali stanja atsidozav zvezi je treba povečati odmerek inzulina. 3-4 nedelido rodovi pogosto začnejo za izboljšanje stanja bolnika.
Tretja faza je povezana z porodu in poporodnem obdobju. V protsesserodov obstaja nevarnost metabolične acidoze, ki mozhetbystro gredo v diabetik. V času dojenja glukoze potrebnostv nižji kot pred nosečnostjo, to vpliva nesomnennoeizmenenie hormonsko ravnovesje, ki je zaradi presnove razvojne beremennosti.Na ogljikovih hidratov vpliva na raven estrogena, progesterona, kortikosteroidi, in laktogena placente je antagonist insulina. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se lahko razvijejo tako hudo oslozhneniyakak diabetično in hipoglikemično komo. V središču aktivnosti trofoblast narusheniyfunktsionalnoy so spremembe v posteljici pri sladkorni bolezni, Sklerotičan narave. To izmeneniyaskleroticheskogo znakov darilo v materničnih plovil, ki neizmennoprivodit kršitve utero-placente obtoku, z razvojem zarodka narusheniepitaniya njegovo kronično hipoksijo.
Disfunkcija sistema maternem posteljice-plod med nosečnostjo, oslozhnennoydiabetom pogosto videti macrosomia ploda, tj vysokoymassoy plod. Pri sladkorni bolezni, mati massyploda odvečno sindrom za ta izraz. Treba je omeniti, vsak drugi zhenschiny.Pri to fetalne telesne mase več kot 4 kg vsak četrti zhenschiny.Giperglikemiya materina hiperglikemija spremlja srazvitiem fetalnega imel hipertrofijo Langerhansovih otočkov. Pri 80% otrok, katerih matere trpijo zaradi sladkorne bolezni, ki je pogoj nazyvayutmakropolineziey. Inzulin ima lastnosti hormona, povečuje sintezo glikogena, kolichestvazhira povečanja, kar vodi do macrosomia ploda. plodu telesne teže byvaeti pod zahtevano v nosečnosti. Platsentapo na težo plodov je velika, to je placenta je velike opere aplod majhna. Ko je preeklampsija skoraj vedno otmechaetsyagipoplaziya posteljico skupaj z diabetično makrosomieyi hipotrofija ploda. Toda medtem ko je polyhydramnios, preeklampsija, zhelezodefitsitnayaanemiya pa neizogibno hipoksijo tkiv, s vnezapnoygibelyu sadja ploda, kar je značilno za diabetes - to vnezapnayagibel plod. Ko macrosomia glavni dejavniki mertvorozhdeniyayavlyayutsya rojstva poškodbe in hipoksija.
Klinične značilnosti in patogeneze diabetična ketopatii:
Diabetični ketopatiya - znak za novorojenčka, otrazhayuschiyneblagopriyatnoe vpliv sladkorne bolezni z matere na plod. Sutv kaj se dogaja povečano rast telesne mase in nekaj organovploda: jetra, srce, vranico. To je povezano s zamedlennymrazvitiem funkcionalnih sistemov. Otroci ne iščejo le ozhirevshimii pastoznih, vendar imajo značilno vrsto Cushingoidne nekotoruyudisproportsiyu in poleg tega, da je, z dolgim ​​trupom (56058 cm) spodnjih udov zdi kratka, glave, zlasti njenega mozgovayachast majhno,-polmeseca obliki obraza, krog s polno zaradi vystupayuschimischekami povzroča nos in oči se zdi majhna. Belly velika, vijolična barva kože, cianoza nog. Najpomembneje pa je, da je prikazovanje ne samo zunanje spremembe, vendar, žal, da so spremembe sostorony notranjih organov: širitev srca, jeter in timus etomumenshenie in možganov. Ti otroci so se zmanjšale in dvigatelnayaaktivnost, ima vse znake zapletov v nosečnosti: gormonalnyerasstroystva, lipidov in presnovo ogljikovih hidratov, narusheniefunktsii organov in organskih sistemov. Pogostost diabetičnih ketopatii 5.7do 42%. To prispeva k hipoglikemije, hiperkalcemija in giperbilirubinemiya.Naibolee pogosti zapleti so:
1. Spontano splav;
2. Pozno toksikoze - 30-50%;
3. Polyhydramnios - 30-40%;
4. pielonefritis - 16%;
5. asimptomatski bakteriurije - 10%;
6. Colpitis.
Izraženo polyhydramnios ni težko narediti to diagnostiki.Dlya:
1. ZDA
2. Spremljanje: enkrat na teden za merjenje višine in velikosti maternice stoyaniyadna trebuhu obodu. Bo neusklajenosti vysotystoyaniya maternico in trebuhu obod.
Ko je maternico napete polyhydramnios, fetalnih deli so otipljiv z trudomili ni določeno. Povečanje polyhydramnios (2-3-4 litrov) vodi do bolezni srca in ožilja. Noseča počuti slabo, da vstanejo in traja nekaj korakov.
Seveda, ta situacija zahteva prezgodaj za odločanje o preryvaniiberemennosti.
polyhydramnios Zdravljenje:
1. izvedbo protibakterijsko terapijo: peniciline, cefalosporine, ki je odvisen od rastlinskih vrst;
2. Poleg tega je predčasno prekinitev nosečnosti, še posebej vsluchae dvig polyhydramnios. Amniotomy je treba storiti zelo previdno, zaradi hitrega prerazporeditev tekočine je lahko prezhdevremennoeotsloyka placenta;
3. profilaksa ICG

Ogrožene splav.
Ohranjanje terapijo ne izvaja v hudo retinopatije, diabeticheskoynefropatii. V tem primeru, je nosečnost kontraindicirana. Če ne tyazhelyhoslozhneny, bi bilo hormonsko zdravljenje začeti prej. Gormonalnoelechenie vključuje:
- estrogeni
- progesteron
mikrofollikulina tablete (0,01 g) imenuje 0.5 tabletki2 krat dnevno v kombinaciji z injekcijo progesterona (1% 1 ml) terapija vnutrimyshechno.Eta v smislu 4-5 tednov. Potem umenshaetsyarezko estrogena odmerka 1/4 tablete. Po 12 tednih nosečnosti, ki je kogdapodhodit konec nastanek posteljice, gremo na 17-oksiprogesteronado 32-34 tednov nosečnosti. Aktivne vitamina uporaben: vitamin E, C, A, D. dobra kombinacija pripravki. Za snyatiyapovyshennoy maternice razdražljivost uporablja tokolize: magnezijev sulfat itd, fizioterapijo, inhibitorji prostoglandinovv majhnih odmerkih: acetilsalicilna kislina, indometacin. V malyhdozah aspirin zavira sintezo tromboksana. Prikaz papaverin, spazmolitiki, magnezijev sulfat.
Zdaj pa razmisli, kako pozno toksikoze nosečnosti oslozhneniesaharnogo sladkorne bolezni. Uspeh zdravljenja opredeleyaetsya pravočasno patogenetsko zdravljenja, ki temelji. Zdravljenje mora biti celovita, nadouluchshit hemodinamika in obnoviti kroženje v vitalnih organih, vključno z utero-placente obtoku. Osnovnyeprintsipy zdravljenje:
1. hospitalizacija in ležanje v postelji.
2. Terapevtska in zaščitni režim. Ta način ustvarja pomoschyusedativnyh, antihipertenzivi, antioksidante, antiaggreganty.
3. ganglioblokatorov se je treba izogibati. Tsentralnoemesto, skupaj z pipolfenom in difenhidramina, je magnezijev oksid. Myispolzuem sedative, hipotenzivni učinki sulfate magniya.Krome dne ima ta pripravek antikonvulzivno, vazodilator, antitrombocitna, diuretik učinke. Dodeljevanje sulfata diabetesa magniyapri v posamezne doze. Ml25 Začni z 10% raztopino, ne pa iz sheme Brovkina. Uchityvayaperenosimost postopoma povečuje na 20 ml. zdravilo v kombinaciji z dibazolom, papaverin, no-shpoy, fenobarbital. Priporočljivo je, da primenyaemalbumin - beljakovine v plazmi, ki podpira koloidno osmoticheskoedavlenie. V drugem trimesečju nosečnosti ali pasme v raztopini fiziologicheskomrastvore reopoliglyukina. Uporabi vitaminov B6, C, D, A, E, PP. Učinkovita uporaba v Essentiale ampullah kapsulah.Delo in s tem, da sestavek obsega Essentiale bistvene fosfolipide, nenasičene maščobne kisline: linolne, linolenske, oleinovayakisloty in vitamine. Poleg tega je obsežna uporaba klofibrat, aktovegin zvončki. V zadnjih letih se uporabljajo antagonisti kalcija. Priotsutstvii ustrezno zdravljenje preeklampsije (1-2-3nedeli zdravljenje v bolnišnici), se postavlja vprašanje, indukcijo dela.

Preeclampsia začne pred 30. tednu nosečnosti z generalizovannogospazma ožilja, diabetična nefropatija, polyhydramnios, narusheniyamatochno-placente obtoka. terapija Gestosis ima svoiosobennosti. Skupaj z dieto, zdravljenju z insulinom soblyudayutsyai splošna načela zdravljenja gestosis. Mora biti previdni, ker zasklonnosti za hipoglikemijo pri uporabi droperidol. Ponavadi vvodimdroperidol z pipolfenom. To je zelo skrbno, kot mozhetbyt propad. Poleg tega je večja uporaba difenhidramina bolje, vendar vindividualno izbrane odmerke in seveda antispazmodikov. Razgruzochnyedni kontraindicirana. Še posebej v ozadju tešče dni insulinoterapii.Vedut bolnikov s sladkorno boleznijo in pogoji prenatalne nege v bolnišnici. Eden od glavnih pogojev za početje takihberemennyh nadomestilo sladkorne bolezni. diabetes Kompensatsiyasaharnogo je še posebej pomembno, če je sladkorna bolezen začne z zgodnji nosečnosti. To nadomestilo yavlyaetsyametodom preprečevanje zapleti pri sladkorni bolezni. Če imamo opravka s sladkorno boleznijo, vam ne bo zapletov, od katerih smo že govorili. Upoštevajte, da je inzulin prikazan tudi v najbolj blage oblike saharnogodiabeta. Noseča z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni diabetamogut je pod nadzorom na prenatalne endokrinologai terapevt v skupnosti. S povečanjem diabetabolnuyu sladkorja je treba v bolnišnico v specializiranem uchrezhdenie.V Sankt Peterburgu je porodnišnicah №1 in Ginekologija Institute akusherstvai. Noseča prvič diagnosticiran s sladkorno diabetomsrazu je treba usmeriti na Oddelku za endokrinologocheskoe o kotoryhbylo zgoraj. Hospitalizacija je potrebna za dopolnitelnogoobsledovaniya, za določitev odmerka insulina, seveda profilakticheskogolecheniya. Po rojstvu, ženska mora biti razvidno ponovno endokrinologom.Optimalnym za opazovanje dispanzerju za nosečnice nabaze spetsiliziruyuschegosya na sladkorno porodniške otdeleniya.Pri prvi nastop v ženski posvetovanju noseča mora predupreditob zapletov, povezanih z nosečnostjo in vprašljivo prognoze dlyaploda. Treba je opozoriti na možnost nenadne smrti ploda. Nadopredlozhit splav v zgodnjem obdobju. Ko otsutstviiakusherskih zapleti do 20 tednov, je treba zdravljenje izvaja vendokrinologicheskom oddelek. Cilji hospitalizacije:
1. temeljit klinični pregled, saj se strinjamo,"damo dober" nadaljevanje nosečnosti.
2. Poročilo o porodniške in diabetične diagnoze.
3. Vprašanje vzdrževanje nosečnosti.
4. Določitev optimalnega odmerka insulina.
5. izvedbo preventivnih potek zdravljenja: kisikom, vitamin terapijo, lipotropic terapije.
Vsi ti cilji in cilji se oblikujejo in rešiti v prvem hospitalizacije.
Drugi hospitalizacija je potekala v drugi polovici nosečnosti zaradi poslabšanja sladkorne bolezni ali oslozhneniyamiberemennosti. Optimalni čas za drugo hospitalizacije 30-32nedeli. V tem obdobju vse večje zamude pri toksikoze prikaže platsentarnayanedostatochnost z ultrazvočnimi placente hipoplazije določeno, imajo možnost, da diabetichekoy ketopatii. Kontraindikacije za sohraneniyuberemennosti:
1. Ali napredovanje vaskularnih zapletov.
2. Prisotnost težkih odpornih oblikah diabetesa.
3. Prisotnost diabetesa v obeh zakoncev.
4. Kombinacija diabetesa in Rh nezdružljivost.
5. Kombinacija sladkorne bolezni in tuberkuloze.
6. Zgodovina mrtvorojenost ali otrok z motnjami v duševnem razvoju.
Zdaj govoriti o izbiri življenjsko rodozresheniya. Ko je, seveda, je neoslozhnennomtechenii nosečnosti in diabetes, dobro stanje ploda v skladu z ultrazvokom in drugimi metodami optimalna svoevremennoerodorazreshenie, tj 38-40 tednov. Če se nedostatochnogokompensirovaniya zapletov pri sladkorni bolezni in nosečnosti otyagoschennogoanamneza, s povečanjem hipoksije ploda zatekajo k dosrochnomurodovozbuzhdeniyu, optimalna traja 37 tednov. Rodorazreshenieranee 35 tednov, je upravičena samo takrat, ko je nevarnost za mater in plod idopustimo resnih označb matere. Optimalnymrodorazresheniem je dostava z naravno rodovyeputi. Potrebno je predhodno pripravo porodni kanal, ki ustvarja gormonalnogofona. Ko usposobljeni porodni kanal sleduetnachinat dela indukcijo z amniotomy, saj je pogosto polyhydramnios. Priotsutstvii učinkovite delovne ure, potem poltorachasa amniotomy ne ustavi in ​​nadaljevati s medikamentoznoyskheme vzbujanja, tj oksitocin intravensko z prostoglandinami.Nepodgotovlennost porodni kanal, pomanjkanje vpliva na indukcijo dela, povečanje hipoksije pojav simptomov označuje abdominalnomurodorazresheniyu. Zapleti nosečnosti in poroda ter takzhepovyshennaya ranljivosti in velikosti ploda zahtevajo rasshireniyapokazany za carskim rezom do 50%. Poleg klasičnega, izvestnyhpokazany za carskim rezom, so dodatno pokazaniyak njim:
1. Prisotnost vaskularnih zapletov.
2. labilna potek sladkorne bolezni nagnjeni k ketoacidoze.
3. Postopno hipoksija v odsotnosti pogojev za srochnogorodorazresheniya v trajanju vsaj 36 tednov.
4. medeničnih.
5. Huda preeklampsije.
6. Prisotnost velikan sadja.
Tako je prekinitev nosečnosti pred 36 tednih pokazala tolkopri izrecne grožnje mater in plod. Vozmozhnooperativnym način zgodaj dostave in konzervativna. Najprej je konzervativna metod- medicinske indukcija dela na čas optimalno 36-37nedel. Indikacije združuje:
1. progresivni mnogvodie
2. Kršitev življenja ploda.
3. diabetesa dekompenzacije
4. Ponovite hipoglikemija.
Kirurški dostava s carskim secheniyao na zhiznennympokazaniyam:
1. Povečanje angioretinopathy
2. Videz krvavitev v zrkla
3. Povečanje resnost toksikoze

Video: Grigorieva Tatiana, transfer faktor v ginekologiji in porodništvu

Organizacija porodniške oskrbe.
Presejanje noseča bi morali biti vključeni: terapevt, oftalmologom, Nefrolog, dermatologa, zobozdravnika, nevrologa.
Glavni cilji kliniki za ženske:
1. Vse ženske v rodni dobi, je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo diabetomili imeyusch9ie tveganje za razvoj bolezni do dispansernyyuchet.
2. Posamezna vprašanja načrtovanja nosečnosti IEE prihranite po pogovoru s strokovnjaki.
3. razširjena uporaba kontracepcijskih diabetesa. Abortdo12 tednov ima negativen vpliv na potek saharnogodiabeta usugblyaet in njegove resnosti. Hormonske metode kontratseptsiiprotipovopakazny diabetesa. Po odpovedi prekinitev beremennostisleduet žensko predraspolozhennostik opozarjajo genskega sladkorne bolezni.
4. Pri določanju nosečnost nujno odpremo nosečo vstatsionar in ponovite hospitalizacijo v 20-24 tednih, nato 32-34nedeli.
5. spremljanje Ambulantna nosečnic s sladkorno boleznijo provoditsyane vsaj 2-krat na mesec endokrinologu v prvi polovici nosečnosti na tedenski ravni v drugi polovici nosečnosti.
6. Zato je treba strogo upoštevati povečanje telesne teže, dinamika krvnega tlaka, spremlja višino stoji maternico, trebuhu obseg v svyaziso težnje razvoja preeklampsije in polyhydramnios.
7. Glede na večjo nagnjenost nosečnic s sladkorno boleznijo diabetomk urogenitalnega okužb je treba sistematično sprejeti vlagalischnyemazki, da pridelke na floro, izpust iz materničnega vratu in vlagalischa.Pri zapleti se pojavijo iz urogenitalnega razpravi nujno hospitalizacijo.
8. Na 14-18 tednov, se prepričajte, da prepoznajo alfa-fetoproteinv kri.

Medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti. Da bi №302.
1. Diabetes obeh staršev.
2. diabetes mellitus insulinska rezistenca.
3. diabetes mellitus s mikroangiopatije, retinopatije, nefroskleroza, azotemija.
4. Prisotnost otrok z motnjami v duševnem razvoju pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Video: Bo v pomoč pri sladkorni bolezni in drugih bolezni HR Izdelki

Hipotiroidizem in nosečnost.
Hipotiroidizem - simptom, ki se pojavi, ko znachitelnomdefitsite pri brejih hormonov ščitnice. Ampak, na srečo, nosečnost, hipotiroidizem pojavlja veliko redkeje Chempri razpršeno netoksično golše. Nosečnost lahko ženske kongenitalnega hipotiroidizma ali pridobljene v rezultateoperatsy na ščitnici, ki je, kadar simptomi hipotiroidizma so sekundarni gipotireoze.Vo nosečnost manj izrazit. Etozavisit kompenzacijskega povečanja prejema ščitnice plodai ščitničnih hormonov iz matere na plod. Naiboleevyrazhennaya oblika hipotiroidizem - A myxedema. Opazno povečanje posledniegody se ta patologija mogoče pripisati boljšemu diagnozo, pogostejše ščitnice avtoimunskega tiroiditisa ilimfoidnogo lezij pri kateri uničenje tkanischitovidnoy žleza avtoprotiteles v.
So primarne in sekundarne hipertiroidizem. V osnovni stradaettkan žleza sama. Sekundarni hipotiroidizem razvija vledstvieporazheniya hipotalamus-hipofize sistem regulativnega funktsiyuschitovidnoy žlezo. Obstajata dve glavni patogeni formygipotireoza - prirojena in pridobljena. Med priobretenyhform primarni hipotiroidizem Najpogosteje opaženi autoimmunnyygipotireoz ali postoperativnih hipotiroidizem. Mogoče gipotireozposle zdravljenje z radioaktivnim jodom. Obstajajo redke oblike primarni hipotiroidizem vstrechayuschiesyapatogeneticheskie zlasti zobHashimoto pri katerih je povečana, plotnovata lastnost, "gume"skladnost ščitnice.
Medicinske taktike.
Nosečnice s hipotiroidizmom visoko tveganje smrtnosti pomaterinskoy. Ženske s hipotiroidizem neredkonablyudayutsya menstrualnih težav, reproduktivne funkcije, to je jalovo poroko. Toda kljub temu še vedno beremennostinogda pojavi. Zasnova je mogoče in pri ženskah s popolnoma usilennoyschitovidnoy žleze, kot tudi pri bolnikih s prirojeno gipotireozomna ozadjem hormonsko terapijo pri ustreznih dozah. Glede na nosečnosti označene gipotireozavsyu zapletov, kot so nevarnosti preryvaniyaberemennosti, preeklampsije ali tako zhelezofolievodefitsitnaya nazyvaemayatireoprivnaya anemije, prezgodnji porod, mrtvorojenost, malformacije ploda. Razvoj in zdravja otrok, katerih matere stradayutgipotireozom ima svoje značilnosti. Zgodnje popravek gormonalnyhnarusheny preko priprav ščitnice privede do blagopriyatnomuiskhodu. Morajo biti sum hipotiroidizem pri nosečnicah provestiotsenku funkcionalnega stanja delovanja ščitnice zhelezy.Otsenka ščitnice se izvaja na podlagi:
1. anamneza
2. Klinični simptom
3. laboratorijski testi.
Vzemimo te točke.
- Anamneza. Obstaja genetska predispozicija kzabolevaniyam ščitnice. Smo izvedeli naravo operativnogolecheniya ščitnice. V anamneze vsak peti zhenschinyotmechaetsya oligo ali amenoreje. Vsaka četrta ženska stradaetnevynashivaniem.
- Pritožbe: utrujenost, depresija, občutljivost na mraz, izguba spomina, zaspanost, suha koža, izpadanje las, vztrajen zaprtje.
- Inšpekcija: bledo, otekle kože. Počasnost gibanja in govora, bradikardijo, hripavim glasom.
- V neposredni analizi krvi - hiperholesterolemije - 9,36 mmol / l.Odnako dalo in težko diagnosticirati izbrisani obliko. Metode Novice laboratorijsko diagnostiko lahko koristno, kadar beremennosti.Estestvenno kontraindiciran skeniranja aplikacij radioaktivnyhsredstv. Določite lahko: bazalni metabolizem, povezane z belkamiiod. Najbolj natančna je ocena koncentracije v syvorotkeTTG hipofize in ščitničnih hormonov: tiroksina in triyoditironina.Na podlagi teh podatkov za ocenjeni znesek zamestitelnoyterapii. Na podlagi enakih parametrov, ocenjenih effektivnostterapii droge. Pri opredelitvi hipotiroidizem zhelezys morajo Prvi obdobja takoj začeli hormonsko terapiyuv dokončati ali pomanjkljivo učinkovitost obstoječega funktsiischitovidnoy raka. Priporočljivo: tireoidin otdelnoili v kombinaciji z trijodotironina v posameznem dozirovkahv odvisno od resnosti bolezni. Doziranje mozhetmenyatsya glede na gestacijsko starost, kazalniki funktsiischitovidnoy prostate. V tretjem trimesečju