Sladkor rafineries sladkorno bolezen. Diabetes in nosečnost

Video: Live zdravo! Tri vprašanja diabetologije. Sprašujete - odgovor! (2013/07/23)

Gestacijski diabetes, diabetes ali progestina - je motena toleranca za glukozo (IGT), ki se pojavi med nosečnostjo in izgine po porodu. Diagnostični kriterij diabetesa takšnih prekoračitev je lahko katerakoli dva izmed glikemije v kapilarni krvi tri naslednje vrednosti, mmol / L: prazen želodec - 4,8, 1 uro - 9,6 in po 2 urah - 8 po peroralnem glukoze obremenitev 75 g.

IGT med nosečnostjo odraža fiziološki učinki kontrinsulyarnyh placente hormoni in odpornost na inzulin, in se pojavi pri približno 2% nosečnic. Zgodnje odkrivanje okvarjene tolerance za glukozo, je pomembno iz dveh razlogov: prvič, 40% žensk z gestacijsko zgodovino sladkorno za 6-8 let razvijejo klinični sladkorno bolezen, zato jih potrebujejo ambulanta nablyudenii- drugič, pred NTG povečano tveganje za perinatalno smrtnost in fetopathy kot bolniki s predhodno določenimi diabetesa.

Poleg gestacijski diabetes, nosečnost izoliramo diabetes mellitus tipa I ali II. Da bi zmanjšali zaplete v razvoju pri materi in plodu, ta kategorija bolnikov z zgodnjo nosečnostjo zahteva najvišjega nadomestila za sladkorno boleznijo. V ta namen je pri bolnikih s sladkorno boleznijo med odkrivanje nosečnosti je treba v bolnišnico za diabetes stabilizacijo pregled in odstranitev oportunistične okužbe.

Med prvo in ponovnim sprejemom, je treba raziskati organih urinu za zgodnje odkrivanje in zdravljenje v prisotnosti sočasno pielonefritisa, kot tudi, da oceni delovanje ledvic, da prepoznajo diabetično nefropatijo, s posebnim poudarkom na spremljanju glomerulno filtracijo, dnevni proteinurija, kreatinina v serumu. Nosečnice bi bilo treba ocenjevati oculist oceniti stanje fundusa in odkrivanje retinopatije. Prisotnost hipertenzije, zlasti povečanje diastoličnega krvnega tlaka za več kot 90 mmHg. Člen., Je znak za antihipertenzivi.

Uporaba diuretikov pri nosečnicah z visokim krvnim tlakom niso prikazani. Po pregledu odloči o možnosti nadaljevanja nosečnosti. Indikacije za odpoved pri sladkorni bolezni, ki so nastale pred začetkom nosečnosti, zaradi visok odstotek smrtnosti in fetopathy plodovih, ki je povezana s trajanjem in zapletov sladkorne bolezni. Povečana smrtnost v plodovih žensk z diabetesom, in to tako zaradi mrtvorojenih in neonatalne smrtnosti kot posledica prisotnosti sindroma dihalne stiske, in prirojenih deformacij.

Vzroki za povečano pojavnost fetusov so macrosomia, hipoglikemija, prirojene okvare, sindroma dihalne stiske, hiperbilirubinemije, hipokalciemijo, policitemija, Hypomagnesemia. V nadaljevanju je opredelitev P. Bele velikosti označujočega (p%), verjetnost uspešne rojstvu otroka, odvisno od trajanja in zapletov sladkorne bolezni matere.

Razred A IGT in brez zapletov - p = 100;
B. Trajanje diabetes vsaj 10 let, pojavil starejših od 20 let, ni vaskularnih zapletov - p = 67;
C. trajanje med 10 in pošilja nastala pri 10-19 let, brez vaskularnih zapletov - p = 48;
D. Trajanje več kot 20 let do 10 let izvira retinopatije ali vaskularne kalcifikacije nog - p = 32;
E. medenične vaskularne kalcifikacije - p = 13;

F. nefropatija - p = 3.
Če odločitev o prekinitvi nosečnosti, se izvaja s hitrostjo do 12 tednov, in, če je to potrebno, na kasnejši datum (pred 27 tedni). Če negativno odločbo na to vprašanje je potrebno ukrepe za kompenzacijo sladkorne bolezni. Njena nihanje merilo glikemije čez dan, ne presegajo meja 3,5-7,5 mmol / L (60-130 mg%), kar ustreza ravni krvnega sladkorja v noseča brez sladkorne bolezni.

Ženske z diagnozo diabetesa med nosečnostjo, kot tudi diabetesa je predhodno določena tipa II v večini primerov predpisati dieto brez ogljikov hidrat zagotavlja povečano telesno maso na 1 do 2 kg za I trimesečju, nato 300-400 g na teden v času II in III trimesečje. Skupaj telesne teže med nosečnostjo mora biti 10-12 kg. Ko obstojne povečanje bazalnih glikemije ravnem nad 4,8 mmol / L, ki se daje insulin.

Prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I na podlagi nosečnosti mora podobno povečanje telesne teže v posameznih fazah nosečnosti. V diabetes mellitus odvisen od inzulina (vol) v I trimesečju zmanjšanje potrebe po insulinu je nagnjenost k hipoglikemičnimi pogojev in ketoacidoza in toxemia nosečnosti označena slabost in bruhanje. Zmanjšuje potrebo po insulinu zaradi povečane uporabe sadje glukoze, ki prihajajo skozi posteljico nosečnic in zmanjša apetit ozadja toksikoze.

V tem obdobju je treba okrepiti spremljanje presnove ogljikovih hidratov, katerih cilj je preprečevanje ketoacidoze in hipoglikemije. V trimesečju II in III potreba po insulinu narašča kot rezultat kontrinsulyarnyh delovanja placente hormonov. diabetesa nadomestilo se izvaja več (3-5) injekcijami rednega insulina ali kombinacijo rednega insulina in stalno v dveh injekcijah (dnevni odmerek% zjutraj in% - zvečer).

Načrtovane hospitalizacije ženske proizvajajo v 32-34 tednih nosečnosti in med pričanjem - kadarkoli. Posebno pozornost je treba nameniti nenadnega zmanjšanja potrebe po insulinu v kasnejših fazah nosečnosti, saj kaže na neuspeh posteljice in predstavljajo nevarnost za življenje zarodka.

Merila za normalno sadje življenja v tem obdobju, so registracijo ritmu njegovega srčnega utripa, ki naj bi spremenila s spontanimi krčenje maternice in plodovih gibov. Ponavljajoče srčni utrip je pokazatelj hipoksije ploda, zlasti v povezavi z zmanjšanjem vsebnosti estriola v krvi in urinu (40% v primerjavi z ravnjo v 3. prejšnjih dni) in zmanjšanjem lecitina / sfigmomielin (manj kot 2), definirane v amnijske tekočine. Razmerje lecitina / sfigmomielin odraža stopnjo zrelosti ploda kot državne priča hialina membrana pljučne alveole in v odsotnosti nenormalnosti njegova vrednost več kot 2. Z zmanjšanjem tega kazalnika za preprečevanje sindroma dihalne stiske, je glukokortikoid obdelavo izvedemo 48 ur.

Dostava je narejen v 38 tednu nosečnosti s vaginalni porod ali carskim rezom za porodniško označb. Na dan bolnikov prirojenih reguliranih kratko delujoči insulin subkutano v odmerku 1/4 dnevno, in 5% glukoze, intravensko kaplja s hitrostjo 100-150 ml / h pod nadzorom glikemije. Če je potrebno, je naslednji odmerek inzulina za ohranjanje spremembam glukoze v krvi v razponu 3,5-7,5 mmol / l (60-130 mg%). Nadalje pod pogojem glikemije stabilen pri intravenski aplikaciji 1-2 ie insulina / h s 5% raztopino glukoze (100-150 ml / h). Po rojstvu, Dnevna potreba po insulinu je enak kot pred nosečnostjo, in včasih začasno zmanjšala v prvih 3 dneh po rojstvu.

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný