Diabetes in nosečnost

gestacijski diabetes

Vsebina

Video: diabetes in nosečnost: kaj je gestacijski diabetes?
Video: diabetes med simptomi nosečnosti
Etiologija in patogeneza
Epidemiologija
Klinične manifestacije
Diagnostika
Diferencialna diagnostika
Zdravljenje
Obeti

(HSD) - glukoza nestrpnost prvič zaznali med nosečnostjo (tabela 1). Ta opredelitev ne izključuje dejstva, da je patologija presnove ogljikovih hidratov lahko pred katero nosečnosti. GDM je treba razlikovati od situacije, v katerih ženske že z diagnozo sladkorne bolezni (zaradi starosti, večina SD-1) zanosi.

Tabela 1

gestacijski diabetes

Etiologija in patogeneza	Verjetno podobni tistim, sladkorne bolezni tipa 2. Genetska predispozicija kombinaciji s fiziološkimi gestacijskim inzulinsko rezistenco in dejavnikov tveganja: - starost nad 30 let - Prekomerna telesna teža - sladkorna bolezen tipa 2 v neposredni družini - glikozurija - hydramnios in veliko sadja - pred teža ob rojstvu otroka več kot 4000 g ali mrtvorojenost - pripada narodnosti ali rase s povečanim tveganjem za diabetes tipa 2 razvoju
epidemiologija	1-14% vseh nosečnic (3-4% v ZDA in Veliki Britaniji)
Glavne klinične manifestacije Video: Diabetes in nosečnost: Kaj je gestacijski diabetes?	Kot pravilo, ne obstajajo
diagnostika	Giperglikemiya- OGTT ogroženih skupin
diferencialna diagnostika	Res je sladkorna bolezen, glikozurija nosečnice
zdravljenje	Nizkokalorično dieta-, če ne morete doseči odškodnine - insulin
obeti Video: diabetes med simptomi nosečnosti	Ko je slabo nadomestilo za verjetnosti razvoj različnih bolezni pri plodu 30%, hipoglikemijo v prvih dneh po porodu - 45%. Več kot 50% žensk, v naslednjih 15 letih sladkorne bolezni očitno tipa 2

Etiologija in patogeneza

Ko HSD podobni tistim diabetesa tipa 2. Visoke stopnje jajčnikov in posteljico steroidov in tudi poveča nastajanje kortizola, ki ga nadledvične žleze zaradi skorje v nosečnosti razvoj fiziološke inzulinsko rezistenco. Razvoj GDM je povezano z dejstvom, da je odpornost na inzulin razvije naravno med nosečnostjo, zato je povečana potreba po insulinu se v nagnjenih posameznikih presega funkcionalne sposobnosti &beta - PZHZH celice. Po rojstvu, z vrnitvijo hormonov in presnove odnosu z začetno stopnjo je ponavadi mine.

GDM običajno razvije v sredini 2. trimesečju med 4 in 8 mesecev nosečnosti. Velika večina bolnikov ima odvečno telesno težo in tehtajo na zgodovino sladkorne bolezni tipa 2. Dejavniki tveganja za GDM, kot tudi skupina žensk z majhnim tveganjem GDM so prikazani v tabeli. 2.

Tabela 2

Dejavniki tveganja za razvoj gestacijski diabetes

Povečano tveganje GDM

Nizko tveganje GDM

- starost nad 30 let

- metaboličnega sindroma in / ali prekomerno telesno težo

- sladkorna bolezen tipa 2 v neposredni družini

- glikozurija

- hydramnios in veliko sadja

- pred rojstvom otroka, ki tehta več kot 4000 g ali mrtvorojenih

- pripadnost državljanstva ali rase s povečanim tveganjem za diabetes tipa 2 razvoju

- Starost mlajše od 25 let

- Normalna teža

- Odsotnost sladkorne bolezni v ožji družini

- v preteklosti so bili odkriti motene tolerance za glukozo

- v preteklosti ni bilo neželenih izidov nosečnosti

- bela rasa

Hiperglikemija povzroča mater hiperglikemije v otrokovi obtočil. Glukoza lahkoto prehaja skozi posteljico in se nenehno prenese na plod iz materine krvi. Prav tako je aktivna transport aminokislin in ketonov teles prenesene na plod. V nasprotju s tem, insulin, glukagon in prostih maščobnih kislin v krvi samic plodu ne pade. V prvih 9-12 tednih nosečnosti plod PZHZH še vedno ne proizvaja svoj inzulin. Ta čas ustreza fazo organogeneze ploda, ko pri konstantni hiperglikemije pri materi lahko tvorijo različne malformacije (srce, hrbtenico, poškodba hrbtenjače, gastrointestinalnega trakta). Od 12. tednu nosečnosti, plod začne PZHZH sintezo inzulina v odgovor na hiperglikemija razvija reaktivno hipertrofija in hiperplazija celic za PZHZH ploda. Kot posledica hiperinsulinemije razvije macrosomia plodov, pa tudi za inhibicijo sinteze lecitina, kar pojasnjuje visoko incidenco sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih. Kot rezultat hiperplazija celic, hiperinsulinemije, obstaja težnja, da hude in podaljšane hipoglikemije.

epidemiologija

Diabetes vpliva 0,3% vseh žensk v rodni dobi, 0,2-0,3% nosečnic ima prvotno bolnikov s sladkorno boleznijo, in 1-14% nosečnosti razvoju GDM ali diabetesa kaže res. Razširjenost GDM spreminja v različnih populacijah, tako da je v ZDA, je bila odkrita v približno 4% nosečnic (135 tisoč. Na leto).

klinične manifestacije

Ko ni GSD. Lahko nespecifični simptomi dekompenzacije sladkorne bolezni.

diagnostika

Določanje nivoja glukoze v krvi je prikazan vsem nosečnicam kot del biokemijsko analizo krvi. Ženske, ki so ogroženi (tabela. 2), so prikazane lastni preizkus tolerance oralno glukozo (OGTT). To je opisano veliko možnosti svojega deleža pri nosečnicah. Najpreprostejša med njimi vključuje naslednja pravila:

3 dni pred žensko pregled leži na običajni prehrani in spoštuje običajne telesne same dejavnosti;
Test izvedemo na tešče zjutraj, po nočnem postu vsaj 8 ur;
po zaužitju na tešče vzorca krvi žensko v 5 minutah raztopino pijačo, ki sestoji iz 75 g suhe glukoze raztopljene v 250-300 mL na vodni redetermine glikemije poteka skozi 2 uri.

Diagnozo GDM je nameščen na naslednjih merila:

glukoze polno kri (venska, kapilara) na tešče > 6,1 mmol / l ali
glukoze, venske krvna plazma > 7 mmol / l ali
glukoze celem kapilarne krvi ali venski krvni plazmi po 2 urah po 75 g obremenitvi z glukozo > 7,8 mmol / l.

Če ženska, ki sodi v rizično skupino, rezultati so normalni, se preskus ponoviti na 24-28 tednu nosečnosti.

diferencialna diagnostika

HSD in pravi SD- glikozurija noseča.

zdravljenje

Tveganje za mater in plod, pa tudi pristope za zdravljenje sladkorne bolezni in ga ima nadzor s GDM in v pravem CD so enaki. Pozni zapleti sladkorne bolezni med nosečnostjo lahko bistveno napredovati, ampak s kakovostjo nadomestila LED indikacijo za prekinitev nosečnosti ni. Ženska trpi zaradi diabetesa (praviloma gre za CD-1), je načrtovanje nosečnost v mladosti, ko je tveganje komplikacij najboljše. Če načrtujete nosečnost, je priporočljivo, da prekinete kontracepcije nekaj mesecev po optimalni odškodnine. Kontraindikacije za načrtovanje nosečnosti so hude progresivna nefropatija z ledvično insuficienco, hudo boleznijo koronarnih arterij, hudo proliferativne retinopatije, niso predmet popravka, ketoacidoze v zgodnji nosečnosti (ketonska telesa so teratogeni dejavniki).

Cilj zdravljenja HSD in pravi diabetes med nosečnostjo je doseganje naslednjih laboratorijskih parametrov:

glukoze na tešče < 5—5,8 ммоль/л;
glikemije po 1 uri po obroku < 7,8 ммоль/л;
glikemije 2 uri po obroku < 6,7 ммоль/л;
povprečna vrednost dnevnega glikemičnega profila < 5,5 ммоль/л;
Stopnja HbAlc med mesečnim spremljanjem, tako v zdravem (4-6%).

V DM-1, kot tudi zunaj nosečnosti, mora ženska prejemati terapijo intenzivno insulina, vendar pa raven glukoze v krvi med nosečnostjo je treba oceniti 7-8 krat na dan. Če ni mogoče doseči normoglycemic odškodnine proti ozadju običajnih injekcije, morate razmisliti o prenosu bolnikov do zdravljenja z insulinom z inzulinsko črpalko.

V prvem koraku zdravljenje GDM dodeljena prehrana terapija, ki je v omejevanje vnosa energije za okoli 25 kcal / kg dejanske telesne teže, predvsem zaradi prebavljivih ogljikovih hidratov in maščob živalskega izvora, kot tudi razširitev vadbo. Če je ozadje prehrane zdravljenja ne doseže namena zdravljenja, mora bolnik dodeliti zdravljenje intenzivno insulina. Vse tabletne hipoglikemična sredstva (TSP) med nosečnostjo kontraindicirana. Na insulin je treba prenesti približno 15% žensk.

obeti

Ko je slabo nadomestilo GDM in sladkorna bolezen med nosečnostjo, je verjetnost za razvoj različnih bolezni pri plodu 30% (tveganje je 12-krat večja kot v splošni populaciji). Več kot 50% žensk, ki so med nosečnostjo GDM odkrite, v naslednjih 15 letih očitno sladkorne bolezni tipa 2.

Dedov II Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný