Ginekologija in ginekologiya- temo: krvavitve v zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju.

Preden je umrl zaradi teh krvavitev.
Običajna doba sekvenca traja 2 uri (med 2-hchasov SEQ mora biti ločen od stene maternice). Placento normeraspolagaetsya na zadnji steni maternice s prehodom na stranico (ilidom). Ločitev posteljice pojavi v prvi bojni 2-3 po rozhdeniyaploda, čeprav se lahko loči od sten in med rojstvom ploda.
Za ločevanje zmogljivosti posteljice maternice dolzhnabyt visoka (ki je enak tistemu, ki je v obdobju 1).
Posteljica se loči zaradi dejstva, da obstaja neusklajenost obemapolosti maternice in placente mesto. Branch pogosto proiskhoditv prvih 10-15 minut po rojstvu zarodka (klasično se akusherstveplatsenta mogoče ločiti v 2 urah po rojstvu).

Hemostatskih mehanizem v maternici.
1. Povratna miometrija - najpomembnejši dejavnik je maternice sokratitelnayasposobnost.
2. hemocoagulation dejavnik - procesi tromboza sosudovplatsentarnoy mestu (se ne dotikajo drugih organskih sistemov) .Obespechivayut procese nastajanja strdkov:
· Plasma dejavniki
· Krvne celice
· Biološko aktivnih snovi
Pomoč ob rojstvu otroka je vedno spremlja izguba krvi, saj gematohorialnyytip posteljica strukturo.
3. Tkivo faktor
4. žilne dejavnike.
Prof. Sustapak meni, da je del posteljice, amniotska et al tekočine. sodeluje tudi elementi jajčeca v procesu nastajanja strdkov.
Te domneve so pravilne, saj so kršitve na:
· Predporodno fetalnih smrti (mrtvorojenih) plodrozhdaetsya če je več kot 10 dni po smrti lahko razvitsyaDVS. Zato, ko je smrt prenatalne porodu ponavadi zakonchitkak hitro.
· Embolija okoplodnymi vode (80% smrtnost) kot privoditk motorja.
Kršitve koli povezavo hemostaze lahko povzroči krovotecheniyuv zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju.
Normalna izguba krvi ni več kot 400 ml, vsi vysheeto patologija (ne več kot 0,5% telesne teže).
Placentnega ločevanje pojavlja v središče (postavitev retroplatsentarnoygematomy) ali od roba, od tod tudi razlike v kliničnem techeniiperioda:
• Če posteljica loči od centra, bo kri obolochkahi krvavitev pred rojstvom posteljice ne bo.
• Če se loči od roba krvav izloček pojavi, ko znaki otdeleniyaplatsenty.

Tveganjem krvavitve (sploh).
.Če sem izhajamo iz dejstva, da je umiku mišic -V glavni mehanizmgemostaza bomo lahko opredelili 3 rizične skupine:
1. kršitev krčljivosti maternice pred dobavo:
· Nepravilne oblike maternice
· Rak maternice (fibroidi)
· Če imate vnetno bolezen maternice (endometritisa, metroendometritis).
· Degenerativne bolezni.
2. Ženske, ki imajo hiperekstenzijo miometrija:
· Velika sadje
· polyhydramnios
· prasitve
3. Ženske, ki imajo somatsko in endokrini patologijo.
rizično skupino II.
Ženske, ki imajo maternice motnje krčljivosti vprotsesse dostavo.
1. Rojstva zapletene anomalije delovno aktivnost (chrezmernayarodovaya dejavnosti, inertnost maternice).
2. Ko pretirane uporabe antispazmodičnih droge.
3. Ženske z travmatičnih poškodb (maternice, materničnega vratu, nožnice).

rizično skupino III. To so ženske, ki obdeluje prikrepleniyai posteljico in placente nepravilnosti kršena lokacije:
1. predležeča posteljica popolna in nepopolna
2. PONRP razvija pri porodu
3. gosto pritrditev placente in posteljice accreta res
4. zamude deli posteljice v maternično votlino
5. krč notranjih os na Oddelku za posteljice.

rizične skupine tj so ženske z ekstragenitalnoypatologiey z zapleti med nosečnostjo, porodom z oslozhneniemtecheniya.

Krvavitev v zaporednem obdobju.
Zaradi kršitev procesov placento in vydeleniyaposleda.
Ali 2 fazi za obdobje:
1. ločitev placente
2. izbor placente
Kršenje placente postopek ločevanja:
1 pri ženskah z dela šibkosti
2. Ko je trdno pritrjena in pravi prirastek
Gosta pritrditev placente, ko so horionskega črevesne ne vyhodyatza meje kompakten sloj decidua. Včasih polnoeili nepopolna, odvisno od dolžine.
Res je prirastek - resice prodreti mišične membrane matkivplot je do korena in včasih povzroči raztrganje maternice. Vstrechaetsya1 / 10.000 rojstev. To je popolna ali nepopolna, odvisno od dolžine.
Če je poln in popoln pravi prirastek gosto krvavitev prikreplenieto nikoli ne bo tam, ko vsi platsentarnayaploschadka meji ali raste v steni mišice.
Ko pravi parcialni prirastek portion posteljice ločimo ivoznikaet krvavitev naslednjega obdobja.
Krvavitev v zaporednem obdobju zaderzhkechastey lahko nastajajo v placenti, posteljico ločimo, ko se del sproščena in, ko je še več lobules ali delni lupini meshaetsokrascheniyu in maternico ostaja.
Kršitev ločitve placente.
Kršitev:
· Maternice hipotonija
· Krč notranjega os
Krč se lahko pojavijo pri nepravilni uporabi sokratitelnyhsredstv v naslednjega obdobja.

Taktike zaporednih obdobje.
Načelo: roke izven maternice!
Pred preverjanjem kontaktne znakov je treba preveriti bližino: poglej popkovna ostanka, ki se podaljša (polozhitelnyypriznak Alfeld). Maternico odklonjen v desno, gor in sploščen (podpis Schroeder), vpotezno kabel z globokim vdihom (priznakDovzhenko).

Branch POSTOPKA ZA SPREMLJANJE ENKRAT ENKRAT POYAVILISPRIZNAKI njegovo delitev.
· Ali fiziološko (strožji)
· Zunanji metode (Abuladze, Genter, Credit Lazarević) - etimipriemami se lahko ločijo le ločeno posteljico.
Če se je krvavitev v naslednje obdobje, prvi ZADACHAAKUSHERA - ugotoviti, ali obstajajo znaki posteljice.
Obstajajo znaki posteljice. Ni znakov posteljice ločitve.
· Takoj prepoznajo poporodnega prostem sprejemi · oceniti izgubo krvi · uvedejo ali nadaljujejo z uvedbo uterotonics · dal led in tyazhestna želodec · pojasni status matere in obseg izgube krvi · osmotretposled in integriteto tkiva · ocenijo splošno stanje rozhenitsyi izgube krvi · dali intravenozno anestezijo in začeti ali prodolzhitvvedenie uterotonics poraba pred tem zunanjo masažo maternice · začeti opravljati ročno odstranitev placente in poporodnega razrešnico.
Če je izguba krvi je normalno, da je potrebno, da: · spremljanje položaja žensk · uterotonics vstop še 30-40 minut.
Če je potrebno, da se nenormalno izpadanje krvi: 1. Pojasniti sostoyaniezhenschiny2. Izvajanje kompenzacije krvavitev: · v krvavitve 400-500ml - zhelatinol + solno raztopino + oksitocin intravensko · nastanejo Eslikrovopoterya več kot 500 ml hemodinamične motnje, je treba Pretočiti kri ..

DELOVANJE ročno odstranitev placente in poznejšo dodelitev.
1. roka se vstavi v maternico.
2. Akinints Profesor predlagano metodo - sterilno preliv cevasto roko in zaprto prste v nožnici assistentynatyagivayut tulec sebi, s čimer se zmanjša infekcijo.
3. z mora biti med maternični steni in ploda membran, potem žaganje gibanje, da bi dosegli placento ploschadkiotdelyayut poslal iz stene in izoliramo placento.
4. Preverite mehko porodni kanal in se v škodo.
5. Ponovno ovrednotenje izgubo krvi. Če je izguba krvi operatsii300-400, med operacijo, povečuje stroške travmaticheskihpovrezhdeny.
6. Nadomestilo izgubo krvi.
7. Nadaljuj intravensko dajanje uterotonic.

Ko bo v celoti končano in res prirastek gosto prikrepleniikrovotecheniya ne (po klasičnih zakoni čakajo 2 uri). V sovremennyhusloviyah pravila za ločevanje placento po 30 minutah, če ni znakov rozhdeniyaploda posteljico brez krovotecheniya.Provoditsya: operacija, ročne odstranitve placente in izolirnega posteljice.
Nadaljnja strategija je odvisna od rezultata operacije:
1. če se krvavitev ustavi kot posledica operacije je potrebno:
· Ocenite izgubo krvi
· Nadomestilo za izgubo krvi in ​​še naprej delovati kot normalnyhrodah
2. Če se krvavitev nadaljuje zaradi prirastek, in podobno prikrepleniyaplatsenty krvavitev gre v zgodnji poslerodovyyperiod.
Pred operacijo ročnim odstranjevanjem na posteljice zvezi z vsemi podatki nelzyapostavit razlika diagnoze gosto pritrditev posteljice ali istinnoepriraschenie. Diferencialna diagnoza le takrat, ko operacija.
1. tesen pritrditev naslonjalo lahko ločijo od podlezhascheymyshechnoy v decidua tkiva
2. če res prirastek je nemogoče. Ne moreš userdstvovattak, kako se lahko razvije zelo hude krvavitve.
V pravem prirastka, ki je potreben za odstranitev maternice - amputacijo, ekstirpatsiyav glede na lokacijo posteljice porodniške zgodovine it.d. To je edini način za zaustavitev krvavitve.
Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju.
To je pogosto nadaljevanje zapletov v vseh fazah dela.
Glavni razlog - hipotonična maternice stanje.
rizične skupine.
1. Ženske s slabostjo delovno aktivnost.
2. ob rojstvu veliko sadja.
3. Polyhydramnios.
4. Multiple nosečnost.
Patogeneza. Kršitev trombotičnih dogodkov zaradi zaustavitve myshechnogofaktora hemostatičnih mehanizmov.
povzroča tudi krvavitev v zgodnjem obdobju mogutbyt poporodno:
1. maternice poškodba, materničnega vratu, nožnice
bolezen 2. Krvni

Možnosti hipotonična krvavitve.
1. Krvavitev enkrat bogat. V samo nekaj minutah lahko poteryat1 litrov krvi.
2. Po opravljenem ukrepe za izboljšanje kontraktilnih sposobnostimatki: pogodbe maternice, krvavitev ustavi po neskolkominut - majhen del krvi - pogodbe maternice, itd in takpostepenno majhni deli poveča izgubo krvi in ​​šoka voznikaetgemorragichesky. V okviru te možnosti zmanjšuje bditelnostpersonala in pogosto povzroči smrt tako da kaknet pravočasno izgubo krvi.
Osnovna operacija poteka na krvavitev v rannemposlerodovom obdobju imenovanem ROČNO PREGLED maternico.
Naloge operacije ROPME:
1. ugotoviti, ali je še v maternici zamudnike chasteyposleda, jih odstranite.
2. Določimo sposobnost kontraktilnih maternice.
3. Za določitev celovitost stene maternice - če ni maternice razbitja (klinicheskitrudno včasih čaka).
4. Da bi ugotovili, ali maternice deformacij ali tumorjev maternice (fibromatoznyyuzel jo krvavitve pogosto povzroča).
Skupščina zaporedje RAZISKAVA ROČNO POLOSTIMATKI.
1. Določitev količine izgube krvi in ​​splošnega stanja mater.
2. Privoščite si roke in zunanje genitalije.
3. Daj intravensko anestezijo in začeti (nadaljevati) uvedba uterotonics.
4. Vnesite roko v nožnico in v maternico.
5. Odtočni maternico z krvnih strdkov in zaderzhavshihsyachastey posteljico (če obstaja).
6. Določimo tonus maternice in integritete stene maternice.
7. Preverite mehko porodni kanal in šivanja, če takovyeest poškodovana.
8. ponovno oceniti stanje žensk krvavitev, vozmestitkrovopoteryu.

Postopek za STOP hipotonićni krvavitve.
1. Ovrednotenje splošno zdravstveno stanje in znesek izgube krvi.
2. intravensko anestezijo, začeti (nadaljevati) uvedba uterotonics.
3. Pojdite na korak ročni pregled maternični votlini.
4. Odstranite strdke in pripornikov posteljico.
5. Določite maternico in integriteto njegovega tona.
6. Preverite mehko porodni kanal in se v škodo.
7. Z nadaljnjo intravensko oksitocina odnomomentnovvesti intravensko 1 ml metilergometrina in lahko vvesti1 ml oksitocin materničnega vratu.
8. Uvedba tamponov z etrom v posteriorni fornix.
9. Ponovno ovrednotenje izgubo krvi, splošno zdravstveno stanje.
10. Nadomestilo za izgubo krvi.

Obstetricians dodeli več kloničnih krvavitev (krvavitev pripolnom odsotnost krčenja zmogljivosti - couvelaire maternice) .Države razlikujejo od hipotonični krvavitve, maternico nahoditsyasovershenno v odsotnosti tonu in se ne odziva na vvedenieuterotonikov.
Če hipotonična krvavitev ne ustavi na ROPME todalneyshaya take taktike:
1. naloži šiv na zadnji ustnico materničnega debelega ketgutovoyligaturoy - na Lositsky. strjevanja krvi mehanizem: refleks sokrascheniematki, saj veliko število interoceptors je vetoy ustnico.
2. Isti mehanizem, če je uporabljen tampon z etrom.
3. prekrivnih posnetke na materničnem vratu. Dva Podiplomski objemka vvoditsyavo vagine, ena razkriti panoge je v maternični votlini in drugi v prečni vaginalnega oboka. Maternične arterije oddalji otpodvzdoshnoy na področju notranjega os, razdeljen na niskhodyaschuyui navzgor del. Te spone ščepec maternične arterije.
Te tehnike včasih vam omogočajo, da ustavi krvavitev, in inogdayavlyayutsya fazah priprave za delovanje (saj umenshayutkrovotechenie).
Massive izguba krvi se šteje, da je izguba krvi pri porodu 1200 - 1,500ml. Ta izguba krvi zahteva kirurška odstranitev maternice lecheniya-.
Kako na operacijo za odstranitev maternice lahko še vedno popobrovat odinreflektorny metod hemostaze:
1. ligacija plovil Tsitsishvili. Ligiramo plovila, ki potekajo okrogle vezi, ligament jajčnikov in sami pri materi otdeletruby in maternične arterije. Maternične arterije skozi rebrumatki. Če ne pomaga teh terminalov in plovila, ki bo podgotovitelnymiv odstranitev.
2. Električna stimulacija maternice (to je zdaj oddaljuje od). Nakladyvayutsyaelektrody v trebušno steno ali neposredno na maternici in služi razelektritev.
3. Akupunktura
Skupaj z ustavljanje krvavitev, so nadomestilo za izgubo krvi.

Preprečevanje krvavitve.
Napovedati, lahko in mora biti ogrožene skupine krvavitev:
· Extragenital patologija
· Nosečnost zapleti
· Preeklampsija (kronična DIC faza)
· multiparas
· Velik plod, polyhydramnios, multipla nosečnost
· Šibkost dela med porodom
To zahteva pregled žensk med nosečnostjo:
· Analiza krvnih ploščic
· Koagulacije potencial krvi
· Kvalificiran upravljanje dela
Preprečevanje krvavitev v zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju:
Uvod uterotonics glede na rizične skupine.
· Minimalna rizična skupina: ženske niso obremenjeni somaticheskimanamnezom. Krvavitve so lahko od rojstva - na stresne situacije, in odziv v telesu se lahko razlikujejo. Predstavitev uterotonikovvnutrimyshechno posteljice po rojstvu: oksitocin, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· Skupina z visokim tveganjem. Intravensko oksitotsinkotory začeli drugo fazo dela in se konča v techenie30-40 minutah po rojstvu. Ali po shemi: metilergometrin 1 mg (5% raztopine glukoze) v 20 ml fiziološke raztopine pri izbruh vnutrivennostruyno glavo.
· V skupini velikim tveganjem kombinacije intravensko kapalno vvedeniyaoksitotsina + enkratnim uvedbo metilergometrina a.
Kršenje hemostaze pri porodu pokažejo kot sledi:
Primer 1. Lee-bela (iz vene v cevi kri in smotryatkogda zmanjšuje krvi).
2. Možno je določiti potencial voznega o metodah predmet steklepo Folia: 2-3 kapljic prsta in se določi skolkominut Zgrušati kri.
STANDARDI.
Prva faza dela za 3-5 minut.
Druga faza dela 1-3 minut.
Tretje obdobje 1-3 minut.
Norma Lee-bela.
Prvo obdobje 6-7 minut.
Tretje obdobje 5 minut.
Zgodnje poporodna doba 4 minute.

Ženske, pri katerih obstaja tveganje mora biti pred začetkom Vroda je treba zagotoviti z zdravili s krvjo, nadomeščanje in krvi.