Ginekologija in ginekologiya- temo: peritonitis in sepse po carskim rezom.

.

Peritonitis po Cesarean pojavi pri 4,6-7% sluchaev.Letalnost peritonitisa in sepse po carskim sostavlyaet26 - 45%. Razvoj okužbe peritonitis povzroča bryushnoypolosti (od zapletov carskim rezom - horionamnionit, endometritisa, termično suppuration, akutnih vnetnih procesov v okončin, infektsiipronikshie hematogene ali lymphogenic z - po paratonzillyarnomabstsesse pri Tanya mehko absces, pielonefritisa).
Dejavniki tveganja za sepso in peritonitis - blizu taktike kliniki:
· Akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo
· Kronične nalezljive bolezni in obstoječih centrov hronicheskoyinfektsii.
· Vse vaginoza (nespecifične) in posebne colpites.
· Starost: mlajše od 16 in starejše od 35 let.
· Dolgotrajno obdobje brez (več kot 12 ur), tj nesvoevremennoekesarevo oddelek.
· Pogosta vaginalne študije (največ 4).
· Peritonitis po horioamnionitis ali endometritisa pri porodu.
Razvrstitev peritonitis.
Po naravi izcedek: fibrinous, gnojni, seroznega.
Najbolj pogosti: lokalno omejeno in difuzno (skupno) peritonitis.
Z korakom: reakcijo (razrast izcedek), strupeni (podavlenievseh zaščitne lastnosti organizma, hemodinamični nestabilnosti), pri čemer terminal (odpovedi več organov).
Z Serov tri vrste med peritonitis po kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie peritonej pojavi med delovanjem (horionmnionit, dokler brezvodni vrzel obseminatsiya plodovnico).
2. črevesna pareza (prek stene je ogromen proniknoveniemikroorganizmov v trebušno votlino in njene okužbe). Serov: esliparez povečuje, E. coli z lahkoto prehaja ovire.
3. V 90% primerov peritonitis razvija zaradi nelikvidnosti shvovna maternico. Razlogi - različni patogeni - pogosto gnoerodnoyflory združenje z Bacteroides in drugi.

Patogeneza. V prvih 30-40 urah po nastopu razvivaetsyavospalenie peritonej: edem, leukocytic infiltracijo, deskvamatsiyaepiteliya, motenj perifernega obtoka, nakopleniegistamina, serotoninski neoksidirane izdelke katsidozu kar vodi do povečanja prepustnosti, vendar ne vedno vaskularne narusheniyaformiruetsya. Eksudat je vnetna narave, pospešuje nastajanje patološko reakcijske peritonej inarusheniya pretok krvi, kar vodi do povečanja obrazovaniyatranssudata, kopičenje tekočine v votlih teles. V tkiv razvivaetsyadegidratatsiya kot vsa tekočina gre v votle organe in bryushinu.Transsudatsiya prevlada nad absorpcije. 48-72 ur. Vprotsesse vovlekaeyutsya globlje tkivo (atrofija, distrofija), razgradnjo proteinov, encimov, metaboliti, vitamini privoditk da izrazito zmanjšanje mišične napetosti, kar privede do pareza kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileusa.
Ojačeno zastrupitev simptom, ki trpijo mikrotsirkulyatornoeruslo (kortiko-steroid izhodnih zvišanja in znižanja vnetje) povečanje vaskularnega tonusa vodi arteriovenoznyhshuntov razkritje, kar vodi do zmanjšanja oksigenacijo in perfuzije organov, hipoksije in tkivno nekrozo.
sindrom pomembno zastrupitev, oslabljena motorične sposobnosti. Klinicheskieformy:
1. zgodnje peritonitis - infekcija prodre skozi rano maternice (pri 30%) zaradi horioamnionitis. Manifestacije peritonitanablyudayutsya za 1-2 dni po operaciji. Heavy intoksikatsionnyysindrom, hipertermija, hudo tahikardijo, hudo encefalopatija sostoyanie.Mozhet bo zaradi možganskega edema, kotorayaproyavlyaetsya adynamia, zatormazhennostyu ali evforije. nablyudaetsyaparez tudi črevesje (napenjanje, pomanjkanje peristaltika, vendar simptomovrazdrazheniya peritonej nima ali šibko izraz). Obscheesostoyanie poslabša, simptomi enteroparesis 4-5 noči: bruhanje, suh jezik, tahikardija, hipovolemija, hiter razvoj septicheskogoshoka.
2. Treba je najti v 15%. Bolezen se začne na 34 dni. Veduschiysimptom - črevesna pareza, valjanje v paralitični ileus, rahlo zvišana telesna temperatura, zmerno tahikardijo, periodične žeja, vzdutiezhivota, slabo odvajanje plinov, itd ženska lahko hodi, vendar pareza narašča, kot narašča najdejo slabost, težko dihanje, anemijo, lahko mehko blato (driska septični). Do 7-9 dni poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya obstrukcije. Plus peritonitis simptomi.
3. Pozne peritonitis. V 4-9 dneh zaradi nelikvidnosti shvovna maternico. Za 4 dni po operaciji lahko vse v redu, vendar pa se lahko hranijo vročina, prisoedinyaetsyatahikardiya, maternice občutljivost (zlasti v spodnjem segmentu), s simptomi-Shchetkina Blumberg v vampu in spodnji segment napetost trebušne mišice nevyrazheno. To stanje traja neskolkodney oblikovana in razpršeno razpršeno peritonitis, ki soprovozhdaetsyasimptomami zastrupitve, črevesno parezo.
Maternica: tservikalny kanal mora biti vedno buzhirovan ottokavo za operacijo, ker je globoka infiltracija leykotsitaminizhnego segmentu in materničnega vratu. V prvih dneh ni težnja po umensheniyutservikalnogo kanal (je odprt za 1,5-2 prsti ali prenese zavnutrenny žrela žrela je za notranji valj - tesnilnih mest niso bogati mogoče zaznati). V peritonitis soblyudayutsyadlitelnye, lahko svetlo rdeča vrhunec na dan 9. biti ottorzhenieketgutovyh vlakna. Peritonitis po carskim rezom pojavi Y90% žensk, ki so imele horionamnionit ali endometritis. Nesostoyatelnostshvov: prvič, se pojavi lokalni peritonitis, tako kakplica sečnega mehurja v uterina pokriva šiv na maternici.

Diagnostične metode (razen kliničnih simptomov).
1. ZDA (preveri stanje maternice steno je mogoče najti v skopleniesgustkov maternici krvi, lochia, spastični kanal materničnega vratu, zmerno infiltracijo v območju šiva. Lahko najti lohiometra, hemometra).
2. Dinamično spremljanje bolnika (urno opazovanje).
3. elektrokardiogram (motnje servo infarkt, tahikardija, aritmija)
4. podroben CBC. Dnevni toksicheskayaanemiya povečuje z zmanjšanjem hemoglobina eritrocitov izgled anizoil poikilocytosis indeks zmanjša barvo, visoko leykotsitozne lastnosti, in označen s povečanjem natičnih, limfociti, nevtrofilci strupene zrnatost, visoka hitrost sedimentacije (55-70 mm / h).
5. urina - nefritični sindrom, zaradi zastrupitve zaradi ledvic funkcionalni proiskhoditnarushenie - zmanjšanje urno diurezo (v norme50-60 ml), zmanjša specifično težo, videz tvorjen elementovkrovi v urinu: levkocitov - 10-15, eritrociti, valji, sluz, klicami. Torej, kako pogosto peritonitis v kombinaciji z preeklampsije je nadosopostavlyat spretno interpretirati rezultate.
6. Biochemical krvni test: hypoproteinemia (do 40 g / l), snizheniealbuminov, inhibicija elektrolitov: hipokaliemije, hiponatriemije, redukcijskim klorove ione, kalcij, depresija delovanje jeter: povyshenieAST, ALT, urea, kreatinin. trpi tudi trebušno slinavko.

Terapija.
Diagnoza je vedno zamuja, ampak kot zdravljenje. Razrabotanayataktika operacija (odstranitev maternice, kot etopervichny vir peritonitis). Delujejo najpogosteje 9-15den, 4-6 dan redko deluje. Treba je oceniti stopnjo napredovanja simptomov tyazhestipo.
ZDRAVLJENJE.
1. kirurgija. Prej ko začnete hirurgicheskoelechenie po diagnozi peritonitis, bo manj organnyhnarusheny pojavi po operaciji. okužba kakochaga odstranitev Organski (maternici z peritonitis po Cesarean) yavlyaetsyaetiologicheski usmerjena. Odstranite maternico s cevmi, jajčnikov kakpravilo pusti če nimajo vnetje. Ekstirpatsiyamatki, pogosto izvajajo kot amputacijo. Spodnji odsek blizokk maternični vrat, tako da dobimo supravaginal iztrebljenju matkis odstranitev jajcevodov pregledujejo trebušno votlino.
2. antibiotiki: cefalosporini in antibiotiki, ki delujejo po Gramu negativnih organizmov, - gentamicin maksimalnyhdozah bolje intravensko. Zdravila metronidazol serije - metragilvnutrivenno (deluje na gramnegativnih floro, glivične flora) .Spektr občutljivost mikroorganizmov na antibiotike, je potrebno delatobyazatelno.
3. Zdravljenje in lajšanje sindrom zastrupitve. Infuzionnayaterapiya pripravki razstrupljevalnih lastnosti reopoligljukin, laktasol, koloidne raztopine. Uvod rastvorovuluchshaet bolnikovo stanje. Tudi predpisovanje drog povyshayuschieonkoticheskoe krvni tlak - plazmi aminokrovin, proteinski formulacij, rešitev aminokislinske. Količina tekočine 4-5 litrov. Terapiyaprovoditsya nadzorovano diurezo.
4. Ponovna vzpostavitev črevesne gibljivosti: Vsa terapiyakristalloidnymi infuzijske raztopine, antibiotiki izboljša gibljivost. Takzheispolzuyut pomeni spodbujanje peristaltiko (čiščenje, hipertenzivna Kliz), antiemetiki, neostigmin subkutano vnutrivenno- oksibaroterapiya). Prve 3 dni treba provoditsyapostoyannaya aktiviranje črevesne gibljivosti.
5. protivoanemicheskim terapija - delno transfuzijo krvi (luchshetepluyu darovane krvi) Antianemic sredstva.
6. Stimulacija imunskega sistema - uporaba imunomodulatorjev - timolin, kompleksni vitaminov, ufo kri lasersko obsevanje krvi.
7. Kaj je pomembno, je skrb in boj proti telesna nedejavnost, parenteralno prehrano, in nato popolno enteralno prehrana - visoko kalorično, vitaminizirovannoe- marelice, skuto, rozinami in mlečnih izdelkov. Boj proti gipodinamieyzaklyuchaetsya za izvajanje dihalnih vaj, zgodaj obrača posteljo, masaža.

Sepsa po porodu in po carskim rezom.
Sepsa lahko dveh vrst: pyosepticemia, septikemija (brez metastaz).
Septikemija: vročinski proces mrzlica izmenično z obscheyslabostyu, težka Potam, tahikardija, povišana telesna temperatura, dispneja, poslabšanje splošnega zdravja. Pozitivne simptomyso intestinalni stran. Bolečine v sklepih in mišicah. Istochnikomsepsisa v maternico. Mogoče septični šok - skupno (generalizovannyyvazospazm), motnje perfuzije v tarčnih organov (pljuča, ledvice, srca, itd). do 90% bolnikov umre.
Pyosepticemia sepsa teče z metastatskim okužbo. Etokak na drugo fza procesa. Tako ne septicopyemia brez mozhetbyt septikemija. Metastaze kolonije gematogennymputey patogenov. Žepi oblikovane v mehkih tkivih, ledvice (bakteriemija, absces, ledvic, jeter absces, itd). Pridružuje vse klinikaobscheorgannyh kršitve.