Porodništva in ginekologije visokimi odmerki kemoterapije s presaditvijo hematopoetskih zarodnih celic pri zdravljenju edematozna infiltracijsko oblik raka dojk

Ena od oblik raka na dojki, ki ima izredno neblagopriyatnyyprognoz je edematozna infiltracijsko. Res edematozna infiltrativnayaforma ko se tumorja stran ni določena s palpacijo in mamografijo in dojk diffusively sprememba nastopi dovolj redko.Chasche pojavijo sekundarne edematozna infiltracijsko oblike kogdapri vozlišče ugotovi obstajajo sekundarni kozhiporazhennoy rdečica in oteklina dojke. Ta oblika se pojavlja tudi neblagopriyatno.Po podatkov SM Portnoy, bolniki z odpovedjo T4N2M0 in edem kozhibolee pol dojke ima 5 let brez bolezni vyzhivaemost8% in 5 letnyuyuyu skupnega preživetja za 41%. Ta aplikacija poadyuvantnomu raziskav kemoterapije visokim odmerkom v tej skupini prognosticheskineblagopriyatnoy kažejo% 5-letno preživetje možnost dostizheniya50-60 brez bolezni (2).

V oddelku za presaditve kostnega mozga RCRC RAMS techenieneskolkih let preučevali učinkovitost adyuvantnogonaznacheniya visoke odmerke kemoterapije s presaditvijo krvotvornih kletokpredshestvennikov pri bolnikih z edematozna infiltrativnoyformoy rakom dojke.

Junija 1996 - junij 2000, ki ga bolniki adjuvans vysokodoznoyhimioterapii protokola s prognostično neugodna formamiraka dojke, je bilo vključenih 11 žensk. V večini primerov (10 bolnikov) je bil razlog za vključitev lokalnih rasprostranenieopuholi (T4), ki vključuje proces kože dojke. V odnomsluchae bolnik je bil vključen v fazi II zaradi velikega tumorja chislomporazhennyh aksilarno bezgavk in predoperatsionnoyterapii ni prejel. Drugi bolniki v skladu s tem protokolom planomlecheniya po predoperativnega zdravljenja vklyuchayuschey2 od CAF kemoterapijo in shemi 2 tečaje CMF sredi luchevoyterapii primarnega tumorja in regionalnih metastazami območjih so delovala v volumskem radikal mastektomiji. Po operatsiiprotokol omogoča še 2 CAF tečajev, od katerih okonchaniipervogo so pripisane G-CSF v odmerku 5 mcg / kg techenie10-12 dni in zbira avtologni perifernih krvotvornih matičnih gemopoezaiz. Z njihovo nezadostno dopolnitelnoberetsya kostnega mozga. Vysokodoznom korak obsega dajanje tsiklofosfamida6 g / m2, karboplatina 1200 mg / m2, Tio Teff 700 mg / m2 s transplantatsieypoluchennyh prej avtologne hematopoietičnih matičnih celic.

Do septembra 2000, 9 bolniki povsem končana programmulecheniya. Dva bolnika sta zavrnila, da imajo vysokodoznogoetapa. Podrobne značilnosti bolnikov so prikazani v tabeli 1. Za primerjavo napredovanja bolezni in celokupno preživetje so proanalizirovanotechenie bolezni v skupini v preteklosti. V kontrolnuyugruppu je vključenih 22 bolnikov z lokalno napredovalo formamii prisotnosti edema in rdečica zdravljenju poluchivshihanalogichnoe kože dojke brez kemoterapije z visokimi odmerki. Otobranypatsientki so usklajene po spolu, starosti, vrsti bolezni, prejela zdravljenje v istem časovnem obdobju. Klinicheskieharakteristiki nadzor bolnikov kot v pogledu tabele.

Tabela 1.
Značilnosti bolnikov.

Do 01.09.2000, s časovnim opazovanj od 4 mesecev do 4 let (mediana33 mo.) So bili živi in ​​v remisiji 7 od 9 bolnikov poluchivshihvysokodoznuyu kemoterapijo (78%). En bolnik je umrl zaradi toksichnostivysokodoznoy kemoterapije v popolni remisiji, drugega bolnika umerlacherez 10 mesecev. po operaciji in po 8 mesecih. Po visoki himioterapiipri kopičenje kršitev centralnega živčnega sistema (omotica, polja tranzitornoevypadenie kotov). Ponavljajoče X kompyuternyei MRI možganov študije niso odkrile nobenih liboizmeneny razen glajenje razpršeno možgansko sulci. Uchityvayatot dejstvo, da je smrt zgodila doma, in ne obdukcija je bila izvedena, ne moremo izključiti napredovanja raka na dojki, je postalo začetku zdravljenja otmechatsyas takkak simptomov iz centralnega živčnega sistema. Tako je bil 5 let brez bolezni vyzhivaemostpo Kaplan-Meier 89%. Celokupni preživetja 5-letno v študiji sovpadala dannometape mirno in je bil 76%.

V kontrolni skupini je prišlo pri 16 od 22 bolnikov (73%) na 46 mesecev mediano spremljanje na momentuanaliza recidive, in 13 bolnikov (59%), je umrl. preživetja je brez bolezni 5 let v kontrolnoygruppe Kaplan-Meier je bila 14%, in srednjo svoje sostavila23 mesecev. Celokupno preživetje je bilo 28% z mediano 44 mesecev.

Primerjava DFS s testom logaritemska stopnja pokazalostatisticheski pomembno prednost visokodozne kemoterapije (p = 0,022). Celokupno preživetje pri stališčih tej fazi statisticheskiznachimo ne razlikujejo (p = 0,28).

Naše ugotovitve so predhodni, pa kažejo možnosti onimogut uporabo vysokodoznoyadyuvantnoy kemoterapije pri zdravljenju edematozna infiltracijski formyraka dojke.

Reference:

1. Palangie T., s sod. Napovedni dejavniki v vnetno rak dojke in terapevtske posledice. Eur J Rak 1994- 7: 921-927.

2. Ayash L. Elias A. Ibrahim J. s sod. Visoki odmerki multimodalitytherapy z avtologno podporo matičnih celic za odrsko IIIb rak dojke: DFCIBIH izkušnje. Proc. ASCO 1997- 16: 90a (ABS 318).