Ginekologija in ginekologiyaopyt zdravljenje bolnikov z lokalno prognostično obremenjen skupnem raka na dojki

okrajšave:

Rak dojke - rak dojke

MRRMZH - lokalno pogosti rak dojke

Kemoterapija - kemoterapija

ET - endokrine

VDHT - kemoterapija z visokimi odmerki

Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov z edematozna-infiltrativnoyformoy raka dojke še vedno slaba. Edematozna-infiltrativnayaforma dojke (vnetna rak dojke) rak klinično rentgenologicheskiharakterizuetsya difuzna porazdelitev tumorskega tkiva v molochnoyzheleze tipa infiltrat (brez zaznavnega tumorja vozlišča) in edem kože, še posebej agresiven Flow vyrazhayuscheysyav hitro lokalno regionalna širjenje tumorja limfaticheskoysisteme hiter razvoj oddaljene metastaze.

Lokalne obravnava (kirurški, sevanje, z operativnim sochetanieluchevogo) edematozna infiltracijsko oblike raka dojk daot0-4% 5-letno preživetje s povprečno trajanje življenja ot18 do 22 mesecev (1).

Po učinkovito predoperativnega kemoterapijo radikalno kirurgijo, kljub lastni profilakticheskoyHT z shemi CMF in preventivnih EBS v prvem letu in nablyudeniyretsidivy metastazami razvije v 50% 3 let bezretsidivnayavyzhivaemost za 24%, 5 let - 19% (2). Podobno plohimprognozom tudi razlikuje nodularne oblike raka s sekundarno vyrazhennymotokom kožo (3).

Namen te študije je izuchenievozmozhnosti izboljša učinkovitost zdravljenja z posledovatelnogoprimeneniya kemoterapijo, kemoterapijo adyuvantnoysistemnoy kirurgije in zdravljenja, od katerih je ena komponenta je vysokodoznayaHT z avtologne matične celice ali perifericheskoykrovi kostnega mozga.

Tabela 1
bolniki

Materiali in metode. Študija vklyuchena51 bolan. Vključitveni kriteriji so edematozna-infiltrativnayaforma rak (T4d - 13), zanimayuschimbolee površinsko nodularna oblika kože edem polovica žleze (31), ali prisotnost metastaticheskogoporazheniya supraklavikularnih vozlišča na prizadeti strani (7). Izključeni so bili bolniki, ki so imeli oddaljene metastaze drugihlokalizatsy.

Prvi dan tumorskih biopsij zdravljenja smo izvedli v skladu s shemo začel CAF kemoterapijo (ciklofosfamid 700 mg / m²I / 1 in 8 dni, doksorubicin 40 mg / m²I / 1 in 8 dni, 5-fluorouracil 600 mg / m²/ V dnevih 1 in 8). Po 3 tednih drugi tečaj lecheniyapo podobno shemo. Bolniki, ki so imeli delno ali "minimalna"(Zmanjšanje velikosti tumorskih lezij od 25% do 50%) effektot kemoterapijo šteti obetaven glede kemoterapije provedeniyaadyuvantnoy visokih odmerkih.

Zmanjšanje shemi:

CAF - ciklofosfamid kemoterapija, doksorubicin in 5-ftoruratsilom-

CMF - kemoterapija ciklofosfamid, metotreksat in 5-fluorouracilom,

40 Gy, 20-30 Gy - obsevanja v ustreznem summarnyhdozah,

VDHT - visokimi odmerki kemoterapije z avtologno stvolovyhkletok.

Po 3 tednih po zdravljenju s kemoterapijo nachinaloshimioluchevoe vključno radioterapijo na mlečne zhelezui cone regionalnega metastaz stopnji Razdeli: pervyyetap - 40 Gy v 4 tednih, na drugi stopnji - 20-30 Gy v mlečno zhelezui 10-20 Gy v regionalnih metastazami conah 2-3 nedeli.Na v zadnjih tednih obsevanja prvega in drugega etapovbolnym potekala 2 tečaje kemoterapije po shemi CMF. Intervalmezhdu fazah kemoradioterapija je 2-3 tedne.

Po naslednjih 3-4 tednih, v primeru prenosa na operabelnoesostoyanie, bolniki doživelo korenito mastektomiji v odnomiz svojih različicah. Mi upravlja na 46 bolnikih. Radikalna mastektomiyapo Halsted izvedemo pri 4 bolnikih zaradi tumorja vraščanje vbolshuyu prsne mišice, modificirana radikalna mastektomija (s Patey-Madden) - 40 bolnikov, s hkratnim modificiranim radikalnayamastektomiya dojke rekonstrukcijo poperechnymrektoabdominalnym lopute - 2 bolnikih.

Adjuvantno zdravljenje smo izvedli po eni od izvedb izdvuh:
a) 6-dnevni tečaj sheme kemoterapije CAF (500/50/500 mg / m²) + Terapija endokrinega (39 bolnikov);
b) 2-3-dnevnem ciklusu kemoterapije po shemi CAF (500/50/500 mg / m²) + Visoko-HT (tiofosfamid 500-600 mg / m²,ciklofosfamid 6000 mg / m², karboplatin1200-1500 mg / m²) Z autotransplantatsieykletok hemopoetičnih predhodnih + endokrinem zdravljenju (6bolnyh).

Endokrinem zdravljenju so bolniki z retseptoropozitivnymipo estrogenski receptor in / ali receptorje progesterona opuholyamii bila izklopiti funkcijo jajčnikov (pri bolnikih reproduktivnogoperioda) in tamoksifen 20 mg na dan protyazhenii5 let. Celokupno preživetje je bila izračunana s aktuarska zdravljenja otnachala, preživetje brez bolezni - od operacije.

Načrt zdravljenja sevanje iz različnih razlogov, v celoti vložen v 7 bolnikov, skupna osrednja odmerek 40 Gy gruppesostavlyala.

Rezultati. 4 bolniki so protsessepredoperatsionnogo učinek zdravljenja predoperativnega zdravljenja 47 bolnikov pregledane. Rezultati za predoperativnega zdravljenja klinicheskoyotsenke so: polno smislu - 5 bolnikih (10,6%), chastichnyyeffekt - pri 34 bolnikih (72,3%) Stabilizacijsko - 6 bolnikov (12,8%), napredovanje - 2 bolnikih ( 4,3%). Celotno morfologicheskiyeffekt fiksna pri 4 bolnikih (8,5%). Celokupno preživetje bolnikov vseygruppy 1 leto - 95,3 + 3,2% 3 leta - 78,0 + 7,5%. V operirovannyhbolnyh prosti preživetja 1 leta - 66,7 + 7,9%, 3 years- 66,7 + 7,9%. V podskupini "" PFS: 1 leto do 61,3 + 8,7% 3 let - 61,3 + 8,7%. V podskupini "b" smrti bolezni povratna so v srednjeročnem obdobju nablyudeniya18 mesecev opazili. Pogostost lokalne in regionalne ponovitve po luchevoyterapii dozo 40 Gy - 43% (3/7), po radioterapiji doze60-70 Tp - 5% (2/39), razlike so statistično značilne, str<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Razprava. Katastrofalno nizka zdravljenje rezultatymestnogo MRRMZH [petletno preživetje 0-4% - (1)] yavlyayutsyayarkim navedbo, da imamo opravka s sistemom boleznyu.Estestvenno, da bi morala biti osnova za njeno zdravljenje sistemsko zdravljenje, ki bi morala začeti vse zdravljenje. Ta pristop k lecheniyuMRRMZh tradicionalno za ruski Cancer Research tsentranachinaya s 60-ih let, je njen nastanek povezan z imeni prof.O.V. Svyatuhinoy in njeni učenci: BG Goldmann (4,5) EB Polje (6) C.E. Vikmanis (7), IG Sokolova (8). Complex metodlecheniya MRRMZH s predoperativno kemoterapijo v dokumentih poluchilrazvitie RA Karimova (9) VP Letyagina sod. (2) MW. Shomova (10).

Čeprav sistemske narave MRRMZH, tolkosistemnaya zdravljenje te bolezni ni dovolj učinkovito, bolan, kemoterapija z radioterapijo soprovozhdayutsyanepriemlemo lokalno visokofrekvenčnih regionalnih ponovitev: F.Baillet et al. (11) - 20%, McLaren D.B. s sod. (12) - 46%, M.Buric sod. - 73% (13). Od tod potreba vypolneniyaoperativnogo poseg, ki je posredno potrdil naših podatkih je poln učinek morfološko opazili samo pri 8,5% bolnikov.

Vloga radioterapija MRRMZH razvidno vsaj izsravneniya skupinah bolnikov, zdravljenih z obsevanjem v odmerku 40g (43% lokalno regionalne ponovitev) in v dozi 60-70 Gy (5% lokalno regionarnyhretsidivov p<0.05).

Visoki odmerki kemoterapije kot adjuvantno terapiiMRRMZh obširno raziskovali, vključno issledovaniyah.Rezultaty randomiziranih študij za datum je mešana: v dvuhiz so našli nobenega izboljšanja stopnje preživetja bolnikov, ki so prejemali VDHT v primerjavi z bolniki, zdravljenimi s traditsionnoelechenie (14,15) tretji VDHT spremlja očitne rezultate uluchsheniemotdalonnyh (16).

Zaključki.

1. Complex zdravljenje lokalno rasprostranennogoraka prsi obremenjeni s prognozo, vključno CAF shema himioterapiyupo najvišjih radioterapija možne odmerke in endokrinem zdravljenju radikalnuyuoperatsiyu, učinkovita pri približno 60% kompleksa učinkovitost zdravljenja bolnyh.Predel, očitno limitirovaneffektivnostyu kemoterapijo.

2. radioterapijo v skupno osrednja doze40 Gy premalo zavira sposobnost tumorja bolnikom lokalnih retsidivirovaniyuu z lokalno napredovalim rakom dojke s otyagoschonnymprognozom.

3. Študije za oceno učinkovitosti vysokodoznoyhimioterapii kot dolzhnybyt vrniti nadaljeval sredstvo za preprečevanje bolezni.

Reference:

1. J.A. Jaiyesimi, A.U. Buzdar, G. Hortobagyi.Inflammatory rak dojke: pregled. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov KP Vysotskaya IV Kotov VA Rak na dojki. Moskva, 1996, 150 str.

3. meri SM rak dojke (faktoryprognoza in zdravljenje). Diss. MD ... Moskva, 1997, 306 str.

4. Goldman BG "Intra regionarnayahimioterapiya pri zdravljenju lokalno razširjene rakamolochnoy žleze." Diss. ... Dr. 1966 261s.

5. Goldman BG Neposredno rezultatypredoperatsionnoy kemoterapijo zaradi raka dojke. Vprašanja Oncology 1975, N 10, str. 19-21.

6. Polje EB Zdravljenje rakamolochnoy razširjen rak pri mladih ženskah. Izvlečkov simpozija, LA, 1975,95-96.

7. Vikmanis C.E. Zdravljenje primarnega rasprostranonnogoraka dojke. Diss. ... Dr. M. 1975.

8. Sokolova IG Predoperativno polihimioterapiyav kombinaciji zdravljenje lokalno razširjene zhelezy.Diss raka dojke. ... Dr. M. 1983 143.

9. Kerimov RA Klinična ocena dejavniki prognozapri faza III raka na dojki. Izvleček DISS. k.m.n.M., 1989, 24 str.

10. Shomova MV Lokalno Skupno molochnoyzhelezy rak (obdelava in prognostični dejavniki). Izvleček DISS. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rozec C, UCLA L. et al. Treatmentof lokalno napredovalega raka dojke brez mastektomiji: 5- in 10-yrresults 135 tumorjev, večjimi od 5 cm, zdravljenih z zunanjim-beamtherapy, brahiterapijo in neadjuvantno kemoterapijo. Pisa Symposiain Oncology. Rak dojk: Od biologijo na terapijo. Oktober 19-21,1992, Pisa, Italija, str. 22.

12. McLaren D.B., Keen C.W., Webster D.W., Barrett-LeeP.J. 15 let novi dopolnilni kemoterapiji v napredne carcinomaof prsi. Br. J. Rak 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Burić M., Filipovich S., Projevic M., VeselinovicS. Metastatski razširjanje v raku vnetna dojke (IBC). Evropska J. Rak, 1996, v.32A, Suppl. 2, str 8-22 (izvleček).

14. W. Peters, G. Rosner, J. Vredenburgh, etall. Proc. ASCO 1999, proti 18, abst.2.

15. Skandinavska Breast Cancer Study Group9401. Proc. ASCO 1999, proti 18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal M, Beex L, et al. Študija Randomizedphase III visokodozne kemoterapije s ciklofosfamidom, tiotepa in karboplatin v delujoči rakom dojke s 4 ali moreaxillary bezgavk. Program in povzetki v ameriški Societyof Clinical Oncology 36. letnem Meeting- maj 20-23, 2000- NewOrleans, Louisiana. Povzetek 286.