Porodništvo in ginekologija brahiterapija za lokalno napredovalega raka materničnega vratu z uporabo različnih virov sevanja

Materiali in metode. Material študije je bila opazovalna rezultatyklinicheskih 689 bolnikov s cervikalno II, III stadiimestnorasprostranennogo raka tumorja, ki provodilassochetannaya radioterapija oddelek radiosurgery RCRC RAMNs 1982 do 2000.

Klinični material smo razdelimo v štiri skupine. I- gruppusostavili 208 bolnikov (AGAT B - 60So) - II th - 96 bolnikov (Selektron- 137Cs) - III-yu - 345 bolnikov (ANET-B - 252Cf) - IV th - 40 bolnikov (Mikroselektron - 192Ir ). Zunaj vseh bolnikih gruppprovodilos obsevanja pod enakimi pogoji: daljinsko gama ali fotonoterapiyamalogo medenico je bila izvedena z 2 x nasprotna polja standartnogofraktsionirovaniya način do 30 Gy SOD-a in SOD-metastazirovaniyado regionalnih območij v m B - 22-24 Gy dni brez intracavitary luchevoyterapii. .

V prvi skupini je intracavitary obsevanje izvaja pri apparateAGAT-B (60Co) - ROD v t A -. 10 načina Gy obsevanju 1-krat tedensko, ODS t A - 40 zdravljenje Gy bila izvršena 4 tedne 4 fraktsiyamioblucheniya, trajanje seje obsevanje. bilo je 30mins v povprečju.

V drugi skupini je intracavitary Obsevanje izvedemo na apparateSELEKTRON (137Cs), ROD v t A -. 12 Gy čas obsevanja 1 vnedelyu način ODS t A -. 48 Gr- obdelava je bila izvršena 4-krat v nedelyu4 frakcijah obsevanje trajanje seje povprečja zdravljenja sostavlyalav 6 ur.

V intracavitary sevalne naprave za terapijo tretji skupini provodilasna ANET-B (252Cf), tA objekt v RPM - 10 (y) Tp način oblucheniya1 tedensko, ODS TA objekt - 40 (y) Tp, obdelavo smo izvedli štirikrat na teden 4 frakcije obsevanje, seje zdravljenje trajanje sostavlyalav povprečje 30-40 minut.

V četrti skupini intracavitary radioterapija aparati osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). TA objekt ROD - 7,5 Gy rezhimoblucheniya 1 vsakih 6 dni, ODS tA objekt - 30 Gy seansa- trajanje 7-10 minut.

Radiobiološke vidiki. V sodobni literaturi moschnostidozy učinka pri radioterapiji je definiran kot povrezhdayuschegodeystviya zmanjšanja ionizirajočega sevanja na tumorskih malignosti iokruzhayuschie normalno poškodba tkiva reparatsieysubletalnyh neposredno med sejo obsevanja.

Obseg prenaša odmerek določenega tkiva prizadetih ryadparametrov: Skupni čas obsevanje (zaradi izterjave kletochnogosostava tkiva v času med zasedanji obsevanje), število frakcij (zaradi kmalu po vsakem obsevanje vosstanovleniekletok od subletalnim škode), absorbirana doza na frakcije (zaradi razlik v obliki krivulje preživetja celic različnih tkiv), v presledkih med skupinami in prekinitve med obsevanjem (od zavosstanovleniya celično sestavo in tkiva celično proliferacijo), obsevanega volumna (zaradi Pa sposobnostyahrazlichnyh kompenzira razlike v organih in tkivih) - hitrost doze (ustrezno vosstanovleniyakletok s subletalnih lezij neposredno med seansaoblucheniya) itd

Stopnja biološkega učinka sevanja na normalnih tkivih organyi ni odvisna samo od celotnega absorbira odmerek, vendar OTH hitrost doze. Obstaja več modelov, ki pozvolyayutuchityvat vpliv hitrosti doze na biološki učinek. Model je bil uporabljen dannoyrabote Teymsa-Dale brezplačno parametrykotoroy določi na podlagi analize rezultatov zdravljenja.

Model Teymsa-Dale, ki temelji na predpostavki, da kolichestvosubletalnyh škodo zmanjšuje s časom na eksponentsialnomuzakonu omogoča izračun parametrov za protragirovannogooblucheniya RE:

Primerjalna študija polj doz za tri gama izluchayuschihradionuklidov uporablja pri napravah AGAT-B (60Co), SELECTRON (137Cs) in MikroSelektron (192Ir) kaže, da kakdlya točko in za standardni nabor virov izmenenieotnositelnyh vrednosti absorbirane doze v tkivnih enakovredno medijih v razpon interesu oddaljenosti od 7 do 30 mm otlichayutsyane več kot 3%, kar kaže, da so razlike v teh vrezultate obdelovalna naprava dozovymipolyami ne povzroča, in drugih razlogov, in verjetno bodo et znacheniyahmoschnostey razlike v odmerkih po katerem obsevanjem.

Načini Isoefficiency s preverjanjem enakost pričakovanji gipotezyo dveh splošne populacije določene disperzije znani.

Doze na kateri so načini isoefficiency bylipolucheny z izračunom izgube funkcijskih parametrov iz tabelaričnih podatkov do podatkov o svojem kliničnega materiala.

Izkazalo se je, da združene luchevayaterapiya frakcije intracavitary obsevanje 1 4-krat na teden ROD = 9,8 Gy (pri D = 600 Gy / h) oziroma 9,9 Gy (skupaj z D = 30 Gy / uro) ustreza 9% možnost reakcij s rannihluchevyh stranice mehurja in 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8,3 Gy (D = 30 Gy / h) ustreza 7% verjetnosti pozdnihluchevyh poškoduje mehurja. Za rektalno pogloschennyedozy intracavitary načinu koži frakcionacijo sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / h), 9,8 Gy (D = 30 Gy / h) za 12% veroyatnostirannih radioreactions in 9,1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / uro) za 7% verjetnosti dolgo zapletov sevanja.

Rezultati zdravljenja. Pri analizi kliničnih materiala 5 bolnikih letnyayavyzhivaemost bila pri II-th korak: 76,8% (252Sf) -67,5% (60Co) - 61% (137Cs) - v fazi III-y: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Znaki 10-letni vyzhivaemostisostavili: stopnja II-nd - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-stopenjska - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka Rezultati oddaljenega vira uporabo 192Irdlya intracavitary obsevanje nadaljuje.

Tako različno uporabo različnih virov tipovradioaktivnyh v danes tehnicheskogoosnascheniya ambulantah, se lahko individualno načrtovan in provoditluchevuyu terapije, kot tudi za zagotovitev zmanjšanja frekvence vozniknoveniyai resnost zapletov sevanja in izboljšati dolgoročne rezultate in kakovost življenja pri bolnikih z rakom materničnega vratu.