Porodništvo in ginekologija predoperativno (indukcija) kemoterapija za lokalno napredovalega raka dojke

Predoperativno kemoterapijo omogoča ne le vypolnitoperatsiyu bolnikov MRRMZH, ampak tudi zmanjšati, v nekaterih primerih do obemvmeshatelstv orgle, delo že pervometape obravnavo oddaljenih micrometastases niso opredeljeni obychnymimetodami raziskave, zmanjša verjetnost metastazirovaniyavo času obratovanja. Klinični tumor regresija poslepredoperatsionnoy kemoterapija in terapevtski patomorfozaotrazhayut stopnjo občutljivosti tumorja na zdravljenje. To pozvolyaetv odporne primere določiti optimalno pristop k zdravljenju opravi v pooperativnem obdobju.

Slabosti indukcijski kemoterapiji vključujejo dejstvo, da je lokalnoelechenie zamudo pri bolnikih MRRMZH ne proreagirovavshihna kemoterapijo, počivališča proces poteka le klinično, in tveganje za kirurške in sevalnih zapletov lahko poveča.

Najpomembnejše napovedujejo tako splošno in za bezretsidivnoyvyzhivaemosti po predoperativno kemoterapijo šteje stepenterapevticheskogo pathomorphism tumorja (morfološka regressiiopuholi) in število vključenih bezgavk. Bolniki z regresijo tumorja polnoymorfologicheskoy imajo boljšo stopnjo preživetja kot druge bolnike, čeprav niso vsi avtorji potrditi fakt.Kolichestvo popoln odgovor odvisen do neke mere otskhemy kemoterapije, število tečajev in biološke osobennosteyopuholi.

Problem je izbira racionalno shemo kemoterapije kotorayasmogla za zagotovitev visoke stopnje preživetja pri sohraneniikachestva življenja bolnikov. Med predoperativnih shem kemoterapije, ki se uporabljajo pri zdravljenju MRRMZH imenovan kot kombinirani ne vsebujejo antraciklini in vsebujoč antraciklinov skhemy.Iz kombinacije ne vsebujejo antracikline običajno rabljeni CMFVP, CMF, TMF. Vendar pogosteje pri zdravljenju bolnikov s III zabolevaniyaprimenyayutsya kombinacije, ki vsebujejo antraciklin. Vprašanje njihove preimuschestvahne rešiti, in podatki, ki so na voljo v literaturi, so v nasprotju. Srediskhem indukcijsko kemoterapijo, ki vsebuje antraciklini naiboleechasto uporabo kombinacije FAC, AC, MVAC, CMFAV, SKP. Protsentpolnoy morfološka regresija na podlagi podatkov kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Optimalno število tečajev predoperativno kemoterapijo priMRRMZh ni določen, ponavadi potekala 2-4 tečaje predoperatsionnomperiode. Tumor odziv na zdravljenje v različnih bolnikih različne: pri nekaterih bolnikih največje znižanje tumorja otmechaetsyaposle prvi med kemoterapijo, medtem ko je v drugi sluchayahtrebuetsya dolgotrajnem zdravljenju bi dosegli želeno rezultata.Hotya individualizacijo trajanja indukcijski kemoterapiji je verjetno, da bi povečali število dokončanih regresija, to vyzhivaemostpri to bistveno ne izboljša. Hkrati pa obstajajo dokazi, da je povečanje števila tečajev neadjuvantno himioterapiipri MRRMZH vodi k izboljšanju na splošno in bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

V zadnjih letih predoperativno kemoterapijami za lokalno rasprostranennomrake prsi vključujejo droge, je pokazala znachitelnuyueffektivnost za zdravljenje metastatskega raka dojk zhelezy- vinorelbinom in taksani. Končne ugotovitve sravnitelnoyeffektivnosti kemoterapijami, ki vsebujejo te droge z standartnymilechebnymi kombinacij, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov MRRMZH, se lahko izvede po študiju dolgoročne rezultate zdravljenja.

Uporaba taksana pokazale mono njihovega močnega effektivnostidlya dosegli popolno regresijo pri bolnikih z morfološko bolezni IIIstadii (2, 3). To je spodbudilo številne avtorje provedeniyuissledovany o uporabi te kombinacije zdravil gruppys drugo kemoterapijo pri bolnikih indukcijskih himioterapiiu MRRMZH. Preliminarni rezultati otmetitaktivnost teh shem za izdelavo objektivne regresija opuholikak klinično in morfološko. V skladu z literaturo, kombinacija doksorubicina in docetaksela dovoljena uvelichitprotsent dokončanje morfološko regresijo tumorja pri bolnikih s stadijem IV MRRMZHIII in do 20% (4). Glede na rezultate druge raziskave, uporaba 3 ciklusom predoperativno kemoterapijo na skhemepaklitaksel + doksorubicinom pri 16% bolnikov, ki so prejeli popolno morfologicheskayaregressiya (5).

Visoka frekvenca popolne regresije morfološka (33%), kadar se uporablja za predoperativnih fazi 4-6 NEC tečajev: vinorelbin, epirubicina in ciklofosfamid (6).

V številnih študijah so avtorji opravili preoperativno himioterapiyupri MRRMZH sočasno z radioterapijo. Razlog odnovremennogoprimeneniya kemoterapije in sevanja zdravljenja je bila sestavljena oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov nekaj ukrepov. Tako je uporaba paklitaksela in docetaksela pozvolyaetostanovit tumorskih celic v G2 / M fazi celičnega cikla, naiboleechuvstvitelnyh radioterapiji (7).

RCRC NN RAMS od zgodnjih 80. letih provodyatsyaissledovaniya za simultano predoperativno himioluchevogolecheniya. S to zdravljenje variante (v kombinirano zdravljenje predoperatsionnoyluchevoy običajni odmerek frakcioniranje shem način himioterapieypo CMF, VAM ali CMFVP) pri bolnikih MRRMZH delovanje pozvolilovypolnit pri 80-90% bolnikov. Glede na skhemyprovodimoy zdravljenja 5 let celotnem preživetju bolnikov z IIIb stadiisostavila 56-63%. 5-letno preživetje brez bolezni - 32-36% (8,9).

Trenutno ni posebnih podatkov, ki je liinduktsionnaya kemoterapijo bolj učinkovito kot postoperativne, v smislu dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Randomizirana issledovaniyapokazyvayut da rezultati pridobljeni z uporabo predoperatsionnoyhimioterapii vsaj enaka provedeniiposleoperatsionnoy opaženo s kemoterapijo (10). Poleg tega se tselesoobraznostdannogo pristop primarno določena s tem, da se 80-90% bolnyhs pogonskega tumorji lahko pretvorimo v operabelnoesostoyanie, in pri nekaterih bolnikih se lahko izvedemo organosohranyayuschieoperatsii po indukciji kemoterapije. Vprašanje je treba odgovoriti v resnici pomeni seje med perspektivnyhrandomizirovannyh raziskave je, kako effektivnokombinirovat primarni in adjuvans režimi za povečanje tumorskih celic smrt in prodolzhitelnostzhizni bolnikov.

Eden od pomembnih vidikov indukcijski kemoterapiji je vozmozhnostklinitsistov oceniti učinkovitost zdravljenja. Vozrosshiyinteres za uporabo predoperativno kemoterapijo na etapetrebuet do ustreznih prognostičnih faktoryhimiochuvstvitelnosti bilo mogoče najti. Znano je, da je citotoksično preparatydeystvuyut predvsem na proliferirajoče celice, ki odraža otmechennayav nekaterih študijah razmerje med regresijo tumorjev zdravljenje posleprovedennogo proliferativnih aktivnosti in tumorja dolecheniya. Med drugimi dejavniki, prognoza tumorske regresije posleinduktsionnoy kemoterapija imenovano stanje receptorja tumorja in izražanje številnih genov (P53 HER2 / neu).

Tako predoperativnega kemoterapija je perspektivnymnapravleniem pri zdravljenju bolnikov MRRMZH. Njegov nadaljnji razvoj aplikacij osnovanona novih terapevtskih kombinacij temelji chuvstvitelnostiopuholi za različne vrste izpostavljenosti. To bo omogočilo celoten uvelichitprotsent morfološko regresije tumorja in prodolzhitelnostzhizni bolnikov.

Reference:

1. Honkoop A.H., Luykx-de Bakker SA, hoekman K, et al. Prolongedneoadjuvant kemoterapija z GM-CSF v lokalno napredovalo rak dojke // Onkolog, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaksel kot neoajuvant kemoterapijo v patientswith faza III raka dojke // Oncology (Huntingt), 1997, 11 (8 Suppl 8): 15-8.

3. Lara F.U., Casta Castaneda N., Ramirez M.T. s sod. Neoadjuvantna (NA) Taksol (T) v fazi III raka dojke (BC). // Proc Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J. Ramirez T., et al. Visoka odgovor pathologicalcomplete (PCR) po novi dopolnilni kemoterapiji z doxorubicinand docetakselom pri lokalno napredovalega raka dojke. // Proc Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A.P., Albuquerque A.A.Frost et al. Visoka responserate paklitaksela (PTX) in doksorubicin (DOX) kot neoadjuvantchemotherapy (NCT) v lokalno napredovalim rakom dojke (IIIB), katerim je povezan s statusom p53. // Proc Am Soc Clin Oncol 1999, Abstr302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., et al. Primarni chemotherapycombining vinorelbin, ciklofosfamid in epirubicina (NEC) inlocally napredovalega raka dojke (Labc): Končni rezultati raziskave druge faze. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. taksani v kombinirani modalnost terapije za trdne tumors.// Oncology (Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Aktualne teme za zdravljenje primarnega molochnoyzhelezy raka. // vretenčarje, 1992, 1, str. 52-56.

9. Shomova MV Lokalno napredovalega raka dojke (zdravljenje prognostičnih dejavnikov) .// Diss. ... Dr. med. Nauka, Moskva, 1999.-293 s.

10. Cunningham J. D. Weiss S.E., Ahmed S., et al. Efficacyof novi dopolnilni kemoterapiji primerjavi postoperativne therapyin zdravljenje lokalno napredovalega raka dojke // Rak Invest, 1998, 16 (2): 80-6.